- •Ответ к задаче по хирургии
- •1. Тиреотоксический криз
- •2. Недостаточная предоперационная подготовка – больная не была переведена в стадию медикаментозной компенсации тиреотоксикоза
- •5. Тщательная предоперационная подготовка, малотравматичная техника операции, промывание раны в конце операции
- •Основные симптомы и синдромы при хирургических заболеваниях Острый и хронический аппендицит.
- •Холецистит
- •Панкреатит
- •Кишечная непроходимость
- •Прободная язва
- •Травмы живота.
- •Перитонит
- •Болезни щитовидной железы
- •Болезни сосудов
- •Болезни лёгких
- •Болезни сердца
- •2. антибиотики в хирургии. Классификация, показания к применению. Возможные осложнения. Профилактика и лечение осложнений
- •3. дыхательная реанимация
- •4. кардиальная реанимация
- •5. Клиника остановки кровообращения
- •6. Лекарственные препараты, используемые в кардиальной реанимации
- •7. методы и техника определения групп крови. Резус-фактор, методика его определения. Консервирование и хранение крови
- •8. правила переливания крови. Причины, патогенез, лечение и профилактика осложнений
- •10. окклюзирующие заболевания артерий нижних конечностей. Этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение
- •11. варикозная болезнь. Классификация, патогенез, клиника, диагностика, лечение
- •Ахалазия кардии. Классификация, клиника, диагностика, лечение
- •Врожденные пороки сердца
- •69. Дифференциальная диагностика желтух
- •Зоб Риделя и Хашимото. Клиника, диагностика. Лечение
- •Маститы. Классификация, клиника, диагностика, лечение
- •Методы дооперационного обследования больных ЖКБ
- •Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей
- •ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ У БЕРЕМЕННЫХ
- •Остиомиелит: этиология, патогенез, классификация
- •Перитониты. Классификация, этиопатогенез, клиника, методы лечения. Роль гемосорбции в лечении перитонита
- •Посттромботическая болезнь. Диагностика, методы хирургического лечения. Профилактика тромбоэмболии легочной артерии
- •Постхолецистэктомический синдром
- •Разрывы мочевого пузыря. Виды, диагностика, лечение
- •Рак желудка. Классификация, клиника, диагностика, лечение
- •Рак легкого. Классификация, клиника, методы диагностики, основы ранней диагностики
- •Рак пищевода и кардии
- •рак прямой кишки. Классификация, клиника, диагностика, лечение
- •Эпидемиология.
- •Факторы риска возникновения колоректального рака:
- •Макроскопические формы рака ободочной и прямой кишки.
- •Метастазирование.
- •Симптоматика ректального рака.
- •Рак толстой кишки. Особенности клиники, течение рака правой и левой половины толстой кишки. Осложненные формы. Лечение
- •Причины
- •Что происходит?
- •Рак щитовидной железы. Классификация, клиника, диагностика, лечение
- •ВИДЫ РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •Международная классификация опухолей щитовидной железы выделяет:
- •Выделяют следующие гистологические формы рака:
- •Папиллярный рак щитовидной железы
- •Фолликулярный рак щитовидной железы
- •Медуллярный рак щитовидной железы
- •Анапластический рак щитовидной железы
- •Лимфома
- •ПРОЯВЛЕНИЯ РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •ДИАГНОСТИКА РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •Анатомо-физиологические особенности.
- •Этиология и патогенез.
- •Клинические проявления и данные объективного обследования.
- •Диагностика.
- •Лечение.
- •Травматическое повреждение уретры. Симптомы, диагностика, лечение
- •Трещины заднего прохода. Клиника, диагностика, лечение
- •Химические ожоги пищевода и желудка. Классификация. Первая помощь. Лечение [+]
- •Повреждения пищевода.
- •Патогенез.
