Вопрос 26. Ипохондрический синдром. Понятие бредовой, свер-

хценной и обсессивной форм ипохондрии. Связь ипохондрии с

сенестопатиями. Дифференциальный диагноз с соматическими за-

болеваниями. Социально-опасное поведение.

Ипохондрический с-м - это состояние, при котором внимание к

своему здоровью становится чрезмерным, убежденность в несущес-

твующем заболевании.

Обсессивная ипохондрия /навязчивости/ - это:

- принудительно, насильственно возникают мысли о заболевании,

- больные осознают их болезненность,

- присутствует критическое отношение к мыслям.

Бредовая ипохондрия:

а/ Паранойяльная ипохондрия

- твердая убежденность в некоем заболевании,

- "обоснованная" система доказательств,

- отказ врачей от их обследования трактуется как "вреди-

тельство",- с последующими жалобами в разные инстанции,

- не поддается коррекции;

б/ Ипохондрия с явлениями автоматизма

- убежденность, что болезнь развилась в результате воздей-

ствия извне гипнозом, электрическим током и т.д.;

в/ Сверхценная ипохондрия - это необоснованно переоценивае-

мое состояние здоровья

- аффективная окраска,

- занимает центральное место в жизни,

- возникает без противодействия индивида,

- поддается коррекции.

Сенестопатии - это:

- неприятные ощущения в разных частях тела и органах при от-

сутствии объективно определяемых нарушениях,

- характерен полиморфизм,

- необычная локализация,

- отличаются от проявлений общесоматических заболеваний,

- неприятный, мучительный, аффективный тон ощущений,

- вычурный, нелепый характер.

Вопрос 27. Синдром дисморфомании /дисморфофобии/. Нервная

анорексия как пример дисморфомании. Диагностическое значе-

ние. Тактика врача.

Этот вид нарушений описан в конце прошлого века итальянским

психиатром Morselli /1894г./. Синдром дисморфофобии - это подоз-

рение или убежденность бескритического отношения в наличии у се-

бя физического недостатка.

Дисморфомания /М.В.Коркина/ - патологическое состояние,

включающеев себя триаду расстройств: 1. Идею физического недос-

татка, объективно отсутствующего или необоснованно преувеличенно-

го; 2. Идеи отношения и 3. Депрессивный фон настроения.Синдром

более свойственен подростковому возрасту - более 80% случаев па-

лает на период полового созревания. Чаще встречается у девочек.

Нервная анорексия - патологическое состояние, возникающее в

подростковом возрасте и проявляющееся в сознательном, упорном ог-

раничении приема пищи, вплоть до отказа от еды с целью похудания.

Клиника нервной анорексии тесно связана с разновидностью

юношеской патологии - дисморфоманией, то есть возникают опасения

располнеть, стать уродливыми от избытка жира. Это объясняется

особенностями, связанными с процессом полового созревания /инте-

ресомк своей внешности, болезненной чувствительностью к ее оцен-

ке со стороны, опасениями по поводу своей непривлекательности/.

Дисморфофобические расстройства хоть и влияют на поведение

подростка, но не подменяют всех сторон жизни и не приводят к

стойкой социальной декомпенсации. Больные стесняются своего "де-

фекта", но не бросают учебу, при необходимости появляются в об-

ществе. Они с годами начинают успешно скрывать свои болезненные

переживания /компенсаторная диссимуляция/, а затем забота о внеш-

ности теряет актуальность.

Лечение симптоматическое. В периоды большого эмоционального

напряжения или усиления депрессивного настроения назначают тран-

квилизаторы, антидепрессанты. Психотерапия, направленная на разу-

беждение, неэффективна. Врач должен склонить подростка смириться

с воображаемым или преувеличенным недостатком, научить его скры-

вать от окружающих болезненные переживания. Косметические опера-

ции не показаны. Они не устраняют дисморфофобических переживаний,

более того, психическое состояние может ухудшиться. Госпитализа-

ция показана в редких случаях - при депрессии и суицидальном рис-

ке, при склонности больных к самоповреждениям.

/А.Е.Личко, "Подростковая психиатрия", 1979г., с.81-85/.