Вопрос 17

Верно

Баллов: 1,00 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Тест Больная Ж., 66 лет, жалуется на боли в левой молочной железе, наличие в ней опухолевидного образования, которое заметила год назад. К врачу не обращалась. В последние 2 месяца опухоль стала быстро расти, появились боли в железе. Об-но: в верхне-внутреннем квадранте левой молочной железы имеется опухолевидное образование до 7 см в диаметре, каменистой плотности, малоподвижное. Кожа над ним по типу «апельсиновой корки». При потягивании за сосок опухоль смещается за ним. Какой симптом свидетельствует о прорастании рака молочной железы в большую грудную мышцу?

Выберите один ответ:

a. При поднятии рук молочные железы поднимаются неравномерно. 

b. При потягивании за сосок за ним смещается и опухоль.

c. Втяжение соска.

d. Симптом Бензадона.

e. Симптом «умбиликации».

Отзыв

Правильный ответ: При поднятии рук молочные железы поднимаются неравномерно.

Вопрос 18

Верно

Баллов: 1,00 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Тест Причинами медиастинита являются, кроме:

Выберите один ответ:

a. операции на органах брюшной полости. 

b. операции на средостении.

c. повреждение бронхов.

d. повреждение пищевода.

e. повреждение трахеи.

Отзыв

Правильный ответ: операции на органах брюшной полости.

Вопрос 19

Неверно

Баллов: 0,00 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Тест Самое частое осложнение первичных кист средостения является:

Выберите один ответ:

a. сдавление других органов.

b. перфорация.

c. злокачественное перерождение. 

d. воспаление и нагноение.

e. кровотечение.

Отзыв

Правильный ответ: сдавление других органов.

Вопрос 20

Верно

Баллов: 1,00 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Тест Параэзофагеальная грыжа опасна:

Выберите один ответ:

a. ущемлением желудка; 

b. ничем из названного;

c. прекардиальными болями;

d. всем названным.

e. малигнизацией;

Отзыв

Правильный ответ: ущемлением желудка;

Гн заб легких

Больной 55 лет, поступил с жалобами на боли в грудной клетке, температуру 39 градусов, кашель с густой гнойной мокротой, потерю в весе (7 кг за 1 месяц), плохой аппетит. Два месяца назад переохладился во время работы, повысилась температура тела до 38°, был кашель. К врачу не обращался, продолжал работать, курить. Неделю назад состояние резко ухудшилось, появилась одышка. Госпитализирован в торакальное отделение. Общее состояние больного тяжелое, температура 39°. Больной пониженного питания. Акроцианоз, 38 дыхательных движений в минуту. А/Д 105/60 мм рт.ст. Пульс 112 ударов в минуту, ритмичный. Перкуторно - справа в нижних отделах притупление. Аускультативно в этом месте бронхиальное дыхание. В анализе крови: эритроцитов - 2.8 Т/л; лейкоцитов - 18,3  10 Г/л; СОЭ - 48 мм/час. На R-грамме грудной клетки - затемнение н/доли правого легкого с деструкцией в центре.

Определите  наиболее возможный диагноз?

A. Абсцесс нижней доли правого легкого.

B. Киста нижней доли в правой стороне.

C. Нижнедолевая правосторонняя пневмония.

D. Эмпиема плевры в правой стороне.

E. Туберкулез правого легкого.

Больной 55 лет, поступил с жалобами на боли в грудной клетке, температуру 39°, кашель с густой гнойной мокротой, потерю в весе (7 кг за 1 месяц), плохой аппетит. Общее состояние больного тяжелое, температура 39°. Больной пониженного питания. Акроцианоз, 38 дыхательных движений в минуту. А/Д 105/60 мм рт.ст. Пульс 112 ударов в минуту, ритмичный. Перкуторно - справа в нижних отделах притупление. Аускультативно в этом месте бронхиальное дыхание. В анализе крови: эритроцитов - 2.8 Т/л; лейкоцитов - 18,3  10 Г/л; СОЭ - 48 мм/час. На R-грамме грудной клетки - затемнение н/доли правого легкого с деструкцией в центре. Диагноз: абсцесс нижней доли правого легкого.

Какой патогномоничный клинический признак характерен для данного заболевания?

A. Плохой аппетит.

B. Повышение температуры тела.

C. Потеря в весе.

D.  Боли в грудной клетке.

E.  Кашель с большим количеством гнойной мокроты

Больной П., 53 лет, поступил с жалобами на боли в грудной клетке, температуру 39° , кашель с густой гнойной мокротой, потерю в весе, плохой аппетит. Два месяца назад переохладился во время работы, повысилась температура тела до 38°, был кашель. Общее состояние больного тяжелое, температура 39 градусов. Больной пониженного питания. Акроцианоз, 38 дыхательных движений в минуту. Артериальное давление 105/60 мм рт.ст. Пульс 112 ударов в минуту, ритмичный. Перкуторно - справа в нижних отделах притупление. Аускультативно в этом месте бронхиальное дыхание. В анализе крови: эритроцитов - 2,8 Т/л; лейкоцитов - 18,3  10 Г/л; СОЄ - 48 мм/час. На R-грамме грудной клетки - затемнение н/доли правого легкого с деструкцией в центре. Диагноз: абсцесс нижней доли правого легкого.

Какое лечебное мероприятие не показано больному?

A. Трансназальное дренирование полости абсцесса

B. Дренирование плевральной полости справа  по Бюлау

C. Консервативная антибактериальная, общеукрепляющая терапия

D. Нижняя лобэктомия справа

E. Трансторакальное дренирование полостного образования

У больного М, 50 лет, который злоупотреблял алкоголем, развился алкогольный делирий, в связи с чем был госпитализирован в психиатрическую больницу, где делирий через 2 дня купировали. В этот период предъявлял жалобы на слабость, боли в правой стороне, отмечалась высокая температура тела. Заподозрена правосторонняя пневмония. Больной переведен в терапевтическое отделение, где при рентгенологическом обследовании выявлено круглое образование в правом легком. Заподозрена опухоль,  больной был переведен в торакальное отделение. Спустя 2 недели от начала заболевания появилась зловонная гнойная мокрота до 150 мл в сутки. Общее состояние остается удовлетворительным. Температура тела 37,4°. Пульс 82 удара в 1 минуту. Артериальное давление 130/80 мм. рт.ст. Дыхание - 20 уд. в минуту, незначительное ослабление справа. Укороченный перкуторный звук и ослаблены дыхательные шумы под углом правой лопатки. В анализе крови: эритроциты 3,09 Т/л, лейкоциты 14,4 Г/л, п -18 %, СОЕ - 70 мм/час.

Определите, какой наиболее вероятный диагноз?

A. Эмпиема плевры справа.

B. Туберкулез правого легкого.

C. Абсцесс нижней доли правого легкого.

D. Киста нижней доли справа

E. Нижнедолевая правосторонняя пневмония

У пациента 48 лет, который злоупотреблял алкоголем, развился алкогольный делирий, в связи с чем был госпитализирован в психиатрическую больницу, где делирий через 2 дня купирован. В этот период предъявлял жалобы на слабость, боли в правой половине грудной клетки, отмечалась высокая температура тела. Заподозрена правосторонняя пневмония. Больной переведен в терапевтическое отделение, где при рентгенологическом обследовании выявленно округлое образование в правом легком, в связи с чем больной переведен в торакальное отделение.После 2 недель от начала заболевания появилась  гнойная мокрота со зловонным запахом  до 150 мл в сутки. Общее состояние оставалось удовлетворительным. Температура тела 37,4°. Пульс 82 удара в 1 минуту. Артериальное давление 130/80 мм. рт.ст. Дыхание - 20 уд. в минуту, незначительное ослабление справа. Укороченный перкуторный звук и ослаблены дыхательные шумы под углом правой лопатки. В анализе крови: эритроциты 3,09 Т/л, лейкоциты 14,4 Г/л, п -18 %, СОЭ - 70 мм/час.

Какой из указанных способов введения антибиотиков при гнойных заболеваниях легких наиболее эффективный?

A.  Внутривенный

B.  Внутримышечный

C. Комбинация этих способов

D.  Ингаляционный

E. Внутривенный и внутримышечный

Пациент 45 лет обратился к врачу по месту жительства с жалобами на кашель со скудным количеством гнойной мокроты, общую слабость, одышку, повышение температуры тела до фебрильных цифр. При осмотре состояние средней тяжести, умеренный цианоз губ, левая половина грудной клетки отстает при дыхании, перкуторно слева притупление ниже угла лопатки. Установлен диагноз эмпиема плевры слева. Ваша лечебная тактика?

a. дренирование и санация плевральной полости

b. пункция и санация плевральной полости

c. торакотомия слева, санация плевральной полости

d. инфузионная терапия

e. рентгентерапия

Больной Ш., 45 лет, в очередной раз на протяжении 2-х лет заболел 3 недели назад, когда появилась слабость, боль в левой стороне, сначала сухой кашель, а потом с кровянистой зловонной мокротой до 200 мл в сутки. Состояние средней тяжести. Бледность кожных покровов. Температура тела 38,2°. Пульс 90 ударов в 1 минуту. Аускультативно приглушенные тоны сердца, ослабление дыхательных шумов над левым легким, влажные хрипы. В анализе крови: эр. 3,196 10 г/л, Нв 91 г/л, Л – 16,9 10 /л, СОЭ 53 мм/час. Общий белок 64 г/л. Рентгенографически в верхней части левого легкого больших размеров пустота с уровнем жидкости. Наиболее характерным рентгенологическим признаком острого абсцесса легкого в некротической стадии является ?

a. Ограниченное затемнение в непосредственной близости от корня легкого.

b. Гомогенное округлой формы затемнение с нерезкими контурами.

c. . Пустота в легком округлой формы с равномерными по толщине стенками, широким ободком теневого кольца, горизонтальным уровнем жидкости.

d. Одновременное затемнение соседней части легкого.

e. Пустота в легком округлой формы с узким ободком теневого кольца без горизонтального уровня.

Пациенту 56 лет при клиническом и рентгенологическом обследовании около 3,5 месяцев назад был установлен диагноз левосторонняя нижнедолевая пневмония. Лечился самостоятельно с некоторым улучшением состояния, однако 2 недель назад появилась гектическая лихорадка, боль в грудной клетке. В день обращения к врачу при кашле отметил обильное отхождение зловонной мокроты коричневого цвета, после чего температура нормализовалась, болевой синдром в грудной клетке практически разрешился. Каков Ваш предварительный диагноз?

a. Левосторонний экссудативный плеврит

b. Спонтанный пневмоторакс слева

c. Рак нижней доли левого легкого

d. Хронический абсцесс нижней доли левого легкого, синдром эндогенной интоксикации, 2 ст., гнойно-резорбтивная лихорадка

e. Гемоторакс слева

Пациент 77 лет доставлен в приемное отделение с жалобами на выраженную общую слабость, повышение температуры тела до 38,3°, боль в грудной клетке справа, одышку. Клинически и рентгенологически установлен диагноз: острый абсцесс нижней доли правого легкого. Какое осложнение абсцесса легкого встречается наиболее часто?

a. Пиопневмоторакс

b. Острый медиастинит

c. Генерализация гнойно-септического процесса с отдаленными абсцессами

d. Кровотечение

e. Тромбоэмболия легочной артерии

Больной 55 лет, поступил с жалобами на боли в грудной клетке, температуру 39 градусов, кашель с густой гнойной мокротой, потерю в весе (7 кг за 1 месяц), плохой аппетит. Два месяца назад переохладился во время работы, повысилась температура тела до 38 градусов, был кашель. К врачу не обращался, продолжал работать, курить. Неделю назад состояние резко ухудшилось, появилась одышка. Госпитализирован в торакальное отделение. Общее состояние больного тяжелое, температура 39 градусов. Больной пониженного питания. Акроцианоз, 38 дыхательных движений в минуту. А/Д 105/60 мм рт.ст. Пульс 112 ударов в минуту, ритмичный. Перкуторно – тупой звук в правой стороне н/отдела. Аускультативно в этом месте бронхиальное дыхание. В анализе крови: эритроцитов – 2.8 Т/л; лейкоцитов – 18,3 10 Г/л; СОЭ – 48 мм/час. На R-грамме грудной клетки – затемнение н/частицы правого легкого с деструкцией в центре. Определите, какой наиболее вероятный диагноз?

a. Абсцесс нижней частицы правого легкого.

b. Туберкулёз правого легкого.

c. Киста нижней правой части.

d. Нижнедолевая правосторонняя пневмония.

e. Эмпиема плевры в правой стороне.

Пациент 67 лет обратился к врачу с жалобами на повышение температуры тела до 38,5°, боль в грудной клетке слева, одышку. Клинически и рентгенологически установлен диагноз: острый абсцесс нижней доли левого легкого. Какой физикальный синдром характерен для II фазы клинического течения абсцесса легкого?

a. Синдром гидроторакса

b. Синдром легочной консолидации (сгущения)

c. Синдром легочного растяжения (гиперинфляции)

d. Сдвиг средостения в противоположную сторону

e. Полостной синдром

Пациентка38 лет обратилась к врачу по месту жительства с жалобами на кашель со скудным количеством гнойной мокроты, общую слабость. Из анамнеза известно, что больная с детства состояла на диспансерном учете по поводу хронического деформирующего бронхита с выраженным нарушением дренажной функции бронхов. Во время последнего обострения отметила кровохарканье. При осмотре состояние средней тяжести, умеренный цианоз губ, грудная клетка бочкообразной формы, изменение пальцев рук по типу «барабанных палочек», коробочный оттенок перкуторного звука, рассеянные сухие хрипы. Сформулируйте предварительный клинический диагноз.

a. Гангрена легких

b. Бронхоэктатическая болезнь

c. Туберкулез легких

d. Абсцесс легкого

e. Рак легких

У больного М, 50 лет, который злоупотреблял алкоголем, развился алкогольный делирий, в связи с чем был госпитализирован в психиатрическую больницу, где делирий через 2 дни купейный. В этот период предъявлял жалобы на слабость, боли в правой стороне, отмечалась высокая температура тела. Заподозрена правосторонняя пневмония. Больной переведен в терапевтическое отделение, где при рентгенологическом обследовании выявлено круглое образование в правом легком. Заподозрена опухоль, больной был переведен в торакальное отделение. Спустя 2 недели от начала заболевания появилась вонючая гнойная мокрота до 150 мл в сутки. Диагноз: абсцесс правого легкого. Какой метод исследлования необходимо назначить для уточнения диагноза?

a. Пневмоперитонеум.

b. УЗИ грудной клетки.

c. Пневмомедиастинографию.

d. Бронхографию.

e. КТ органов грудной полости.