- •Эндемический зоб. Этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение
- •Причины
- •Симптомы
- •Течение болезни и осложнения
- •Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки
- •4. Дифференциальный диагноз
- •Лечение кисты легкого
- •Клиника
- •ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
- •Этиология, патогенез спонтанного пневмоторакса
- •Классификация спонтанного пневмоторакса
- •Клиника спонтанного пневмоторакса
- •Диагностика спонтанного пневмоторакса
- •Дифференциальная диагностика пневмоторакса
- •Патогенез эмпиемы плевры
- •Симптомы кист средостения
- •Ателектаз легкого
- •Прогноз и профилактика ателектаза легкого
- •1. Механические повреждения грудной клетки или легких:
- •2. Заболевания легких и органов грудной полости:
- •По происхождению:
- •По объему содержащегося в плевральной полости воздуха и степени спадения легкого:
- •По распространению:
- •По наличию осложнений:
- •По сообщению с внешней средой:
- •Лечение пневмоторакса
- •Причины заболевания
- •Симптомы
- •Диагностика
- •Осложнения
- •Лечение
- •Симптомы релаксации диафрагмы
- •Лечение релаксации диафрагмы
- •Инородное тело пищевода
- •Диагностика инородного тела пищевода
- •Прогноз и профилактика инородных тел пищевода
- •Симптомы ожога пищевода
- •Неотложная помощь при ожогах пищевода
- •Лечение ожога пищевода в раннем периоде
- •Прогноз хронического калькулезного холецистита
- •Постхолецистэктомический синдром
- •Этиология.
- •Патогенез.
- •Клиническая картина.
- •Лечение
- •Симптомы пупочной грыжи:
- •Причины пупочной грыжи
- •Методы диагностики пупочной грыжи:
- •Заболевания с похожими симптомами:
- •Диагностика бедренной грыжи
- •Лечение бедренной грыжи
- •Симптомы грыжи белой линии живота
- •Диагностика грыжи белой линии живота
- •Лечение грыжи белой линии живота
- •Прогноз и профилактика грыжи белой линии живота
- •52. Травматические и послеоперационные грыжи
- •Виды травматических повреждений кишечника
- •Прогноз
- •травма груди
- •Ситуационная задача №1
- •Ситуационная задача №2
- •Ситуационная задача №3
- •Ситуационное задание №1
- •Ситуационное задание №2
- •4. Дифференциальный диагноз
- •Лечение кисты легкого
- •Лечение
- •ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
- •Дифференциальная диагностика пневмоторакса
- •Классификация эмпиемы плевры
- •Патогенез эмпиемы плевры
- •Симптомы кист средостения
- •Ателектаз легкого
- •2. Заболевания легких и органов грудной полости:
- •По происхождению:
- •По объему содержащегося в плевральной полости воздуха и степени спадения легкого:
- •По распространению:
- •По наличию осложнений:
- •По сообщению с внешней средой:
- •Лечение пневмоторакса
- •Причины заболевания
- •Симптомы
- •Диагностика
- •Осложнения
- •Лечение
- •Симптомы релаксации диафрагмы
- •Лечение релаксации диафрагмы
- •Инородное тело пищевода
- •Симптомы ожога пищевода
- •Неотложная помощь при ожогах пищевода
- •Лечение ожога пищевода в раннем периоде
- •Прогноз хронического калькулезного холецистита
- •Симптомы хронического бескаменного холецистита
- •Диагностика хронического бескаменного холецистита
- •Лечение хронического бескаменного холецистита
- •Прогноз и профилактика хронического бескаменного холецистита
- •Постхолецистэктомический синдром
- •Причины развития постхолецистэктомического синдрома
- •Симптомы постхолецистэктомического синдрома
- •Диагностика постхолецистэктомического синдрома
- •Лечение постхолецистэктомического синдрома
- •Прогноз
- •Этиология.
- •Патогенез.
- •Клиническая картина.
- •Лечение
- •Симптомы пупочной грыжи:
- •Причины пупочной грыжи
- •Методы диагностики пупочной грыжи:
- •Заболевания с похожими симптомами:
- •Диагностика бедренной грыжи
- •Лечение бедренной грыжи
- •Симптомы грыжи белой линии живота
- •Диагностика грыжи белой линии живота
- •Лечение грыжи белой линии живота
- •Прогноз и профилактика грыжи белой линии живота
- •52. Травматические и послеоперационные грыжи
- •Виды травматических повреждений кишечника
- •Прогноз
- •Извлечение руками
- •Извлечение пинцетом
- •Удаление нитью
- •Извлечение с помощью масла
- •Как не следует удалять клеща
- •Если не удалось полностью извлечь клеща
- •Как выполняют наложение окклюзионной повязки на грудную клетку при открытом пневмотораксе?
