Патологическая анатомия сердца и кровеносных сосудов Учебно-практическое пособие
..pdfМИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ДЕПАРТАМЕНТ НАУЧНО-ТЕХНОЛОГИЧЕСКОЙ ПОЛИТИКИ И ОБРАЗОВАНИЯ
САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АКАДЕМИЯ ВЕТЕРИНАРНОЙ МЕДИЦИНЫ
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
СЕРДЦА
И КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ
Учебно-практическое пособие
Санкт-Петербург 2014
УДК: 616 - 091: 611.1
Балабанова В.И. Патологическая анатомия сердца и кровеносных сосудов. - СПб., Издательство ФГБОУ ВПО «СПбГАВМ», 2014 г. - 16с.
Учебно-практическое пособие предназначено для студентов факуль тетов ветеринарной медицины (специальность 111801 - ветеринария, специалитет) и ветеринарно-санитарной экспертизы (специальность 110500 - ветеринарно-санитарная экспертиза, бакалавриат).
Работа освещает одноименный раздел модуля «Органопатология» дисциплин “Патологическая анатомия и судебно-ветеринарная экспертиза” (ФВМ) и ’’Патологическая анатомия животных’’ (ФВСЭ) в Рабочих про граммах в соответствии с ФГОС.
Пособие содержит информацию по этиологии, патогенезу, макроско пическим и патогистологическим изменениям различных патологических состояний и болезней сердца и кровеносных сосудов, основанную на анали зе современных научных публикаций и собственных исследований автора.
В пособии даны вопросы для контроля полученных знаний.
Пособие подготовлено доцентом кафедры патологической анатомии и судебной ветеринарной медицины, кандидатом ветеринарных наук Балаба новой В.И.
Рецензент: заведующий кафедрой анатомии животных СПбГАВМ, доцент Щипакин М.В.
Учебно-практическое пособие одобрено и рекомендовано к изданию методическим советом ФГБОУ ВПО «СПбГАВМ»,
протокол № 7 от 29.05.2014 г.
© ФГБОУ ВПО «СПбГАВМ», 2014 г.
ВВЕДЕНИЕ
Профессиональная подготовка ветеринарного специалиста требует знаний патологической анатомии, включающих теоретические основы и практические навыки. Главная цель подготовки - приобретение способности (компетенций) проводить патологоанатомическую диагностику болезней животных, что дает возможность самостоятельно и оперативно выявлять те или иные болезни. Приобретенные компетенции весьма ценны при диагно стике болезней животных, поскольку нередко вскрытие становится ведущим методом диагностики.
В правильности и точности патологоанатомического диагноза боль шую роль играет опыт и навыки вскрывающего, которые включают в себя знание органопатологии, т. е. патологической анатомии отдельных органов и систем.
Одной из важнейших систем организма животных является сердечно сосудистая, состоящая из сердца и кровеносных сосудов. Нередко именно патология сердца приводит к тяжелым заболеваниям и смерти. Мы полага ем, что в этой связи, предлагаемое пособие «Патологическая анатомия серд ца и кровеносных сосудов», должна быть полезна студентам ветеринарных факультетов в качестве учебно-практического пособия.
ДИСТРОФИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЦА
БЕЛКОВЫЕДИСТРОФИИ
Зернистая дистрофия - встречается довольно часто при расстройстве кровообращения, интоксикации, многих инфекционных болезнях. Макроскопически - при слабо выраженном процессе сердечная мышца на разрезе слегка мутная и бледная, при более выраженной зернистой дистро фии сердце увеличено в размере, дряблой консистенции, измененные участ ки окрашены в серый цвет, поверхность разреза суховатая, мутная, рисунок мышечных волокон сглажен. Чем сильнее выражен дистрофический про цесс, тем в большей степени сердечная мышца становится дряблой, рас слабленной и сравнительно легко разрывается.
Микроскопически - волокна сердечной мышцы набухшие, в цито плазме заметны мелкие зерна белковой природы, поперечно-полосатая исчерченность слабо выражена или отсутствует.
Гидропическая дистрофия (водяночная, вакуольная) - развивается у всех животных при застойном и воспалительном отеке сердечной мышцы. Макроскопически - сердечная мышца набухшая, влажная на разрезе. Мик роскопически - в цитоплазме миокардиоцитов появляются наполненные жидкостью вакуоли различной величины, расположенные преимущественно вокруг ядра.
3
Амилоидоз сердца - встречается при общем амилоидозе. Чаще бывает у лошадей и кошек.
Макроскопически сердце немного увеличено, миокард имеет светло желтый оттенок. Амилоид откладывается в межмышечной ткани и в стенках сосудов, как правило, в небольшом количестве и обнаруживается микроско пически с использованием специальных окрасок.