Больной П., 55 лет, поступил с жалобами на боли в грудной клетке, температуру 39° , кашель с густой гнойной мокротой, потерю в весе (7 кг за 1 месяц), плохой аппетит. Два месяца назад переохладился во время работы, повысилась температура тела до 38°, был кашель. К врачу не обращался. Неделю спустя состояние резко ухудшилось, появилась отдышка. Госпитализирован в торакальное отделение. Общее состояние больного тяжелое, температура 39°. Больной пониженного питания. Акроцианоз, 38 дыхательных движений в минуту. Артериальное давление 105/60 мм рт.ст. Пульс 112 ударов в минуту, ритмический. Перкуторно – тупой звук в правой стороне в н/отделах. Аускультативно в этом месте бронхиальное дыхание. В анализе крови: эритроцитов – 2,8 Т/л; лейкоцитов – 18,3 10 Г/л; СОЄ – 48 мм/час. На R-грамме грудной клетки – затемнение н/доли правого легкого с деструкцией в центре. Диагноз: абсцесс нижней доли правого легкого. Какой исследовательский прием необходимо назначить для уточнения диагноза?

a. Бронхография.

b. КТ органов грудной полости.

c. Пневмомедиастинография.

d. УЗИ грудной клетки.

e. Пневмоперитонеум.

Пациент 27 лет обратился к врачу по месту жительства с жалобами на кашель со скудным количеством гнойной мокроты, общую слабость. Клинико – рентгенологически и по данным дополнительных методов обследования установлен диагноз бронхоэктатическая болезнь. Какая часть легких наиболее часто поражается при бронхоэктатической болезни?

a. Верхняя и средняя доли правого легкого

b. Верхняя доля правого легкого

c. Средняя доля правого легкого

d. Верхняя доля левого легкого

e. Нижние доли

У больного 50 лет, который злоупотреблял алкоголем, развился алкогольный делирий, в связи с чем был госпитализирован в психиатрическую больницу, где делирий через 2 дня купирован. В этот период предъявлял жалобы на слабость, боли в правой половине грудной клетки, отмечалась высокая температура тела. Заподозрена правосторонняя пневмония. Больной переведен в терапевтическое отделение, где при рентгенологическом обследовании выявленно округлое образование в правом легком, в связи с чем больной переведен в торакальное отделение. После 2 недель от начала заболевания появилась гнойная мокрота со специфическим запахом до 150 мл в сутки. Общее состояние оставалось удовлетворительным. Температура тела 37,4°. Пульс 82 удара в 1 минуту. Артериальное давление 130/80 мм. рт.ст. Дыхание – 20 уд. в минуту, незначительное ослабление справа. Укороченный перкуторный звук и ослаблены дыхательные шумы под углом правой лопатки. В анализе крови: эритроциты 3,09 Т/л, лейкоциты 14,4 Г/л, п –18 %, СОЭ – 70 мм/час. Какой из указанных способов введения антибиотиков при гнойных заболеваниях легких наиболее эффективный.

a. Внутривенный.

b. Ингаляционный.

c. Внутримышечный.

d. Внутривенный и внутримышечный. 

e. Комбинация этих способов.

У больного 50 лет, который злоупотреблял алкоголем, развился алкогольный делирий, в связи с чем был госпитализирован в психиатрическую больницу, где делирий через 2 дня купирован. В этот период предъявлял жалобы на слабость, боли в правой половине грудной клетки, отмечалась высокая температура тела. Заподозрена правосторонняя пневмония. Больной переведен в терапевтическое отделение, где при рентгенологическом обследовании выявленно округлое образование в правом легком, в связи с чем больной переведен в торакальное отделение. После 2 недель от начала заболевания появилась гнойная мокрота со специфическим запахом до 150 мл в сутки. Общее состояние оставалось удовлетворительным. Температура тела 37,4°. Пульс 82 удара в 1 минуту. Артериальное давление 130/80 мм. рт.ст. Дыхание – 20 уд. в минуту, незначительное ослабление справа. Укороченный перкуторный звук и ослаблены дыхательные шумы под углом правой лопатки. В анализе крови: эритроциты 3,09 Т/л, лейкоциты 14,4 Г/л, п –18 %, СОЭ – 70 мм/час. Какой абсцесс легких встречается наиболее часто по происхождению?

a. Вследствие пневмонии.

b. Вследствие туберкулеза легких.

c. Гематогенно-эмболитический.

d. Аспирационный. 

e. Травматический.

У больного М, 50 лет, заподозрена правосторонняя пневмония. Спустя 2 недели от начала заболевания появилась вонючая гнойная мокрота до 150 мл в сутки. Общее состояние остается удовлетворительным. Температура тела 37,4°. Пульс 82 удара в 1 минуту. Артериальное давление 130/80 мм. рт.ст. Дыхание – 20 уд. в минуту, незначительное ослабление справа. Укороченный перкуторный звук и ослаблены дыхательные шумы под углом правой лопатки. В анализе крови: эритроциты 3,09 Т/л, лейкоциты 14,4 Г/л, п –18 %, СОЭ – 70 мм/час. Диагноз: абсцесс правого легкого. Какой из указанных способов введения антибиотиков при гнойных заболеваниях легких наиболее эффективный?

a. Внутривенный, внутримышечный, ингаляционный, внутрибронхиальный. 

b. Внутримышечный.

c. Ингаляционный.

d. Внутрибронхиальный.

e. Внутривенный.

У больного М, 50 лет, который злоупотреблял алкоголем, развился алкогольный делирий, в связи с чем был госпитализирован в психиатрическую больницу, где делирий через 2 дни купейный. В этот период предъявлял жалобы на слабость, боли в правой стороне, отмечалась высокая температура тела. Заподозрена правосторонняя пневмония. Больной переведен в терапевтическое отделение, где при рентгенологическом обследовании выявлено круглое образование в правом легком. Заподозрена опухоль, больной был переведен в торакальное отделение. Спустя 2 недели от начала заболевания появилась вонючая гнойная мокрота до 150 мл в сутки. Общее состояние остается удовлетворительным. Температура тела 37,4°. Пульс 82 удара в 1 минуту. Артериальное давление 130/80 мм. рт.ст. Дыхание – 20 уд. в минуту, незначительное ослабление справа. Укороченный перкуторный звук и ослаблены дыхательные шумы под углом правой лопатки. В анализе крови: эритроциты 3,09 Т/л, лейкоциты 14,4 Г/л, п –18 %, СОЕ – 70 мм/час. Определите, какой наиболее вероятный диагноз?

a. Киста нижней доли справа.

b. Эмпиема плевры справа.

c. Абсцесс нижней доли правого легкого. 

d. Нижнедолевая правосторонняя пневмония.

e. Туберкулез правого легкого.

Пациент 45 лет обратился к врачу по месту жительства с жалобами на кашель со скудным количеством гнойной мокроты, общую слабость, одышку, повышение температуры тела до фебрильных цифр. При осмотре состояние средней тяжести, умеренный цианоз губ, левая половина грудной клетки отстает при дыхании, перкуторно слева притупление ниже угла лопатки. Установлен диагноз эмпиема плевры слева. a. торакотомия слева, санация плевральной полости

b. инфузионная терапия

c. дренирование и санация плевральной полости 

d. пункция и санация плевральной полости

e. рентгентерапия

Пищевод

Больной предъявляет жалобы на повышенную саливацию, чувство царапанья в горле, неловкость при глотании, кашель. Периодически после начала еды появляется дисфагия и припухлость на шее. Иногда, чтобы проглотить пищу, приходится принимать вынужденные положения, при этом слышны булькающие звуки, а припухлость исчезает. Ваш диагноз:

a. глоточно-пищеводный дивертикул 

b. пищеводно-бронхиальный свищ

c. инородное тело верхней трети пищевода

d. опухоль верхней трети пищевода

e. киста шеи

Больной 52 лет в течение 3 месяцев отмечает некоторое затруднение прохождение пищи по пищеводу. Твердую пищу запивает водой. Около недели назад появился кашель во время еды. Стала выделяться мокрота слизистого характера с мелкими частичками принятой пищи. Чем обусловлена клиническая картина?

a. пищеводно-трахеальный свищ 

b. инородное тело пищевода

c. рефлюкс-эзофагит

d. изъязвление рака пищевода

e. грыжа пищеводного отдела диафрагмы.

К основным методам диагностики кардиоспазма относятся все перечисленные, исключая:

a. эзофаготонокимографию

b. эзофагоскопию

c. ультразвуковое исследование

d. рентгенологический

e. анамнез 

При дивертикуле шейного отдела пищевода показано:

a. удаление дивертикула 

b. инвагинация дивертикула

c. эндоскопическое рассечение в месте сужения ниже дивертикула

d. все перечисленное

e. зондовое питание

Основным методом лечения кардиоспазма в 3 стадии является:

a. кардиопластика по Геллеру

b. фундопликация по Ниссену

c. бужирование

d. различные способы экстрамукозной пластики

e. кардиодилятация 

Профилактика стриктур после ожога пищевода

a. раннее бужирование 

b. бужирование "без конца"

c. проглатывание твердой пищи

d. назначение масляных препаратов внутрь

e. антибиотикотерапия

Больной предъявляет жалобы на дисфагию, которая появилась 6 месяцев назад. Объективно: больной умеренного питания, бледность кожи, пульс – 72 удара в минуту, сердечные тоны глухие, аритмия. ЭКГ: диффузные изменения миокарда. Рентгеноскопия пищевода: имеется сужение пищевода на уровне средней трети на протяжении 5 см. В месте сужения контуры пищевода ровные, рельеф слизистой оболочки сохранен, пассаж бария замедлен. Диагноз:

a. опухоль средостения 

b. рак пищевода

c. дивертикул пищевода

d. эзофагоспазм

e. лейомиома пищевода

У больного 58 лет на фоне постоянных интенсивных болей за грудиной возникают мучительная изжога, срыгивание съеденной пищей. Боли нередко иррадиируют в межлопаточное пространство и левое плечо. Hа ЭКГ незначительные изменения миокарда. Какое исследование Вы предпочтете?

a. УЗИ грудной клетки

b. исследование КЩС 

c. лапароскопия

d. фонокардиография

e. рентгенологическое исследование желудка

Больная 33 лет поступила в клинику с жалобами на дисфагию, боли за грудиной, обильное слюноистечение по ночам.

Болеет 6 лет. Состояние удовлетворительное. Р 72', А/Д - 125/75 мм рт.ст. Температура тела 36,8°. Физикально со стороны органов грудной, брюшной полостей без особенностей. Рентгенологически при исследовании с барием пищевод расширен до 8 см и сужен в виде «писчего пера» в области кардии. Газовый пузырь желудка отсутствует.

Ваш диагноз?

A. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

B. Кардиоэзофагеальный рак

C. Рубцовый стеноз нижней трети пищевода

D. Ахалазия кардии 

E. Дивертикул нижней трети пищевода

Больная 28 лет поступила в клинику по поводу дивертикула нижней трети пищевода диаметром до 3 см.

При эзофагоскопии отмечаются явления гиперемии, отёчности в области дивертикула.

Какое показание к экстренному оперативному лечению при дивертикулах пищевода?

A. Образование свища

B. Стенозирование

C. Малигнизация

D. Дивертикулит 

E. Перфорация

Больная 34 лет поступила в клинику с жалобами на затруднение прохождения пищи при глотании, снижение массы тела за последние 2 года на 10 кг. Болеет около 3-х лет. Общее состояние удовлетворительное. Тургор кожи снижен. Пульс 78 уд. в мин. А/Д – 130/80 мм рт.ст. В лёгких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. При эзофагографии в нижней трети престенотическое расширение пищевода до 6 см и сужение в виде «мышиного хвоста» на уровне диафрагмы.

О каком предварительном диагнозе можно думать?

A. Кардиоспазм

B. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

C. Рак пищевода

D. Эзофагит

E. Рубцовая стриктура пищевода 

Больная 45 лет поступила в клинику по поводу дивертикула нижней трети пищевода диаметром до 3 см.

При эзофагоскопии отмечаются явления гиперемии, отёчности в области дивертикула.

Назовите наиболее информативный метод исследования для подтверждения диагноза?

A. Компьютерная томография

B. УЗИ

C. Магнитно-резонансная томография

D. Термография

E. Рентгенконтрастное исследование пищевода 

Пациент А., 42 лет, госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на боль за грудиной, повышение температуры тела до 38˚С. За 8 часов до поступления ел рыбу. Общее состояние средней тяжести. Перкуторно определяется расширение границ средостения. Аускультативно дыхание везикулярное с обеих сторон. Сердечная деятельность ритмичная. АД – 110/70 мм. рт. ст. пульс – 96 уд/мин. При рентгенисследовании органов грудной полости – расширение тени средостения. При эзофагографии – определяется затёк контрастной массы за пределы стенок пищевода.

Ваш диагноз и какое осложнение развилось у пациента?

A. Абсцесс нижней доли левого лёгкого, эмпиема плевры слева

B. Ущемленная диафрагмальная грыжа, медиастинит

C. Перфорация пищевода, медиастинит 

D. Буллёзная эмфизема легких, гемоторакс справа

E. Правостороннняя плевропневмония, экссудативный плеврит

Для разрыва грудного отдела пищевода характерны все клинические признаки кроме

a. общее тяжелое состояние больного

b. наличие крепитации на шее, гнусавость голоса 

c. высокая температура

d. острая боль в грудной клетке, нередко с иррадиацией по межреберью

e. плевро-пульмональный шок

Какой метод исследования показан для выявления дивертикула пищевода?

a. УЗИ

b. электрокимография

c. эзофагоманометрия

d. рентгенологическое исследование; 

e. медиастиноскопия

При дивертикуле шейного отдела пищевода показано:

a. все перечисленное

b. инвагинация дивертикула

c. эндоскопическое рассечение в месте сужения ниже дивертикула

d. зондовое питание

e. удаление дивертикула 

К осложнениям дивертикулов пищевода относят все перечисленное, кроме:

a. перфорации

b. формирования свища

c. кровотечения

d. стеноза 

e. эзофагита

При недиагностированных ранениях пищевода развивается:

a. медиастинит 

b. перикардит

c. бронхоплевральный свищ

d. эмпиема плевры

e. плеврит

Из дивертикулов пищевода чаще всего оперативному лечению подлежат:

a. пульсионный

b. тракционный

c. наддиафрагмальный

d. поддиафрагмальный

e. Ценкера 

К основным методам диагностики кардиоспазма относятся все перечисленные, исключая:

a. эзофаготонокимографию

b. рентгенологический

c. анамнез

d. ультразвуковое исследование 

e. эзофагоскопию

Мужчина 58 лет заболел 6 месяцев назад, когда отметил затруднение при глотании твердой пищи. 3 месяца спустя появились боли в межлопаточной области, слабость, стала проходить только полужидкая пища, похудел на 6 кг. При рентгенологическом исследовании пищевода отмечено сужение его просвета в средней трети за счет дефекта наполнения на протяжении 6 см. Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза?

a. бронхоскопию

b. лапароскопию

c. УЗИ грудной полости

d. эзофагоскопию с биопсией 

e. компьютерную томографию грудной полости

Травма ГК

Больной В., 25 лет, госпитализирован в торакальное отделение с закрытой травмой груди, переломом V-VI ребер справа. При рентгенологическом исследовании внутриплевральных осложнений не выявлено.

