Anestez_baza_ogromnaya

D.централизация кровообращения

E.опорожнение депо крови в селезенке

Задача 11 У пациента 58 лет с гиповолемическим шоком, обусловленным

продолжающимся внутренним кровотечением, в ходе подготовки к операции остановки кровотечения на фоне струйного переливания плазмозаменителей и гемотрансфузии не удается поднять АД выше 50/0 мм рт.ст. Врач предполагает применить адреномиметик. Какой препарат следует избрать у этого пациента?

A.фенилэфрин (мезатон)

B.норэпинефрин (норадреналин)

C.эпинефрин (адреналин)

D.дофамин (допмин)

E.добутамин (добутрекс)

Задача 12 У пациента 40 дет с сепсисом, септическим шоком путем внутривенной

инфузии плазмозаменяющих растворов быстро достигнуто центральное венозное давление 12 мм рт.ст., но артериальное давление остается низким 90/40 мм рт.ст., тахикардия 100 в 1 мин. У больного нет признаков кровотечения, ему проводится адекватная поддержка дыхания. Для стабилизации АД врач предполагает применить адреномиметик. Какой препарат следует избрать у этого пациента?

A.фенилэфрин (мезатон)

B.норэпинефрин (норадреналин)

C.левосимендан (симдакс)

D.дофамин (допмин)

E.добутамин (добутрекс)

Задача 13 У пациента с анафилактическим шоком на укус насекомого, несмотря на

капельную инфузию адреналина и переливание плазмозамещающих растворов, позволившую достигнуть центрального венозного давления 7 мм рт.ст., сохраняется АД 90/60 мм рт.ст. и тахикардия 100 в 1 мин. Врач полагает, что сохраняющаяся артериальная гипотония связана с некупированным снижением постнагрузки. Какой показатель может подтвердить или опровергнуть предположение врача в данном случае?

A.давление заклинивания легочной артерии

B.конечно-диастолическое давление в левом желудочке

C.конечно-диастолический объем левого желудочка

D.сердечный индекс

E.общее периферическое сосудистое сопротивление

Задача 14 У пациентки 17 лет с тяжелым гнойным пиелонефритом, сепсисом,

септическим шоком не удается достигнуть стабилизации артериального давления, несмотря на адекватное по темпу и количеству введение плазмозамещающих растворов, максимальную дозу норэпинефрина (норадреналина). Не привела к успеху и замена норэпинефрина на эпинефрин (адреналин). Врач предполагает добавить к терапии препарат группы глюкокортикоидов. Какой препарат должен быть избран у этой пациентки?

A.преднизолон

B.метилпреднизолон

C.дексаметазон

D.гидрокортизон

E.беклометазон

Задача 15 В гинекологическое отделение поступила пациентка 20 лет с

температурой 39,70C и с жалобами на боли внизу живота, рвоту, понос. Четыре дня назад был сделан криминальный аборт. При поступлении АД 80/60 мм рт. ст., дыхание затруднено, психомоторное возбуждение. Живот при пальпации напряжен, положителен симптом Щеткина-Блюмберга. Матка увеличена до 9 недель беременности, ограничено подвижная, болезненна. Выделения гнойно. Какое состояние осложнило перфорацию матки у пациентки?

A.инфекционно-токсический шок

B.пельвиоперитонит

C.апоплексия яичника

D.двусторонняя пневмония

E.внематочная беременность с кровотечением

Задача 16 У пациента 28 лет началось кровотечение из язвы желудка, развился

гиповолемических шок. АД 90/60 мм.рт.ст. Каким препаратом наиболее целесообразно начать инфузионную терапию у этого пациента?

A.кристаллоидом

B.реополиглюкином

C.альбумином

D.эритроцитарной массой

E.свежезамороженной плазмой

Задача 17 Мужчине 33 лет под местной анестезией (1мл-2% раствора лидокаина)

проведена экстракция зуба. Через 7 минут после обезболивания и через 2 минуты после удаления зуба больной начал жаловаться на недостаток воздуха, головокружение, ощущение сжатия в грудной клетке. Объективно: кожа и слизистые бледные, отек лица и шеи, частота дыхания 32 в 1 минуту, АД 60/20 мм рт.ст., пульс 112 в 1 мин., слабого наполнения и напряжения. Какое состояние развилось у пациента?

