Anestez_baza_ogromnaya

Пациентка 50 лет доставлена в клинику с внегоспитальной двусторонней пневмонией, осложненной ОДН 3 ст. Заторможена, ЧД 46 в мин., в легких дыхание жесткое, ослабленное в средне-нижних отделах с обеих сторон, масса мелкопузырчатых влажных хрипов. ЧСС 120 в мин., АД 90/60 мм рт. ст. В крови рН 7,24, BE -10; pCO2 58 мм рт. ст., pO2 60 мм рт. ст. Среди методов дыхательной реанимации, применяемых в лечении этой пациентки, противопоказано:

A.оксигенотерапия, при необходимости ИВЛ

B.сердечные гликозиды

C.антибиотики, бронхолитики

D.микротрахеостомия с введением муколитических ферментов и аэрозольной терапии

E.сеансы ГБО

Задача 23 У пациента 20 лет во время еды внезапно развился кашель, затруднение

вдоха, цианоз. Затем чувство удушья уменьшилось, но появилась боль в правой половине грудной клетки. Доставлен в клинику. При осмотре цианоз губ, акроцианоз. ЧД 32 в мин., аускультативно над легкими дыхание жесткое, ослабленное справа в средне-нижних отделах. В каком лечебном мероприятии нуждается этот пациент?

A.трахеостомия

B.дыхание с положительным перемежающимся давлением 100% O2

C.бронхоскопия

D.интубация трахеи

E.дренирование плевральной полости

Задания для проверки исходного уровня знаний

Тема:ОДН-2

Задача 1 У пациентки 23 лет, страдающей ревматизмом, активной фазой,

митральным стенозом 2 степени внезапно развился отек легких. Отек легких у пациентки, вероятнее всего, вызван:

A.пониженной проницаемостью капилляров легких

B.повышением гидростатического давления

C.снижением коллоидно-осмотического давления

D.поражением альвеоло-капиллярной мембраны

E.усилением лимфатического дренажа

Задача 2 У пациента 30 лет на вдыхание постороннего запаха возник сильный

бронхиолоспазм. С целью неотложного лечения возникшего у пациента состояния реаниматологом применен:

A.нитропруссид

B.фторотан

C.сальбутамол

D.толазолин

E.сульфат магния

Задача 3

У новорожденного с респираторным дистресс-синдромом, несмотря на консервативную интенсивную терапию, сохраняются признаки острой дыхательной недостаточности. Наиболее важным показателем необходимости перевода ребенка на ИВЛ является:

A.тахикардия свыше 130 уд. в минуту

B.частота дыхания у новорожденного 40 в минуту

C.PaO2 70 мм рт. ст.

D.PаCO2 60 мм рт. ст.

E.систолическое АД ниже 80 мм.рт.ст.

Задача 4 У пациента 50 лет, находящегося в клинике по поводу острого

панкреатита, появилась клиника острой дыхательной недостаточности. Диагностирован респираторный дистресс-синдром. Анестезиолог решает перевести пациента на искусственную вентиляцию легких. Какой режим ИВЛ показан этому пациенту?

A.регулируемый по давлению

B.регулируемый по объему

C.регулируемый по частоте

D.с положительным давлением на выдохе (PEEP)

E.с отрицательным давлением на выдохе

Задача 5 Недоношенному новорожденному со сроком гестации 32 недели

назначена оксигенотерапия. Какое осложнение при ингаляции 100% кислорода может развиться у этого ребенка?

A.ретролентальная фиброплазия

B.легочная эмболия

C.обструкция бронхов секретом

D.непродуктивный кашель

E.ларингоспазм

Задача 6 У новорожденного, находящегося на искусственной вентиляции легких с

подачей увлаженного кислорода по поводу респираторного дистресс-синдрома, развилась бронхолегочная дисплазия. Основной причиной развития бронхолегочной дисплазии у новорожденного при проведении ИВЛ явилось:

A.воспалительный процесс в легочной ткани

B.токсическое действие кислорода

C.низкое давление в дыхательных путях

D.повышение активности антиоксидантной системы

E.торможение перекисного окисления липидов

Задача 7 У девочки 5 лет диагностирована бронхиальная астма. Наиболее

типичным в клинике бронхиальной астмы у ребенка является:

A.множество влажных хрипов

B.сухие хрипы в легких

C.затрудненный вдох

D.затрудненный выдох

E. одышка

Задача 8

У мальчика 7 лет, страдающего бронхиальной астмой, развился status asthmaticus. Лечение этого ребенка реаниматолог начал с метиксантинов. Его выбор объясняется тем, что:

A.они наиболее эффективные бронходилататоры

B.адренорецепторы пациента нечувствительны к симпатомиметикам

C.у симпатомиметиков выражен кардиотоксический эффект

D.ингаляционные холинолитики при этом состоянии противопоказаны

E.кортикостероиды повышают порог возбудимости миокарда

Задача 9 У пациента 43 лет, страдающего инфекционно-аллергической формой

бронхиальной астмы, после пребывания на холодном воздухе развился status asthmaticus. Status asthmaticus диагностирован у пациента на основании:

A.продолжительности приступа

B.толерантности к симпатомиметикам

C.появления неэффективного кашля

D.выраженности одышки

E.тяжелого нарушения гемодинамики

Задача 10 У девочки 11 лет, страдающей бронхиальной астмой, развился приступ

удушья. Лечение тяжелого приступа бронхиальной астмы целесообразно начать:

A.с внутривенного введения симпатомиметиков (адреналин, алупент)

B.с эуфиллина внутривенно

C.с внутривенного введения гормонов

D.с ингаляции симпатомиметиков

E.с инфузионной терапии

Задача 11 У родильницы 32 лет родилась тройня со сроком гестации 34 недели. У

всех новорожденных диагностированы признаки респираторного дистресссиндрома. Развитие респираторного дистресс-синдрома у этих недоношенных детей обусловлено:

A.меньшим диаметром альвеол, чем у взрослых

B.исходным дефицитом сурфактанта

C.меньшим числом альвеол

D.гиповолемией

E.недоразвитием реснитчатого эпителия

Задача 12 В клинику поступил пациент 23 лет с явлениями острой дыхательной

недостаточности, обусловленной фосфороорганическим соединением (ФОС).

Наиболее весомой причиной развития острой дыхательной недостаточности у этого пациента является:

A.обтурационный синдром

B.острая левожелудочковая недостаточность

C.повреждение альвеоло-капиллярной мембраны

D.повышение парциального напряжения кислорода в артериальной крови

E.снижение продукции сурфактанта

Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения Тема: ОДН-2

Задача 1 У пациента 67 лет, перенесшего операцию на легких, в раннем

послеоперационном периоде резко ослаблен кашлевой рефлекс, вязкая густая мокрота отходит с трудом. Какое лечебное мероприятие показано этому пациенту в комплексе интенсивной терапии:

A.назотрахеальная аспирация

B.лечебная интубация

C.постуральный дренаж

D.лечебная бронхоскопия

E.ингаляция аэрозолей с помощью ультразвукового ингалятора

Задача 2 У пациентки 32 лет с некупирующимся приступом бронхиальной астмы в

показателях КОС и газов крови pH 7,2, BE -8, pаCO2 75 мм рт. ст., pаO2 50 мм рт. ст. Пациентке необходимо:

A.в/в введение 0,5 мл адреналина

B.срочный перевод на искусственную вентиляцию легких

C.проведение сеанса гипербарической оксигенации

D.в/в введение больших доз глюкокортикоидов

E.ингаляция гидрокарбоната натрия через небулайзер

Задача 3 У пациентки 25 лет после операции по поводу апоплексии яичника

диагностирован отек легких. Из анамнеза известно, что она в возрасте 6 лет оперирована по поводу тетрады Фалло. Развитие отека легких у пациентки связано с:

A.нарушением проходимости дыхательных путей

B.понижением давления в сосудах малого круга кровообращения

C.повышением проницаемости сосудистой стенки

D.повышением гидростатического давления в легочных сосудах

E.неправильным выбором контура дыхательного аппарата

Задача 4 У пациента 68 лет через 2 суток после операции ушивания перфоративной

язвы двенадцатиперстной кишки, дренирования брюшной полости развился отек легких. Консервативная терапия малоэффективна. Показанием к переводу этого пациента на искусственную вентиляцию легких является:

A.отношение объема мертвого пространства к дыхательному объему

0,4

B.pаO2 80 мм рт. ст. и pаCO2 45 мм рт. ст.

