Основы менеджмента в медицинских учреждениях. Экономический аспект (120

Московский государственный технический университет имени Н.Э. Баумана

Г.Н. Моргунов, К.Н. Жуков

ОСНОВЫ МЕНЕДЖМЕНТА В МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ.

ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АСПЕКТ

Под редакцией А.П. Николаева

Рекомендовано Научно-методическим советом МГТУ им. Н.Э. Баумана в качестве учебного пособия

Москва Издательство МГТУ им. Н.Э. Баумана

2 0 1 1

УДК 338.24(075.8) ББК 65.290-2я73

М79

Рецензенты: Н.П., Муравская, С.И. Щукин

Моргунов Г.Н.

М79 Основы менеджмента в медицинских учреждениях. Экономический аспект : учеб. пособие / Г.Н. Моргунов, К.Н. Жуков; под ред. А.П. Николаева. — М.: Изд-во МГТУ им. Н.Э. Баумана, 2011. — 30, [2] с. : ил.

Изложены понятия, термины, подходы, формирующие основу понимания менеджмента в медицинских учреждениях, функционирующих в условиях сочетания государственного регулирования и рыночных методов хозяйствования в современном российском здравоохранении.

Для студентов 6-го курса факультета «Биомедицинская техника» МГТУ им. Н.Э. Баумана.

УДК 338.24(075.8) ББК 65.290-2я73

МГТУ им. Н.Э. Баумана, 2011

ВВЕДЕНИЕ

Менеджмент в медицинских учреждениях (организациях) представляет собой отдельный вид управления в составе общего менеджмента. Специфика рассматриваемого вида менеджмента вызвана необходимостью гибкого сочетания административных мер управления и рыночного хозяйствования.

Всовременном обществе с постоянно развивающейся рыночной экономикой для среды медицинских учреждений характерно применение управляемой конкуренции, которая в отличие от свободной конкуренции имеет границы действия. Медицинское обслуживание является одной из наиболее социально ответственных сфер экономики. Каждый житель регулярно соприкасается с организациями здравоохранения. Социальная реклама, профилактика, лечение, надзор — направления повседневной работы органов здравоохранения.

Российским органам власти приходится на современном этапе постоянно искать пути решения двух задач. С одной стороны, необходимо увеличивать финансирование здравоохранения, с другой — добиваться роста качества медицинских услуг.

Впособии рассматриваются вопросы управления в медицинских учреждениях. Практически в этой организационноправовой форме действуют только государственные учреждения. Остальные медицинские организации являются предприятиями, учрежденными учредителями в различных формах: акционерными обществами, обществами с ограниченной ответственностью, частными предприятиями, индивидуальными предпринимателями.

Материал пособия изложен в краткой конспективной форме. Авторы использовали свой практический опыт работы в качестве

3

организаторов отечественного здравоохранения, накопленный в течение последних двадцати лет, поэтому в пособии нашли отражения не только теоретические, но и практические вопросы.

Настоящее пособие подготовлено для студентов факультета «Биомедицинская техника» МГТУ им. Н.Э. Баумана, также представляет интерес для всех тех, кто изучает организацию, экономику медицинских учреждений и управление здравоохранением.

4

1.МЕДИЦИНСКОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ КАК ОБЪЕКТ УПРАВЛЕНИЯ

1.1.Сущность медицинской услуги

Экономическая сущность услуги, включая и медицинскую услугу, состоит в том, что производство услуги и ее потребление совпадают по времени.

Под медицинской услугой понимается полезное действие медицинского персонала, направленное на улучшение состояния здоровья пациентов. При этом медицинский персонал имеет профессиональную квалификацию в соответствии с установленным в государстве порядком и действует согласно установленным медицинским технологиям/стандартам.

При продаже товара, оформленного в натурально-вещественном виде (различные предметы, изделия), происходит покупка объектов собственности, при продаже услуги — нет. В отличие от услуги производство натурально-вещественных товаров и их продажа разнесены повремени.

Продукт человеческой деятельности (вещь или услуга) может стать товаром (т. е. быть проданным) в случае обладания двумя главными экономическими характеристиками: потребительной стоимостью (полезностью для потребителя) и стоимостью (выраженной в цене).