A.анафилактический шок

B.болевой шок

C.геморрагический шок

D.токсико-бактериальный шок

E.кардиогенный шок

Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения Тема: Шок

Задача 1 Сразу после инъекции пенициллина, растворенного в 0,25% раствора

новокаина в правое плечо пациенту 25 лет острым менингитом, пациент потерял

сознание, АД 50/0 мм рт.ст. Артериальная гипотензия у пациента развилась вследствие:

A.увеличения проницаемости сосудов, потери объема внутрисосудистой жидкости

B.симпатолитического эффекта введенного антибиотика

C.стимуляции осморецепторов гипоталамуса

D.холинолитического эффекта растворителя для введения антибиотика

E.активации функции задней доли гипофиза комплексом антигенантитело

Задача 2 У пациента 44 лет с отеком легких и септическим шоком, которому

проводится искусственная вентиляция легких, АД 70/0 мм рт.ст.. Для поддержания гемодинамики реаниматолог применил внутривенную инфузию дофамина в дозе 5 мкг/кг/мин. Каков эффект от введения такой дозы дофамина у пациента?

A.стимуляция образования оксида азота (NO) эндотелиальными клетками

B.стимуляция D1-рецепторов почечных и брыжеечных сосудов

C.стимуляция β1-адренорецепторов сердца

D.блокада высвобождения медиаторов воспаления

E.блокада α1-адренорецепторов сосудов малого круга кровообращения

Задача 3 У пациентки 19 лет, которая поступила в клинику после внутриматочного

введения щелочного раствора с целью прерывания беременности, развилось маточное кровотечение. АД 70/40 мм.рт.ст. ЧД 26 в мин. Выражена мраморность кожных покровов, цианоз губ Температура 38,9*С. Мочи нет. Нарушение гемодинамики у пациентки связано с:

A.нарастающим метаболическим алкалозом

B.централизацией кровообращения

C.угнетением продукции глюкокортикоидов

D.уменьшением продукции NO-синтетазы

E.угнетением функции сосудодвигательного центра

Задача 4 Пациентка 22 лет поступила в клинику с признаками внутрибрюшного

кровотечения, обусловленного остро прервавшейся эктопической беременностью. Главной опасностью для пациентки при острой кровопотере является:

A.дефицит гемоглобина

B.гиповолемия

C.гипопротеинемия

D.коагулопатия

E.дефицит фибриногена

Задача 5

У пациента 40 лет с интраоперационной кровопотерей до 1 литра замещение крови проводят методом гиперволемической гемодилюции. Удовлетворительную кислородную емкость крови у пациента обеспечивает гематокрит, не ниже:

A.20-25%

B.30%

C.35%

D.40%

E.45%

Задача 6 У пациентки 30 лет, которую оперируют по поводу кисты яичника, после

введения 30 мл 1% раствора гексенала, развился анафилактический шок. Лечение анафилактического шока у пациентки включает срочное применение:

A.адреналина

B.левосимендана

C.нативной плазмы

D.гидрокарбоната натрия

E.эуфиллина

Задача 7 В клинику поступил пациент 44 лет с язвенной болезнью 12-перстной

кишки, осложненной декомпенсированным стенозом привратника. Пациент пониженного питания, тургор кожи значительно снижен, кожа и видимые слизистые сухие, тоны сердца глухие, АД 90/60 мм рт.ст., ЧСС 98 уд. в мин., пульс слабого наполнения и напряжения, голени отечны. Отечный синдром у этого пациента развился в результате снижения:

A.онкотического давления плазмы

B.среднего артериального давления

C.концентрации белка в интерстициальных жидкостях

D.венозного давления

E.концентрации калия в плазме

Задача 8 Пациент 48 лет поступил в клинику с признаками желудочного

кровотечения. АД 70/40 мм.рт., симптом «белого пятна» 5 сек. Основной задачей интенсивной терапии этого пациента является:

