Основы менеджмента в медицинских учреждениях. Экономический аспект (120

Значимость здоровья для человека и в целом для общества определяет особенности проявления данного закона в сфере медицинского обслуживания. Рост цен на медицинские услуги связан с увеличением расходов на производство этих услуг: ростом зарплаты медицинских работников в результате повышения их квалификации, а также улучшением материально-технического оснащения. В чисто рыночной экономике при нерегулированности цен медицинские услуги с высокими ценами будут менее доступными и, следовательно, менее востребованными.

Для сохранения доступности медицинской помощи в развитых обществах применяются различные системы медицинского страхования: обязательного или добровольного. При медицинском страховании соблюдается принцип коллективной солидарности, когда богатый платит за бедного, а здоровый за больного. В системах медицинского страхования, в частности обязательного медицинского страхования, осуществляется регулирование цен при соблюдении баланса расходов и доходов территории за счет собранных целевых денег. Государство, как правило, принимает на себя расходы на капитальные вложения, в том числе на покупку нового медицинского оборудования, что при используемой методике ценообразования в системе ОМС (не учитываются расходы на амортизацию) не ведет к повышению тарифов на медицинские услуги в ОМС.

1.11. Закон стоимости

Закон стоимости гласит о том, что товары обмениваются по стоимости, содержащей одинаковое количество общественно необходимого труда, т. е. купля-продажа по такому эквиваленту является закономерностью формирования механизма расчетного ценообразования. Конкуренция представляет собой механизм отладки цен на товары.

Вчисто рыночной системе процесс ценообразования обеспечивает такое установление цен, при котором медицинская организация должна быть либо безубыточной, либо прибыльной (самоокупаемой).

Вгосударственных системах при регулировании цен государство как собственник гарантирует бюджетными ассигнованиями нормальное функционирование сети медицинских учреждений.

11

1.12. Медицинское учреждение как система

Медицинское учреждение представляет собой хозяйствующий субъект в единой территориальной или отраслевой системе здравоохранения, обеспечивающей медицинское обслуживание установленного контингента населения. Организационно-правовой статус учреждения обусловливает ответственность органа управления здравоохранения по подчиненности учреждения за матери- ально-техническое и кадровое обеспечение деятельности учреждения. В случае территориальной системы (на уровне субъекта Российской Федерации, муниципального района или города) — это государственный орган управления здравоохранением соответствующего территориального подразделения. В случае ведомственной подчиненности — это структура ведомства или акционерного/частного предприятия.

Ниже рассмотрены различные аспекты функционирования медицинского учреждения как системы.

Производственный (организационный) аспект — представ-

ление медицинского учреждения как системы отделений, кабинетов, отделов, служб с их материально-техническим оснащением и персоналом.

Цель управления в данном аспекте — обеспечение выполнения медицинских правил, приемов и стандартов диагностики и лечения.

Экономический аспект — создание объемов и условий финансирования медицинского учреждения, порядок движения (ремонта и обновления) основных средств учреждения, а также расширение производственных мощностей за счет нового строительства.

Цель управления в данном аспекте — обеспечение технических, финансовых и кадровых условий для выполнения производственных задач.

Правовой аспект — формирование ответственности медицинского учреждения за исполнение «Территориальной программы государственных гарантий по оказанию медицинской помощи населению», «Территориальной программы обязательного медицинского страхования», государственных или отраслевых заказов по оказанию медицинской помощи, специальных программ предоставления медицинской помощи.

12

Цель управления в данном аспекте — установление административного контроля над медицинскими услугами согласно лицензии медицинского учреждения в рамках и на условиях соответствующих программ медицинской помощи.

Социально-психологический аспект — создание благоприятно-

го психологического климата в коллективе медицинского учреждения, поскольку деятельность медицинского учреждении, а также труд медицинских работников имеют особую социальную значимость для населения.