- •Подготовительные меры
- •Процедура наложения повязки
- •7. Биологическая проба на совместимость переливаемой крови
- •Пальцевое исследование прямой кишки
- •Методика проведения исследования
- •Основные симптомы и синдромы при хирургических заболеваниях Острый и хронический аппендицит.
- •Холецистит
- •Панкреатит
- •Кишечная непроходимость
- •Прободная язва
- •Травмы живота.
- •Перитонит
- •Болезни щитовидной железы
- •Болезни сосудов
- •Болезни лёгких
- •Болезни сердца
двенадцатиперстной кишке, прошивая начальный отдел её аппаратами УКЛ и погружая скрепочные швы серо-серозными швами.
При забрюшинном разрыве двенадцатиперстной кишки могут возникнуть трудности в диагностике повреждений. Необходимо помнить о признаках, которые позволяют во время лапаротомии диагностировать забрюшинные разрывы двенадцатиперстной кишки: характерный экссудат желтовато-грязного цвета в брюшной полости, студенистый отёк тканей в области двенадцатиперстной кишки и пропитывание их желтовато-зелёной жидкостью; забрюшинная эмфизема, забрюшинная гематома, распространяющаяся книзу. В то же время встречаются случаи, когда разрывы двенадцатиперстной кишки обнаруживаются случайно при вскрытии забрюшинной гематомы с целью гемостаза.
При внебрюшинных повреждениях двенадцатиперстной кишки производят мобилизацию её по Кохеру. Разрыв стенки ушивают двухрядным швом. При размозжении краёв раны их следует иссечь, осушить забрюшинную клетчатку и дренировать забрюшинное пространство через дополнительный разрез в правой поясничной области. В ряде случаев целесообразно после ушивания разрыва двенадцатиперстной кишки отключить привратник и выполнить гастроэнтероанастомоз. В послеоперационном периоде обязательна постоянная аспирация дуоденального содержимого по двухпросветному зонду, установленному во время операции.
Прогноз сложен из-за трудностей ранней диагностики и запоздалого оперативного вмешательства, а также из-за нередко развивающихся в послеоперационном периоде опасных для жизни осложнений (забрюшинная флегмона, развитие вторичного панкреатита). Летальность при закрытых повреждениях двенадцатиперстной кишки варьирует от 20 до 45%. Повреждения двенадцатиперстной кишки относят к тяжёлым видам травмы, сопровождаемым осложнениями и высокой летальностью, что обусловлено значительной трудностью ранней диагностики (особенно при закрытых повреждениях), запоздалым оперативным вмешательством, чрезвычайно сложным устранением повреждений.
Вопрос 57
Виды травматических повреждений кишечника
А. По механизму травмы:
1.Закрытые повреждения кишечника.
2.Колото-резаные ранения кишечника.
3.Огнестрельные ранения кишечника.
4.Спонтанные разрывы кишечника.
5.Ятрогенные повреждения кишечника.
6.Торакоабдоминальные ранения.
Б. По распространенности повреждений:
1.Изолированные повреждения: а) правых отделов ободочной кишки; б) поперечноободочной кишки; в) левых отделов ободочной кишки; г) сигмовидной кишки; д) прямой кишки;
2.В сочетании с повреждениями других органов брюшной полости (тонкая кишка + толстая кишка, печень, селезенка, поджелудочная железа и др.);
3.В сочетании с повреждениями других областей организма (опорно-двигательный аппарат, головной мозг, грудная клетка и др)
В. По характеру повреждений:
1.Повреждения не проникающие в просвет кишки; а) ушибы стенки кишки; б) ранения или надрыв серозной оболочки; в) гематомы стенки и ее брыжейки; г) отрыв брыжейки с некрозом кишки; д) отрыв брыжейки без некроза кишки; е) гематома забрюшинной части кишки;
2.Повреждения проникающие в просвет кишки: а) разрыв или рана кишки, занимающая 1/3 окружности; б) разрыв или рана кишки, занимающая 1/2 окружности; в) разрыв или рана кишки, занимающая более 1/2 окружности или полный разрыв; г) одиночные разрывы или ранения; д) множественные разрывы или ранения; е) сквозные ранения проникающие в параколон;
Г. По наличию ранних осложнений:
1.С клиникой травматикогеморрагического шока;
2.С клиникой перитонита (абсцесса брюшной полости);
3.С клиникой забрюшинной флегмоны;
4.С эвентрацией органов.
