Лечебное плавание в оздоровлении часто и длительно болеющих детей с бронхиальной астмой Учебно-методическое пособие

УДК 615.83:616.24.248-053.2 ББК 53.54

Л53

Л53 Лечебное плавание в оздоровлении часто и длительно болеющих детей с бронхиальной астмой. Учебно-методическое пособие. / С.Н. Незабудкин, М.В. Гаврилова, Г.А. Суслова, Г.Э. Ульрих, Н.П. Бурэ, В.М. Суслов. – СПб.: СПбГПМУ, 2019. – 28 с.

ISBN 978-5-907065-97-0

Пособие предлагает программу по лечебному плаванию для восстановительного лечения часто болеющих детей с бронхиальной астмой, в которой подробно изложена тактика и методика занятий в бассейне, кроме того разработаны критерии отбора больных и оценки эффективности этого метода восстановительного лечения.

Приводятся рекомендации по играм для освоения с водой и помогающие изучить элементы прикладного плавания с акцентом на удлинение выдоха и тренировку диафрагмального дыхания. Данная работа является плодом многолетнего опыта сотрудников Центра восстановительного лечения для детей с аллергическими заболеваниями Московского административного района СПБ.

Предназначено пособие для подготовки врачей по программе последипломного образования по специальности лечебная физкультура и восстановительное лечение, а так же для последипломного образования медицинских сестёр, инст- рукторов-методистов и специалистов по адаптивной физкультуре работающих в системе здравоохранения с детьми и подростками.

УДК 615.83:616.24.248-053.2 ББК 53.54

Утверждено учебно-методическим советом Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Выпускается при поддержке Фонда научно-образовательных инициатив «Здоровые дети – будущее страны»

2

«Дорогу осилит идущий»

Введение

Аллергические заболевания дыхательных путей являются наиболее частой причиной хронических болезней в детском возрасте. По данным Национальной программы (Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика, 2017г.) от бронхиальной астма отмечается примерно у 10%, а аллергический ринита у 15–20% детского населения крупных промышленных городов. При этом, официальные статистические данные существенно отстают от этих показателей, в связи с дефектом выявления аллергических заболеваний на амбулаторном уровне. Помимо того, что данные заболевания существенно снижают качество жизни не только самих больных детей, но и членов их семей, эти больные являются основным резервуаром для формирования группы больных со вторичным иммунодефицитом (часто и длительно болеющие дети ЧБДД).

Данные ВОЗ (2007 г.) свидетельствовали о том, что частота ОРВИ 8 раз

вгод является нормальным показателем для детей дошкольного и младшего школьного возраста, посещающих детские учреждения; данные ВОЗ 2010–12гг. – 10 раз в год; 2016 г. – 12 раз в год. У 40% детей бронхиальная астма протекает под маской ЧБД. Резервуаром для формирования группы часто и длительно болеющих детей являются «атопики» и дети с гельминтозом, лямблиозом и кишечным дисбиозом. При этом, назначение иммуномоделирующей терапии не позволяет существенно повлиять на решение проблемы ЧДБД.

Причины частых заболеваний ОРЗ у детей с атопией кроется во вторичном дефекте иммунной системы, иммунологическом фенотипе T-helper2. При этом страдает выработка интерферона 2α (и других интерферонов), снижается активность T-killer и выработка иммуноглобулинов классов M и G (защита от микробной инфекции). В то же время у таких больных активно вырабатываются антитела класса E, что приводит к проявлению аллергического воспаления кожи, дыхательных путей и слизистых оболочек глаз при контакте с рядом неинфекционных аллергенов. Для базового лечения таких больных используют различные медикаменты: топические кортикостероиды, кромоны, бронхоспазмолитики, блокаторы H1рецепторов, интерфероны, модуляторы синтеза интерферонов и др. Однако, хорошо известно, что длительная фармакотерапия приводит к ряду нежелательных побочных эффектов: применение сГКС (особенно

ввысоких дозах) может приводить к нарушению роста и метаболизма костной ткани, остеопорозу, дисфонии, кандидозу дыхательных путей, рефлекторному кашлю и бронхоспазму, диссеминированной герпетической инфекции. При лечении кромонами возможен рефлекторный кашель и усиление бронхиальной обструкции. Включение в лечение b2-агонистов пролонгированного действия может вызывать тахикардию, аритмии, увеличение пульсового давления, мышечный тремор, головокружение, головную боль, кардралгию, потливость, повышение или понижение давления.

3

Вместе с тем, простейшие немедикаментозные методы реабилитации, такие как дыхательная гимнастика с тренировкой диафрагмального дыхания, водные процедуры, круглогодичное закаливание и плавание оказывают существенное влияние на нормализацию иммунного статуса приводя его к формированию иммунного фенотипа T-helper1; а также снижению реактивности дыхательных путей, нормализации функции внешнего дыхания у больных бронхиальной астмой, снижению частоты заболеваний ОРЗ у часто и длительно болеющих детей.

