Anestez_baza_ogromnaya

Пациенту 45 лет, который поступил в клинику с аритмией, рекомендована имплантация искусственного водителя ритма. Какой вид аритмии, вероятнее всего, диагностирован у пациента?

A.атриовентрикулярная блокада I степени

B.полная атриовентрикулярная блокада с ЧСС 50-60 в мин. в течение 1 недели

C.брадиаритмия с синдромом Морганьи-Адамса-Стокса

D.мерцательная аритмия с появлением кровохарканья

E.ЭКГ-признаки сердечной недостаточности

Задача 6 Пациент 56 лет, получавший терапию диуретиками по поводу сердечной

недостаточности, поступил в клинику с жалобами на перебои в работе сердца. Ему с терапевтической целью назначены препараты калия. Какой вид аритмии, вероятнее всего, диагностирован у пациента?

A.синусовая брадиаритмия

B.полная атриовентрикулярная блокада

C.предсердная и желудочковая экстрасистолия

D.синдром слабости синусового узла

E.постоянная форма мерцательной аритмии

Задача 7 У пациентки 69 лет, поступившей в клинику с инфарктом передней стенки

левого желудочка, внезапно развилась острая левожелудочковая недостаточность. АД 160/100 мм.рт.ст. Аускультативно в легких на фоне жесткого дыхания масса разнокалиберных влажных хрипов. В комплекс интенсивной терапии пациентки при развитии отека легких обязательно должно быть назначено:

A.ИВЛ при постоянном отрицательном давлении

B.инфузия нитропруссида натрия

C.введение парацетамола

D.инфузия глюкозо-инсулино-калиевой смеси

E.введение β2-адреноблокаторов

Задача 8 Пациентке 22 лет с жалобами на боль в области сердца, появившимися

после сдачи вступительных экзаменов в ВУЗ, выполнено ЭКГ-исследование. Врачом-диагностом сделано заключение о нормальном варианте ЭКГ. В этой электрокардиограмме QT интервал:

A.измеряется от начала зубца Q до конца зубца Т

B.укорочен при гипокальциемии

C.удлинен под действием дигиталиса

D.удлинен при гиперкалиемии

E.удлинен при стрессе

Задача 9 Пациентка 67 лет поступила в клинику для обследования. Жалобы на

частые потери сознания при ходьбе. При каком нарушении ритма, выявленном у пациентки, необходимо проведение электрокардиостимуляции (ЭКС)?

A. полной атриовентрикулярной блокаде с ЧСС 50-60 в мин

B.синдроме слабости синусового узла с приступами Морганьи- Адамс-Стокса

C.постоянной форме мерцательной аритмии, нормосистолический вариант

D.брадиаритмии, вызванной интоксикацией сердечными гликозидами

E.брадикардии вследствие общего переохлаждения

Задача 10 Пациент 77 лет поступил в клинику с признаками хронической сердечной

недостаточности для обследования. Наиболее вероятной причиной сердечной недостаточности у пациента может быть:

A.атеросклероз коронарных артерий

B.миксома правого предсердия

C.шейный остеохондроз

D.хронический миокардит

E.возвратный ревмокардит

Задача 11 В клинику доставлен пациент 34 лет с угрожающей жизни аритмией,

угрозой внезапной смерти. Какая аритмия представляет наибольшую угрозу для жизни и является предвестником фибрилляции желудочков?

