4 Механика сокращения сердца.Схема анатомического строения сердца

Циркуляцию крови по сердечно-сосудистой системе обеспечивает насосная функция сердца - непрерывная работа миокарда (сердечной мышцы), характеризующаяся чередованием систолы (сокращения) и диастолы (расслабления). Из левых отделов сердца кровь нагнетается в аорту, через артерии и артериолы поступает в капилляры, где и происходит обмен между кровью и тканями. Через венулы кровь направляется в систему вен и далее в правое предсердие. Это большой круг кровообращения – системная регуляция. Из правого предсердия кровь поступает в правый желудочек, который перекачивает кровь через сосуды легких. Это малый круг кровообращения – легочная циркуляция.

Стенка всех четырех камер сердца имеет 3 оболочки – эндокард, миокард и эпикард.

Эффективная насосная функция сердца зависит от однонаправленного движения крови из вен в предсердия и далее в желудочки. Это движение обеспечивается работой четырех клапанов:

Предсердно-желудочковые клапаны – трехстворчатый в правом желудочке и митральный (двустворчатый) в левом желудочке – препятствуют обратному кровотоку из желудочков в предсердия.

Полулунные клапаны – аортальный клапан и клапан легочной артерии – расположены на выходе из левого и правого желудочков соответственно. Они предотвращают возврат крови из артериальной системы в полости желудочков.

Процессы, происходящие в сердце:

На рисунке представлены изменения различных характеристик сердца во времени. В начале происходит деполяризация желудочка (зубец Р на ЭКГ). После этого на ЭКГ следует зубец QRS, самый мощный по амплитуде, который обозначает начало сокращения желудочка. При этом происходит заполнение левого желудочка. Когда давления в левом предсердии и в левом желудочке сравниваются, происходит закрытие митрального клапана (зубец R на ЭКГ). В это время слышится первый тон сердца. Так как оба клапана закрыты, а напряжение в мышцах левого желудочка растет, происходит резкий рост давления. Этот период называется периодом изоволюмического сокращения. В тот момент, когда давления в аорте и в левом желудочке сравниваются, происходит открытие аортального клапана, и кровь начинает изгоняться в аорту. Давление крови в левом желудочке продолжает расти, т.к. его мышца продолжает сокращаться. В дальнейшем происходит релаксация мышц левого желудочка, и давление в нем начинает снижаться (зубец Т). Когда давления в аорте и в левом желудочке сравниваются, закрывается аортальный клапан. Это закрытие клапана сопровождается звуком, который называют вторым тоном сердца. В этот момент наблюдается также небольшой обратный кровоток. Давление крови в аорте продолжает немного снижаться, т.к. кровь из нее изгоняется. Давление крови в левом желудочке снижается очень быстро, он расслабляется. Давление крови в предсердии все это время возрастало, так как в него поступала кровь из легких. Когда давление в левом желудочке сравнивается с давлением в предсердии, происходит открытие митрального клапана и заполнение кровью левого желудочка.

Стоит обратить внимание на то, что в какой-то момент времени давление крови в левом желудочке становится отрицательным. В связи с этим возникла концепция, согласно которой сердце активно всасывает кровь. Но на самом деле происходят процессы, похожие на всасывание резиновой грушей. Всасывание происходит за счет энергии, накопленной в период систолы (сжатия). Но активного всасывания, как в системе дыхания, нет.

Периоды систолы и диастолы в клиниках определяют по тонам сердца, что не соответствует строго периоду изгнания крови из желудочка. 1-й и 2-й тоны сердца – это колебания под действием упругости клапанов и «присоединенной» массы крови.