Нередко происходит недооценка эффективности немедикаментозных методов и форм. При этом забывают, что положительный эффект наступает не сразу, а через длительный срок и подчас требует повторных курсов, для осуществления которых необходимы значительные усилия и больного и его родителей.

О лечебном и оздоровительном влиянии воды на организм человека люди узнали очень давно. Так, уже в первом веке нашей эры Плиний Старший, известный римский историк и писатель, писал: «Римляне в течение десяти веков не знали врачей и лечились от всех болезней водой». Любое нахождение в воде – это всегда охлаждение. А.Д. Викулов считает, что даже в условиях крытого плавательного бассейна вода обычно на 10–12° С ниже температуры человеческого тела. В условиях высокой теплоотдачи плавание дает прекрасный закаливающий эффект.

Совершенствование процессов терморегуляции неразрывно связано с центральной нервной системой. Улучшение качественных характеристик нервных процессов способствует повышению координации в функционировании всех физиологических систем организма. Таким образом закаливающий эффект распространяется на жизнедеятельность всего организма человека. Средства для закаливания разнообразны, среди них вода имеет особое значение. Эффект ее холодового воздействия, к примеру, более выражен, нежели воздуха. В сочетании с другими факторами закаливающего воздействия, а также с занятиями физическими упражнениями плавание становится незаменимым средством укрепления здоровья, повышения жизнестойкости организма. Известно, что оздоровительный эффект физических упражнений зависит главным образом от размера активной мышечной массы. При плавании работают практически все мышцы скелетной мускулатуры, в связи с чем, в условиях дефицита двигательной активности, которой отличается жизнь современного человека, плавание может стать отличным средством ее оптимизации (Викулов А.Д., 2003).Хорошо известно, что занятия в бассейне: физические общеразвивающие упражнения в зале разминки и лечебное плавание, отвечают всем необходимым задачам, которые ставятся для оздоровления детей и нормализации их иммунной системы. Кроме того, занятия нормализуют психоэмоциональное состояние аллергических больных, что крайне необходимо для повышения качества жизни ребёнка. Вместе с тем, до настоящего времени нет чётко разработанной методики применения лечебного плавания у детей с респираторной патологией, что явилось основанием для написания данного учебного пособия.

4

Программа восстановительного лечения часто болеющих детей с бронхиальной астмой средствами лечебного плавания

Авторская программа восстановительного лечения

Программа восстановительного лечения часто болеющих детей с бронхиальной астмой средствами лечебного плавания составлена в соответствии Государственным стандартом высшего профессионального образования второго поколения по специальности 022500 Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья (адаптивная физическая культура).

Организационно-методический раздел Цель:

Цель программы – повышение качества жизни детей с бронхиальной астмой и ЧБД, путём освоения детьми знаний и практических элементов техник плавания с формированием правильного ритма дыхания, который является одним из компонентов двигательного навыка, образующегося в порядке условнорефлекторных связей.

Теоретическая и практическая значимость результатов предложенной программы, заключается в том, что она может применяться в лечебновосстановительных структурах имеющих возможность проводить занятия в бассейне.

Задачи:

-обучить врачей ЛФК, инструкторов-методистов и специалистов по адаптивной физкультуре методике проведения занятий по лечебному плаванию с часто болеющими детьми и страдающими бронхиальной астмой;

-освоение детьми с БА и ЧБД носовой дыхательной гимнастики, для снижения патологической лабильности и реактивности слизистой носа и бронхиального дерева;

-повышение функциональных возможностей кардиореспираторной системы организма;

-развитие основных физических качеств: выносливость, сила, ловкость;

-обучение основам техники плавания: кроль, брас с удлиненной паузой скольжения

-формирование культуры движений, обогащение двигательного опыта физическими упражнениями с общеразвивающей и корригирующей направленностью;

-освоение знаний о физической культуре и ее роли в формировании здорового образа жизни;

-обучение навыкам самоконтроля и умениям в самостоятельной организации занятий;

-воспитание положительных качеств личности и формирование установки на активное участие в лечении.

Место программы в процессе восстановительного лечения

Теоретическая значимость программы в том, что она является разделом физической реабилитации, формирующей практические и методические умения

5

для выпускника по специальности 022500-Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья (адаптивная физическая культура).

Практическая значимость программы заключается, в том, что с помощью педагогического эксперимента, физически развивая детей средствами лечебного плавания, мы добиваемся улучшения функции внешнего дыхания и в целом изменения клинического течения бронхиальной астмы, укрепления иммунной системы у ЧБД и повышаем мотивацию к здоровому образу жизни.