A.желудочковая экстрасистолия III – IV классов

B.желудочковая экстрасистолия I – II классов

C.аритмии, сочетающиеся с удлинением внутрижелудочковой проводимости и блокадой левой ножки пучка Гиса

D.тахисистолическая форма мерцательной аритмии

E.узловая тахикардия

Задача 12 В клинику поступил пациент 67 лет в тяжелом состоянии с жалобами на

боль в области сердца, одышку. При обследовании выявлен гипотонический тип кровообращения, артериальная гипотония, АД 120/70 мм рт.ст. При гипотоническом типе кровообращения для повышения сердечного выброса у пациента противопоказаны:

A.плазмозаменители

B.сердечные гликозиды

C.симпатомиметики

D.бета-блокаторы

E.кортикостероиды

Задача 13 В клинику поступил пациент 45 лет с жалобами на одышку, сухой кашель,

акроцианоз. Аускультативно в легких 180/100 мм.рт.ст., ЧСС 110 в мин. Аускультативно в легких жесткое дыхание, ослабленное в нижних отделах, масса разнокалиберных влажных хрипов. Диагностирован отек легких. Развитие отека легких у пациента может быть обусловлено:

A.повышением гидростатического давления в легочных капиллярах

B.повышенной легочной капиллярной проницаемостью

C.увеличением сопротивления на вдохе

D.снижением онкотического давления

E.повреждением альвеоло-капиллярной мембраны

Задача 14 В клинику поступил пациент 65 лет с клиникой инфаркта миокарда,

осложнившегося острым кардиогенным отеком легких. Острая левожелудочковая недостаточность у пациента сопровождается таким изменением на ЭКГ:

A.увеличение амплитуды QRS в V5-V6, дискордантное смещение

ST

B.уменьшение отрицательной фазы зубца Р в V1-V2

C.расширение комплекса QRS свыше 0, 14 сек, различные формы зубца Р

D.прямые заостренные зубцы Р, инвертированные в II, III, aVF отведениях

E.значительные колебания длительности интервала RR

Задача 15 Во время пункции вены мужчина 41 года потерял сознание. При осмотре

кожа бледная, влажная, АД 90/50 мм рт.ст. Пульс ритмичный ЧСС 50 уд. в минуту. Через 10 секунд пришел в себя. Наиболее вероятной причиной синкопального состояния у пациента является:

A.вазодепрессорный обморок

B.ортостатическая гипотония

C.приступ подкорковой эпилепсии

D.синдром Морганьи-Эдемса-Стокса

E.острое нарушение мозгового кровообращения

Задача 16 У пациента 56 лет, находящегося под постоянным

электрокардиоскопическом наблюдением, развилась мелковолновая фибрилляция миокарда и диагностирована клиническая смерть. Ему на фоне массажа сердца и ИВЛ необходимо:

A.ввести внутрисердечно раствор хлористого кальция

B.произвести высоковольтную электрическую дефибрилляцию

C.ввести внутрисердечно раствор атропина

D.ввести внутривенно раствор адреналина

E.наладить инфузию гидрокарбоната натрия

Задача 17 У пациента 23 лет в результате поражения электрическим током развилась

крупноволновая фибрилляция желудочков. При такой фибрилляции желудочков

упациента в первую очередь необходимо выполнить:

A.прекардиальный удар

B.провести электродефибрилляцию (кардиоверсию)

C.начать ИВЛ в режиме ПДКВ (РЕЕР)

D.прямой массаж сердца

E.внутривенно ввести атропин и эуфиллин

Задача 18 Во время производственных собраний, в летнее время, при большом

количестве собравшихся, в малом по размерам, и плохо проветриваемом помещении, женщина 34 лет почувствовала внезапное потемнение в глазах, общую слабость, головокружение, тошноту, появление холодного пота, резкое побледнение кожи. Какое патологическое состояние развилось у женщины?

A.обморок

B.шок

C.коллапс

D.кома

E.психоэмоциональный стресс

Задача 19 У пациента 78 лет на операционном столе диагностирована асистолия. На

фоне ИВЛ и закрытого массажа сердца пациенту немедленно показано:

A.применение электрической дефибрилляции

B.внутривенное введение хлористого кальция

C.применение электрической кардиостимуляции

D.внутривенное введение гидрокарбоната натрия

E.внутривенное введение кордарона и лидокаина Задача 20

Упациентки 56 лет с синдромом Морганьи-Эдем-Стокса внезапно наступила клиническая смерть. Начата сердечно-легочная реанимация. Какое правило при проведении закрытого массажа сердца у пациентки нужно соблюдать реаниматологу?