Какое лечебное мероприятие следует применить?

A. Спирт-новокаиновая блокада мест перелома V-VI ребер справа 

B. Левосторонняя торакотомия

C. Дренирование левой плевральной полости

D. Паранефральная блокада.

E. Лапаротомия

Больной У., 39 лет, месяц назад получил ножевое ранение в левую половину грудной клетки. Была выполнена первичная хирургическая обработка раны без ревизии раневого канала. Через 8 суток у больного появились слабость, одышка, сильный кашель с выделением гнойно-кровянистой мокроты. Температура тела повышенная  до 38,5°С. Объективно: перкуторно слева от лопатки вниз - притупление, дыхание не выслушивается.

О каком диагнозе следует думать?

A. Другие

B. Гангрена легкого

C. Острая левосторонняя пневмония

D. Посттравматическая эмпиема плевры 

E. Абсцесс легкого

Больной Ш., 26 лет, около 3 недель назад назад получил ножевое ранение правой половины грудной клетки. Была выполнена первичная хирургическая обработка раны без ревизии раневого канала. Через 9 суток у больного появились слабость, одышка, сильный кашель с выделением гнойно-кровянистой мокроты. Температура тела повышенная  до 38,5°С. Установлен диагноз посттравматическая эмпиема плевры справа.

Определите лечебную тактику посттравматической эмпиемы плевры?

A. Плановая торакотомия справа, эмпиемэктомия, декортикация легкого

B. Дренирование и санация правой плевральной полости

C. Неотложная торакотомия  слева, нижняя лобэктомия

D. Консервативная

E. Неотложная торакотомия справа, эмпиемэктомия, декортикация легкого 

Больной Д., 38 лет, упал с балкона 5-ти этажного жилого дома. Во время транспортировки отмечалось  кровохарканье. Общее состояние больного после 1,5 часов после травмы тяжелое. Кожа бледная. Пульс - 128 уд. в мин. слабого наполнения. АД 70/30 мм. рт. ст. Правая половина грудной клетки практически не принимает участия в акте дыхания, деформированна в передних отделах. Перкуторно, ниже III ребра тупой звук. Живот мягкий, безболезненный. При пункции правой плевральной полости полученна кровь. Эритроциты крови - 3,1*10 г/л.

О каком диагнозе следует думать?

A. ЗТГК, с повреждением диафрагмы

B. ЗТГК, с повреждением аорты

C. ЗТГК, с переломом ребер и разрывом правого легкого 

D. Закрытая травма грудной клетки (ЗТГК) с повреждением сердца

E. ЗТГК, с повреждением пищевода

Пациент К., 39 лет доставлен в приемное отделение бригадой СМП. Состояние крайне тяжелое. Заторможен. Кожные покровы бледные. АД 50/0 мм. рт.ст. Пульс нитевидный. При осмотре - на передней грудной стенке в проекции 4 межреберья по среднеключичной линии определяется рана 2*0.5 см. Дыхание слева не выслушивается. Ваша лечебная тактика?

A. Пункция левой плевральной полости

B. Противошоковая инфузионная терапия

C. Рентгенисследование органов грудной полости

D. Экстренная торакотомия слева 

E. Дренирование левой плевральной полости

Пациент 26 лет, за 1,5 часа до госпитализации в клинику был избит неизвестными. При поступлении состояние средней тяжести, кожные покровы обычной окраски. АД 110/70 мм. рт. ст. Рс – 93 уд/мин. ЧДД – 23 в мин. Клинически и рентгенологически установлен диагноз – закрытая травма грудной клетки, множественные переломы рёбер справа, травматический гемоторакс справа. Наиболее часто при закрытых повреждениях грудной клетки гемоторакс обусловлен:

a. Повреждением сосудов грудной стенки. 

b. Повреждением сосудов корня лёгкого.

c. Разрывом сердца.

d. Повреждением лёгкого.

e. Повреждением пищевода.

Пациент 72 лет, за 3,5 часа до госпитализации в клинику упал с высоты около 2 метров на правый бок. При поступлении состояние средней тяжести, кожные покровы обычной окраски. Гемодинамика стабильная. АД 130/70 мм. рт. ст. Рс – 80 уд/мин. ЧДД – 20 в мин. При пальпации грудной клетки отмечается резкая болезненность и крепитация костных отломков по ходу V – VII рёбер справа. Аускультативно дыхание везикулярное, несколько ослаблено в нижних отделах справа. Перкуторно легочной звук, с наличием притупления в задненижних отделах грудной клетки справа. Какой из дополнительных методов обследования должен быть использован в первую очередь?

a. Диагностическая плевральная пункция

b. Магнитно-резонансная томография

c. Компьютерная томография органов грудной полости

d. Рентгенисследование органов грудной полости в двух стандартных проекциях. 

e. Ультразвуковое исследование

Больной 18 лет, был избит 10 часов назад. Жалобы на боль в грудной клетке, кровохарканье. Кожные покровы обычной окраски. Гемодинамика стабильная. АД – 110/80 мм. рт. ст. Рс – 90 уд/мин. На выполненной рентгенограмме органов грудной клетки выявлен перелом III ребра слева, в верхней доле левого лёгкого участок негомогенного понижения прозрачности легочной ткани, без чётких границ, средней интенсивности. Свободного газа, жидкости в плевральных полостях не выявлено. О каком диагнозе можно думать?

a. ЗТГ, пневмоторакс слева

b. Закрытая травма груди (ЗТГ), левосторонний гемоторакс.

c. ЗТГ, межмышечная гематома

d. ЗТГ, ушиб верхней доли левого лёгкого 

e. ЗТГ, гематома средостения

Пациенту 39 лет, около 2 часов назад неизвестным лицом было нанесено колото-резаное ранение острым предметом в левую половину грудной клетки. Беспокоит одышка в покое. При поступлении состояние средней тяжести, кожные покровы обычной окраски. Гемодинамика стабильная. АД 110/80 мм. рт. ст. Рс – 94 уд/мин. ЧДД – 25 в мин. Рана локализуется в V межреберье по левой заднеподмышечной линии. Клинически и по данным дополнительных методов обследования установлен диагноз – проникающее колото-резаное ранение грудной клетки слева, травматический пневмоторакс слева. Укажите стандартную точку для выполнения дренирования плевральной полости?

a. III межреберье по передней подмышечной линии справа

b. IV межреберье по средней подмышечной линии слева

c. II межреберье по среднеключичной линии слева. 

d. II межреберье по среднеключичной линии справа

e. VII межреберье по задней подмышечной линии слева

Правильный ответ: II межреберье по среднеключичной линии справа

Пациентка 30 лет, за 4 часа до госпитализации в клинику пострадала в ДТП, была сбита грузовым автомобилем. При поступлении состояние тяжелое, акроцианоз. АД 100/60 мм. рт. ст. Рс – 92 уд/мин. ЧДД – 27 в мин. Визуально и пальпаторно определяется выраженная подкожная эмфизема. Клинически и рентгенологически установлен диагноз – закрытая травма груди множественные переломы рёбер слева, повреждение трахеобронхиального дерева? Какой метод диагностического пособия считается наиболее информативным при подозрении на повреждение трахеобронхиального дерева?

a. фибротрахеобронхоскопия. 

b. Ультразвуковое исследование

c. Многоосевая полипозиционная рентгеноскопия органов грудной полости

d. компьютерная томография органов грудной полости

e. видеоторакоскопия

Пациенту 29 лет, около 3 часов назад неизвестным лицом было нанесено колото-резаное ранение острым предметом в правую половину грудной клетки. Беспокоит одышка в покое. При поступлении состояние средней тяжести, кожные покровы обычной окраски. Гемодинамика стабильная. АД 100/80 мм. рт. ст. Рс – 94 уд/мин. ЧДД – 24 в мин. Рана локализуется в VI межреберье по правой среднеподмышечной линии. Клинически и по данным дополнительных методов обследования установлен диагноз – проникающее колото-резаное ранение грудной клетки слева, травматический гемоторакс справа. Выявление среднего или большого гемоторакса является показанием к:

a. Назначению гемостатической терапии.

b. Выполнению торакотомии. 

c. Дренированию плевральной полости.

d. Пункции плевральной полости.

e. Выполнению торакоскопии.

Больная 20 лет, жалуется на слабость, боли в правой половине грудной клетки, одышку. Два часа назад неизвестный ударил ножом в грудную клетку справа на уровне V межреберья по среднеключичной линии. Кожа бледная. Пульс 116 ударов в мин., слабого наполнения. АД – 100/60 мм рт.ст. Живот мягкий, болезнен в правом подреберье. Симптомов раздражения брюшины нет. Моча обычного цвета. Эритроциты крови – 3,0х1012 г/л. При рентгенографии грудной клетки – затемнение в нижних отделах справа. Какое исследование позволит уточнить диагноз?

a. бронхография.

b. пневмомедиастинография.

c. продольная томография.

d. бронхоскопия.

e. торакоскопия. 

Пациент 34 лет, был избит 4 часа назад. Жалобы на боль в грудной клетке справа, кровохарканье. Кожные покровы обычной окраски. Гемодинамика стабильная. АД – 120/80 мм. рт. ст. Рс – 93 уд/мин. На выполненной рентгенограмме органов грудной клетки выявлен перелом III-VI ребер справа. В области переломов рёбер пальпаторно определяется подкожная эмфизема. При аускультации справа дыхание не выслушивается. В пользу чего может свидетельствовать наличие подкожной эмфиземы при травме груди?

a. Повреждение диафрагмы.

b. Повреждение грудного лимфатического протока.

c. Повреждение межрёберных сосудов

d. Ушиб сердца

e. Разрыв лёгкого 

Больной 36 лет, около 3 часов назад получил проникающее ранение левой половины грудной клетки. Доставлен в тяжёлом состоянии: эйфоричен, кожные покровы бледные. Тоны сердца глухие, тахикардия 130 уд/мин. АД – 80/50 мм. рт. ст. Пульс на лучевой артерии слабого наполнения. Рана грудной клетки 2 см., расположена слева по парастернальной линии на уровне Ш межреберного промежутка. Аускультативно - дыхание слева резко ослаблено. Перкуторно в задне-нижних отделах слева укороченный перкуторный звук. Какие лечебные мероприятия наиболее целесообразны?

a. Неотложная торакотомия. 

b. Комплекс реанимационных мероприятий.

c. Плевральная пункция.

d. Переливание крови.

e. Пункция перикарда.

Пациенту 19 лет, около 3,5 часов назад известным лицом было нанесено колото-резаное ранение острым предметом в левую половину грудной клетки. Беспокоит одышка в покое, общая слабость. При поступлении состояние средней тяжести. АД 110/70 мм. рт. ст. Рс – 100 уд/мин. ЧДД – 24 в мин. Тоны сердца приглушены. Рана локализуется в V межреберье по левой средней ключичной линии. Клинически и по данным дополнительных методов обследования установлен диагноз – проникающее колото-резаное ранение грудной клетки слева, травматический гемоторакс слева. Ранение сердца? Какой из дополнительных инструментальных методов исследования наиболее достоверно позволит исключить либо подтвердить наличие жидкости в полости перикарда?

a. компьютерная томография

b. пневмомедиастинография

c. пневмомедиастинография

d. ЭКГ

e. ЭхоКГ 

Пациент 38 лет доставлен в приёмное отделение в бессознательном состоянии. Кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом. АД 50/0 мм. рт. ст. Пульс на периферических артериях не определяется. Дыхание Чейн – Стокса. На передней грудной стенке в проекции III межреберья по парастернальной линии колото-резаная рана около 2,5 см длиной, при вдохе определяется поступление воздуха в плевральную полость. Какую лечебную тактику нужно выбрать?

a. Наложить окклюзионную повязку на рану.

b. Экстренную торакотомию. 

c. выполнить переливание совместимой эритроцитарной массы

d. Провести противошоковые мероприятия и после стабилизации состояния оперативное лечение

e. Дренировать левую плевральную полость.

Больная 20 лет, жалуется на слабость, боли в правой половине грудной клетки, одышку. Два часа назад неизвестный ударил ножом в грудную клетку справа на уровне V межреберья по среднеключичной линии. Кожа бледная. Пульс 116 ударов в мин., слабого наполнения. АД – 100/60 мм рт.ст. Живот мягкий, болезнен в правом подреберье. Симптомов раздражения брюшины нет. Моча обычного цвета. Эритроциты крови – 3,0х1012 г/л. При рентгенографии грудной клетки – затемнение в нижних отделах справа. Какое исследование позволит уточнить диагноз?

a. пневмомедиастинография.

b. бронхоскопия.

c. продольная томография.

d. торакоскопия. 

e. бронхография.