Требования к уровню освоения программы

В результате освоения программы инструктор-методист должен

Знать:

-современные представления о педагогическом подходе в области технологий физкультурно-спортивной деятельности процесса гидрореабилитации;

-закономерности, свойства и явления взаимоотношений человека и воды;

-показания и противопоказания к занятиям в водной среде;

-условия формирования опасных ситуаций, средства и способы их предупреждения и преодоления;

-организацию педагогического контроля и формирования в условиях водной среды эффективного самоуправления двигательной деятельностью ученика;

-дидактические средства, методы и приемы гидрореабилитации;

-методику развития в условиях водной среды физических и психических способностей ученика;

-особенности методики начального обучения плаванию;

-способы и приемы оказания доврачебной помощи пострадавшему на воде.

Уметь с учётом индивидуальных особенностей больного:

-формулировать цель и задачи, оперативно и творчески подбирать средства, методы и приемы гидрореабилитации;

-предупреждать развитие опасных критических ситуаций, преодолевать последствия их нежелательного развития;

-применять способы и приемы оказания доврачебной помощи пострадавшему на воде.

Дети в процессе освоения программы должны

Знать:

-правила техники безопасности поведения в чаше бассейна;

-методы самоконтроля с использованием индивидуальных пикфлоуметров;

Уметь:

-правильно вести дневник самоконтроля для активного участия в лечении.

-применять разные техники плавания с акцентом на удлинение выдоха;

-проводить носовую дыхательную гимнастику и диафрагмальное дыхание;

-развить основные физические качества: силу, выносливость, ловкость;

-самостоятельно организовать дома занятия, используя полученные знания.

Показания и противопоказания к занятиям лечебным плаванием

К занятиям лечебным плаванием могут быть допущены дети в стадии ремис-

сии бронхиальной астмы любой степени тяжести.

Противопоказания к занятиям лечебным плаванием: ОРЗ, бронхиальная астма в приступном периоде, лихорадочные состояния, острые заболевания

6

глаз, верхних дыхательных путей, кожи, выраженная легочно-сердечная недостаточность III степени, гельминтозы, бациллоносительство после перенесённых инфекционных заболеваний.

Больным бронхиальной астмой противопоказаны упражнения, связанные с натуживанием и задержкой дыхания. Подбор упражнений и длительность занятий при бронхиальной астме носят сугубо индивидуальный характер, зависят от физической подготовленности занимающихся, плавательной подготовки и тяжести заболевания.

Структура и содержание программы восстановительного лечения лечебным плаванием часто болеющих детей с бронхиальной астмой

1.Раздел программы. Привыкаем к воде

1.1.Проведение функциональных проб. Правила техники безопасности в чаше бассейна. Ознакомление со свойствами воды.

Проведение антропометрических измерений, пиковой объемной скорости выдоха, проба на выявление типа реагирования на физическую нагрузку. Беседа

оправилах поведения на воде. Игры и упражнения для ознакомления со свойствами воды. Упражнения «умывание», «звездочка на спине», «хоровод», «до пяти», «медуза», игры «полоскание белья», «лягушата» (см. приложение).

1.2.Освоение погружения в воду с открытыми глазами.

Игры «назови игрушку», «сосчитай пальцы» «водолазы», «сядь на дно», «кто быстрее спрячется под водой», «морской бой» (см. приложение), упражнения и развлечения с погружением в воду с головой и открыванием глаз под водой.

Задание на дом: повторить упражнения в ванне, ежедневное ведение дневника самонаблюдения.

1.3. Освоение выдоха под водой.

Упражнения и игры «у кого больше пузырей» на освоение выдоха под водой. 1.4. Всплывание после погружения с медленным выдохом в воду. Упражнения и игры «поплавок», «звездочка», «медуза», «сядь на дно» «пят-

нашки с поплавком», «насос» (см. приложение).

Задание на дом: повторить упражнения в ванне, ежедневное ведение дневника самонаблюдения.

1.5. Лежание на воде. Прыжки в воду.

Упражнения и игры «лучшая звездочка», «авария», «чей поплавок лучше», «качели» (см. приложение).

Задание на дом: повторять упражнения ежедневно и вести дневник самонаблюдения.

1.6. Скольжение.

Изучаются упражнения в скольжениях на груди, на спине, винтом, с элементами соревнования, кто дальше скользит на спине, на груди. Игры «стрела», «торпеды» (см. приложение).

Задание на дом: повторять упражнения ежедневно и вести дневник самонаблюдения

7

1.7.Скольжение с акцентом на медленный выдох. Скольжение на разной глубине.

Упражнения на скольжение на груди с акцентом на удлинение выдоха и УПС, с элементами соревнования и на разной глубине. Игры «стрела», «торпеды» (см. приложение).

