4_TELA
.pdf
ТЭЛАзакрытые просвета основного ствола или ветвей
легочной артерии эмболом (тромбом), приводящее к резкому снижению кровотока в легких
0
Встречаемость ТЭЛА составляет 60-80 случаев на 100 000 в год.
Нелеченная ТЭЛА в 30% случаев заканчивается смертью.
0
Основные источники тромбов – глубокие вены нижних конечностей и вены таза.
Механизм образования тромбов – венозный стаз+иммобилизация+ дегидратация – накопление факторов свертываемости и тромбоцитов.
0
Более 50% случаев тромбоза глубоких вен нижних конечностей осложняются эмболией. Наиболее опасны тромбы подколенной вены и выше.
Большие тромбы могут оставаться в области бифуркации ЛА и ее ветвей, вызывая серьезные
гемодинамические осложнения. Мелкие тромбы проходят в дистальные ветви ЛА, результатом является инфаркт легкого и боли плевритического характера.
0
Главные факторы риска ТЭЛА (относ. риск
5-20 раз)
n Обширная операция, любая абдоминальная операция, ортопедическая операции на нижних конечностях
n Длительная иммобилизация более 10 дней
n Многоплодная беременность, кесарево сечение, преэклапсия.
n Злокач. опухоль органов таза, брюшной полости, любое метастазирование.
n Заболевания н/конечностей – переломы, варикозная болезнь.
n Предыдущие эпизоды венозной эмболии.
0
Менее значимые факторы риска ТЭЛА (относ. риск
2-4 раза)
n Врожденные пороки ССС, сердечная недостаточность, гипертензия, катетеризация центральных вен.
n Эстрогены, особенно трехфазные ОК, заместительная гормонотерапия.
n Малосимптомные опухоли, энцефалопатия, ожирение, тромботические и миелопролиферативные заболевания, нефротический синдром, воспалительные заболевания толстой кишки (НЯК, б-нь Крона).
0
Примерно у 25-50% пациентов с ТЭЛА имеется наследственная тромбофилия, например:
• Дефицит антитромбина III n Дефицит протеина С
n Дефицит протеина S
n Врожденная дисфибриногенемия n Дефицит плазминогена
ТЭЛА возникает обязательно при наличии других факторов риска. Скриннинг этих заболеваний
не проводится по экономическим соображениям
(British Thoracic Society)
0
Особенное значение имеет синдром «эконом класса».
Длительные перелеты+гиподинамия+ неудобное положение ног+резкая смена атмосферного давления может привести в появлению ТГВНК у пациента без факторов риска.
0
Примерно у 7-12% пациентов с ТЭЛА имеется малосимптомная опухоль. Прогноз плохой, т.к. обычно имеются признаки метастазирования. Скриннинг рака у пациентов с ТЭЛА не проводится при отсутствии клинических данных на онкопатологию, поскольку выживаемость не увеличивается.
Исследование Screening for Occult Malignancy in Thromboembolism (SOMIT).
0
Редкие причины ТЭЛА
n Эмболия воздухом – манипуляции на венах шеи, гистероскопия.
n Амниотическая эмболия – смертность 80%, 20-50% в течение первого часа. Развивается ДВС синдром. Причины – кесарево сечение, разрыв матки и тд.
n Эмболия жировой тканью – переломы длинных трубчатых костей.
0