Предмет как товар может храниться, а хранить услугу невозможно.

1.2. Оптимизация и рост финансирования

Улучшение качества предоставляемой медицинской помощи (услуги) достигается посредством двух факторов: оптимизации

5

использования существующих материально-технических и кадровых ресурсов или увеличения финансирования.

Оптимизация — это комплекс мер, увеличивающих выход продукции (медицинских услуг) без увеличения материальнотехнических и кадровых ресурсов, при этом капиталы (как в нату- рально-вещественной, так и в денежной форме) и рабочая сила остаются прежними. Оптимизация является типичной задачей менеджмента хозяйствующего субъекта. В пособии под менеджментом понимается система управления работниками согласно установленным должностным обязанностям.

Рост финансирования — это повышение объемов финансирования, что является задачей государственного бюджетирования. Увеличение финансирования — условие роста технической обеспеченности современным диагностическим и лечебным оборудованием учреждений здравоохранения с одновременным увеличением доступности его использования для населения.

Повышение качества медицинских услуг происходит при взаимосвязанном росте профессионализма медицинского персонала, целенаправленном лечебном воздействии на организм человека, повышении технической оснащенности учреждений здравоохранения, фондоемкости медицинской помощи, фондоотдачи медицинской техники, а также при формировании бережного отношения человека к своему здоровью.

1.3. Понятие рынка. Классификация рынков

Рынок — неотъемлемый элемент рыночной экономики. Рынок возникает тогда, когда товаропроизводители разделены

и вынуждены вступать в постоянно возобновляемые взаимоотношения друг с другом.

Другими словами, в экономике есть разделение труда, а также разделение продавца и покупателя.

Примером такого разделения может служить государственное бюджетное здравоохранение и система обязательного медицинского страхования (ОМС).

В системе ОМС функцию продавца медицинских услуг выполняет система здравоохранения в лице государственных органов

6

управления, функцию покупателя — фонды ОМС и страховые медицинские организации.

Вбюджетном здравоохранении управление и оказание (производство и потребление) медицинской помощи строится на основе административной системы управления, так как управление медицинской помощью и финансирование сети государственных медицинских учреждений осуществляется государственными органами управления здравоохранением.

Вузком смысле рынок — это совокупность сделок купли и продажи товаров.

Вшироком смысле рынок представляет собой форму социаль- но-экономической жизни общества, при которой воспроизводство благ (товаров и услуг), отношений и интересов осуществляется на основе принципов товарного производства и обращения, главным из которых является свобода хозяйственной деятельности в целях извлечения прибыли.

Рынок медицинских услуг можно определить как общественно регулируемые условия оказания медицинской помощи при разделении обязанностей уполномоченных субъектов по производству и оплате услуг.

Рынок не создает товаров и услуг, он является одним из инструментов обмена результатами деятельности между хозяйствующими субъектами.

1.4. Понятие рыночной экономики

Рыночная экономика — система рынков, основанная на частном предпринимательстве, господстве суверенитета потребителя, свободной или регулируемой системе ценообразования и действий закона спроса и предложения.

В современном мире рыночная экономика в чистом виде не наблюдается, сложилась «смешанная» рыночная экономика, в условиях которой регулирование перераспределения доходов при многообразии форм собственности через методы экономического управления (цены, налоги, ставки кредитов и отношения собственности) осуществляется государством.

7

1.5. Экономические законы

Экономические законы — устойчивые, существенные причин- но-следственные, повторяющиеся взаимосвязи между экономическими явлениями и процессами. Другими словами, экономические законы — это проявление устойчивых отношений между людьми, складывающихся в процессе производства, распределения, обмена

ипотребления.

Вотличие от законов природы экономические законы — это законы деятельности непосредственно самих людей. Люди активно воздействуют на экономические законы, в определенной степени их формируют. В то же время экономические законы носят объективный характер. Участники хозяйствующих процессов подчиняются тем экономическим законам, которые действуют в обществе в данный исторический момент. Так, если предприниматель в условиях капитализма не будет стремиться к максимизации прибыли, то он разорится: законы рыночной экономики и свободной конкуренции вынуждают производителя создавать товары в соответствии со спросом населения.