A.восполнение дефицита объема циркулирующей крови

B.стимуляция сократительной способности миокарда

C.улучшение реологических свойств крови

D.дегидратация

E.стимуляция диуреза

Задача 9 Пациентка 24 лет, поступила в приемное отделение через 2,5 часа после

ДТП. Пациентка заторможена, кожа бледная. На правом предплечье рваная рана, закрытый перелом правого плеча и бедра. ЧСС 110 уд. в мин., АД 90/40 мм рт.ст. В крови: эр. 3,5 Т/л, Нb 100 г/л. Начата инфузионная терапия. Какой кровезаменитель лучше применить у этой пациентки?

A. стабизол

B.раствор Рингера

C.5% раствор глюкозы

D.ацесоль

E.трисоль

Задача 10 В третьем периоде родов у пациентки 26 лет началось маточное

кровотечение. Анестезиолог начинает решает восполнять кровопотерю кристаллоидами. В случае инфузии кристаллоидов, превышающих 50% объема инфузионных сред, возможно развитие:

A.увеличения внесосудистого объема с отеком тканей

B.гиперкоагуляции

C.внутрисосудистого гемолиза

D.увеличения коллоидно-осмотического давления плазмы крови

E.усиления выброса гистамина

Задача 11 В клинику поступила пациентка 28 лет в сроке беременности 35 недель с

начавшейся отслойкой нормально расположенной плаценты, маточным кровотечением. Анестезиолог решает применить для восполнения кровопотери кристаллоиды и препарат гидроксиэтилкрахмала (ГЭК) - 10% раствор рефортана. Гемодинамическое действие препаратов ГЭК у пациентки связано с:

A.повышением коллоидно-осмотического давления плазмы

B.переходом жидкости из сосудистого русла в интерстициальное пространство

C.стимуляцией сократительной способности миокарда

D.угнетением реологических свойств крови

E.активизацией антидиуретического эффекта

Задача 12 В клинику поступил пациент 35 лет с язвенным кровотечением в объеме

30% ОЦК. У этого пациента в стадии централизации кровообращения наряду с открытием артериовенозных шунтов:

A.происходит перемещение интерстициальной жидкости в сосудистое русло

B.паралитически расширяется прекапиллярный сфинктер

C.развивается полиорганная недостаточность

D.наступает гемоконцентрация с повышением гематокрита

E.происходит массивный выброс биологически активных веществ из поврежденных клеток

Задача 13 Пожарный 23 лет поступил в клинику с ожогом туловища 15% полной

поверхности тела, в состоянии ожогового шока средней тяжести. ЧСС 110 уд. в мин. Температура тела 36,9*С. В крови гемоглобин 160 г/л. При проведении инфузионной терапии этому пациенту приблизительное соотношение коллоидов

икристаллоидов составляет:

A.3:1

B.1:1

C.2:1

D.1:2

E.1:3

Задача 14 У пациента 69 лет общая кровопотеря во время аденомэктомии не

превысила 1 литр. Основным принципом инфузионной терапии при кровопотере

вобъеме до 1 л является:

A.гиперволемическая гемодилюция

B.гемотрансфузия

C.инфузия полиионных растворов

D.инфузия плазмы

E.инфузия бессолевых растворов

Задача 15 Пациент 34 лет доставлен в клинику после травматической ампутации

левой нижней конечности под завалом породой в шахте. При поступлении (через 3 часа после травмы) состояние тяжелое, сопор, кожные покровы бледные, мраморные, с множеством подкожных кровоизлияний, пульс 120 уд. в мин., слабого наполнения и напряжения. АД 80/40 мм рт.ст., ЧД 40 в мин., анурия. С целью стабилизации АД бригадой СМП было в/в капельно введено 500 мл рефортана и норадреналин. В стационаре проведена инфузионная терапия, кровотечение остановлено хирургическим путем. Однако у пациента развился необратимый шок. Какова причина развития этого состояния у пациента?