C.снижение АД ниже 100 мм рт. ст., тахикардия более 120 в минуту

D.частота дыханий более 40 в минуту

E.РvО2 более 50 мм рт ст

Задача 5 Пациентка 27 лет поступила в клинику по поводу внематочной

беременности, геморрагического шока для оперативного вмешательства. В предоперационном периоде проводилась интенсивная инфузионная терапия кристаллоидами. В послеоперационном периоде у пациентки диагностирован отек легких. Введение препаратов какой группы патогенетически обосновано в комплексе интенсивной терапии этой пациентки?

A.артериальных вазодилятаторов

B.осмотических диуретиков

C.естественных коллоидов

D.бессолевых растворов

E.сердечных гликозидов

Задача 6 Пациент 20 лет извлечен из речной воды через 5 минут после утопления.

Находившийся на пляже реаниматолог констатировал асфиктический тип утопления. Каков механизм этого состояния, развившегося у пациента?

A.ларингоспазм

B.гидростатический отек легких

C.попадание воды в трахеобронхиальное дерево

D.рефлекторная остановка кровообращения

E.асистолия в результате гиперкалиемии

Задача 7 Во время купания в незнакомом месте в море юноша 17 лет не рассчитал

свои силы и не смог самостоятельно добраться до берега. Извлечен из воды спасателями через 10 минут с признаками клинической смерти. Какое из перечисленных состояний не характерно для этого пациента?

A.аритмии сердца

B.гемолиз эритроцитов

C.гипотензия

D.ателектаз

E.судороги

Задача 8 Пациентка 19 лет встала на вторые сутки после операции кесарево

сечение. Внезапно упала, сознание отсутствует, кожные покровы синюшные. Реаниматологом заподозрена тромбоэмболия легочной артерии. Какое исследование подтвердит такой диагноз у пациентки?

A.сканирование или ангиография легких

B.рентгенография органов грудной клетки

C.уровень лактатдегидрогеназы крови

D.электрокардиография

E. газы артериальной крови

Задача 9 Ребенок 7 лет, купаясь, утонул. Извлечен из воды через 10 минут.

Рениматологом проведен успешный комплекс реанимационных мероприятий, после чего ребенок транспортирован в клинику. На основании какого признака реаниматолог заподозрил у ребенка синкопальный тип утопления?

A.возраст до 10 лет

B.выраженная бледность кожных покровов

C.цианоз губ при слабовыраженном акроцианозе

D.выделение изо рта пены белого цвета

E.набухание подкожных вен шеи

Задача 10 Пациентке 20 лет начата ургентная операция кесарево сечение по поводу

отслойки плаценты. Во время вводного наркоза произошла регургитация желудочным содержимым. Развилась гипоксия. Нарушение дыхания у пациентки связано с:

A.тотальным бронхиолоспазмом

B.тяжелой перибронхиальной инфильтрацией

C.острой эмфиземой легких

D.повреждением альвеоло-капиллярной мембраны

E.уменьшением остаточного объема легких

Задача 11 У пациентки 27 лет, страдающей бронхиальной астмой в течение 6 лет,

развился астматический приступ. Находится в вынужденном положении сидя. Резкий цианоз губ, дыхание шумное, экспираторная одышка. ЧД 32 в мин. Мокрота не отходит. Приступ бронхиальной астмы у пациентки сопровождается:

A.уменьшением объема и скорости форсированного выдоха

B.уменьшением остаточного объема

C.уменьшением сопротивления к выдоху

D.увеличением минутной альвеолярной вентиляции

E.уменьшением объема физиологического мертвого пространства

Задача 12 Пациентка 50 лет доставлена в клинику в состоянии астматического

статуса. Положение вынужденное – сидя с упором на руки. При осмотре: состояние тяжелое, выражен цианоз губ, непродуктивный кашель. Дыхание свистящее, с удлиненным выдохом, дистанционные хрипы. ЧД 30 в мин. Аускультативно в легких жесткое дыхание, масса сухих свистящих и жужжащих хрипов. Какой из перечисленных признаков свидетельствует о развитии 3 стадии астматического статуса?

A.появление немых зон при аускультации

B.повышение раCO2 до 45 мм.рт.ст. при раО2 80 мм.рт.ст.