Экономические законы на протяжении столетий в условиях различных общественных формаций функционировали стихийно, наподобие законов природы. Общественные катаклизмы, так же как и природные, потрясали человечество, приводили к колоссальным социальным и экономическим потерям. Особенно ярко это проявлялось в кризисах перепроизводства. После экономического кризиса 1929–1933 гг., охватившего весь мир, человечество в определенной мере научилось регулировать экономические процессы на основе познания экономических законов. Это проявилось в изменении характера экономических кризисов, в нейтрализации их негативных последствий для населения и для производства.

Экономические законы различаются по своему содержанию и продолжительности действия. Наряду со специфическими законами, действующими на протяжении какой-либо одной обществен- но-экономической формации, функционируют общие экономические законы, присущие всем формациям или ряду общественноэкономических формаций. Это, например, общие законы рыночной экономики, закон экономии времени, закон повышения производительности труда и т. д.

8

1.6. Основной экономический закон

Основной экономический закон определяет связь постоянно развивающейся системы экономических потребностей населения и наименьших совокупных затрат общественного труда.

Современные товары обладают улучшенным качеством по сравнению с товарами-предшественниками, имевшими аналогичное назначение. Именно качественным превосходством обусловливается рост цен на новые товары и услуги. Со временем издержки производства конкретного вида товара имеют тенденцию к снижению в первую очередь за счет уменьшения доли расходов на заработную плату производственного персонала.

Для развивающейся экономики характерна тенденция к увеличению стоимости медицинских услуг. Объем медицинской помощи определяется либо количеством оказанных простых услуг, либо набором медицинских услуг — стандартом. Стандарты имеют тенденцию к усложнению за счет увеличения количества включаемых в них простых услуг, а также применения более совершенной дорогой новой медицинской техники, новых лекарственных препаратов и современных расходных материалов. Действие перечисленных факторов способствует удорожанию медицинской помощи.

1.7. Закон экономии времени

Суть действия закона заключается в сокращении общих (совокупных) затрат рабочего времени на производство определенных товаров.

Чем меньше затраты, тем ниже себестоимость и тем выше прибыль. Прирост прибыли может происходить либо за счет увеличения разницы между розничной ценой и себестоимостью, либо при сохранении этой разницы — посредством увеличения выпуска количества товаров.

Цена простых медицинских услуг без обновления их содержания и материально-технического обеспечения со временем имеет тенденцию к снижению. Снижение цены в таких неизменяемых условиях объясняется применением необновляемого оборудования.

9

Если не производить обновление оборудования, то доля затрат в цене на него останется как минимум неизменной. Значение же цен растет постоянно.

1.8. Закон повышающейся производительности труда

Суть закона состоит в том, что в конкурентной среде действует правило производить максимум количества продукции при сокращении времени на производство единицы продукции, иными словами, при минимальных затратах живого труда.

Производительность труда является одной из ключевых характеристик производства.

При оказании медицинской помощи в силу особенности ее объекта — здоровья человека — этот закон реализуется по-иному, что связано с пониманием индивидуальности человеческого организма и стремлением получить наиболее полную информацию о функциональных нарушениях его деятельности при назначении лечения. Увеличение производительности труда в лечебном процессе напрямую связано с сокращениемвремени нетрудоспособности человека.

Повышение технической оснащенности диагностического и лечебного процессов и увеличение доступности медицинских нововведений для большего количества населения способствуют росту производительности труда в здравоохранении.

1.9. Закон возвышения потребностей

Суть закона возвышения потребностей заключается в постоянном переходе потребностей высшего порядка в обычные, а обычных (со временем) — в потребности болеенизкой степени необходимости.

Требование населения к росту качества медицинской помощи способствует внедрению новых технологий и материалов.

1.10.Закон спроса

Всоответствии с данным законом спрос на рыночный товар уменьшается с ростом его цены при прочих равных условиях (мода, доходы потребителей, цены на аналогичные товары, качество).

10