Повреждения тонкой кишки.
Патогенез и этиология
Механизм закрытых повреждений тонкой кишки различен. Чаще повреждения возникают при прямом ударе в живот, сдавлении тела между двумя предметами, падении с высоты. Помимо травмирующего фактора, на характер повреждения тонкой кишки влияют степень фиксации того или иного ее отдела, состояние органа и его наполнение в момент травмы. Фиксированные отделы тонкой кишки повреждаются чаще, чем подвижные, например, подвздошная кишка травмируется чаще, чем тощая. Открытые повреждения в мирное время главным образом связаны с применением холодного оружия, редко — огнестрельного. Для огнестрельных ранений тонкой кишки характерны множественные сквозные ранения, так называемые парные, что необходимо помнить при ревизии кишки.
Характер повреждений кишечной стенки и брыжейки может быть различным: полный разрыв кишки, раздавливание, частичный надрыв (десерозирование), гематома (субсерозная, подслизистая), гематома брыжейки, разрыв брыжейки с нарушением и без нарушения кровообращения в петле кишки. Отрыв петли кишки от брыжейки на большом протяжении не только ставит под угрозу жизнеспособность стенки, но и приводит нередко к внутрибрюшному кровотечению, которое может иногда достигать критического уровня. Шок и внутрибрюшное кровотечение при изолированных повреждениях тонкой кишки наблюдались у 35% больных, при сочетанной травме — у 83%.
Клиника зависит от характера повреждения, давности травмы, сочетанием с повреждениями других органов.
•При полном разрыве тонкой кишки развивается клиника перитонита: сильные боли в животе, тошнота, рвота, напряжение мышц брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины, тахикардия, сухой язык, признаки интоксикации.
•При одновременном повреждении брыжейки кишки на эту клинику наслаиваются признаки внутреннего кровотечения и гемоперитонеума.
•При ранениях тонкой кишки клиника - менее яркая. В первые часы с момента травмы отмечаются боли в месте ранения, умеренное напряжение мышц. Через 8-10 часов развивается клиника перитонита.
Диагностика
Показанием к операции служит проникающий характер ранения. До операции диагноз ранения тонкой кишки можно поставить только в 2 случаях: при наличии раны эвентерированной кишки и при появлении в ране брюшной стенки кишечного содержимого.
При закрытых повреждениях диагностика включает в себя:
1.Клинику.
2.Лабораторные данные.
3.Рентгенодиагностика. Определяется наличие свободного газа в брюшной полости.
4. |
Лапароцентез с шарящим катетером. При |
повреждении тонкой кишки по |
катетеру выделится кровь, мутный выпот или кишечное содержимое. |
||
5. |
Лапароскопия. |
|
Лечение – оперативное.
Послеоперационное ведение.
1. |
Голод в течение 3 дней. С 4 суток |
назначается 1а стол. С |
|
7суток - 1 стол. |
|
|
|
2. |
Проводится инфузионная, |
антибактериальная терапия, |
|
анальгетики. |
|
|
|
3. |
Ликвидация пареза желудочно-кишечного тракта. |
Исходы оперативного вмешательства при повреждении тонкой кишки во многом зависят от сроков операции. Летальность после оперативных вмешательств, произведённых в течение 6 ч после травмы, равна 20%; от 6 до 8 ч - 40%, спустя 12 ч - 52%.
Исходы операций зависят также от объёма повреждения и, следовательно, от объёма оперативного вмешательства: после ушивания ран кишки и резекции участка тонкой кишки длиной менее 50 см летальность составляет 22%, после резекции участка кишки более 50 см - 68%.
Главная причина смерти - перитонит, развившийся вследствие позднего поступления и поздно произведённой операции или вследствие несостоятельности швов анастомоза и сочетания повреждений тонкой кишки с повреждениями других органов брюшной полости и опорно-двигательного аппарата.
Повреждения толстой кишки
Этиология и патогенез
Закрытые повреждения происходят при закрытой травме живота (удар в живот, падение с высоты, транспортные катастрофы). При этом могут произойти отрыв кишки от брыжейки, разрыв кишки у фиксированных мест (дуоденоеюнальный переход, терминальный отдел подвздошной кишки), разрыв кишки (одиночный и множественные) и размозжение кишки.