Оказание медицинской помощи является не просто производством медицинских услуг, но и морально-психологической поддержкой здоровья человека и его личности.

Цель управления в данном аспекте — формирование человеколюбивого поведения медицинских работников в отношении к пациентам.

1.13. Внешняя среда медицинского учреждения

Внешняя среда медицинского учреждения — совокупность условий (независимых от учреждения элементов), оказывающих влияние на состояние и развитие производственных мощностей учреждения. Под элементами внешней среды понимаются органы государственного управления, внешние хозяйствующие субъекты, общественные организации.

Внешняя среда медицинского учреждения имеет политическую или нормативно-правовую, экономическую, демографическую, культурную, научно-техническую, природную стороны. Все перечисленные характеристики можно отнести к исторически сложившимся, объективным характеристикам условий деятельности медицинского учреждения.

Внешняя среда медицинского учреждения представляет собой его окружение, состоящее из хозяйствующих субъектов (поставщики всех видов ресурсов, работ и услуг, необходимых для производства продукции и (или) услуг, организаций-конкурентов, посредников), а также из населения — потребителя медицинских услуг учреждения.

13

1.14. Внутренняя среда медицинского учреждения

Под внутренней средой медицинского учреждения понимается набор организационно-функциональных подразделений в их взаимосвязи между собой для выполнения видов медицинской помощи, установленных лицензией.

Внутренняя среда учреждения характеризуется управленческими, производственными и информационными функциями, регламентированными правилами использования технических, технологических и информационных ресурсов (средств), кадровых ресурсов в процессе производственной деятельности, а также отношением персонала к результатам своей деятельности, деятельности своего подразделения и учреждения в целом.

1.15. Особенность управления в здравоохранении

Особенностью управления в здравоохранении является сочетание государственногорегулированияирыночныхмеханизмов управления.

Рыночные механизмы управления медицинскими учреждениями проявляются следующим образом:

•ограниченностью применения экономических методов управления (цены, налоги, кредиты, отношения собственности);

•недопустимостью банкротства лечебно-профилактических учреждений по организационно-экономическим причинам.

1.16. Экономика здравоохранения

Понятие экономики здравоохранения применимо для всех типов организации здравоохранения, функционирующих как за счет бюджетных ассигнований, средств ОМС, так и за счет доходов от оказания платных услуг, ведомственного финансирования, благотворительных пожертвований.

Экономика здравоохранения — это знание и использование механизмов и методов материально-технического, кадрового и финансового обеспечения медицинского обслуживания.

Экономика здравоохранения включает в себя не только научные исследования, но и весь спектр прикладных экономических

14

приемов и показателей, используемых в деятельности отрасли. Экономические приемы и показатели, используемые в других отраслях экономики, применимы и в здравоохранении, но с учетом социально-политической важности отрасли.

Здравоохранение, являясь отраслью общественного производства, участвует в формировании валового внутреннего продукта.

1.17.Методы исследования противоречий

впроцессе управления

Противоречия являются побудительными мотивами для принятия менеджментом управленческих решений в целях разрешения экономических проблем.

Экономическая проблема (противоречие, или неопределенность) имеет обусловленную причинно-следственную зависимость. Методы исследования противоречий позволяют вскрывать эту причинно-следственную зависимость посредством анализа показателей деятельности хозяйствующего субъекта.

Методом исследования называют установление последовательности действий, имеющих практическое подтверждение.

Ниже приведена классификация методов исследований.

1.Метод сравнений (метод элиминирования). Метод основан на сопоставлении фактических и нормативных (или взятых за основу для сравнения) показателей. Метод позволяет выявить отклонения фактических показателей от нормативных и изучить причины их возникновения.

2.Методы моделирования.

2.1.Экономико-статистическое моделирование (одно- и многофакторные модели). Пример: замена старого медицинского оборудования новым увеличивает фонд рабочего времени аппаратуры (за счет снижения сроков простоя из-за ремонтов) при установленном потоке пациентов (количестве оказанных медицинских услуг).