A.в ходе инфузионной терапии нужно было обязательно применить инфузию тромбоцитарной массы

B.необоснованно введены вазопрессоры на фоне гиповолемии

C.на догоспитальном этапе в составе инфузионной терапии необходимо было использовать реополиглюкин

D.пациент нуждался в срочном введении эритропоэтина

E.в ходе инфузионной терапии нужно было использовать 5% раствор глюкозы

Задача 16 В момент выполнения экстирпации матки у пациентки 56 лет

травмирована маточная артерия. Срочно начата массивная инфузионная терапия, направленная на возмещение кровопотери. Наиболее важным и доступным для определения критерием адекватности инфузионно-трансфузионной терапии у этой пациентки в состоянии шока является нормализация:

A.температурного градиента, минутного диуреза

B.АД и ЧСС

C.показателей биохимического анализа крови

D.показателей газового состава крови

E.показателей кислотно-основного состояния крови (КОС)

Задача 17 У пациентки 29 лет, поступившей в клинику с двусторонней пневмонией,

развился септический шок. Стабилизацию гемодинамики у этой пациентки нужно начать с:

A.инфузионной терапии

B.экстракорпоральных методов детоксикации

C.искусственного кровообращения

D.введения активированного протеина С

E.искусственной вентиляции легких

Задача 18 Пациент 46 лет доставлен в клинику с острым пиелонефритом, сепсисом,

септическим шоком. После проведения интенсивной терапии гемодинамика стабилизировалась, однако развились острая дыхательной и почечная недостаточность. Пациенту планируется проведение активных методов детоксикации. На основании изменения каких показателей этому пациенту будет показано проведение гемосорбции и плазмафереза?

A.мочевина сыворотки крови

B.лейкоцитарный индекс интоксикации

C.уровень средних молекул

D.гематокрит

E.температура тела

Задача 19 Пациент 48 лет доставлен в клинику с внегоспитальной двусторонней

пневмонией, сепсисом, септическим шоком. После стабилизации гемодинамики тяжесть состояния пациента обусловлена острой дыхательной и печеночнопочечной недостаточностью. Каковы показания к гемодиализу и ультрафильтрации у этого пациента?

A.печеночная недостаточность и гипербилирубинемия

B.интерстициальный отек легких, олигурия

C.одышка и снижение сатурации кислорода менее 90%

D.снижение систолического АД менее 90 мм.рт.ст. и тахикардия более 120 уд. в мин.

E.выраженная коагулопатия

Задача 20 Пациент 33 лет госпитализирован в клинику с диагнозом

«Множественные укусы пчел». Без сознания, кожа бледная, покрыта холодным потом, ЧД 38 в мин, аускультативно над легкими дыхание ослабленное, АД 40/0

ммрт.ст. Какой препарат необходимо ввести этому пациенту в первую очередь?

A.адреналина гидрохлорид

B.преднизолон

C.гидрокарбонат натрия

D.допамин

E.тавегил

Задача 21 У пациента 45 лет в послеоперационном периоде после резекции толстой

кишки по поводу перфорации стенки кишечника, перитонита, развился сепсис. В лабораторных анализах удлинение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) и времени свертывания крови по ЛиУайту. Каковы причины коагулопатии, развившейся у этого пациента?

A.недостаток витамина К

B.использование в качестве ингаляционного анестетика фторотана

C.диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови

D.не диагностированная болезнь Виллибрандта

E.использование для индукции в наркоз тиопентала натрия

Задача 22 У пациента 66 лет с тотальной пневмонией развился септический шок. Для

пациента в состоянии септического шока не является характерным:

A.удлинение активированного частичного тромбопластинового времени

B.изменение уровня сывороточного фибриногена

C.наличие продуктов деградации фибрина

D.сниженное число тромбоцитов

E.повышенная концентрация плазминогена

Задача 23 У пациента 24 лет, наркомана в анамнезе, резко повысилась

температура тела до 39*С, развились озноб, слабость, головная боль, боль в животе, рвота. При поступлении в клинику сознание отсутствует, ЧСС 144 уд. в мин, АД 60/20 мм рт.ст., ЧД 46 в мин. Тело покрыто холодним липким потом, акроцианоз. Анурия. Какое критическое состояние развилось у пациента?

