Липофилинг ягодичной области Учебное пособие

УДК 616-007.62

ББК 54.57 Л55

Л55 Липофилинг ягодичной области. Учебное пособие. / Н.П. Кораблева, Д.К. Бага, А.А. Божок, А.А. Некрасов, А.Г. Григорян, Н.С. Романенков, Ф.А. Романчишен, В.В. Головатинский, И.А. Галиев. – СПб.: СПбГПМУ, 2020. – 24 с.

ISBN 978-5-907321-36-6

Учебное пособие посвящено актуальному и одному из наиболее распространенных методов эстетической коррекции ягодичной области – липофилингу ягодичной области. В пособии емко освещены вопросы анатомии ягодичной области, забора жировой ткани, плоскости введения, выбора оснащения, изложены их технические особенности, преимущества, послеоперационного ведения пациента. Пособие предназначено в помощь к освоению данной темы обучающимся на кафедрах пластической хирургии, а также врачам-специалистам по пластической хирургии.

УДК 616-007.62

ББК 54.57

Утверждено учебно-методическим советом Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Выпускается при поддержке Фонда научно-образовательных инициатив «Здоровые дети – будущее страны»

2

3

ВВЕДЕНИЕ

Липофилинг ягодичной области становится все более распространенной операцией в пластической хирургии. В литературе описаны различные методы, которые включают трансплантацию жира в подкожную плоскость, внутримышечную плоскость или сочетание того и другого [2–27]. Поскольку количество данной операции возросло, возникли смертельные случаи, которые являются прямым результатом трансплантации жира в ягодичную область [28–30].

В отчете Образовательного и исследовательского фонда эстетической хирургии М. Марк Мофид и соавторы сформировали целевую группу для оценки частоты фатальных и нефатальных эмболий жиром при липофилинге ягодичной области и предоставили рекомендации для обеспечения безопасности. 30 Ше-

32 смертельных случаях, а также о 103 нефатальных случаях жировой эмболии легочных сосудов. Три процента (3%) респондентов столкнулись со смертельным исходом, и 7% респондентов сообщили, по крайней мере, об одной эмболии жировой тканью в течение их карьеры. Хирурги, практикующие липофилинг внутримышечно, получали значительно более высокую частоту фатальной и нефатальной жировой эмболии [30].

Летальные исходы из-за жировой эмболии легочных сосудов является результатом либо прямой инъекции в крупные ягодичные вены, либо травмы канюлей ягодичной вены с последующим притоком долек жира в нее из окружающих тканей. Тем не менее, существуют противоположные мнения, в которых сообщается об отсутствии смертельных исходов при липофилинге внутримышечно [31].

ВЫБОР ПАЦИЕНТА

Тщательный анамнез и физикальное обследование необходимы перед выполнением любой эстетической процедуры, включая увеличение ягодиц. Важно выяснить наличие в анамнезе гематологических нарушений и использование антикоагулянтов или растительных лекарственных средств, которые увеличивают риск кровотечения [22,32]. Необходимо выявить пациентов с личным или семейным анамнезом тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочных сосудов, которым необходимо пройти соответствующую гематологическую оценку. Обследование нижних конечностей, особенно задних поверхностей бедер на наличие варикозов очень важно, так как они потенциально увеличивают риск повреждения вен. Кроме того, важно расспросить пациентов о наличие симптомов седалищного нерва, как моторных, так и сенсорных, поскольку их следует считать относительным противопоказанием к процедуре. Во-первых, седалищный нерв подвергается риску травмы во время процедуры, и необходимо определить исходный предоперационный уровень [3,33]. Во-вторых, существует предположение, что у пациентов с симптомами седалищного нерва могут быть варикозные вены в области его прохождения, вызывающие эти симптомы, и это также может увеличить риск травмы сосудов [29]. (Таблица 1).

