Вопрос 87. Генетически и наследственно обусловленные психи-

ческие заболевания. Пренатальный онтогенез и дизонтогении.

Психические заболевания могут быть и наследственно обуслов-

ленными. Близнецовый метод исследования подтвердил существенную

роль наследственных факторов в развитии шизофрении, МДП, эпилеп-

сии.

Близкие родственники больных психическими заболеваниями

имеют повышенный риск по аналогичной болезни.

Выделяют:

а/ группы повышенного риска - дети, один из роди-

телей которых болен психическим заболеванием, а также братья,

сестры, дизиготные близнецы и родители больных;

б/ группы наивысшего риска - дети двух больных родителей и

монозиготные близнецы, один из которых заболел.

К генетически обусловленным психическим заболеваниям отно-

сятся преимущественно задержки умственного развития и психичес-

кие заболевания, связанные с органическим или эндокринным пораже-

нием нервной системы.

Различают две группы наследственных факторов в патологии:

а/ генные, вызываемые дефектами одного или нескольких генов,

на уровне молекулярных изменений ДНК /болезнь Дауна, трисомия по

21 паре; синдром Эдвардса, трисомия Е1/;

б/ хромосомные, вызываемые нарушением целых хромосом или их

крупных участков, на микроскопическом уровне /синдром Клайнфелте-

ра,47ХХУ; синдром Шершевского-Тернера, 45ХО и др./.

Наследственнообусловленные расстройства обмена веществ /бел-

кового, углеводного/:

- фенилкетонурия,

- галактоземия,

- амавротическая идиотия /нарушение жирового обмена/.

Пренатальный онтогенез и дизонтогении.

Все пороки делятся на 3 группы:

1. Первичные врожденные пороки развития, обусловленные генетичес-

кими /наследственными/ влияниями /генопатии/.

2. Вторичные врожденные пороки развития, возникающие в результа-

те действия на плод внешних - лучевых, обменных, токсических, ме-

ханических, инфекционных факторов /фенопатии/.

3. Постнатальные, приобретенные пороки развития, возникающие в

результате внешних вредностей /травма, асфиксия в первые месяцы и

годы жизни ребенка/.

Стадии развития:

1. Прогенез.

а/ гаметогенез /до зачатия и первый час до него/ - гаметопа-

тии /поражение половой клетки до оплодотворения/,

б/ бластогенез /2-3 недели после оплодотворения/ - бластопа-

тии /поражение зародыша в стадии бластогенеза/.

2. Эмбриогенез.

От 4 недель до 4 месяцев беременности - эмбриопатии.

3. Фетогенез.

От 4 месяцев до конца беременности.

- от 4 до 7 месяцев - ранние фетопатии,

- от 7 до 9 месяцев - поздние.

/Ушаков, с.33-48/.

Вопрос 88. Этапы развития психики в онтогенезе. Возрастные

кризы. Асинхронии развития.

Этапы:

1. Моторный - до 1 года. Двигательные реакции /крик, плач,

двигательное беспокойство/.

11. Сенсоморный - до 3 лет. Моторные реакции ведущие, более

сложные - сенсоморные. Первичные ассоциации слагаются на сенсомо-

торной основе - движение глаз, фиксация предметов, различение яр-

ких красок, вкуса, запаха; поворот головы и глаз в сторону звука.

На 1 году жизни - первичные целенаправленные движения и ак-

тивные формы общения.

111. Аффективный этап - с 3 до 12 лет.

Характер слагающихся у ребенка представлений о действительности

определяет и направленность аффективных реакций, реакций протес-

та, негативизма, демонстративного поведения и т.д.

Появляется тенденция к преобладанию черт экстра- или интра-

вертированности.

1У. Идеаторный - с 12-14 лет.

- сложные представления,

- развитие речи,

- формирование простых и усложняющихся понятий,

- суждений,

- умозаключений,

- появление высших эмоций /эстетические, этические, интел-

лектуальные/.

Возрастные кризы.

При изучении заболеваемости+ в разные возрастные периоды бы-

ло обнаружено, что существуют такие периоды, когда риск заболева-

ний значительно возрастает.

Выделяют следующие возрастные периоды:

- младенчество - до 1года,

- детство - до 11 лет,

- отрочество - 12-15 лет,

- юность - 16-21 год,

- зрелость - 22-50 лет,

- обратное развитие - 51-70 лет,

- старость - 70 лет и старше.

В клинике наиболее значимыми являются следующие возрастные

кризы: 1.парапубертатный, 2.препубертатный, 3.пубертатный, 4.кли-

мактерический.

1. Парапубертатный возрастной криз приходится на возраст от

2 до 3 1/2 лет. Этот возраст характеризуется формированием фразо-

вой речи, ребенок начинает пользоваться местоимением "Я".

Начинает формироваться самосознание, ребенок выделяет себя

из окружающих явлений и предметов. Быстрое формирование новых

психических функций и физическое развитие предъявляют высокие

требования ко всему организму, и это создаети риск для различных

заболеваний. В этом возрасте манифестируют эпилепсия, неврозы и

другие заболевания.

2. Препубертатный возрастной криз 7-8 лет. Начало обучения в

школе и адаптация к этим новым условиям. Этот период характри-

зуется совершенствованием моторики, мышления, формированием сома-

топсихического самосознания.

Чрезмерные требования в школе в этот период могут привести к

возникновению невротических реакций с отказом от посещений школы.

3. Пубертатный возрастной криз 12-15 лет. Происходит перес-

тройка желез внутренней секреции, изменяется социальный статус,

предъявляются большие требования. Меняется поведение, конфликты в

семье, с учителями, происходит самоутверждение в жизни.

В этом периоде могут возникнуть эндогенные заболевания, нев-

ротические и психопатические реакции.

4. Климактерический возрастной криз. В этом периоде наблю-

даются увядание половой функции и изменения в нейроэндокринной

системе. В этом периоде могут обостряться имевшиеся ранее психи-

ческие заболевания или впервые возникать, такие как МДП.

Асинхронии развития.

АР - это отклонение своевременности развития функций систем

от типичных для данного возраста.

Ретардация - отставание, задержка развития.

Акселерация - опережение развития.

/Ушаков, с.65-80; "Психиатрия", Коркина, с.48/.