Пациент 23 лет, за 2 часа до госпитализации в клинику был избит неизвестными. При поступлении состояние средней тяжести, кожные покровы обычной окраски. АД 120/70 мм. рт. ст. Рс – 83 уд/мин. ЧДД – 21 в мин. Клинически и рентгенологически установлен диагноз – закрытая травма грудной клетки, множественные переломы рёбер справа. Какие переломы рёбер называются множественными?

a. перелом двух рёбер по одной анатомической линии

b. перелом двух рёбер

c. перелом рёбер по двум и более анатомическим линиям

d. перелом одного ребра по нескольким анатомическим линиям.

e. перелом трёх и более рёбер 

Больной 37 лет, жалуется на боль в грудной клетке слева, периодическую боль в животе, рвоту, одышку. Со слов больного 7 месяцев назад упал с высоты около 1,5 метров на левый бок, за медицинской помощью не обращался. Симптомов раздражения брюшины нет. Газы отходят. Лейкоциты крови – 5,5х10/9 г/л. При рентгенографии грудной клетки и желудочно-кишечного тракта в нижних отделах левой плевральной полости выявлены петли тонкого кишечника. Поставьте диагноз.

a. Левосторонний плеврит.

b. Релаксация левого купола диафрагмы.

c. Спаечная кишечная непроходимость.

d. Левосторонняя посттравматическая диафрагмальная грыжа. 

e. Инфаркт миокарда.

Пациент 56 лет, пострадал в ДТП (лобовое столкновение, ударился передней грудной стенкой о рулевую колонку). При госпитализации состояние тяжёлое. Гемодинамика стабильная. АД – 110/70 мм. рт. ст., Рс – 88 уд/мин. ЧДД – 26 в мин. Клинически и рентгенологически выявлены множественные фрагментарные переломы рёбер слева. Визуально определяется выраженная флотация передней грудной стенки слева. Методы борьбы с флотацией грудной стенки при множественных фрагментарных переломах рёбер:

a. Межрёберная новокаиновая блокада.

b. Вагосимпатическая блокада.

c. Торакотомия.

d. Фиксация флотирующего участка грудной клетки одним из принятых способов. 

e. Тугое бинтование грудной клетки.

Пациентка 30 лет, за 4 часа до госпитализации в клинику пострадала в ДТП, была сбита грузовым автомобилем. При поступлении состояние тяжелое, акроцианоз. Кровохарканье. АД 100/60 мм. рт. ст. Рс – 92 уд/мин. ЧДД – 27 в мин. Визуально и пальпаторно определяется выраженная подкожная эмфизема. Клинически и рентгенологически установлен диагноз – закрытая травма груди множественные переломы рёбер слева, повреждение трахеобронхиального дерева. Какой синдром является ведущим при повреждении трахеи или крупного бронха:

a. Вентиляционный.

b. Компрессионный.

c. Геморрагический.

d. Газовый. 

e. Аспирационный.

Пациент 43 лет, за 4 часа до госпитализации избит неизвестными. Беспокоит боль в грудной клетке слева При поступлении состояние средней тяжести, кожные покровы обычной окраски. АД 130/90 мм. рт. ст. Рс – 84 уд/мин. ЧДД – 20 в мин. Клинически и по данным дополнительных методов обследования установлен диагноз – закрытая травма грудной клетки, перелом V - VII рёбер слева, травматический гемоторакс? Произведена пункция левой плевральной полости, при которой из плевральной полости получена кровь. Проба Рувилуа – Грегуара отрицательная. Проба Рувилуа – Грегуара выполняется с целью:

a. выявления повреждения грудного лимфатического протока

b. выявления интенсивности кровотечения

c. подтверждения или исключения продолжающегося внутриплеврального кровотечения 

d. определения распространённости повреждений органов грудной полости

e. выявления источника кровотечения

Диафрагма

Больная 36 лет отмечает появление загрудинных болей, которые иррадиируют в левую половину грудной клетки и сопровождаются затрудненным прохождением пищи по пищеводу. ЭКГ - снижение зубца Т, незначительные диффузные изменения миокарда, ритм синусовый. При R-исследовании пищевод и кардия желудка без особенностей, газовый пузырь желудка в виде "песочных часов", часть его располагается над уровнем диафрагмы. Какой Ваш диагноз?

a. диафрагмальная грыжа Ларрея – Морганьи;

b. релаксация левого купола диафрагмы.

c. скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;

d. параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы; 

e. диафрагмальная грыжа Бохдалека;

Проявлением скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является:

a. дисфагия;

b. ничего из названного.

c. похудание;

d. частая рвота;

e. частые изжоги; 

Укажите симптомы, чаще всего встречающиеся при скользящих грыжах пищеводного отверстия диафрагмы:

a. изжога;

b. изжога, рвота, мелена. 

c. изжога, боль за грудиной;

d. кишечная непроходимость, рвота, изжога;

e. боль за грудиной, мелена, кишечная непроходимость, рвота;

Какие методы исследования являются наиболее информативными в диагностике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

a. эзофагогастродуоденоскопия.

b. внутрипищеводная рН-метрия;

c. эзофагоманометрия;

d. R-скопия пищевода и желудка в положении Тренделенбурга; 

e. УЗИ;

Наиболее частым осложнением скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является:

a. недостаточность кардии;

b. ущемление желудка;

c. рефлюкс-эзофагит; 

d. пептическая язва пищевода.

e. кровотечение;

Какие рекомендации Вы дадите больному с рефлюксэзофагитом на почве грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:

a. высокое положение головного конца тела в постели во время сна, приём антацидов, приём церукала;

b. приём антацидов, приём церукала, не ложиться после еды;

c. дробный приём пищи, высокое положение головного конца тела во время сна. Приём антацидов, приём церукала, не ложиться после еды.

d. дробный прием пищи небольшими порциями, высокое положение тела во время сна, не ложиться после еды; 

e. дробный приём пищи небольшими порциями, приём антацидов, не ложиться после еды;

При каких условиях выявляются R-логически скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

a. в положении на боку.

b. в положении Тренделенбурга; 

c. при искусственной гипотонии 12-перстной кишки;

d. в положении стоя;

e. в полусидячем положении;

Основным признаком скользящей грыжи является:

a. легкая вправляемость; 

b. одной из стенок грыжевого мешка является орган брюшной полости, частично покрытый брюшиной;

c. проникновение между мышцами и апоневрозом;

d. врожденная природа;

e. все перечисленное верно.

Больной 55 лет, обратился с жалобами на изжогу, отрыжку кислым, боли за грудиной. Изжога усиливается после еды и в положении лежа. Какие инструментальные исследования необходимы для уточнения диагноза и дифференциального диагноза с язвенной болезнью?

a. УЗИ брюшной полости;

b. обычная рентгеноскопия желудка;

c. рентгеноскопия желудка в положении Тренделенбурга и эзофагогастроскопия; 

d. лапароскопия.

e. компьютерная томография брюшной стенки;

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы чаще всего проявляются:

a. тяжелым кровотечением;

b. гиперсекрецией;

c. бессимптомным течением. 

d. легким кровотечением;

e. болями после еды;

Наиболее частым осложнением скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является:

a. пептическая язва пищевода.

b. недостаточность кардии;

c. ущемление желудка;

d. кровотечение;

e. рефлюкс-эзофагит; ;

Больная 54 лет, предъявляет жалобы на боли за грудиной и в эпигастрии, возникшие после приема пищи, затруднение глотания, отрыжку. При рентгенографии в заднем средостении округлое просветление с уровнем жидкости, после приема контраста выявлено расположение кардии выше диафрагмы. Какое заболевание можно заподозрить у больной?

a. грыжу пищеводного отверстия диафрагмы; 

b. ретростернальную грыжу Ларрея;

c. параэзофагеальную грыжу.

d. релаксацию диафрагмы;

e. рак кардиального отдела желудка;

У больной 50 лет внезапно возникла острая дисфагия, сопровождающаяся резкой болью за грудиной. Какова возможная причины из указанных ниже заболеваний?

a. грыжа Ларрея.

b. стенокардия;

c. рефлюкс-эзофагит; 

d. межреберная невралгия;

e. ущемленная параэзофагеальная грыжа;

Больной поступил в клинику с жалобами на боли в грудной клетке слева, одышку, усиливающуюся после приема пищи и при физической нагрузке, а также в положении лежа, тошноту и периодически рвоту, приносящую облегчение. В анамнезе авто-травма 10 дней назад. При рентгенографии грудной клетки над диафрагмой газовый пузырь с уровнем жидкости. Ваш диагноз?

a. скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;

b. стенокардия;

c. травматическая грыжа диафрагмы. 

d. левосторонняя абсцедирующая пневмония;

e. гемоторакс слева;

Осложнением какого из перечисленных заболеваний наиболее часто является эрозивно-язвенный эзофагит?

a. скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы; 

b. язвенной болезни 12-перстной кишки;

c. кардиоспазма;

d. рака желудка;

e. хронического гастрита.

Больная 54 лет предъявляет жалобы на боли за грудиной и в эпигастральной области, возникшие после приема пищи, затруднение глотания, отрыжку. При рентгенографии в заднем средостении округлое просветление с уровнем жидкости, после приема контрастного вещества выявлено расположение кардиального отдела желудка выше диафрагмы. Какое заболевание можно заподозрить у больной:

a. грыжу пищеводного отверстия диафрагмы; 

b. рак кардиального отдела желудка;

c. ретростернальную грыжу Ларрея;

d. релаксацию диафрагмы;

e. параэзофагеальную грыжу.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы чаще всего проявляются:

a. болями после еды; 

b. тяжелым кровотечением;

c. гиперсекрецией;

d. бессимптомным течением.

e. легким кровотечением;

Какие рекомендации Вы дадите больному с рефлюксэзофагитом на почве грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:

a. дробный прием пищи небольшими порциями, высокое положение тела во время сна, не ложиться после еды;

b. дробный приём пищи небольшими порциями, приём антацидов, не ложиться после еды;

c. приём антацидов, приём церукала, не ложиться после еды;

d. дробный приём пищи, высокое положение головного конца тела во время сна. Приём антацидов, приём церукала, не ложиться после еды. 

e. высокое положение головного конца тела в постели во время сна, приём антацидов, приём церукала;

Больная 36 лет отмечает появление загрудинных болей, которые иррадиируют в левую половину грудной клетки и сопровождаются затрудненным прохождением пищи по пищеводу. ЭКГ - снижение зубца Т, незначительные диффузные изменения миокарда, ритм синусовый. При R-исследовании пищевод и кардия желудка без особенностей, газовый пузырь желудка в виде "песочных часов", часть его располагается над уровнем диафрагмы. Какой Ваш диагноз?

a. параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы; 

b. релаксация левого купола диафрагмы.

c. скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;

d. диафрагмальная грыжа Бохдалека;

e. диафрагмальная грыжа Ларрея – Морганьи;

Пациентка 62 лет поступила с жалобами на боли в эпигастрии, левой половине грудной клетки, рвоту. Заболела внезапно 10 часов назад. Два года назад попала в автодорожное происшествие, лечилась по поводу перелома ребер.

Состояние средней тяжести. Р 108', ритмичный. А/Д 140/80 мм рт.ст.  Перкуторно границы сердца смещены вправо, в левом гемитораксе чередование притупления с тимпанитом.

Аускультативно дыхание справа везикулярное, слева – резко ослаблено. Живот вздут, болезненный в эпигастрии. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика ослаблена.

Ваш предварительный диагноз?

A. Спонтанный пневмоторакс слева

B. Ущемленная диафрагмальная грыжа слева. 

C. Инфаркт микарда

D. Острый плеврит слева

E. Перфорация язвы желудка.

У пациента 53 лет, поступившего в клинику с жалобами на периодическую рвоту, боли в эпигастрии и левой половине грудной клетки заподозрена левосторонняя диафрагмальная грыжа.

Какой наиболее информативный метод диагностики следует использовать в данном случае?

A. Обзорная рентгенография брюшной полости

B. Обзорная рентгенография грудной клетки

C. УЗИ

D. Рентгенконтрастное исследование ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) 

E. Фиброгастроскопия

Больная 54 лет поступила с жалобами на боли в эпигастрии, изжогу, тошноту, боли в области сердца с затруднением дыхания, повышением АД до 180/100 мм рт.ст., ускоренное мочеиспускание. Болеет свыше 10 лет. В легких везикулярное дыхание,  язык  влажный,  живот мягкий,  болезненный  в эпигастрии.   Ан.  крови:

эр. 2,6 Т/л, Нв 80 г/л. Лейкоциты 6,4 г/л. ЭКГ – умеренная гипертрофия левого желудочка.

Какая возможная причина данной симптоматики?

A. Гинекологическая патология

B. Заболевание почек

C. Пневмония

D. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 

E. Заболевание сердца

Больной 48 лет поступил в клинику с жалобами на боли в эпигастрии, левой половине грудной клетки, рвоту. Заболел 8 часов назад. В анамнезе падение с велосипеда в 20-летнем возрасте. Состояние средней тяжести. Язык влажный. Живот безболезненный. При обзорной рентгенографии грудной клетки левый купол диафрагмы не дифференцируется, до Ш ребра неоднородное затемнение легочного поля.

Предварительный диагноз?

A. Левосторонняя пневмония

B. Левосторонний экссудативный плеврит

C. Опухоль левого легкого

D. Ущемленная левосторонняя диафрагмальная грыжа 

E. Релаксация левого купола диафрагмы

Больной Н., 45 лет, перенес закрытую травму живота 1 год назад. Обратился с жалобами на тупые боли в грудной клетке слева, периодическое вздутие живота, затрудненное отхождение газов, кала. При обзорной рентгенографии органов грудной клетки неоднородное затемнение в нижних отделах слева.

Какой метод исследования поможет уточнить диагноз?

A. Пневмоперитонеум 

B. Бронхоскопия

C. Сонография грудной клетки

D. Обзорная рентгенография органов брюшной полости

E. Ирригография

Средостение

Больная 40 лет, жалуется на наличие опухолевидного образования на шее, ощущение сдавления в горле, затрудненное глотание. Болеет в течение 1 года. Общее состояние удовлетворительное. Пульс – 80 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительных свойств. В области ямной вырезки (больше слева) визуально и пальпально определяется опухолевидное образование 7-8 см, мягкоэластической консистенции. Кожа не изменена. Региональные лимфоузлы не увеличены. Симптомов миастении нет. При рентгенографии и томографии в передне - верхнем средостении определяется интенсивная однородная патологическая тень с четкими контурами, размерами 7см на 8 см, смещающая пищевод и трахею вправо.

О каком диагнозе можно думать?

