4_TELA
.pdf
Рентгенологические симптомы ТЭЛА
А. Симптом Вестермарка (фокальная олигемия). В. Артериограмма того же пациента: седловидный тромб в правой
главной легочной артерии.
0
Рентгенологические симптомы ТЭЛА
Симптом Хемптона (клиновидное затемнение).
Газы крови
n Гипоксемия и гипокапния. n Часто без изменений.
0
Эхокардиограммы (четырехкамерная позиция) и перфузионные сканограммы легких (передний вид) 53-летнего мужчины до и после назначения фибринолитической терапии (t-PA) в связи с легочной эмболией.
A, Увеличение полости правого желудочка до лечения. Площадь правого желудочка в конце диастолы 42.9 cm2; межжелудочковая перегородка (стрелка) была смещена в сторону левого желудочка. Гипокинез правого желудочка средней степени тяжести. B, Спустя три часа после начала лечения rt-PA, площадь правого желудочка уменьшилась до нормального значения - 25.7 cm2, и межжелудочковая перегородка заняла нормальное положение. Движение стенки правого желудочка восстановилось. C, Сканограмма легких до лечения (слева):
Правое легкое: отсутствие перфузии в средней доле, в большей части верхней доли (особенно апикальном сегменте).
Левое легкое: отсутствие перфузии в язычковом сегменте и переднем сегменте верхней доли, и олигемия в верхешечно-заднем сегменте верхней доли. D, Сканогрмаа после лечения (справа) – значительное улучшение перфузии.
0
Компрессионная ультрасонография. Слева (А) – бедренная артерия; (V) – бедренная вена. Справа – во время компрессии бедренная артерия деформируется, просвет вены не меняется из-за тромба.
0
Основные принципы лечения
n Тромболитическая терапия назначается только при массивной эмболии (гемодинамически нестабильным пациентам, с сердечно-легочной
недостаточностью – увеличением правого желудочка на ЭХО-КГ).
n Тромболитики как можно быстрее (смертность максимальна в первый час - 75% пациентов). Терапевтическое «окно» до 7дней.
0
Основные принципы лечения (продолжение)
n Самым распространенным тромболитиком является t-PA (актилизе, активаза) – тканевой активатор плазминогена. 15 мг в/в болюс далее 50
мг инфузия на 30 мин, затем 35 мг инфузия за 60 мин, не более 100 мг.
n При эмболии средних и мелких ветвей назначается гепарин.
n Гепарин 5000-10000 ЕД в\в болюсно, затем в\в
капельно 1000 – 1500 ЕД (5 – 10дней).
0
Основные принципы лечения (продолжение)
n Низкомолекулярные фракционированные гепарины -надропарин кальций (фраксипарин), эноксапарин по 0,5 – 0,8 мл подкожно 2 раза в сутки.
n Фракционированные гепарины не требуют лабораторного контроля (АЧТВ), меньше побочных эффектов по сравнению с обычным гепарином.
0
Основные принципы лечения (продолжение)
n Одновременно с гепарином назначается варфарин, который начинает действовать на 3-5 день. Контроль терапии варфарином – протромбиновое время или МНО.
n Используется кислородотерапия.
n Компрессионное бинтование нижних конечностей.
0
Основные принципы лечения (продолжение)
n При гипотензии и ПЖ недостаточности назначается добутамин – повышает давление в большом круге кровообращения и снижает
давление в ЛА.
n При наличии противопоказаний к тромболизису (недавняя операция, геморрагический инсульт, недавнее кровотечение) может использоваться кава-фильтр
0