Вопрос 71. Маниакально-депрессивный психоз. Типичные клини-

ческие проявления на различных этапах течения. Заболевания,

с которыми приходится проводить дифференциальную диагностику.

Дл МДП характерно чередование аффективных психотических

приступов или фаз и светлых промежутков. Для оценки психопатичес-

ких приступов обычно пользуются термином "фаза", понимая под этим

ограниченное во времени психопатологическое состояние. После ми-

нования фазы полностью восстанавливается психическое здоровье.

Продолжительность фаз различна - от нескольких дней до нес-

кольких лет. Средняя продолжительность 3-6 месяцев. Для МДП ха-

рактерна сезонность возникновения фаз.

При МДП наблюдаются аффективные расстройства, изменения в

мыслительной и двигательной сферах. При маниакальных и депрессив-

ных состояниях эти нарушения носят противоположный характер. Для

депрессивных и маниакальных состояний характерны вегатативные и

соматические расстройства, свидетельствующие о симпатикотоничес-

кой направленности вегетативной нервной системы.

Дифференциальный диагноз.

Для МДП характерны:

- приступообразное течение,

- полное восставновление психического здоровья между присту-

пами,

- отсутствие изменений личности после многократных присту-

пов болезни,

- чаще обнаруживается наследственное предрасположение,

- более отчетливые колебания настроения во время приступов

/в утренние часы депрессия бывает наиболее выражена и к ве-

черу состояние несколько улучшается.

В отличие от МДП при периодической шизофрении:

- чаще обнаруживается несоответствие как между аффективными,

двигательными и идеаторными расстройствами, так и вегетативно-со-

матическими, при которых не наблюдается преобладание симпатикото-

нии.

/Учебник "Психиатрия", Коркина, с.404,415/.

Вопрос 73. Особенности бредовых и аффективных психозов, воз-

никающих в пожилом возрасте /инволюционная меланхолия и ин-

волюционный параноид/. Особенности терапии и прогноз.

Выделяют 2 клинические формы психозов: инволюционную депрес-

сию и инволюционный параноид.

Начало инволюционной депрессии медленное, хотя возможно и

острое начало в тех случаях, когда предшествует внезапная психи-

ческая травма или острое соматическое заболевание. Появляется и

нарастает угнетенность, опасение за собственное здоровье. Сочета-

ние депрессии с тревогой - самая существенная клиническая особен-

ность пресенильной меланхолии. Свойственно сочетание тревож-

но-депрессивного аффекта с речевым и двигательным беспокойством,

доходящим в более тяжелых случаях до возбуждения /ажитированная

депрессия/.

У части больных депрессия сопровождается бредом /бред Кота-

ра - нигилистический бред, идеи злого могущества, идеи мучи-

тельного бессмертия.

ИНВОЛЮЦИОННАЯ ПАРАНОЙЯ.

Нарастает подозрительность, недоверчивость. Эти переживания

постепенно трансформируются в интерпретативный бред. Характерен

бред ущерба. Течение обычно хроническое. Выздоровление как прави-

ло не наступает. Инволюционный период, как и инволюционная деп-

рессия, не приводит к деменции. Сохраняется енкоторая насторожен-

ность, подозрительность, явления психической слабости, инер-

тность всех психических процессов.

Лечение: основное - медикаментозное. Психотропные препараты

составляют 2/3-1/2 средней дозы соответствующих препаратов. Соче-

тание антидепрессантов седативного или сбалансированного дей-

ствия /амитриптилин, пиразидол/ с нейролептиками. При ажитирован-

ной депрессии используются нейролептики седативного действия /ти-

зерцин, сонапакс/.

В комплексе проводится коррекция соматической патологии;

психотерапия, направленная на восстановление и закрепление со-

циальных связей.

/ Учебник "Психиатрия", Коркина, с.428/.