C.преобладание жужжащих хрипов над свистящими

D.непродуктивный кашель в течение 6 часов

E.отсутствие самостоятельного мочеиспускания

Задача 13

У пациента 62 лет с гипертоническим кризом внезапно появился цианоз губ, кашель с пенистой мокротой с прожилками крови. ЧД 28 в мин. АД 180/100 мм.рт.ст. Аускультативно в средних и нижних отделах легких множество влажных хрипов. В комплексе интенсивной терапии этого пациента необходимо применить:

A.дыхательные аналептики

B.кислородотерапию, нитраты

C.интубацию трахеи, ИВЛ

D.осмодиуретики

E.муколитики

Задача 14 У пациента 40 лет с тотальной правосторонней пневмонией определены

следующие показатели кислотно-основного состояния: pH7,2, BE -0, pаCO2 70 мм рт.ст., pаO2 55 мм рт. ст. Такие изменения у пациента характеризуют:

A.дыхательный алкалоз

B.дыхательный ацидоз

C.метаболический ацидоз

D.метаболический алкалоз

E.нормальные значения кислотно-основного состояния

Задача 15 Мужчину 48 лет извлекли из речной воды через 4 минуты после истинного

утопления. Сознание утрачено, пульс и дыхание сохранены. Какое состояние возникнет у пострадавшего в результате утопления?

A.гемолиз эритроцитов

B.гипертоническая гипергидратация

C.гипокалиемия

D.декомпенсированный дыхательный алкалоз

E.гипернатриемия

Задача 16 Пациент 30 лет госпитализирован в клинику через 1 час после

перенесенной остановки кровообращения в результате истинного утопления в соленой воде. Объективно: сознание на уровне оглушения, умеренный цианоз, самостоятельное дыхание учащено до 28 в мин. Какой патологический процесс развился у этого пациента на берегу в результате утопления?

A.отек легких

B.гипокоагуляция

C.гиперкалиемия

D.острая почечная недостаточность

E.гиперволемия

Задача 17 Пациент 35 лет доставлен в клинику после утопления в соленой воде. В

сознании, АД 100/60 мм.рт.ст., ЧСС 110 в мин. ЧД 22 в мин. В комплексе интенсивной терапии этому пациенту нужно применить:

A.регидратацию

B.нитраты

C.β - адреноблокаторы

D.салуретики

E.дыхательные аналептики

Задача 18 Пациент 52 лет извлечен из пресной воды с клиникой истинного

утопления: возбуждение, цианоз кожи, дыхание частое, на расстоянии слышны шумы в дыхательных путях, кашель, тахикардия, артериальная гипотензия, рвота. Какое главное первоочередное действие?

A.немедленно освободить дыхательные пути

B.приступить к искусственному дыханию и закрытому массажу сердца

C.начать массивную инфузионную терапию

D.обеспечить ингаляцию кислородом

E.ввести подкожно кордиамин для возбуждения дыхательного центра

Задача 19 Пациентка 70 лет пришла на прием к терапевту. Внезапно у нее развилась

боль в груди, одышка, кашель с кровянистой мокротой. При обследовании диагностирована тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Какое из перечисленных ниже состояний, имеющееся у этой пациентки, вероятнее всего осложнилось ТЭЛА?

A.ишемическая болезнь сердца

B.митральный порок сердца

C.идиопатическая мерцательная аритмия

D.аортальный порок сердца

E.артериальная гипертония

Исходный уровень

Тема: шок

Задача 1 У пациентки 17 лет, не имеющей сопутствующей патологии, которая

поступила в клинику с неспецифическим язвенным колитом, открылось кишечное кровотечение. Начато переливание свежезамороженной плазмы, введены хлористый кальций и контрикал. Однако кровотечение продолжается, удерживается артериальная гипотония, тахикардия. При измерении параметров центральной гемодинамики снижен сердечный выброс. Наиболее характерным клиническим проявлением низкого сердечного выброса, обусловленного дефицитом объема циркулирующей крови (ОЦК) является:

A.бледность кожных покровов, акроцианоз

B.тахикардия, аритмия

C.сложность визуализации периферических вен

D.одышка, полиурия

E.снижение центрального венозного давления (ЦВД)