A. Киста перикарда

B. Тимома

C. Загрудинный зоб 

D. Хронический медиастинитит

E. Эхинококк средостения

Больная 55 лет, жалуется на наличие опухолевидного образования на шее, ощущение сдавления в горле, затрудненное глотание. Болеет в течение 2-х лет . Общее состояние удовлетворительное. Пульс – 80 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительных свойств. В области ямной вырезки (больше слева) визуально и пальпально определяется опухолевидное образование 7-8 см, мягкоэластической консистенции. Кожа не изменена. Региональные лимфоузлы не увеличены. Симптомов миастении нет. При рентгенографии и томографии в передне - верхнем средостении определяется интенсивная однородная патологическая тень с четкими контурами, размерами 5см на 7 см, смещающая пищевод и трахею вправо.

О каком диагнозе можно думать?

A. Тимома

B. Загрудинный зоб 

C. Эхинококк средостения

D. Хронический медиастинитит

E. Киста перикарда

У больной 22 лет опущение верхних век, двоение, гнусавость речи, гиперсаливация, выраженная мышечная слабость в руках и ногах, из-за чего часто спотыкается и падает, не может поднять ногу и зайти в троллейбус. При приеме пищи жидкая ее часть выливается через нос, больная поперхивается. Болеет около года. Предшествовала заболеванию перенесенная психотравма. Много месяцев лечилась безуспешно у местного невропатолога с диагнозом полирадикулоневрит. Заболевание быстро прогрессировало, появилась выраженная дыхательная недостаточность, в связи с чем переведена в реанимационное отделение. Поднимается с постели и принимать пищу может только после инъекции 1 мм 0,05 % раствора прозерина.

Какой основной синдром заболевания?

A. Миастенический 

B. Бронхообтурационный

C. Экзотоксический

D. Эндотоксический

E. Тиреотоксический

У больного 45 лет при рентгенографии органов грудной клетки случайно была выявлена патологическая тень размером 6 на 5 на 4 см в задне-верхнем средостении справа, однородная, интенсивная, с четким наружным контуром. С целью уточнения топической диагностики в клинике больному была выполнена пневмоторакография. При этом установлено, что инсуфлированный кислород (2500 мл) в правую плевральную полость, коллабировал правое легкое к корню, а патологическая тень осталась на своем прежнем месте, не изменив при этом своей формы.

О каком заболевании следует думать?

A. Опухоль позвоночника

B. Аневризма аорты

C. Рак легкого

D. Задне-верхний медиастинит

E. Доброкачественная нейрогенная опухоль задне-верхнего средостения 

У больной 46 лет, во время стационарного лечения по поводу красного лишая при рентгеноскопии грудной клетки случайно была выявлена патологическая тень размерами 6 на 3 см, однородная, с четким наружным контуром в левом перикардиодиафрагмальном углу. С подозрением на целомическую кисту перикарда переведена в торакальное отделение клиники.

Из какого анатомического образования исходит патологический очаг?

A. Аорта

B. Перикард 

C. Легочная ткань

D. Диафрагма

E. Миокард

К инструментальным методам обследования органов средостения относятся все, кроме:

a. пункции бифуркационных лимфатический узлов.

b. медиастиноскопии.

c. стернальной пункции. 

d. поднаркозной бронхоскопии.

e. парастернальной биопсии.

Какое утверждение верно в отношении тактики лечения при доброкачественных опухолях и кист средостения:

a. комбинированное лечение.

b. химиотерапия.

c. наблюдение в динамике.

d. лучевое лечение.

e. хирургическое лечение. 

Клинически медиастиниты проявляются, кроме:

a. загрудинными болями.

b. одышкой.

c. ознобом.

d. диареей. 

e. лихорадкой.

Особенности техники операций на вилочковой железе при миастении:

a. удаление доли железы.

b. сегментарное удаление железы.

c. сегментарное удаление железы с жировой клетчаткой средостения.

d. полное удаление железы. 

e. полное удаление с жировой клетчаткой средостения.

Рентгенологические методы диагностики опухолей и кист средостения являются следующие, за исключением:

a. рентгеноскопии и рентгенографии в 2-х проекциях.

b. ретроградная урографии. 

c. пневмомедиастинографии.

d. ангиографии.

e. томографии.

Оперативные доступы, применяемые при операциях на органах средостения, кроме:

a. стернотомия продольная.

b. стернотомия поперечная.

c. торакотомия.

d. чрезшейная медиастинотомия.

e. люмботомия. 

Самое частое осложнение первичных кист средостения является:

a. злокачественное перерождение.

b. сдавление других органов. 

c. перфорация.

d. кровотечение.

e. воспаление и нагноение.

Методом выбора при лечении острого гнойного медиастинита является:

a. дезинтоксикационный метод.

b. антибактериальная терапия.

c. физиотерапевтическое лечение.

d. дезинтоксикационная и антибактериальная терапия. 

e. хирургическое лечение.

Как проводить местное лечение верхнего медиастинита после его вскрытия?

a. перманентной санацией через дренажи.

b. введением через рану выпускников.

c. фракционной санацией через дренажи. 

d. тампонадой раны.

e. проведением через рану дренажей.

Для тератом средостения характерны:

a. медленный рост.

b. отсутствие метастазов.

c. все вышеперечисленное. 

d. синхронный рост вместе с организмом.

e. отсутствие рецидивов.

Причинами медиастинита являются, кроме:

a. повреждение трахеи.

b. повреждение бронхов.

c. операции на средостении.

d. повреждение пищевода.

e. операции на органах брюшной полости. 

Опухолями средостения эмбрионального происхождения являются, за исключением:

a. хорионэпителиом.

b. дермоид и тератом.

c. мезенхимальных доброкачественных и злокачественных опухолей. 

d. хордом.

e. первичных семином.

Основной причиной заднего медиастинита является, кроме:

a. операции на переднем средостении.

b. травмы трахеи.

c. травмы пищевода.

d. ранение заднего средостения.

e. флегмона дна полости рта. 

К врожденным кистам средостения относятся все, кроме: a. целомические.

b. паразитарные.

c. лимфангиомы (кистозные).

d. тератомы.

e. бронхиальные.

Какой из перечисленных методов исследования подтверждает гистогенез опухолей средостения:

a. ядерно-магнитный резонанс.

b. пневмомедиастинография.

c. морфологические исследования. 

d. медиастиноскопия.

e. компьютерная томографии.

Что делать с пищеводом, если источником медиастинита явилось его повреждение?

a. наложить гастростому. 

b. зашить повреждение с последующим проведением назогастрального зонда.

c. провести назогастральный зонд.

d. специальные мероприятия не требуются.

e. зашить место повреждения при операции.

Внутригрудное менингоцеле локализуется в: а.переднем средостении. b. среднем средостении. с. заднем средостении. d.  передне-верхнем средостении. е. плевральной полости.

Грыжи

У больного Д., 16 лет, во время операции по поводу паховой грыжи хирург нашел, что размеры грыжевого мешка 5 х 7 см, а содержимым является прядь большого сальника и яичко. Некротических изменений нет.

С каким видом грыжи встретился хирург?

A. Врожденная косая паховая.

B. Приобретенная прямая паховая.

C. Ущемленная паховая грыжа

D. Врожденная прямая паховая.

E. Приобретенная косая паховая.

Больная Б., 37 лет, поступала в клинику с жалобами на ноющие боли в эпигастральной области, которые усиливаются после поднятия тяжести. При пальпации в области белой линии живота, на 3 см выше пупка, определяется образование 2х2см, плотно эластической консистенции, слегка болезненное, вправимое. После вправления определяется щель 1х1,5 см. Газы отходят.

Какой симптом можно определить при этом заболевании?

A. Симптом Раздольського.

B. Симптом Щеткина-Блюмберга

C. Симптом кашлевого толчка 

D. Симптом Ортнера.

E. Симптом Кера

Какая причина возникновения грыжи относится к предрасполагающей?

A. Аденома предстательной железы

B. Ожирение 

C. Поднятие тяжести

D. Роды

E. Кашель

Больной Ц., 35 лет, через 11 час. После ограничения косой паховой грыжи сделанная операция под местным обезболиванием. В грыжевом мешке оказались две жизнеспособных петли тонкой кишки. Операция закончена герниопластикой и пластикой пахового канала по Жирару-Спосокукоцкому. На следующий день у больного развилась клиника перитонита.

С каким видом ограничения столкнулся хирург?

A. Каловое

B. Эластическое

C. Ретроградное 

D. Рихтеровское

В больного К., 33 лет, через 6 часов после ограничения правосторонней паховой грыжи состоялось самопроизвольное ее вправления. После 3-х часов наблюдения в стационаре больной оперированный. Под местным обезболиванием герниопластика по Жирару была выполнена. На следующий день у больного развилась клиника перитонита. Лейкоциты крови - 20,4х10 г/л.

Какая причина перитонита?

A.Тромбоз сосудов брыжейки кишечника.

B. Острая кишечная непроходимость

C.Кровотечение во время операции.

D.Некроз петли тонкой кишки.

E.Ранения кишки во время операции.

Выберите метод пластики передней стенки пахового канала (по автору)

a. Мартынова

b. Бассини

c. Постемски

d. Мейо

e. Сапежко

Больной 32 лет поступил с жалобами на наличие болезненного невправимого, опухолевидного образования в паховой области, рвоту. Кожа над образованием гиперемирована. Симптом кашлевого толчка отрицательный.

Какова дальнейшая тактика?

a. Наблюдение

b. Динамическое наблюдение.

c. Консервативная терапия

d. Плановая операция

e. Ургентная операция

Во время операции хирургом выявлено, что грыжевой мешок расположен латеральнее семенного канатика .

Для какой грыжи характерно данное расоложение грыжевого мешка?

a. Скользящей

b. Бедренной

c. Паховомошоночной

d. Косой паховой

e. Прямой паховой

У больного Е 45 лет диагностирована бедренная грыжа.

Сопутствующей патологии не выявлено.

Какой способ пластики целесообразно применить?

a. Ру-Опеля

b. Мартынова

c. Жерара

d. Руджи-Парловеччио

e. Мейо

У больной Б. 39 лет диагностирована бедренная грыжа.

Какой способ пластики целесообразно применить?

a. Бассини

b. Жерара

c. Мейо

d. Мартынова

e. Ру

Какой признак свидетельствует о нежизнеспособности петли кишечника?

a. Отсутствие пульсации сосудов

b. Сохраненная пульсации сосудов брыжейки

c. розовый цвет кишки

d. Гладкая, блестящая серозная оболочка

e. Видимая перистальтика

У больной Б. 46 лет диагностирована пупочная грыжа.

Какой способ пластики целесообразно применить?

a. Жерара

b. Ру

c. Мейо

d. Мартынова

e. Бассини

Выберите метод пластики при грыже белой линии живота. (по автору)

a. Постемски

b. Ру

c. Сапежко

d. Жирара-Спасокукоцкого

e. Райху

Перечислите клинические признаки ущемления? (наиболее полно)

a. Боль, тошнота, головокружение, нестабильность гемодинамики

b. Боль, отрицательный симптом кашлевого толчка, рвота

c. Грыжевой анамнез, отрицательный кашлевой толчок

d. Боль, задержка отхождения стула и газов, грыжевой анамнез

e. Боль, невправимось грыжи, напряженность грыжевого мешка, отсутствие передачи кашлевого толчка

Выберите метод пластики задней стенки пахового канала (по автору)

a. Мартынова

b. Мейо

c. Постемски

d. Ру

e. Сапежко

Во время операции хирургом выявлено, что грыжевой мешок расположен медиальнее семенного канатика . Для какой грыжи характерно данное расположение грыжевого мешка?

a. Паховомошоночной

b. Прямой паховой 

c. Косой паховой

d. Бедренной

e. Скользящей

Больной 50 лет поступил с признаками ущемления косой паховой грыжи. Давность 3 часа. Почему нельзя вправлять такую грыжу?

a. Развитие мезентериального тромбоза

b. Возможность разрыва ущемленного органа 

c. Внутрибрюшное кровотечение

d. Развитие кишечной непроходимости

e. Развитие болевого синдрома

Перечислите клинические признаки ущемления? (наиболее полно)

a. Боль, задержка отхождения стула и газов, грыжевой анамнез

b. Боль, невправимось грыжи, напряженность грыжевого мешка, отсутствие передачи кашлевого толчка 

c. Грыжевой анамнез, отрицательный кашлевой толчок

d. Боль, отрицательный симптом кашлевого толчка, рвота

e. Боль, тошнота, головокружение, нестабильность гемодинамики

Больной К. 56 лет с жалобами на сильные боли в области грыжи белой линии живота. Рвоты нет. Симптом кашлевого толчка отсутствует. Симптом Щёткина положительный. Газы не отходят. Какое осложнение развилось?

a. Воспаление грыжевого мешка

b. Копростаз

c. Ущемление грыжи, перитонит 

d. Флегмона передней брюшной стенки

e. Разрыв грыжевого мешка

Какой признак свидетельствует о нежизнеспособности петли кишечника?

a. розовый цвет кишки

b. Отсутствие пульсации сосудов 

c. Видимая перистальтика

d. Сохраненная пульсации сосудов брыжейки

e. Гладкая, блестящая серозная оболочка

Во время операции хирургом выявлено, что грыжевой мешок расположен латеральнее семенного канатика . Для какой грыжи характерно данное расоложение грыжевого мешка?

a. Бедренной

b. Косой паховой 

c. Скользящей

d. Паховомошоночной

e. Прямой паховой

Какой признак свидетельствует о нежизнеспособности петли кишечника?

a. Гладкая, блестящая серозная оболочка

b. Черный цвет кишки. 

c. розовый цвет кишки

d. Определение пульсации сосудов брыжейки

e. Видимая перистальтика

У больного Е 45 лет диагностирована бедренная грыжа. Сопутствующей патологии не выявлено. Какой способ пластики целесообразно применить?

a. Жерара

b. Мартынова

c. Мейо

d. Ру-Опеля

e. Руджи-Парловеччио 

Выберите метод пластики при грыже белой линии живота. (по автору)

a. Сапежко 

b. Постемски

c. Райху

d. Жирара-Спасокукоцкого

e. Ру

Выберите метод пластики передней стенки пахового канала (по автору)

a. Мейо

b. Постемски

c. Сапежко

d. Жирара-Спасокукоцкого 

e. Ру

МЖ

Больная М., 35 лет, обратилась к хирургу с жалобами на боли в обеих молочных железах, возникающие перед и во время месячных. Объективно: молочные железы симметричные, кожа на них без патологических изменений. При пальпации в положении стоя в обеих железах определяются множественные мелкие опухолевидные образования, идущие радиально от соска, безболезненные. Регионарные лимфоузлы не увеличены.

