4_TELA
.pdf
Диагностика
n ТЭЛА диагностируется лишь в 10% случаев.
n Самые частые симптомы одышка, тахипноэ (>20 в минуту) и тахикардия (отсутствуют у 10% пациентов).
n Кашель (37%), кровохарканье (13%). PIOPED Prospective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis (1990)
0
Типичные синдромы ТЭЛА
n ССС коллапс у здорового пациента (5%):
гипотензия +/- потеря сознания. Обычно признак массивной эмболии. Большинство умирает от острой правожелудочковой недостаточности.
n Синдром инфаркта легкого (60%): боль по плевритическому типу +/- кровохаркание +/- шум трения плевры.
0
Типичные синдромы ТЭЛА
n Изолированная одышка (25%): одышка без гемодинамических нарушений и кровохарканья. Имеются ф. риска ТЭЛА.
n Коллапс, сердечно-легочная недостаточность (10%): обычно у пожилых и ослабленных пациентов при небольшом размере тромба.
0
Заподозрить ТЭЛА в случае:
n Необъяснимой одышки n Коллапса
n Впервые возникшей мерцательной аритмии n Экссудативного плеврита
n Правожелудочковой недостаточности
0
Клинические формы ТЭЛА:
n Эмболия мелких ветвей ЛА n Эмболия средних ветвей ЛА
n Эмболия крупных ветвей ЛА (массивная эмболия)
n Инфаркт легкого
0
Клинические проявления эмболии мелких и средних ветвей
n n
ТГВНК у 25%.
Часто акцент и расщепление S2 по левому краю грудины+тахикардия+ тахипноэ.
n Может быть мерцательная аритмия, боль по плевритическому типу +/- шум трения плевры.
n Гипоксемия SpO2<90%.
0
Клинические проявления массивной ТЭЛА
Острое легочное сердце вследствие острой легочной гипертензии:
n Часто акцент и расщепление S2 по
левому краю грудины+тахикардия. Возможно появление S4 (4го тона) в области трикуспидального клапана.
n Шум регургитации на ЛА (диаст. шум недостаточности клапана ЛА - шум Грэхема Стилла) – обычно появляется при давлении в ЛА более 80 мм рт ст.
0
Клинические проявления массивной ТЭЛА (продолжение)
n Абдоминальный синдром – боль в правом подреберье – увеличение печени из-за ПЖ недостаточности
n Острая артериальная гипотензия (ЛЖ недостаточность)+острая почечная недостаточность
0
Клинические проявления массивной ТЭЛА (продолжение)
n Вторичная коронарная недостаточность (ангинозные приступы, изменения на ЭКГ)
n Церебральный синдром (судороги, головокружение, помрачение сознания)
n Дыхательная недостаточность (тахипноэ, гипервентиляция, артериальная гипоксемия, гипокапния, респираторный алкалоз)
n Интерстициальный отек легкого
0
Клиническая претестовая вероятность ТЭЛА
Симптомы ТЭЛА (тахипноэ +/-кровохарканье+/-плевритическая боль)
+
1.Отсутствие другой клинически значимой патологии.
2.Наличие главных ф. риска
0