Открытые повреждения тонкой кишки возникают в результате ранений, проникающих в брюшную полость, холодным или огнестрельным оружием.
Травмы толстой кишки делятся на 3 группы:
1.Повреждения внутрибрюшинных отделов кишки.
2.Повреждения внебрюшинных отделов.
3.Повреждение внутрибрюшинных и внебрюшинных отделов.
Клиника
•При полном разрыве стенки толстой кишки развивается клиника перитонита со всеми его признаками.
•При разрыве серозно-мышечной оболочки клиника очень скудная. Может быть только боль в месте повреждения, небольшое напряжение мышц брюшной стенки.
•При повреждении брыжейки толстой кишки развивается клиника внутреннего кровотечения и признаки гемоперитонеума.
•При открытых повреждениях толстой кишки показанием к операции является проникающий характер раны. Если больной поступает через 6 и более часов с момента травмы, то на фоне раны брюшной стенки развивается клиника перитонита. При одновременном повреждении кишки и брыжейки отмечается сочетание клиники перитонита и внутреннего кровотечения.
•Диагностика
1. Клиника.
2.Первичная хирургическая обработка раны.
3.Обзорная рентгенография брюшной полости: выявляется газ под куполом диафрагмы.
4.Лапароцентез: получаем кровь или кишечное содержимое с колибациллярным запахом.
5.Лапароскопия.
Лечение. Всем больным с травмой толстой кишки выполняется лапаротомия из срединного доступа под эндотрахеальным наркозом.
Послеоперационная терапия.
–Проводится инфузионная, антибактериальная терапия, стимуляция кишечника, анальгетики.
–Питание: голод в течение 3 дней. На 4 сутки назначается 1а стол, с 7суток - 1стол.
Вопрос 58
Повреждение печени Этиология и патогенез
Взависимости от условий, приведших к травме:
травмы непроизводственного характера:
1.транспортные (железнодорожные, автомобильные, трамвайные и т. д.);
2.при пешеходном движении;
3.бытовые;
4.спортивные;
5.прочие;
травмы производственного характера (промышленные, сельскохозяйственные);
травмы умышленные (военные и др.).
По виду повреждающего фактора:
механические;
термические;
химические;
операционные;
лучевые и др.
По характеру повреждения:
закрытые (без повреждения кожи и слизистых оболочек);
открытые (повреждены кожа и слизистые оболочки);
проникающие в полости (с повреждением брюшины, плевры, синовиальной оболочки и т. д.);
не проникающие в полости (без повреждения барьерных перегородок);
одиночные;
множественные;
простые (повреждения только одного участка тканей);
комбинированные (повреждения нескольких органов).
По месту приложения травмирующей силы:
прямые (повреждение наступило в зоне травмы);
непрямые (повреждение наступило в отдалении от зоны травмы).
По времени воздействия:
острые (возникают сразу после воздействия);
хронические (появляются в результате многократного воздействия травмирующего агента).
Клиника зависит от тяжести травмы величины и вида разрыва печени, степени шока и кровопотери, наличии сопутствующих повреждений.
1. Боль в правом подреберье и эпигастральной области в покое и при напряжении.
Симптом Хедри: при надавливании на нижнюю часть грудины появляется боль в области правой рёберной дуги.
Симптом Дмитрука: болезненность после толчкообразного сдавления нижних отделов грудной клетки.
Симптом Куленкампфа: болезненность при пальпации при отсутствии мышечного напряжения.
2.Напряжение мышц брюшной стенки.
3.Симптомы внутрибрюшного кровотечения и гемоперитонеума.
4.Френикус-симптом.
5.Ссадины и гематомы брюшной стенки и нижней половины грудной клетки.
Диагностика:
1.Выяснение обстоятельств травмы.
2.Клиника.
3.Лабораторная диагностика: снижение гемоглобина и эритроцитов крови, повышение лейкоцитоза, повышение билирубина, трансаминаз.
4.УЗИ брюшной полости: выявляется свободная жидкость в отлогих местах и непосредственно повреждение печени.
5.Лапароцентез с шарящим катетером: получаем кровь или желчь из брюшной полости.