О каком заболевании можно думать?

A. Фиброзно-кистозная мастопатия 

B. Фиброаденома  молочной железы

C. Болезнь Мондора

D. Диффузная форма рака

E. Мастодиния

У больной 27 лет в правой молочной железе пальпируется опухоль в верхне-наружном квадранте до 2,5 см в диаметре.

Какой наиболее достоверный метод может уточнить характер опухоли?

A. УЗИ

B. Дуктография

C. Компьютерная томография

D. Маммография 

E. Пункционная биопсия

Больная 25 лет жалуется на выделение молока из левой молочной железы. Роды были 3 года назад.

Какой вид исследования позволит уточнить причину этого состояния?

A. Исследование уровня андрогенов

B. Исследование уровня эстрогенов

C. Исследование уровня пролактина 

D. Исследование уровня прогестерона

E. Исследование уровня гормонов щитовидной железы

Больной 38 лет выставлен диагноз фиброаденома левой молочной железы.

Какой вид лечения показан больной?

A. Мастэктомия

B. Энуклеация опухоли

C. Секторальная резекция молочной железы 

D. Консервативное лечение – раствор Люголя, седативные препараты

E. Консервативное лечение – антибиотики, физиотерапия

Больной 27 лет выставлен диагноз диффузной мастопатии.

        Какое лечение показано больной?

A. Консервативное лечение – раствор Люголя, седативные препараты

B. Ургентная операция

C. Плановая операция

D. Консервативное лечение: антибиотики, компрессы с 30% раствором диоксидина

E. Консервативное лечение: гормонотерапия эстрогенами

Больная М., 35 лет, обратилась к хирургу с жалобами на боли в обеих молочных железах, которые возникают перед и во время менструации. Из анамнеза установлено, что менструация с 12 лет, половая жизнь с 17. Родов –1, абортов –2. Последние 5 лет принимает оральные контрацептивы. Объективно: молочные железы симметричные, кожа на них без патологических изменений. При пальпации в положении стоя в обеих железах определяются мелкие множественные опухолеподобные образования, которые идут радиально от соска, безболезненные. Регионарные лимфоузлы не увеличенны. О каком заболевании можно думать?

a. Мастодиния.

b. Фиброзно-кистозная мастопатия. 

c. Диффузная форма рака МЗ.

d. Болезнь Мондора (тромбофлебит поверхностных вен груди)

e. Фиброаденома МЗ.

К врачу маммологу обратилась пациентка А., 18 лет, с жалобами на недоразвитие обеих молочных желез. Месячные с 16 лет, не регулярные, болезненные. Половой жизнью не жила. Астенического телосложения, оволосение не выражено. Обе молочные железы небольших размеров, патологических образований в них при пальпации не определяется. Какие гормоны регулируют рост молочной железы?

a. Эстрогены и прогестерон. 

b. Пролактин, лютеинизирующий гормон, эстрогены.

c. Эстрогены и андрогены.

d. Эстрогены и глюкокортикоиды.

e. Эстрогены, тиреотропный гормон гипофиза.

У больной Ч., 28 лет, незамужней, не регулярно живущей половой жизнью в течение последних 9 месяцев появились болезненные ощущения в молочных железах, усиливающиеся перед менструациями. Железы стали набухать, а из сосков появились выделения грязно-серого цвета. Молочные железы имеют грубо дольчатое строение, а в верхне-наружных квадрантах обнаруживается мелкая зернистость – «дробинчатая грудь». Периодически без какого-либо лечения болезненные ощущения уменьшаются, а затем появляются вновь. Какой характер патологического процесса в молочной железе?

a. Инфильтративная фаза воспаления.

b. Жировая дистрофия.

c. Метаплазия. 

d. Воспаление.

e. Дисгормональная гиперплазия.

Больная К., 76 лет, жалуется на боли в левой молочной железе, наличие в ней опухолевидного образования, которое заметила год назад. К врачу не обращалась. В последние 2 месяца опухоль стала быстро расти, появились боли в железе. Об-но: в верхне-внутреннем квадранте левой молочной железы имеется опухолевидное образование до 7 см в диаметре, каменистой плотности, малоподвижное. Кожа над ним по типу «апельсиновой корки». Куда преимущественно происходит отток лимфы из этого квадранта?

a. Подключичные лимфоузлы.

b. Надключичные лимфоузлы.

c. Подмышечные лимфоузлы.

d. Парастернальные лимфоузлы. 

e. Паховые лимфоузлы.

Больная С., 56 лет, жалуется на боли в левой молочной железе, наличие в ней опухолевидного образования, которое заметила 8 месяцев назад. К врачу не обращалась. В последние 2 месяца опухоль стала быстро расти, появились боли в железе. Об-но: в верхне-наружном квадранте левой молочной железы имеется опухолевидное образование до 8 см в диаметре, каменистой плотности, малоподвижное. Кожа над ним по типу «апельсиновой корки». Куда преимущественно происходит отток лимфы из этого квадранта?

a. Подмышечные лимфоузлы.

b. Паховые лимфоузлы.

c. Парастернальные лимфоузлы.

d. Подключичные лимфоузлы. 

e. Надключичные лимфоузлы.

Больной К., 56 лет, по поводу предполагаемой фиброаденомы правой молочной железы выполнена секторальная резекция МЖ. При гистологическом исследовании по экспресс-методу получен ответ – низкодифференцированный рак МЖ. Куда чаще всего метастазирует рак молочной железы?

a. В кости.

b. В головной мозг.

c. В желудок.

d. В яичники.

e. В легкие. 

У больной Ж., 30 лет, незамужней, не регулярно живущей половой жизнью в течение последних 5 месяцев появились болезненные ощущения в молочных железах, усиливающиеся перед менструациями. Железы стали набухать, а из сосков появились выделения грязно-серого цвета. Молочные железы имеют грубо дольчатое строение, а в верхне-наружных квадрантах обнаруживается мелкая зернистость – «дробинчатая грудь». Периодически без какого-либо лечения болезненные ощущения уменьшаются, а затем появляются вновь. Какая тактика лечения данной больной?

a. Операция – секторальная резекция МЖ, с экспресс гистологическим исследованием.

b. Рентген- и химиотерапия.

c. Операция – радикальная мастэктомия.

d. Консервативное лечение – препараты йода, бромкамфора, бефунгин. 

e. Консервативное лечение - антибиотики, физиотерапия.

Больная К., 66 лет, жалуется на боли в левой молочной железе, наличие в ней опухолевидного образования, которое заметила год назад. К врачу не обращалась. В последние 2 месяца опухоль стала быстро расти, появились боли в железе. Об-но: в верхне-внутреннем квадранте левой молочной железы имеется опухолевидное образование до 7 см в диаметре, каменистой плотности, малоподвижное. Кожа над ним по типу «апельсиновой корки». При потягивании за сосок опухоль смещается за ним. Как называется симптом, когда при потягивании за сосок, опухоль смещается вслед за ним?

a. Краузе.

b. Пайра.

c. Прибрама. 

d. Кенига.

e. Бензадона.

Больная Ф.,22 лет, через две недели после родов отметила наличие опухоли в правой молочной железе, появилась лихорадка, боли и чувство распирания в этой железе. При поступлении состояние средней тяжести. Т тела 38,6Т, в верхне-внутреннем квадранте правой молочной железы имеется опухолевидное образование до 6 см в диаметре, кожа над ним гиперемирована. При пальпации образование плотно-эластической консистенции, резко болезненное. Положительный симптом флюктуации. Лейкоциты крови 12,8 Г/л. Какая стадия воспалительного процесса в молочной железе?

a. Гангренозная.

b. Абсцедирование. 

c. Серозного отека.

d. Пролиферативная.

e. Инфильтративная.

У больной Ю., 37 лет, незамужней, не регулярно живущей половой жизнью в течение последних 5 месяцев появились болезненные ощущения в молочных железах, усиливающиеся перед менструациями. Железы стали набухать, а из сосков появились выделения грязно-серого цвета. Молочные железы имеют грубо дольчатое строение, а в верхне-наружных квадрантах обнаруживается мелкая зернистость – «дробинчатая грудь». Периодически без какого-либо лечения болезненные ощущения уменьшаются, а затем появляются вновь. Что можно выявить при маммографии у больной?

a. Полость с уровнем жидкости.

b. Диффузное, тяжистое затемнение молочной железы с просветлениями. 

c. Четко очерченное затемнение.

d. Тень без четких контуров с отходящими в ткань железы лучами.

e. Нормальная картина ткани МЖ.

Больная З.,28 лет, через месяц после родов отметила наличие опухоли в правой молочной железе, появилась лихорадка, боли и чувство распирания в этой железе. При поступлении состояние средней тяжести. Т тела 38,6е, в верхне-внутреннем квадранте правой молочной железы имеется опухолевидное образование до 6 см в диаметре, кожа над ним гиперемирована. При пальпации образование плотно-эластической консистенции, резко болезненное. Положительный симптом флюктуации. Лейкоциты крови 12,8 Г/л. Можно ли кормить грудью ребенка при таком заболевании?

a. Категорически нельзя.

b. Грудь необходимо расцеживать, но кормить нельзя.

c. Можно, только со здоровой груди. 

d. Грудь необходимо расцеживать, кормить можно, после кипячения молока.

e. Можно.

Больная Т., 49 лет, жалуется на боли в левой молочной железе, наличие в ней опухолевидного образования, которое заметила год назад. К врачу не обращалась. В последние 2 месяца опухоль стала быстро расти, появились боли в железе. Об-но: в верхне-внутреннем квадранте левой молочной железы имеется опухолевидное образование до 7 см в диаметре, каменистой плотности, малоподвижное. Кожа над ним по типу «апельсиновой корки». При потягивании за сосок опухоль смещается за ним. Какой симптом свидетельствует о связи опухоли с протоковой системой?

a. Прибрама. 

b. Форже.

c. Кенига.

d. Холстеда.

e. Пайра.

У больной Н., 37 лет, при прохождении профосмотра в обеих молочных железах врач нащупал множественные мелкие опухолеподобные образования до 0,7 см в диаметре, умеренно болезненные, подвижные. Кожа над ними не измененна. Какая тактика лечения?

a. Консервативная терапия – антагонисты пролактина, рассасывающая терапия.

b. Операция при безуспешности консервативного лечения.

c. Плановая операция.

d. Консервативное лечение - седативная терапия, препараты йода. 

e. Срочная операция.

Больная 25 лет поступила в клинику с жалобами на резкие боли в левой молочной железе, повышение температуры тела до 38°, озноб. За три недели до поступления родила здоровую девочку. В последние две недели беременности самостоятельно лечила трещину соска, которая к моменту родов зажила. Три дня назад появились боли в левой молочной железе, самостоятельно нашла у себя уплотнение. Вечером повысилась температура, был озноб. Объективно: в верхне-наружном квадранте левой молочной железы имеется опухолеподобное образование, которое занимает половину квадранта. При пальпации резко болезненное, воспаленное, плотно-эластической консистенции. Кожа над ним гиперемирована. В подмышечной области определяются 2 увеличенных, умеренно болезненных лимфоузла. О каком заболевании можно думать?

a. Острый нелактационный мастит.

b. Острый гнойный лактационный мастит. 

c. Болезнь Мондора (острый тромбофлебит поверхностных вен груди).

d. Рожеобразный рак МЗ.

e. Доброкачественная опухоль МЗ.

У больной Ж., 30 лет, незамужней, не регулярно живущей половой жизнью в течение последних 5 месяцев появились болезненные ощущения в молочных железах, усиливающиеся перед менструациями. Железы стали набухать, а из сосков появились выделения грязно-серого цвета. Молочные железы имеют грубо дольчатое строение, а в верхне-наружных квадрантах обнаруживается мелкая зернистость – «дробинчатая грудь». Периодически без какого-либо лечения болезненные ощущения уменьшаются, а затем появляются вновь. Какая тактика лечения данной больной?

a. Операция – радикальная мастэктомия.

b. Операция – секторальная резекция МЖ, с экспресс гистологическим исследованием.

c. Консервативное лечение - антибиотики, физиотерапия. 

d. Консервативное лечение – препараты йода, бромкамфора, бефунгин.

e. Рентген- и химиотерапия.

Больная М., 22 лет, жалуется на наличие опухолевидного образования в правой молочной железе, которое обнаружила сама месяц назад. В верхне-наружном квадранте правой молочной железы пальпируется опухолевидное образование до 3 см в диаметре, подвижное, с кожей не спаянное, безболезненное, с четкими контурами. Региональные лимфоузлы не увеличены. В положении лежа опухоль не пальпируется. Какой симптом положительный у данной больной?

a. Пайра.

b. Краузе.

c. Кенига. 

d. Соргиуса.

e. Прибрама.

Больная С., 56 лет, жалуется на боли в левой молочной железе, наличие в ней опухолевидного образования, которое заметила 8 месяцев назад. К врачу не обращалась. В последние 2 месяца опухоль стала быстро расти, появились боли в железе. Об-но: в верхне-наружном квадранте левой молочной железы имеется опухолевидное образование до 8 см в диаметре, каменистой плотности, малоподвижное. Кожа над ним по типу «апельсиновой корки». Куда преимущественно происходит отток лимфы из этого квадранта?

a. Парастернальные лимфоузлы.

b. Подключичные лимфоузлы.

c. Надключичные лимфоузлы.

d. Подмышечные лимфоузлы. 

e. Паховые лимфоузлы.

Больная Г., жалуется на наличие опухолеобразное образование в правой молочной железе. Заметила опухоль 5 месяцев назад. Замужем, роды -1, аборт -1. Ребенку 5 лет. При обзоре – обе молочные железы симметричные. При пальпации – в верхне-наружном квадранте правой молочной железы определяется опухолеподобное образование до 2 см в диаметре, с четкими контурами, подвижное, безболезненное. Положительный симптом Кенига. Периферические лимфоузлы не увеличенны. Какая тактика лечения?

a. Консервативная терапия – антибиотики, иммобилизация молочной железы.

b. Консервативное лечение, при безуспешности – операция.

c. Плановая операция. 

d. Консервативное лечение – УВЧ, препараты йода, седативная терапия.

e. Срочная операция.

Больной К., 45 лет, в течение последнего года отметил появление опухолевидного образования в правой молочной железе. При осмотре правая молочная железа увеличена за счет наличия опухолевидного образования, мягко-эластической консистенции, безболезненного, с большой грудной мышцей не связанного. Подмышечные, подключичные лимфоузлы не увеличены. О каком заболевании можно думать у данного больного?

a. Гинекомастия.

b. Рак МЖ у мужчин.

c. Фиброаденома. 

d. Липома передней грудной стенки.

e. Рак Педжета.

