Малигнизация язвы
Основные клинические признаки, позволяющие предположить раковое перерождение язвы:
– нарастающая слабость;
– снижение аппетита;
– похудание;
– изменение характера болей (становятся постоянными и не уменьшаются от приема пищи или антацидов);
– анемический синдром;
– мнимое улучшение;
– снижение кислотности желудочного сока без лечения.
Диагностика
Фиброгастродуоденоскопия:
– неправильная форма язвы;
– значительно валообразно утолщенные, бугристые, приподнятые, неровные края язвы;
– однополюсная инфильтрация одного из краев язвы;
– неровное с некротическим грязно-серым налетом дно язвы;
– слизистая оболочка вокруг язвы с полиповидными бородавчатыми разрастаниями;
– плоские изъязвления или эрозии слизистой оболочки вокруг язвы;
– кровоточивость чаще краев язвы;
– при прицельной биопсии отмечается ригидность краев язвы.
Целесообразно брать 6-8 биопсий из наиболее измененных участков (края и дно язвы).
Рентгенологическая:
– чаще язвы большие и гигантские;
– аперистальтические зоны;
– изменение рельефа слизистой оболочки;
– наличие инфильтративного вала вокруг ниши.
|
|
Рис. 27. Рентгенограмма желудка а – язва угла желудка, б – то же наблюдение. Контрольное исследование той же больной через 6,5 месяца. На месте бывшей язвы, в углу желудка инфильтрация с изъязвлением |
|
Лечение
– только оперативное по абсолютным показаниям.
Язвенный стеноз привратника Классификация
1. По причинам нарушения эвакуации:
а) рубцово-язвенные стенозы;
б) стенозы и деформации на почве спаек при перигастрите и перидуодените;
в) перемежающийся стеноз (сужение за счет воспалительного вала).
2. По степени нарушения эвакуации:
а) стеноз в стадии компенсации (ускоренная эвакуация с бурной перистальтикой желудка или задержкой эвакуации контраста до 8 часов);
б) стеноз в стадии субкомпенсации (задержка эвакуации контраста до суток);
в) стеноз в стадии декомпенсации (суточный остаток контраста в желудке);
г) тотальный стеноз (практически полное прекращение эвакуации с резкой эктазией желудка. Характерно: дерматит, диарея, деменция, возможна желудочная тетания).
Диагностический и тактический алгоритм
1. Жалобы:
– отрыжка тухлым;
– рвота (съеденной накануне пищей);
– слабость нарастающая.
2. Анамнестические данные:
– указание на язвенную болезнь желудка или 12 – перстной кишки;
– похудание.
3. Объективные данные:
– сухость кожных покровов, снижение тургора, морщинистость;
– истощение;
– на фоне западения живота выпячивание в эпигастрии;
– «шум плеска» в желудке при сотрясении брюшной стенки.
4. Дополнительные методы исследования
Лабораторные показатели:
– анемизация;
– гипопротеинурия;
– ахлоргидрия;
– водно-электролитный дисбаланс.
Инструментальные данные:
Рентгенологические:
– увеличение желудка до огромных размеров;
– отсутствие эвакуации контрастной взвеси в зависимости от стадии процесса (рис. 28 а,б).
Лечение
– только оперативное по абсолютным показаниям.
|
|
Рис. 28. Органический стеноз привратника в результате язвенной болезни а – начальная эвакуация сульфата бария отсутствует; б – через 24 ч. после приема взвеси сульфата бария, в желудке большой остаток контрастного вещества (у того же больного). |
|