2.2.Моделирование по теории массового обслуживания (теория очередей). Пример: замена старого медицинского оборудования новым увеличивает пропускную способность пациентов в подразделения медицинского учреждения (за счет снижения либо сроков простоя из-за ремонта, либо усовершенствования лечебно-

15

диагностического процесса), что приводит к ускорению движения очереди пациентов.

2.3. Метод экономического анализа. В основе экономического анализа лежат такие понятия, как постоянные и переменные издержки, выручка (доход) от реализации, цена на услуги и т. д. Пример: изучение доходов, полученных от реализации услуг в системе ОМС.

3. Методы прогнозирования. Основаны на предположении развития производственных процессов. При этом возможно применение коэффициентов для расчета параметров по оценке производственного процесса с использованием фактических данных прошедших отчетных периодов. Эти коэффициенты определяют исходя из фактической динамики их значений в прошедшие отчетные периоды и условно-возможного их изменения в будущем (аппроксимация). Пример: расходы будущих периодов определяются как увеличение/уменьшение фактических данных на некие коэф- фициенты-дефляторы, сформированные оценочным путем.

1.18.Понятие стратегий в управлении

Вдолгосрочном планировании под стратегией понимают комплекс целей и основных задач по их достижению.

Врыночнойэкономикесуществуют триразновидностистратегий:

1)лидерство в части минимизации затрат, что равносильно действиям по сокращению издержек производства, иными словами, снижение себестоимости продукции;

2)специализация — создание конкурентного преимущества перед другим хозяйствующим субъектом в производительности труда, т. е. увеличение объемов выпуска продукции;

3)монополизация сегмента рынка, осуществляемая за счет ценового диктата производителя.

Рассмотрим пример. В качестве цели работы хозяйствующего субъекта заявим максимизацию прибыли. Рассчитаем ее по следующей формуле:

В = Ц × К, где В — выручка; Ц — цена; К — количество продукции.

16

Цену можно выразить как себестоимость единицы продукции плюс прибыль от единицы продукции (возможно либо фактическая, либо нормативная прибыль). Таким образом, получим

В = (С + П) × К,

где С — себестоимость; П — прибыль.

Из этой формулы вытекает логика всех трех стратегий, указанных выше.

Для первой стратегии: снижение себестоимости повышает прибыль при неизменности цен. Тем самым создаются предпосылки для расширения производства.

Для второй стратегии: увеличение количества выпускаемой продукции, с одной стороны, создает условия роста общей выручки, а с другой, — снижает себестоимость единицы продукции. При этом также создаются предпосылки для расширения производства.

Для третьей стратегии: монопольное установление цен единственным производителем (как крайность) ведет к получению сверхприбылей.

Выделяют три этапа в процессе формирования каждой рассмотренной стратегии.

Первый этап — формирование общего плана стратегии. Возможные варианты:

•стабильность функционирования хозяйствующего субъекта (сосредоточение на существующем бизнесе);

•увеличение объемов производства хозяйствующего субъекта (расширение предприятия);

•сокращение объемов производства хозяйствующего субъекта (сжатие предприятия, когда выживание под угрозой).

Второй этап — формирование конкурентной стратегии — выбор стратегии на достижение конкурентных преимуществ. Если хозяйствующий субъект занят только одним видом бизнеса, то стратегия для этого бизнеса является общей стратегией, в противном случае разрабатывается несколько конкурентных стратегий.