Больная Ф.,22 лет, через две недели после родов отметила наличие опухоли в правой молочной железе, появилась лихорадка, боли и чувство распирания в этой железе. При поступлении состояние средней тяжести. Т тела 38,6Т, в верхне-внутреннем квадранте правой молочной железы имеется опухолевидное образование до 6 см в диаметре, кожа над ним гиперемирована. При пальпации образование плотно-эластической консистенции, резко болезненное. Положительный симптом флюктуации. Лейкоциты крови 12,8 Г/л. Какая стадия воспалительного процесса в молочной железе?

a. Гангренозная.

b. Инфильтративная.

c. Пролиферативная.

d. Серозного отека.

e. Абсцедирование.

Пациент 67 лет обратился к врачу с жалобами на повышение температуры тела до 38,5°, боль в грудной клетке слева, одышку. Клинически и рентгенологически установлен диагноз: острый абсцесс нижней доли левого легкого. Какой физикальный синдром характерен для II фазы клинического течения абсцесса легкого?

Правильный ответ: Полостной синдром

Больной П., 55 лет, поступил с жалобами на боли в грудной клетке, температуру 39° , кашель с густой гнойной мокротой, потерю в весе (7 кг за 1 месяц), плохой аппетит. Два месяца назад переохладился во время работы, повысилась температура тела до 38°, был кашель. К врачу не обращался. Неделю спустя состояние резко ухудшилось, появилась отдышка. Госпитализирован в торакальное отделение. Общее состояние больного тяжелое, температура 39°. Больной пониженного питания. Акроцианоз, 38 дыхательных движений в минуту. Артериальное давление 105/60 мм рт.ст. Пульс 112 ударов в минуту, ритмический. Перкуторно – тупой звук в правой стороне в н/отделах. Аускультативно в этом месте бронхиальное дыхание. В анализе крови: эритроцитов – 2,8 Т/л; лейкоцитов – 18,3 10 Г/л; СОЄ – 48 мм/час. На R-грамме грудной клетки – затемнение н/доли правого легкого с деструкцией в центре. Диагноз: абсцесс нижней доли правого легкого. Какой исследовательский прием необходимо назначить для уточнения диагноза?

Правильный ответ: КТ органов грудной полости.

Больной 55 лет, поступил с жалобами на боли в грудной клетке, температуру 39 градусов, кашель с густой гнойной мокротой, потерю в весе (7 кг за 1 месяц), плохой аппетит. Два месяца назад переохладился во время работы, повысилась температура тела до 38°, был кашель. К врачу не обращался, продолжал работать, курить. Неделю назад состояние резко ухудшилось, появилась одышка. Госпитализирован в торакальное отделение. Общее состояние больного тяжелое, температура 39°. Больной пониженного питания. Акроцианоз, 38 дыхательных движений в минуту. А/Д 105/60 мм рт.ст. Пульс 112 ударов в минуту, ритмичный. Перкуторно – тупой звук в правой стороне н/отдела. Аускультативно в этом месте бронхиальное дыхание. В анализе крови: эритроцитов – 2.8 Т/л; лейкоцитов – 18,3 10 Г/л; СОЭ – 48 мм/час. На R-грамме грудной клетки – затемнение н/доли правого легкого с деструкцией в центре. Определите наиболее возможный диагноз?

Правильный ответ: Абсцесс нижней доли правого легкого.

Пациентка38 лет обратилась к врачу по месту жительства с жалобами на кашель со скудным количеством гнойной мокроты, общую слабость. Из анамнеза известно, что больная с детства состояла на диспансерном учете по поводу хронического деформирующего бронхита с выраженным нарушением дренажной функции бронхов. Во время последнего обострения отметила кровохарканье. При осмотре состояние средней тяжести, умеренный цианоз губ, грудная клетка бочкообразной формы, изменение пальцев рук по типу «барабанных палочек», коробочный оттенок перкуторного звука, рассеянные сухие хрипы. Сформулируйте предварительный клинический диагноз.

Правильный ответ: Бронхоэктатическая болезнь

У больного 50 лет, который злоупотреблял алкоголем, развился алкогольный делирий, в связи с чем был госпитализирован в психиатрическую больницу, где делирий через 2 дня купирован. В этот период предъявлял жалобы на слабость, боли в правой половине грудной клетки, отмечалась высокая температура тела. Заподозрена правосторонняя пневмония. Больной переведен в терапевтическое отделение, где при рентгенологическом обследовании выявленно округлое образование в правом легком, в связи с чем больной переведен в торакальное отделение. После 2 недель от начала заболевания появилась гнойная мокрота со специфическим запахом до 150 мл в сутки. Общее состояние оставалось удовлетворительным. Температура тела 37,4°. Пульс 82 удара в 1 минуту. Артериальное давление 130/80 мм. рт.ст. Дыхание – 20 уд. в минуту, незначительное ослабление справа. Укороченный перкуторный звук и ослаблены дыхательные шумы под углом правой лопатки. В анализе крови: эритроциты 3,09 Т/л, лейкоциты 14,4 Г/л, п –18 %, СОЭ – 70 мм/час. Какой из указанных способов введения антибиотиков при гнойных заболеваниях легких наиболее эффективный.

Правильный ответ: Комбинация этих способов.

У больного М, 50 лет, который злоупотреблял алкоголем, развился алкогольный делирий, в связи с чем был госпитализирован в психиатрическую больницу, где делирий через 2 дни купейный. В этот период предъявлял жалобы на слабость, боли в правой стороне, отмечалась высокая температура тела. Заподозрена правосторонняя пневмония. Больной переведен в терапевтическое отделение, где при рентгенологическом обследовании выявлено круглое образование в правом легком. Заподозрена опухоль, больной был переведен в торакальное отделение. Спустя 2 недели от начала заболевания появилась вонючая гнойная мокрота до 150 мл в сутки. Общее состояние остается удовлетворительным. Температура тела 37,4°. Пульс 82 удара в 1 минуту. Артериальное давление 130/80 мм. рт.ст. Дыхание – 20 уд. в минуту, незначительное ослабление справа. Укороченный перкуторный звук и ослаблены дыхательные шумы под углом правой лопатки. В анализе крови: эритроциты 3,09 Т/л, лейкоциты 14,4 Г/л, п –18 %, СОЕ – 70 мм/час. Определите, какой наиболее вероятный диагноз?

Правильный ответ: Абсцесс нижней доли правого легкого.

Пациенту 76 лет при клиническом и рентгенологическом обследовании около 3,5 месяцев назад был установлен диагноз левосторонняя нижнедолевая пневмония. Лечился самостоятельно с некоторым улучшением состояния, однако 2 недели назад появилась гектическая лихорадка, боль в грудной клетке. В день обращения к врачу при кашле отметил обильное отхождение зловонной мокроты коричневого цвета, после чего температура нормализовалась, болевой синдром в грудной клетке практически разрешился. Установлен диагноз: хронический абсцесс нижней доли левого легкого, синдром эндогенной интоксикации, 2 ст., гнойно-резорбтивная лихорадка Какой метод санации наиболее эффективен в данной ситуации?

Правильный ответ: Торакоплевропневмоцентез с дренированием

Пациент 43 лет, за 4 часа до госпитализации избит неизвестными. Беспокоит боль в грудной клетке слева При поступлении состояние средней тяжести, кожные покровы обычной окраски. АД 130/90 мм. рт. ст. Рс – 84 уд/мин. ЧДД – 20 в мин. Клинически и по данным дополнительных методов обследования установлен диагноз – закрытая травма грудной клетки, перелом V - VII рёбер слева, травматический гемоторакс? Произведена пункция левой плевральной полости, при которой из плевральной полости получена кровь. Проба Рувилуа – Грегуара отрицательная. Проба Рувилуа – Грегуара выполняется с целью:

Правильный ответ: подтверждения или исключения продолжающегося внутриплеврального кровотечения

Пациентка 30 лет, за 4 часа до госпитализации в клинику пострадала в ДТП, была сбита грузовым автомобилем. При поступлении состояние тяжелое, акроцианоз. Кровохарканье. АД 100/60 мм. рт. ст. Рс – 92 уд/мин. ЧДД – 27 в мин. Визуально и пальпаторно определяется выраженная подкожная эмфизема. Клинически и рентгенологически установлен диагноз – закрытая травма груди множественные переломы рёбер слева, повреждение трахеобронхиального дерева. Какой синдром является ведущим при повреждении трахеи или крупного бронха:

Правильный ответ: Газовый.

Больной У., 39 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, повышение температуры тела до 38,5°С, ознобы. 8 суток назад получил ножевое ранение в левую половину грудной клетки. В местной больнице была произведена первичная хирургическая обработка раны, без ревизии раневого канала и рентгенисследования органов грудной полости. Перкуторно слева в задненижних отделах укорочение легочного звука. При полипозиционном рентгенисследовании ОГК в нижних отделах левого гемиторакса затемнение неправильной формы. При УЗИ плевральных синусов негомогенное содержимое. При пункции левой плевральной полости получены сгустки «старой» крови. Наиболее вероятный диагноз?

Правильный ответ: Проникающее ранение грудной клетки слева, посттравматический свернувшийся гематоракс слева

Пациент 23 лет, за 2 часа до госпитализации в клинику был избит неизвестными. При поступлении состояние средней тяжести, кожные покровы обычной окраски. АД 120/70 мм. рт. ст. Рс – 83 уд/мин. ЧДД – 21 в мин. Клинически и рентгенологически установлен диагноз – закрытая травма грудной клетки, множественные переломы рёбер справа. Какие переломы рёбер называются множественными?

Правильный ответ: перелом трёх и более рёбер

Пациент 56 лет, пострадал в ДТП (лобовое столкновение, ударился передней грудной стенкой о рулевую колонку). При госпитализации состояние тяжёлое. Гемодинамика стабильная. АД – 110/70 мм. рт. ст., Рс – 88 уд/мин. ЧДД – 26 в мин. Клинически и рентгенологически выявлены множественные фрагментарные переломы рёбер слева. Визуально определяется выраженная флотация передней грудной стенки слева. Методы борьбы с флотацией грудной стенки при множественных фрагментарных переломах рёбер:

Правильный ответ: Фиксация флотирующего участка грудной клетки одним из принятых способов.

Пациент 72 лет, за 3,5 часа до госпитализации в клинику упал с высоты около 2 метров на правый бок. При поступлении состояние средней тяжести, кожные покровы обычной окраски. Гемодинамика стабильная. АД 130/70 мм. рт. ст. Рс – 80 уд/мин. ЧДД – 20 в мин. При пальпации грудной клетки отмечается резкая болезненность и крепитация костных отломков по ходу V – VII рёбер справа. Аускультативно дыхание везикулярное, несколько ослаблено в нижних отделах справа. Перкуторно легочной звук, с наличием притупления в задненижних отделах грудной клетки справа. Какой из дополнительных методов обследования должен быть использован в первую очередь?

Правильный ответ: Рентгенисследование органов грудной полости в двух стандартных проекциях.

Пациент 28 лет, был сбит автомобилем. При поступлении состояние средней тяжести, кожные покровы обычной окраски. Гемодинамика стабильная. АД 110/80 мм. рт. ст. Рс – 94 уд/мин. ЧДД – 22 в мин. Клинически и по данным дополнительных методов обследования установлен диагноз – закрытая травма груди, перелом рёбер справа, травматический малый гемоторакс справа. Укажите стандартную точку для выполнения пункции и при необходимости дренирования плевральной полости?

Правильный ответ: VII межреберье по задней подмышечной линии справа

У больной отмечается изжога и жгучие боли за грудиной, боли в левом подреберье, иррадиирующие в области сердца и в левую лопатку. Чаще они возникают при наклоне вперед после еды. При R-исследовании пищевод не расширен, укорочен, выпрямлен, барий из него поступает в полушаровидный газовый пузырь с тонкими стенками, расположенный над диафрагмой, а затем заполняет вытянутый желудок с грубыми складками. Ваше заключение?

Правильный ответ: скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;

У К. отмечаются изжога и постоянные боли за грудиной. При наклоне после приема пищи возникает срыгивание. По данным рентгенологического исследования: скользящая кардиофундальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с расположением кардии и дна желудка на 8 см выше диафрагмы. При эзофагоскопии признаки рефлюкс-эзофагита. Какую лечебную тактику Вы изберете у этого больного?

Правильный ответ: операция в хирургическом стационаре;

Какие из перечисленных факторов являются показаниями для хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы:

Правильный ответ: неэффективность консервативного лечения, развитие воспалительных стриктур пищевода, частые кровотечения пищевода, врожденный короткий пищевод.

Больная 54 лет, предъявляет жалобы на боли за грудиной и в эпигастрии, возникшие после приема пищи, затруднение глотания, отрыжку. При рентгенографии в заднем средостении округлое просветление с уровнем жидкости, после приема контраста выявлено расположение кардии выше диафрагмы. Какое заболевание можно заподозрить у больной?

Правильный ответ: грыжу пищеводного отверстия диафрагмы;

У больной 50 лет внезапно возникла острая дисфагия, сопровождающаяся резкой болью за грудиной. Какова возможная причины из указанных ниже заболеваний?

Правильный ответ: ущемленная параэзофагеальная грыжа;

Больная 54 лет предъявляет жалобы на боли за грудиной и в эпигастральной области, возникшие после приема пищи, затруднение глотания, отрыжку. При рентгенографии в заднем средостении округлое просветление с уровнем жидкости, после приема контрастного вещества выявлено расположение кардиального отдела желудка выше диафрагмы. Какое заболевание можно заподозрить у больной:

Правильный ответ: грыжу пищеводного отверстия диафрагмы;

Больной поступил в клинику с жалобами на боли в грудной клетке слева, одышку, усиливающуюся после приема пищи и при физической нагрузке, а также в положении лежа, тошноту и периодически рвоту, приносящую облегчение. При рентгенографии грудной клетки над диафрагмой газовый пузырь с уровнем жидкости. Ваш диагноз:

Правильный ответ: скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;

Какие методы исследования являются наиболее информативными в диагностике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

Правильный ответ: R-скопия пищевода и желудка в положении Тренделенбурга;

Наиболее частым осложнением скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является:

Правильный ответ: рефлюкс-эзофагит;

Укажите симптомы, чаще всего встречающиеся при скользящих грыжах пищеводного отверстия диафрагмы:

Правильный ответ: изжога, боль за грудиной;

Гемангиомы средостения имеют следующее строение, кроме:

Правильный ответ: лимфоидное.

