2. Показания и противопоказания к мрт

Показания;

Она может использоваться в качестве уточняющего метода диагностики, когда после других исследований остались какие-то непонятные, неразрешенные вопросы.

Следующая категория - пациенты, предъявляющие какие-то жалобы: последние могут быть совершенно различны и зависят от того, какой орган или система органов вовлечены в патологический процесс.

Третья категория - люди, проходящие МРТ как скрининговое исследование. Например, мы рекомендуем всем проходить магнитно-резонансную томографию головного мозга с профилактическими целями. В этом случае человек может совершенно ни на что не жаловаться.

Противопоказания:

К относительным противопоказаниям к магнитно-резонансной томографии относятся:

- боязнь замкнутого пространства (клаустрофобия);

- алкогольное или наркотическое опьянение;

- первый триместр беременности;

- психомоторное возбуждение, паническая атака;

- состояния, при которых трудно или невозможно сохранять неподвижность (например, сильные боли);

- металлические брекеты;

- декомпенсированная сердечная недостаточность;

- необходимость в непрерывном мониторинге жизненно важных физиологических показателей (например, артериального давления, частоты дыхания, электрокардиограммы) и/или непрерывном проведении реанимационных мероприятий;

- наличие татуировок (в зависимости от красителя).

К абсолютным противопоказаниям к МРТ относятся:

- искусственный водитель ритма, кардиостимулятор. При этом запрещено не только само исследование, но и нахождение в комнате с аппаратом МРТ;

- нейростимулятор;

- электронные и ферромагнитные металлические имплантаты;

- ферромагнитные кровоостанавливающие клипсы на сосудах;

- аппарат Илизарова;

- ферромагнитные осколки (если эти осколки находятся в области жизненно важных органов или имеют значительные размеры);

- инсулиновые помпы;

- протезы клапанов сердца, за исключением протезов полностью биологического происхождения или из современных полимерных материалов.

3. Преимущества и недостатки мрт

ПРЕИМУЩЕСТВА МРТ

Метод компьютерной томографии опирается на определение различий физической плотности отдельных структур исследуемой области, а основа метода МРТ – определение в ткани распределения плотности ядер водорода (протонов) и регистрация их физических характеристик, например, времени релаксации (спин-спиновой и спин-решетчатой). Поэтому магнитно-резонансные томографические изображения отличаются тем, что содержат информацию об изучаемых тканях и анатомического, и физико-химического характера. В медицине это позволяет четче отличать здоровые ткани от поврежденных.

В отличие от КТ, в МРТ не используется ионизирующее излучение. Это позволяет многократно проводить исследование одного пациента, вести динамическое наблюдение за течением болезни без ущерба для здоровья больного. Так с помощью МРТ врачи отслеживаютизменения в головном мозге по стадиям при остром нарушении мозгового кровообращения, демиелинизирующих процессах, травматических повреждениях головного и спинного мозга. МРТ позволяет проводить ранний и отдаленный постоперационный контроль больных, оперированных по поводу опухолей, контузионных повреждений головного и спинного мозга, декомпрессивных операций, шунтирования ликворосодержащих структур, грыж межпозвонковых дисков – для исключения рецидивав отдаленном постоперационном периоде.

С помощью МРТ врачи получают изображения исследуемого органа в любой плоскости без перемещения больного и сканирующего устройства, миелографический и урографический эффекты без введения каких-либо контрастсодержащих растворов (т.е. метод неинвазивен).

МРТ – это качественно новый уровень диагностики в медицине, особенно в области нейрохирургической, неврологической, урологической, гинекологической патологии, патологии суставного аппарата и ангиопатологии. Его выгодно отличают:

высокое пространственное разрешение при достаточно большом диапазоне контрастности;

отсутствие артефактов на границе костей и вещества мозга, что особенно важно при исследовании структур задней черепной ямки и области кранио-вертебрального перехода, в том числе в сагиттальной плоскости;

возможность изучения некоторых важнейших функциональных характеристик, в частности, скорости движения биологических жидкостей, кислотно-щелочного равновесия в тканях и др.

Сегодня метод МРТ занимает ведущее место в диагностике патологических процессов органов и систем, в первую очередь, в обследовании центральной нервной системы, суставов, сосудов.

НЕДОСТАТКИ МРТ

Как и у других методов исследования, у магнитно-резонансной томографии имеются свои недостатки.

Применение МРТ ограничено – исследование противопоказано пациентам:

с искусственными водителями сердечного ритма;

с интракраниальными металлическими клипсами, особенно на сосудах;

с клаустрофобией.

При исследовании придаточных пазух носа у больных с несъемными металлическими конструкциями в ротовой полости интерпретация магнитно-резонансного изображения значительно затрудняется выраженными артефактами от металла.

Применяемые в магнитном поле высокочастотные импульсы предположительно небезопасны для лиц с повышенной судорожной готовностью головного мозга (пароксизмальная активность на ЭЭГ)и сердечными аритмиями.

Структуры с малой плотностью протонов (кости, воздух, небольшие кальцификаты) плохо дифференцируются, и это затрудняетоценку повреждения костей, в частности, основания черепа.

В ряде случаев в диагностике опухолей, магнитно-резонансный сигнал от них изоинтенсивен окружающей ткани, поэтому при метастатическом поражении возникает вопрос о количестве и локализации метастазов, трудно бывает определить с помощью МРТ истинные размеры опухолевого узла из-за выраженного перифокального отека. Не всегда удается четко дифференцировать экстра- и интрамедуллярную локализацию опухолей, определить их границы.

Большая часть проблем возникает при обследовании в послеоперационном периоде, когда ответить на вопрос о продолженном росте опухоли, рецидиве грыжи межпозвонкового диска невозможно из-за рубцов и спаек, артефактов от микрочастиц металла, оставшихся от хирургического инструмента. В этих случаях для улучшения визуализации используют контрастные вещества, содержащие парамагнитные соединения. Они сокращают время релаксации тканей, что приводит к усилению интенсивности МР-сигнала и улучшает визуализацию.