Задача 2

У пациента 34 лет в результате профузной диареи и рвоты в результате погрешности в диете развилась внеклеточная гипотоническая дегидратация. Для состояния гиповолемии не характерно:

A.уменьшение объема циркулирующей крови (ОЦК)

B.снижение АД, тахикардия

C.уменьшение ударного объема и сердечного выброса (УО и СВ)

D.повышение ЦВД, давления заклинивания легочных капилляров (ДЗЛК)

E.снижение давления наполнения левого желудочка

Задача 3 Пациент 45 лет, шахтер, находится в клинике с сепсисом,

септикопиемической формой, развившимся в результате синдрома длительного сдавливания. Отличительным критерием септикопиемии от септицемии является:

A.бактериемия

B.снижение иммунологической реактивности организма

C.гнойно-резорбтивная лихорадка

D.токсинемия

E.наличие метастатических гнойников

Задача 4 Пациентке 33 лет выполняется операция – искусственное прерывание

беременности в сроке 12 недель. После введение очередного расширителя Гегара у пациентки началось профузное маточное кровотечение. Основным показанием

кгемотрансфузии у пациентки является:

A.уровень эритроцитов 3,0 Т/л

B.ДЗЛК более 14 мм.рт.ст.

C.уровень гемоглобина менее 80 г/л

D.систолическое АД менее 100 мм.рт.ст.

E.ЧСС более 110 уд. в минуту

Задача 5 Пациента 16 лет укусила оса. У него быстро развился анафилактический

шок. При оказании помощи пациенту, он должен находиться в положении:

A.с приподнятым головным концом

B.с опущенным головным концом

C.в положении лежа

D.в положении на боку

E.в положении сидя

Задача 6 Пациент 40 лет получил автодорожную политравму: закрытую черепно-

мозговую травму, открытый перелом левого бедра с повреждением артерии. Бригада скорой помощи, прибывшая через 5 минут после травмы, обнаружила пациента без сознания, с нитевидным пульсом, 116 в минуту, АД 60/40 мм. С чего следует начинать реанимационные мероприятия у пациента?

A.остановить кровотечение

B.ввести в/в адреналин

C.провести дефибриляцию сердца

D.ввести в/в рефортан

E.снять ЭКГ

Задача 7 При первичном осмотре травмированного мужчины на месте ДТП врач

отметил, что пострадавший не отвечает на его вопросы, дыхание хриплое и судорожное, на деформированной голени - кровоточащая рана. Какое первоочередное действие должен выполнить врач?

A.проверить реакцию зрачков на свет

B.подсчитать частоту пульса

C.проверить проходимость дыхательных путей

D.остановить кровотечение

E.измерить артериальное давление

Задача 8 В санпропускник доставлен пострадавший с жалобами на боли в области

таза. Два часа назад при взрыве был придавлен перевернувшимся автомобилем. Стонет от боли. АД 70/40 мм.рт.ст, ЧСС 115 в минуту. Таз деформирован. Укорочение правой нижней конечности. Органы брюшной полости без патологии. Оптимальным способом обезболивания для этого пациента является:

A.наркотический анальгетик

B.внутрикостная анестезия в крыло подвздошной кости

C.внутритазовая анестезия

D.ненаркотический анальгетик

E.проводниковая анестезия

Задача 9 Пациентка 22 лет поступила в клинику с признаками внутрибрюшного

кровотечения, обусловленного остро прервавшейся эктопической беременностью. Главной опасностью для пациентки при острой кровопотере является:

A.дефицит гемоглобина

B.гиповолемия

C.гипопротеинемия

D.коагулопатия

E.дефицит фибриногена

Задача 10 Пациент 28 лет, получивший ножевое ранение с пересечением крупного

венозного сосуда, потерял около 1200 мл крови за 5-10 минут, после чего было выполнена успешная временная остановка кровотечения. Непосредственно после этого больной в сознании, несколько эйфоричен, не осознает тяжести своего состояния, при попытках стать – головокружение и обморок. Лежа ЧД 20 в 1 мин., АД 90/50 мм рт.ст., пульс 108 в 1 мин. Какой механизм компенсации обеспечил стабилизацию гемодинамики в данный момент у пациента?

A.снижение легочного кровотока

B.гипопродукция предсердного натрийуретического пептида и олигурия

C.выход интерстициальной жидкости в сосуды