A.частота компрессий 30-40 в мин

B.частота компрессий 60-80 в мин

C.минимальная продолжительность фазы компрессии грудины

D.глубина надавливаний 6- см

E.использование новокаинамида и лидокаина

Задача 21 У женщины 56 лет после укуса осы на фоне выраженного отека лица и шеи

врач СМП констатировал клиническую смерть. Врачом СМП проведены реанимационные мероприятия. Деятельность сердца удалось восстановить через 6 минут. Какой препарат был применен в комплексе интенсивной терапии у пациентки в ходе реанимационных мероприятий?

A.адреналин

B.норадреналин

C.эфедрин

D.добутамин

E.дофамин

Задача 22 Пациенту 49 лет через 15 минут после инъекции 5 мл р-ра Феррум-лекс

стало плохо, быстро появился выраженный отек лица и шеи, затем он утратил сознание. В течение последующих 5 минут состояние тяжелое, сознания нет, кожные покровы бледные, холодные, дыхание с тенденцией к брадипноэ и ЧДД

- 12 в 1 минуту. АД снизилось до 70/0 мм рт.ст. ЧСС 136 уд. в мин., нитевидный.

Ттела 36,2 0С. Причиной такого состояния пациента является:

A.анафилактический шок

B.токсико-инфекционный шок

C.коллапс

D.пароксизмальная тахикардия

E.сердечная недостаточность из-за токсического действия Феррумлекс.

Задача 23 Врач СМП осмотрел пациентку 56 лет. Заподозрен обширный

трансмуральный инфаркт миокарда с пароксизмальной желудочковой экстрасистолией и падением АД до 60/20 мм рт. ст. Комбинация каких препаратов наиболее эффективна в комплексе интенсивной терапии пациентки?

A.лидокаин и панангин

B.новокаинамид и дофамин

C.дигоксин и преднизолон

D.изоптин и поляризующая смесь

E.изоптин и мезатон

Задача 24 Врач СМП осмотрел пациента 56 лет после гипертонического криза.

Заподозрен обширный трансмуральный инфаркт миокарда с развившейся пароксизмальной желудочковой экстрасистолией 1 к 8 сокращениям, и с падением АД до 60/20 мм рт. ст. Нестабильность гемодинамики у пациента, вероятнее всего, вызвана:

A.кардиогенным шоком

B.гиповолемическим шоком

C.повышением сократительной способности сердца

D.пароксизмальной желудочковой экстрасистолией

E.осложнением гипертонического криза в виде нарушения иннервации сердца

Задача 25 После укладывания беременной на операционный стол у нее возникли

артериальная гипотония, брадикардия, тошнота, рвота, одышка. Перечисленные жалобы исчезли после того, как только роженицу повернули на бок. Ухудшение состояния у роженицы обусловлено:

A.синдромом нижней полой вены

B.эмболией околоплодными водами

C.ортостатическим коллапсом

D.разрывом матки

E.тромбоэмболическими осложнениями

Задача 26 После укладывания беременной на операционный стол у нее возникли

артериальная гипотония, брадикардия, тошнота, рвота, одышка. Первая помощь при возникновении такого состояния у беременной заключается в:

A.укладке на левый бок

B.укладке на правый бок

C.создании положения Трансделенбурга

D.создании положения «лягушки»

E.создании положения «сидя с упором на руки»

Задача 27 У пациента 74 лет в анамнезе тромбофлебит вен нижних конечностей.