Задание на дом: повторять ежедневно упражнения разминки и носовой гимнастики и упражнения в ванне, ведение дневника самонаблюдения.

1.8.Передвижение в воде простейшим способом.

Демонстрация занимающимися навыков плавания, для планирования плавательной нагрузки и обучения технике плавания. Совершенствование техники скольжения.

Задание на дом: повторять ежедневно упражнения разминки и носовой гимнастики и упражнения в ванне, ведение дневника самонаблюдения.

2.Раздел программы. Освоение техники плавания

2.1Движение ног способом кроль на груди у бортика.

Упражнения у бортика, менять темп, следить за количеством брызг, контролировать плавность движений и оттягивание носков, не сгибать колени.

Сначала с согнутыми в локтях руками, затем на вытянутых руках. Игры любые из освоенных. Повторять скольжение, усложнять увеличением глубины погружения при выполнении скольжения.

Дома в течение недели повторять упражнения разминки, носовой гимнастики и вести дневник.

2.2. Движение ног способом кроль на спине у бортика.

Упражнения у бортика, менять темп, следить за количеством брызг, контролировать плавность движений и оттягивание носков, не сгибать колени сначала с согнутыми в локтях руками, затем на вытянутых руках.

Повторение ранее изученного. Игры.

Дома в течение недели повторять упражнения разминки, носовой гимнастики и вести дневник.

2.3.Отработка техники движения ног способом кроль на груди в движении с помощью плавательной доской.

Упражнения на освоение техники и игры «торпеды», «кто быстрее» (см. приложение). Повторение ранее изученного.

Дома в течение недели повторять упражнения разминки, носовой гимнастики и вести дневник.

2.4.Отработка техники движения ног способом кроль на спине в движении с помощью плавательной доски.

Упражнения на освоение техники и игры «торпеды», «кто быстрее», «кто победит» (см. приложение). Повторение ранее изученного.

Дома в течение недели повторять упражнения разминки, носовой гимнастики и вести дневник.

2.5.Отработка техники движения ног способом кроль на груди с постановкой выдоха вводу в движении с помощью плавательной доски.

8

Упражнения на освоение техники и игры «торпеды», «кто быстрее», «кто победит» (см. приложение) с акцентом на постановку правильного дыхания с постепенным удлинением выдоха в воду. Повторение ранее изученного.

Дома в течение недели повторять упражнения разминки, носовой гимнастики, техники диафрагмального дыхания и вести дневник.

2.6. Движение рук способом кроль на месте у бортика.

Упражнения на месте с согласованием дыхания. Повторение ранее изученного.

Дома в течение недели повторять упражнения разминки, носовой гимнастики, техники диафрагмального дыхания и вести дневник.

2.7.Отработка техники движения рук способом кроль на груди, в движении

спомощью плавательной доски меняя руки.

Упражнения на отработку техники движения рук, в зависимости от физической возможности определяется дистанция индивидуально. Игра «фонтан» и др. Повторение ранее изученного.

Дома в течение недели повторять упражнения разминки, носовой гимнастики, техники диафрагмального дыхания и вести дневник.

2.8.Отработка техники движения рук способом кроль на спине, в движении

спомощью плавательной доски меняя руки.

Упражнения на отработку техники движения рук, в зависимости от физической возможности определяется дистанция индивидуально. Игра «фонтан», «стрела», «торпеды» (см. приложение). Повторение ранее изученного.

Дома в течение недели повторять упражнения разминки, носовой гимнастики, техники диафрагмального дыхания и вести дневник.

2.9.Закрепление техники движения рук и ног способом кроль на груди и спине с помощью плавательной доски и в сочетании с дыханием.

Упражнения на отработку техники движения рук, с постановкой правильного дыхания с акцентом на постепенное удлинение выдоха в воду, в зависимости от физической возможности определяется дистанция индивидуально. Игра «фонтан», «стрела», «торпеды» (см. приложение). Повторение ранее изученного.

Дома в течение недели повторять упражнения разминки, носовой гимнастики, техники диафрагмального дыхания и вести дневник.

2.10.Плавание в полной координации рук и ног способом кроль на груди и в сочетании с дыханием

Отработка техники плавания способом кроль на груди в полной координации рук и ног и постановка правильного ритма дыхания с акцентом на удлинение выдоха в воду. Игры «чей рекорд», «караси и карпы» (см. приложение). Повторение ранее изученного.

Дома в течение недели повторять упражнения разминки, носовой гимнастики, техники диафрагмального дыхания и вести дневник.

2.11.Плавание в полной координации рук и ног способом кроль на груди и в сочетании с дыханием.

Отработка техники плавания способом кроль на спине в полной координации рук и ног и постановка правильного ритма дыхания. Игры «чей рекорд», «караси и карпы» (см. приложение). Повторение ранее изученного.

9