ЛЕЧЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
Современные цели :
1. Достижение и поддержание хорошего контроля симптомов астмы в течение
длительного времени
2. Минимизация рисков будущих обострений БА, фиксированной обструкции
дыхательных путей и нежелательных побочных эффектов терапии
Подходы к лечению БА
1.Использование показателей ФВД как объективного критерия степени тяжести течения и мониторирования ответа на терапию
2.Идентификация и элиминация факторов, усугубляющих симптомы, провоцирующие обострение и поддерживающие воспаление дыхательных путей
3.Адекватное фармакологическое лечение для устранения бронхоконстрикции, предотвращения и устранения воспаления дыхательных путей
4.Достижение партнерских отношений между пациентом и врачом (комплаентность).
Фармакотерапия БА
Бронходилататоры:
•Препараты короткого действия для купирования симптомов: агонисты бета2 рецепторов (сальбутамол, формотерол), антихолинергические (ипратропия бромид)
•Препараты длительного действия: ДДБА
Фармакотерапия БА
Базисные препараты:
•Ингаляционные глюкокортикостероиды (беклометазон, будесонид, флутиказон, пропионат, циклесонид – «Альвеско»)
Механизм действия:
•Подавление продукции провоспалительных цитокинов
•Активация продукции противовоспалительных протеинов
•Снижение бронхиальной гиперреактивности
•Не влияют на гладкую мускулатуру бронхов.
Фармакотерапия БА
Базисные препараты:
Блокаторы цистеиниловых лейкотриенов (зафирлукаст, монтелукст в таблетках)
Механизм действия:
•Противовоспалительный
•Снижение гиперреактивности бронхов
•Снижение частоты обострений
эффективность меньше, чем иГКГ!
Фармакотерапия БА
•Базисные препараты:
•Стабилизаторы мембран тучных клеток
Cromolieic acid |
дозированный по 2 мг порошок |
Интал |
|
Кромоген |
аэрозоль для ингаляций в капс. по 20 мг |
Талеум |
|
Nedocromil |
аэрозоль дозированный по 2 мг |
Внастоящее время применяются редко.
•Теофиллин
Противовоспалительное действие, облегчает симптомы, индуцирует активность гистондеацетилазы (усиливает действие иГКС)
Фармакотерапия БА
•Базисные препараты:
•Гуманизированные реслизумаб
Омализумаб – первый препарат
моноклональных антител к Ig E. Вводится подкожно каждые 2-4 недели от 150 до 375 мг. Препарат рекомендован для лечения аллергической БА средней и тяжелой степени. Уровень Ig E снижается на 90
%
Препараты не зарегистрированные в РФ: Анти IL 5: реслизумаб, меполизумаб (Нукала)
Принципы фармакотерапии БА в период обострения.
1. Определить тяжесть обострения.