После физ. нагрузки внезапно возникли чувство нехватки воздуха, боль за грудиной. Затем развилась утрата сознания. Кожные покровы бледные, влажные, холодные. АД 70/50 мм рт.ст. На ЭКГ: ЧСС 36 уд. в 1 мин., глубокие зубцы S в I и Q в I и III стандартных отведениях, подъем сегмента ST в ІІІ отведении, аVF, V1, V2, V3. Наиболее вероятный диагноз:

A.кардиогенный шок

B.тромбоэмболия легочной артерии

C.инфаркт миокарда

D.коллапс

E.нестабильная стенокардия

Задача 28 У пациента 49 лет, с тромбофлебитом вен нижних конечностей, возникли

одышка, боль за грудиной, потеря сознания. На ЭКГ: ЧСС 130 в мин., глубокие зубцы S в I и Q в III стандартных отведениях, подъем сегмента ST в ІІІ отведении. Назначение какой группы препаратов является наиболее целесообразным в данном случае?

A.тромболитики

B.антагонисты кальция

C.бета-блокаторы

D.ингибиторы АПФ

E.нитраты

Задача 29 Пациентка 16 лет, утром, вставая с кровати, неожиданно потеряла

сознание. При осмотре: астенического телосложения, рост 176 см, кожные покровы бледные, тоны сердца ритмичные, глухие, ЧСС 100 уд. в мин., АД 70/30 мм рт.ст. На ЭКГ патологические изменения не выявлены. Тяжесть состояния обусловлена:

A.постуральной реакцией кровообращения

B.острым миокардитом

C.вегето-сосудистой дистонией по гипотоническому типу

D.синдром Морганьи-Адамса-Стокса

E.истерией

Набор для проверки достижения конкретных целей

обучения Тема: Острые нарушения кровообращения

Задача 1 После развития инфаркта миокарда у пациента 69 лет на ЭКГ

выявлена мультифокальная желудочковая экстрасистолия 10 в мин. ЧСС 80 в мин., АД 110/70 мм.рт.ст. Какой препарат будет наиболее эффективен в лечении этого пациента?

A. атропин

B.пропранолол

C.лидокаин

D.кислород

E.дигоксин

Задача 2 У пациента 35 лет, находящегося в клинике после утопления в водоеме с

пресной водой, диагностирована фибрилляция желудочков. Проведенный комплекс реанимационных мероприятий был успешным. Какой препарат использовал реаниматолог наряду с электрической дефибрилляцией для восстановления синусового ритма у пациента?

A.лабетолол

B.дилтиазем

C.пропранолол

D.кордарон

E.гидрокарбонат натрия

Задача 3 Врач, зав.отделением 45 лет, внезапно умер во время утренней

конференции врачей больницы. Накануне жалоб не предъявлял, чувствовал себя удовлетворительно. Пациенту выставлен диагноз внезапной коронарной смерти. Какой основной фактор мог послужить признаком высокого риска внезапной смерти?

A.регистрация желудочковых экстрасистол 1 класса по Lown

B.наличие ишемической болезни сердца

C.снижение фракции выброса левого желудочка менее 30-40%

D.индекс массы тела менее 30

E.наличие пароксизмов синусовой тахикардии с ЧСС не менее 120 в мин.

Задача 4 У пациентки 57 лет с синдромом Морганьи-Эдем-Стокса внезапно

развилась клиническая смерть. Начата сердечно-легочная реанимация, электрическая дефибрилляция. Для повышения эффективности повторных попыток электрической дефибрилляции пациентке рекомендовано внутривенное введение:

A.глюкокортикоидов

B.лидокаина

C.сердечных гликозидов

D.хлорида кальция

E.сульфата магния

Задача 5 У пациентки 59 лет с нестабильной стенокардией развилась клиническая

смерть. Начата сердечно-легочная реанимация. В комплексе сердечно-легочной реанимации с целью медикаментозной кардиостимуляции обязательно применение:

A.адреналина

B.метопролола

C.хлорида кальция

D.гидрокарбоната натрия

E.нифедипина

Задача 6 У пациентки 82 лет, страдающей ишемической болезнью сердца на фоне

подъема АД до 170/100 мм.рт.ст. внезапно появилось сердцебиение, боль в грудной клетке, одышка, головокружение. На ЭКГ: отсутствие зубцов Р и нерегулярные интервалы RR с частотой 130 в мин. Какой препарат следует назначить пациентке с целью уменьшения частоты сердечных сокращений?