4

Таблица 1

Предоперационные факторы риска при липофилинге ягодиц:

1.Гематологические расстройства

2.Применение антикоагулянтов или растительных лекарственных средств

3.Личный или семейный анамнез:

-глубокий венозный тромбоз

-тромбоэмболия легочной артерии

4.Варикозное расширение вен нижних конечностей

5.Сдавление седалищного нерва

АНАТОМИЯ

Понимание анатомии ягодичной области крайне важно для обеспечения безопасного проведения операции. В ягодичной области есть две основные группы мышц – поверхностные и глубокие (рис. 1). Поверхностные мышцы являются более крупными и включают в себя большую ягодичную, среднюю ягодичную, малую ягодичную мышцы и латерально напрягатель широкой фасции бедра. Глубокие мышцы меньше и включают грушевидную, внутреннюю запирательную, верхнюю и нижнюю близнецовую мышцы и квадратную мышца бедра.

Кровоснабжение этой области происходит из верхней и нижней ягодичных артерий (рис. 2). Верхняя ягодичная артерия покидает полость таза с верхним ягодичным нервом через большое седалищное отверстие над грушевидной мышцей и разделяется на поверхностную и глубокую ветвь. Поверхностная ветвь проходит в большую ягодичную мышцу, а глубокая ветвь проходит между средней и малой ягодичными мышцами. Нижняя ягодичная артерия выходит из полости таза с нижним ягодичным нервом через большое седалищное отверстие, под грушевидной мышцей, и опускается через ягодичную область в заднюю часть бедра. Верхние и нижние ягодичные вены следуют за соответствующими ягодичными артериями в таз, где они соединяются с тазовым сплетением вен. Периферически, вены анастомозируют с поверхностными ягодичными венами, которые в конечном итоге дренируются спереди в бедренную вену.

Седалищный нерв проникает в ягодичную область через большое седалищное отверстие, под грушевидной мышцей (рис.3). Далее располагается в плоскости между поверхностной и глубокой группами мышц, вначале пересекая внутреннюю запирательную мышцу и близнецовые мышцы, а затем квадратную мышцу бедра. Он лежит глубже большой ягодичной мышцы между седалищным бугром и большим вертелом.

5

Рис. 2. Кровоснабжение ягодичной области.

Рис. 3. Иннервация ягодичной области.

7

РАЗМЕТКА

Идеальные ягодицы имеют форму полусферы, где единственный определяемый край находится в нижней медиальной зоне, в то время как остальные границы плавно сочетаются с окружающим бедром и туловищем.

Разметка глубокой липосакции.

Первыми наносятся типичные отметки липосакции в областях избыточного отложения жира.

Отметьте жировые отложения, расположенные по бокам, жировую подушечку крестца, а также латеральные и медиальные области бедра.

Обрамление.

Обрамление – представляет собой прорисовку фактического положение мышц и других поверхностных анатомических ориентиров.

У женщин единственными областями для чистого обрамления являются крестцовые ямочки, но необходимо установить принципы контурирования после глубокой экстракции (рис.4) [47].

Рис. 4. Разметка верхнего края ягодиц.

Здесь описана простая и надежная классификация зон для обеспечения лучшего контурирования – зеленая и красная зоны.

Определите максимально узкую часть талии (рис.5) [47] и проведите линию до верхней точки межъягодичной складки. Затем проведите линию от этой точ-

8

ки до подвздошного гребня, так формируется треугольная область - зеленая зона, где жировая ткань может быть свободно удалена (рис. 6) [47].

Рис. 5. Максимально узкая часть талии. Белые стрелки показывают наличие асимметрии у данного пациента.

Рис. 6. Зеленая зона: свободная зона липосакции.

Затем определите вертельное углубление на латеральной стороне и нарисуйте линию от его вершины до верхней точки межъягодичной складки. При этом формируется новый треугольник, так называемая красная зона. Красная зона является переходной зоной между зеленой зоной и вертельным углублением, требует осторожной липопластики во избежание чрезмерной резекции (рис.7) [47].

9