Третий этап — формирование функциональных стратегий, характеризующих цели и задачи хозяйствующего субъекта в рамках всех функциональных областей:

17

•стратегия научно-исследовательских и опытно-конструкторс- ких работ (обобщает все идеи о новом продукте — от его первоначальной разработки до внедрения на рынок);

•производственная стратегия (сосредоточена на решениях о необходимых мощностях, размещении промышленного оборудования);

•маркетинговая стратегия (заключается в определении подходящих продуктов, услуг и рынков сбыта);

•финансовая стратегия (отвечает за прогнозирование финансовых показателей стратегического плана, оценку инвестиционных проектов, распределение и контроль финансовых ресурсов);

•стратегия управления персоналом (решает проблемы привлекательности труда, мотивации, аттестации персонала и т. д.).

Стратегия — это общее направление развития хозяйствующего субъекта. Наличие для хозяйствующего субъекта выраженной стратегии весьма полезно, даже если направление стратегии не имеет четко очерченных границ. Стратегию разрабатывают индивидуально, реализуя ее в текущих планах хозяйствования. Наиболее распространенным приемом для оценки и контроля выполнения стратегии является достижение планируемых показателей.

1.19. Главный функциональный смысл системы контроля в хозяйствующем субъекте

Назначение контроля заключается в проверке состояния реализации принятых решений.

Главная задача системы контроля — это отслеживание менеджментом фактического выполнения планов. При этом проводят сопоставление фактических показателей с плановыми показателями для выявления отклонений. Своевременная ликвидация выявленных отклонений осуществляется с помощью оперативного регулирования. Под оперативным регулированием понимается быстрота принятия решений по ликвидации отклонения.

Чем выше степень оперативности контроля, тем он действеннее, поэтому учет и контроль по времени должны быть максимально приближены.

18

1.20.Основные составляющие системы контроля

Косновным составляющим системы контроля относят: объекты контроля — плановые, технологические, регламент-

ные документы, описывающие порядок работы организации; предметы контроля — отдельные характеристики и показате-

ли деятельности организации; субъекты контроля — руководители функциональных подраз-

делений организации, специализированных на контроле, а также уполномоченные комиссии вышестоящих организаций по подчиненности контролируемой организации, внешние специализированные контрольные органы и службы;

технология контроля — процедуры, необходимые для выявления отклонений фактических показателей от плановых;

информирование управленцев об итогах контроля — представ-

ление руководству организации актов проверок.

1.21. Контроль и регулирование

Функции контроля и регулирования тесно связаны между собой. Общность данных функций обусловлена тем, что их основное предназначение заключается в эффективном осуществлении всех остальных функций управления. Одним из различий этих двух функций является оперативность их осуществления. Контроль реализуется в более долгих процедурах.

Для регламентации контроля и регулирования в хозяйствующем субъекте должны быть созданы необходимые условия: организационная структура, регламенты движения информации, программнотехническое обеспечение, система ответственности. Каждое из этих условий напрямуювлияет на качество контроляи регулирования.

В самом общем виде обратную связь выходных и входных параметров управляемого объекта можно рассматривать как обязательный элемент контроля, поскольку по его данным корректируют (регулируют) ранее принятые управленческие решения.

Контроль как функция управления представляет собой вид управленческой деятельности. Задачами контроля являются количественная и качественная оценка результатов работы организации.

19

Регулирование как функция управления реализуется в измене-

нии ранее осуществленных решений для устранения выявленных при контроле отклонений.

Контроль в медицинском учреждении можно классифицировать по следующим критериям:

1)стадиям жизненного цикла объектов управления — на стадиях подготовки к оказанию медицинской помощи, непосредственного ее оказания, анализа динамики заболеваемости;

2)объектам контроля — обращаемость населения, обеспеченность специалистами, техникой, технологиями и т. д.;

3)исполнителям — самоконтроль, контроль уполномоченными работниками, контроль внешними проверяющими;

4)степени охвата объекта — сплошной, выборочный;

5)времени контроля — предварительный, текущий и заключительный;

6)периодичности контроля — постоянный и периодический:

•постоянный контроль — наблюдение за процессом лечения (например, мониторинг температуры пациента);

•периодический контроль — анализ расходования средств с лицевого счета организации.

20