A.прокаинамид (новокаинамид)

B.хинидин

C.дизопирамид (ритмилен)

D.хлорид калия

E.изоптин

Задача 7 Пациентка 24 лет обследуется по поводу диагностированной при ЭКГ-

исследовании синусовой тахикардии. Синусовую тахикардию у этой пациентки может вызвать все перечисленное, кроме:

A.анемии

B.гипотиреоза

C.гипертиреоза

D.сердечной недостаточности

E.нейроциркуляторной дистонии

Задача 8 С целью лечения аритмии кардиолог назначил пациентке 67 лет

внутривенное введение АТФ. Какой вид аритмии, вероятнее всего, был выявлен

уэтой пациентки?

A.тахисистолическая форма мерцательной аритмии

B.пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия

C.A-V блокада I степени

D.желудочковая тахикардия

E.брадисистолическая форма мерцательной аритмии

Задача 9 У пациентки 72 лет, страдающей постинфарктным кардиосклерозом

появились приступы сердцебиения с кратковременной потерей сознания. С целью лечения аритмии кардиолог назначил пациентке 10 мл 25% раствора сульфата магния внутривенно. Какой вид аритмии, вероятнее всего, развился у этой пациентки?

A.тахисистолическая форма мерцательной аритмии

B.пароксизмальная атриовентрикулярная тахикардия

C.мономорфная желудочковая тахикардия

D.желудочковая тахикардия типа «пируэт»

E.синдром Морганьи-Адамса-Стокса

Задача 10 У пациентки 70 лет, находящейся в клинике по поводу крупноочагового

инфаркта миокарда на ЭКГ зарегистрирована тахисистолическая форма

мерцательной аритмии с ЧСС 120 в мин. АД 130/80 мм.рт.ст. Аускультативно в легких жесткое дыхание, хрипов нет. Пациентке назначена антиаритмическая терапия кордароном. Антиаритмическое действие этого препарата у пациентки связано с:

A.блокированием быстрых натриевых каналов

B.увеличением продолжительности потенциала действия и удлинением времени реполяризации

C.уменьшением продолжительности потенциала действия и сокращением времени реполяризации

D.увеличением продолжительности потенциала действия и малым влиянием на время реполяризации

E.увеличением уровня спонтанной диастолической деполяризации

Задача 11 Пациентка 83 лет находится в клинике по поводу мерцательной аритмии.

В течение 2 лет постоянно принимает кордарон. Внезапно ночью у пациентки диагностирована брадиаритмия с частотой пульса 38 в минуту. АД 110/70 мм.рт.ст. С целью купирования брадиаритмии пациентке показано:

A.инфузионная терапия с использованием коллоидов

B.введение изопротеренола

C.введение преднизолона

D.введение фуросемида

E.введение панангина и изоптина

Задача 12 У пациента 65 лет с ишемической болезнью сердца диагностирована

атривентрикулярная блокада 1 степени. Какова тактика лечения этого пациента?

A.необходимо использовать сердечные гликозиды

B.не требуется специального лечения

C.показано назначение верапамила или анаприлина

D.необходимо назначить аллапинин

E.нужно применить мексилетин

Задача 13 У пациентки 86 лет диагностирована пароксизмальная мерцательная

аритмия с синдромом слабости синусового узла. Для урежения частоты сердечных сокращений во время приступа мерцательной аритмии у этой пациентки наиболее целесообразно применить:

A.верапамил

B.анаприлин

C.дигоксин

D.дилтиазем

E.метилпреднизолон

Задача 14 У пациентки 78 лет, страдающей гипертонической болезнью 2 ст.,

ишемической болезнью сердца после очередного приступа боли в области сердца при ЭКГ-исследовании диагностирован синдром слабости синусового узла.