Рентгенологические методы диагностики опухолей и кист средостения являются следующие, за исключением:

Правильный ответ: ретроградная урографии.

Флегмоны какого клетчаточного пространства шеи могут осложниться задним медиастенитом?

Правильный ответ: ретровисцерального.

Методом выбора при лечении острого гнойного медиастинита является:

Правильный ответ: хирургическое лечение.

Как проводить местное лечение верхнего медиастинита после его вскрытия?

Правильный ответ: перманентной санацией через дренажи.

Наиболее частый источник гнойного медиастинита:

Правильный ответ: распространение воспалительных процессов шеи.

Методы диагностики, применяемые при заболеваниях органов средостения, кроме:

Правильный ответ: пневмоперитонеум.

Какие из перечисленных методов исследования наиболее информативный для установления локализации опухолей и кист в средостении:

Правильный ответ: компьютерная томография.

Опухолями средостения эмбрионального происхождения являются, за исключением:

Правильный ответ: мезенхимальных доброкачественных и злокачественных опухолей.

Какое утверждение верно в отношении тактики лечения при доброкачественных опухолях и кист средостения:

Правильный ответ: хирургическое лечение.

Больная К., 66 лет, жалуется на боли в левой молочной железе, наличие в ней опухолевидного образования, которое заметила год назад. К врачу не обращалась. В последние 2 месяца опухоль стала быстро расти, появились боли в железе. Об-но: в верхне-внутреннем квадранте левой молочной железы имеется опухолевидное образование до 7 см в диаметре, каменистой плотности, малоподвижное. Кожа над ним по типу «апельсиновой корки». При потягивании за сосок опухоль смещается за ним. Как называется симптом, когда при потягивании за сосок, опухоль смещается вслед за ним?

Правильный ответ: Прибрама.

К врачу обратилась девушка 18 лет с жалобами на недоразвитие молочных желез. Какие гормоны отвечают за рост и развитие молочных желез?

Правильный ответ: Эстрогены, прогестерон.

Больная Ж., 66 лет, жалуется на боли в левой молочной железе, наличие в ней опухолевидного образования, которое заметила год назад. К врачу не обращалась. В последние 2 месяца опухоль стала быстро расти, появились боли в железе. Об-но: в верхне-внутреннем квадранте левой молочной железы имеется опухолевидное образование до 7 см в диаметре, каменистой плотности, малоподвижное. Кожа над ним по типу «апельсиновой корки». При потягивании за сосок опухоль смещается за ним. Какой симптом свидетельствует о прорастании рака молочной железы в большую грудную мышцу?

Правильный ответ: При поднятии рук молочные железы поднимаются неравномерно.

Больная Ф.,22 лет, через две недели после родов отметила наличие опухоли в правой молочной железе, появилась лихорадка, боли и чувство распирания в этой железе. При поступлении состояние средней тяжести. Т тела 38,6Т, в верхне-внутреннем квадранте правой молочной железы имеется опухолевидное образование до 6 см в диаметре, кожа над ним гиперемирована. При пальпации образование плотно-эластической консистенции, резко болезненное. Положительный симптом флюктуации. Лейкоциты крови 12,8 Г/л. Какая стадия воспалительного процесса в молочной железе?

Правильный ответ: Абсцедирование.

Больная П., 32 лет, жалуется на выделение молока из обеих молочных желез. Последние роды были 5 лет назад. После прекращения кормления грудью через 8 месяцев вновь заметила выделения из сосков молока. Повышение уровня какого гормона в организме женщины может вызвать подобное состояние?

Правильный ответ: Пролактин.

Больная Т., 49 лет, жалуется на боли в левой молочной железе, наличие в ней опухолевидного образования, которое заметила год назад. К врачу не обращалась. В последние 2 месяца опухоль стала быстро расти, появились боли в железе. Об-но: в верхне-внутреннем квадранте левой молочной железы имеется опухолевидное образование до 7 см в диаметре, каменистой плотности, малоподвижное. Кожа над ним по типу «апельсиновой корки». При потягивании за сосок опухоль смещается за ним. Какой симптом свидетельствует о связи опухоли с протоковой системой?

Правильный ответ: Прибрама.

Больная М., 35 лет, обратилась к хирургу с жалобами на боли в обеих молочных железах, которые возникают перед и во время менструации. Из анамнеза установлено, что менструация с 12 лет, половая жизнь с 17. Родов –1, абортов –2. Последние 5 лет принимает оральные контрацептивы. Объективно: молочные железы симметричные, кожа на них без патологических изменений. При пальпации в положении стоя в обеих железах определяются мелкие множественные опухолеподобные образования, которые идут радиально от соска, безболезненные. Регионарные лимфоузлы не увеличенны. О каком заболевании можно думать?

Правильный ответ: Фиброзно-кистозная мастопатия.

Больная К., 76 лет, жалуется на боли в левой молочной железе, наличие в ней опухолевидного образования, которое заметила год назад. К врачу не обращалась. В последние 2 месяца опухоль стала быстро расти, появились боли в железе. Об-но: в верхне-внутреннем квадранте левой молочной железы имеется опухолевидное образование до 7 см в диаметре, каменистой плотности, малоподвижное. Кожа над ним по типу «апельсиновой корки». Куда преимущественно происходит отток лимфы из этого квадранта?

Правильный ответ: Парастернальные лимфоузлы.

Больная З., 20 лет, жалуется на выделение молока из молочных желез. Считает себя больной на протяжении 3-х лет. Менструация с 12 лет, половая жизнь с 17 лет. Беременностей не было. При осмотре и пальпации патологии не выявлено. Какое дополнительное обследование необходимое назначит больной?

Правильный ответ: Анализ крови на показание пролактина.

Больная 25 лет поступила в клинику с жалобами на резкие боли в левой молочной железе, повышение температуры тела до 38°, озноб. За три недели до поступления родила здоровую девочку. В последние две недели беременности самостоятельно лечила трещину соска, которая к моменту родов зажила. Три дня назад появились боли в левой молочной железе, самостоятельно нашла у себя уплотнение. Вечером повысилась температура, был озноб. Объективно: в верхне-наружном квадранте левой молочной железы имеется опухолеподобное образование, которое занимает половину квадранта. При пальпации резко болезненное, воспаленное, плотно-эластической консистенции. Кожа над ним гиперемирована. В подмышечной области определяются 2 увеличенных, умеренно болезненных лимфоузла. О каком заболевании можно думать?

Правильный ответ: Острый гнойный лактационный мастит.

Для разрыва грудного отдела пищевода характерны все клинические признаки кроме

Правильный ответ: наличие крепитации на шее, гнусавость голоса

При дивертикуле шейного отдела пищевода показано:

Правильный ответ: удаление дивертикула

Какой метод исследования показан для выявления дивертикула пищевода?

Правильный ответ: рентгенологическое исследование;

При недиагностированных ранениях пищевода развивается:

Правильный ответ: медиастинит

Какой из перечисленных методов лечения кардиоспазма следует применить при стойком и длительном течении заболевания?

Правильный ответ: кардиодилатация

Из дивертикулов пищевода чаще всего оперативному лечению подлежат:

Правильный ответ: Ценкера

Больная 53 лет повышенного питания жалуется на сильные изжоги и боли за грудиной, усиливающиеся при наклоне вперед. Какой предварительный диагноз можно поставить?

Правильный ответ: рефлюкс-эзофагит

При дивертикуле шейного отдела пищевода показано:

Правильный ответ: удаление дивертикула с миоэзофаготомией

У больного 58 лет на фоне постоянных интенсивных болей за грудиной возникают мучительная изжога, срыгивание съеденной пищей. Боли нередко иррадиируют в межлопаточное пространство и левое плечо. Hа ЭКГ незначительные изменения миокарда. Какое исследование Вы предпочтете?

Правильный ответ: рентгенологическое исследование желудка

Наиболее частыми причинами разрыва пищевода могут быть

Правильный ответ:  инородное тело

Основным признаком скользящей грыжи является:

Правильный ответ: одной из стенок грыжевого мешка является орган брюшной полости, частично покрытый брюшиной;

Первичными опухолями и кистами средостения являются:

Правильный ответ: опухоли вилочковой железы.

Наиболее частыми причинами разрыва пищевода могут быть

Правильный ответ:  инородное тело

Укажите симптомы, чаще всего встречающиеся при скользящих грыжах пищеводного отверстия диафрагмы:

Правильный ответ: изжога, боль за грудиной;

Профилактика стриктур после ожога пищевода

Правильный ответ: раннее бужирование

Пациент 72 лет обратился к врачу с жалобами на повышение температуры тела до 38°, боль в грудной клетке справа. Клинически и рентгенологически установлен диагноз: острый абсцесс нижней доли правого легкого. Какой симптом регрессирует во второй фазе абсцесса легкого?

Правильный ответ: Интоксикационный синдром

Какое утверждение верно в отношении тактики лечения при доброкачественных опухолях и кист средостения:

Правильный ответ: хирургическое лечение.

Для диагностики новообразований средостения может быть использован:

Правильный ответ: пневмомедиастинография.

Наиболее удобный оперативный доступ при диафрагмальных грыжах:

Правильный ответ: переднебоковая левосторонняя торакотомия в VII-м межреберье;

Больного 40 лет в течение года беспокоят затруднение глотания при приеме твердой пищи, боли за грудиной и кашель при глотании, в связи с чем принимал только жидкую пищу. 2 месяца назад отметил однократное неожиданное облегчение глотания, пища проходила полностью, мог съесть обед. Однако после непродолжительного улучшения состояние вновь ухудшилось. Жалобы носили выраженный и упорный характер. Присоединились слабость, недомогание потеря в весе. Ваш предположительный диагноз:

Правильный ответ: рак пищевода

Больная З., 34 лет, жалуется на наличие кровянистых выделений из соска правой молочной железы. Считает себя больной в течение 8 месяцев. При осмотре молочные железы симметричные, соски на одном уровне. При пальпации патологических образований в них не определяется. При потягивании за правый сосок из одного выводного протока появляется геморрагическое отделяемое. Какой дополнительный метод исследования необходимо назначить больной?

Правильный ответ: Дуктографию.

Больная М., 35 лет, обратилась к хирургу с жалобами на боли в обеих молочных железах, которые возникают перед и во время менструации. Из анамнеза установлено, что менструация с 12 лет, половая жизнь с 17. Родов –1, абортов –2. Последние 5 лет принимает оральные контрацептивы. Объективно: молочные железы симметричные, кожа на них без патологических изменений. При пальпации в положении стоя в обеих железах определяются мелкие множественные опухолеподобные образования, которые идут радиально от соска, безболезненные. Регионарные лимфоузлы не увеличенны. О каком заболевании можно думать?

Правильный ответ: Фиброзно-кистозная мастопатия.

Пациенту 29 лет, около 3 часов назад неизвестным лицом было нанесено колото-резаное ранение острым предметом в правую половину грудной клетки. Беспокоит одышка в покое. При поступлении состояние средней тяжести, кожные покровы обычной окраски. Гемодинамика стабильная. АД 100/80 мм. рт. ст. Рс – 94 уд/мин. ЧДД – 24 в мин. Рана локализуется в VI межреберье по правой среднеподмышечной линии. Клинически и по данным дополнительных методов обследования установлен диагноз – проникающее колото-резаное ранение грудной клетки слева, травматический гемоторакс справа. Выявление среднего или большого гемоторакса является показанием к:

Правильный ответ: Выполнению торакотомии.

В течение нескольких лет больной лечился по поводу ИБС. Медикаментозное лечение не давало эффекта. Hа ЭКГ убедительных данных за ИБС не было. Болевые приступы возникали чаще всего после еды в области шеи, затем за грудиной. После рвоты и многократных срыгиваний наступало облегчение. Диагноз:

Правильный ответ: дивертикул

Больной 55 лет, обратился с жалобами на изжогу, отрыжку кислым, боли за грудиной. Изжога усиливается после еды и в положении лежа. Какие инструментальные исследования необходимы для уточнения диагноза и дифференциального диагноза с язвенной болезнью?

Правильный ответ: рентгеноскопия желудка в положении Тренделенбурга и эзофагогастроскопия;

Основная причиной рефлюкс-эзофагита является

Правильный ответ:  недостаточность кардиального сфинктера

Больной П., 53 лет, поступил с жалобами на боли в грудной клетке, температуру 39° , кашель с густой гнойной мокротой, потерю в весе (7 кг за 1 месяц), плохой аппетит. Два месяца назад переохладился во время работы, повысилась температура тела до 38°, был кашель. Общее состояние больного тяжелое, температура 39 градусов. Больной пониженного питания. Акроцианоз, 38 дыхательных движений в минуту. Артериальное давление 105/60 мм рт.ст. Пульс 112 ударов в минуту, ритмический. Перкуторно – тупой звук в правой стороне в н/отделах. Аускультативно в этом месте бронхиальное дыхание. В анализе крови: эритроцитов – 2,8 Т/л; лейкоцитов – 18,3 10 Г/л; СОЄ – 48 мм/час. На R-грамме грудной клетки – затемнение н/доли правого легкого с деструкцией в центре. Диагноз: абсцесс нижней доли правого легкого. Какое лечебное мероприятие не показано больному?

Правильный ответ: Нижняя лобэктомия справа.

Пациент 56 лет, пострадал в ДТП (лобовое столкновение, ударился передней грудной стенкой о рулевую колонку). При госпитализации состояние тяжёлое. Гемодинамика стабильная. АД – 110/70 мм. рт. ст., Рс – 88 уд/мин. ЧДД – 26 в мин. Клинически и рентгенологически выявлены множественные фрагментарные переломы рёбер слева. Визуально определяется выраженная флотация передней грудной стенки слева. Методы борьбы с флотацией грудной стенки при множественных фрагментарных переломах рёбер:

Правильный ответ: Фиксация флотирующего участка грудной клетки одним из принятых способов.

Кистами средостения эмбрионального происхождения являются, за исключением:

Правильный ответ: гастроинтестинальных кист.

Ценкеровский дивертикул пищевода локализуется:

Правильный ответ: в глоточно-пищеводном переходе

Нагноительные заболевания органов грудной полости