Что считать хорошим результатом терапии РА?
Хороший клинический ответ (Major Clinical Response) ≈ ACR70
Низкая активность болезни (DAS28≤3,2)
Ремиссия (DAS28≤2,6)
Улучшение функции (HAQ<1,5) и качества жизни
Предотвращение прогрессирования деструкции:
–Замедление нарастания рентгенологических индексов
(Sharp, Larsen)
–Отсутствие появления новых эрозий
–Стабилизация или улучшение по данным МРТ
FDA Guidance for Industry. Clinical Development Programs for Drugs, Devices, and Biological Products for the Treatment of Rheumatoid Arthritis (RA). 1999
Birbara C. A. Management of inadequate response to TNF-α antagonist therapy in rheumatoid arthritis: what are the options? . The Internet Journal of Rheumatology. 2008
Оценка ответа на лечение по критериям EULAR (на основе DAS28)
|
Уменьшение |
>1,2 |
0,6-1,2 |
<0,6 |
|
|
DAS 28 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Конечное |
|
|
|
|
|
значение |
|
|
|
|
|
DAS 28 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
<3,2 |
Хороший |
Удовлетворител |
Без эффекта |
|
|
|
эффект |
ьный эффект |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3,2-5,1 |
Удовлетворител |
Удовлетворител |
Без эффекта |
|
|
|
ьный эффект |
ьный эффект |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
>5,1 |
Удовлетворител |
Без эффекта |
Без эффекта |
|
|
|
ьный эффект |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Современные принципы ведения больных ранним РА
Ранняя диагностика
Оценка прогноза – ключевой момент при выборе лечения
–Антицитруллиновые антитела
–Ранние структурные измения (МРТ, УЗИ)
Все больные должны получать метотрексат или другой БПВП, при активном РА - глюкокортикоиды
Цель лечения – ремиссия или как минимум низкая активность болезни
При высокой активности болезни требуется раннее назначение биологических генно-инженерных препаратов (блокаторы ФНО)
Длительное (многолетнее) применение поддерживающих доз БПВП и биологических препаратов позволяет остановить деструкцию суставов