4_TELA
.pdf
Клиническая претестовая вероятность ТЭЛА (продолжение)
Высокая вероятность – симптомы+1+2 Средняя вероятность – симптомы + 1 или 2 Низкая вероятность – только симптомы
Далее обязательно исследуется D-димер крови, вент.- перфузионное сканирование легких. По показаниям КТ ангиография.
British Thoracic Society
0
D-димер крови
n Продукт деградации фибрина (тромба).
n Отрицательный D-димер исключает
ТЭЛА при низкой и средней претестовой клинической вероятности. Другие сочетания показателей требуют обследования.
n Может быть положительным при многих воспалительных заболеваниях, после многократных венепункциях, травме.
0
Вентиляционно-перфузионное сканирование легких
n Радиоактивный изотоп вводится ингаляционно и внутривенно.
n Для ТЭЛА характерна нормальная вентиляция легких и нарушение перфузии (кровообращения). 
0
Компьютерная легочная томографическая ангиография.
n Метод выбора для диагностики ТЭЛА.
n По чувствительности и специфичности превосходит В/П сканирование.
0
Пациентка 95 лет. Через 6 недель после операции на т/бедренном суставе внезапно появилась одышка. D-димер 1500 (очень высокий). Сердечно-легочной недостаточности не было. На КТ билатеральный тромбоз. Лечение гепарином оказалось эффективным.
0
Массивная двусторонняя ТЭЛА у женщины 47 лет после длительного перелета. Ф. риска не обнаружено.
0
Дополнительные методы обследования
n ЭКГ
n Пульсоксиметрия
n Рентгенография ОГК n ЭХО-КГ
n УЗДГ периферических вен
0
ЭКГ
n Самый частый симптом – синусовая тахикардия.
n Нередко – блокада ПН пучка Гиса, отрицательный Т V1-V3, мерц. аритмия.
n Симптом SI,QIII,TIII встречается относительно редко.
0
Симптом
SI,QIII,TIII+НБПНПГ; -ТV1- 0
Рентгенография ОГК
n Часто малоинформативна.
n В основном выполняется для исключения других заболеваний (пневмонии, пневмоторакса).
n Небольшой плевральный выпот присутствует у 40% пациентов.
0