A.острая надпочечниковая недостаточность

B.острая дыхательная недостаточность

C.острая почечная недостаточность

D.острая сердечная недостаточность

E.инфекционно-токсический шок

Задача 24 Пациентка 28 лет поступила в гинекологическое отделение после

криминального аборта в тяжелом состоянии. Сознание спутано. Кожные покровы бледные, влажные, подкожные кровоизлияния. ЧД 32 в мин. Мочи нет. Температура 38,6*С. АД 80/50 мм рт.ст., пульс 140 уд. в мин., слабого наполнения и напряжения. У пациентки диагностирован септический шок, гиподинамическая фаза. Какова причина развития гиподинамической фазы септического шока у этой пациентки?

A.потеря жидкости с дыханием

B.уменьшение у крови ИЛ-1 и ИЛ-6

C.увеличение в крови циркулирующих иммунных комплексов

D.действие цитокинов на миокард, активация NO-синтетазы

E.увеличение концентрации в крови НСО3-

Задача 25 Пациент 64 лет поступил в клинику по поводу рожистого воспаления

левой голени. При поступлении кожные покровы бледные, подкожные кровоизлияния. ЧД 36 в мин. Температура 39,2*С, озноб. АД 60/40 мм рт.ст., пульс 140 уд. в мин., слабого наполнения и напряжения. Из раны и крови выделен Str.pyogenes. После проведения инфузионной терапии и введения вазопрессоров АД 70/50 мм.рт.ст. Введение препаратов какой группы показано пациенту?

A.Н2-блокаторов

B.бессолевых растворов

C.антиоксидантов

D.блокаторов фосфодиэстеразы

E. кортикостероидов

Задача 26 У пациента 40 лет, доставленного в клинику с подозрением на перитонит,

после лапароцентеза при микроскопии содержимого из брюшной полости выделена грамм-отрицательная флора. Каков наиболее вероятный ближайший прогноз течения заболевания у этого пациента?

A.развитие безбелковых отеков

B.брадиаритмия

C.гиподинамическая фаза септического шока

D.полиорганная недостаточность

E.гипердинамическая фаза септического шока

Задача 27 В клинику поступил пациент в состоянии септического шока. Объективно:

кожа теплая, сухая. Т тела 38,2*С. ЧД 27 в мин., ЧСС 110 уд. в мин., АД 105/70 мм рт.ст., артерио-венозная разница по кислороду уменьшена. Олигурия. Какая фаза септического шока у пациента?

A.гипердинамическая

B.период «холодной гипотензии»

C.фаза необратимого шока

D.фаза обратимого шока

E.гиподинамическая

Задача 28 У пациента 59 лет после вскрытия флегмоны левого бедра появились

нарушение сознания, снижение Т тела до 35,8*С, ЧСС 120 уд. в мин., АД 80/40 мм.рт.ст. В крови лейкоциты 3,3 Г/л, АЧТВ 62 сек. Посев крови на стерильность отрицательный. Какое осложнение развилось у пациента?

A.септический шок

B.молниеносный сепсис

C.септикопиемия

D.хронический сепсис

E.септицемия

Задача 29 Пациенту 62 лет выполнено вскрытие флегмоны дна полости рта. Через 5

часов у пациента Т тела 40*С, ЧД 28 в мин., кожа сухая, гиперемирована, в легких выслушивается жесткое дыхание, АД 80/40 мм.рт.ст, пульс 130 уд. в мин., диурез 25 мл/час, лактатацидоз. Какому из адреномиметиков для стабилизации гемодинамики за счет повышения общего периферического сосудистого сопротивления у пациента следует отдать предпочтение?

A.добутамин

B.дофамин

C.адреналин

D.кофеин

E.мезатон

Исходный уровень

Тема: Острые нарушения кровообращения

Задача 1