Гиалиноз - наблюдается в стенках сосудов и в интерстициальной ткани. Стенки сосудов утолщены, уплотнены, гиалин выявляют микроскопически.
Меланоз сердца - наблюдается преимущественно у телят и овец при общем меланозе, может быть врожденным. Иногда наблюдается у птиц. В сердечной мышце, особенно под эпикардом располагаются участки черного цвета. Микроскопически саркоплазма мышечных волокон, интерстициаль ная ткань, стенки сосудов инфильтрированы зернами меланина черноко ричневого цвета.
Антракоз сердца - встречается довольно редко у собак, живущих в крупных городах. Под эпикардом различают серовато-черные пятна. Уголь ная пыль проникает сюда по лимфатическим сосудам и откладывается в клетках соединительнотканной основы.
Липофусциноз сердца - одна из пигментных дистрофий, для которой характерно окрашивание сердечной мышцы в бурый цвет в результате ско пления липотропного хромопротеида липофусцина. Чаще всего на вскрытии устанавливают как ’’бурую атрофию миокарда’’ при голодании, истощаю щих болезнях. Микроскопически в саркоплазме мышечных волокон находят пылевидные скопления и глыбки пигмента золотисто-коричневого цвета.
ЖИРОВАЯДИСТРОФИЯ
Жировая дистрофия (ожирение) сердца наблюдается при общем ожи рении, особенно у свиней, птиц и старых упитанных комнатных собак. Под эпикардом разрастается жировая ткань, окутывая сердце наподобие футля ра. Жировая ткань прорастает в строму миокарда, что ведет к атрофии мы шечных волокон, особенно в правой половине. Иногда вся толща миокарда правого желудочка замещается жировой тканью, что может привести к раз рыву сердца. У старых и истощенных животных встречается серозная ат рофия жира под эпикардом; жир исчезает из клеток, а соединительноткан ная основа отекает, принимая вид слизеподобной массы. Эпикардиальный жир - светло-серого или серо-желтого цвета, полупросвечивающийся, студ невидный.
Жировая дистрофия в форме липофанероза в сердечной мышце встре чается при расстройстве кровообращения, авитаминозах, недостатке липотропных веществ, отравлении соединениями фосфора и мышьяка. Микро скопически в мышечных волокнах сердца выявляют мельчайшие капли жи ра (пылевидное ожирение). При нарастании изменений жир накапливается в виде мелких капель (мелкокапельное ожирение) и замещает цитоплазму.
4
Исчезает поперечная исчерченность волокон, ядро становится пикнотичным или лизируется.
Макроскопически сердце увеличено в объеме, полости его растянуты, миокард имеет дряблую консистенцию, на разрезе тусклый, глинисто желтого цвета. Так как дистрофия носит очаговый характер, пораженные участки выделяются на разрезе в виде поперечно идущих желтоватых полосок на красном фоне - «тигровое или тигроидное сердце».
Жировая дистрофия в кровеносных сосудах характеризуется отложением липидов в стенках артерий, что обусловливает атеросклероз.
Атеросклероз - хроническое заболевание, возникающее в результате на рушения обмена липидов и проявляющееся отложением холестерина в интиме артерий крупного и среднего калибра и в меньшей степени вен. Атеросклероз протекает в несколько стадий:
1)липидоз - происходит пропитывание белково-жировыми веществами поверхностных слоев интимы с выпадением холестерина и белков;
2)липосклероз - идёт разрастание молодых соединительнотканных элементов интимы, скопление большого числа макрофагов, фагоцититирующих липиды, и распад эластических и аргирофильных волокон. Этот процесс носит очаговый характер и выявляется в местах отложения липидов. Макроскопически выявляются белые пятна, возвышающиеся над поверхностью интимы (атероматозные бляшки), микроскопически - макрофаги, цитоплазма которых наполнена каплями жира (так называемые ксантомные клетки). В краях бляшек находят новообразованные кровеносные сосуды;
3)атероматоз - липидные массы, составляющие центральную часть бляшки, а также прилежащие коллагеновые и эластические волокна распадаются и образуют мелкозернистую аморфную массу;
4)атерокальциноз - в атероматозных бляшках откладывается известь;
5)изъязвление - от бляшки в просвет сосуда постепенно отторгается атероматозное содержимое, в стенке сосуда возникает язвенный дефект. Атероматозная масса бляшек может служить источником эмболии. В местах изъязвления нередко возникают аневризмы, возможен разрыв стенки сосуда.
ОБЫЗВЕСТВЛЕНИЕ И ОКОСТЕНЕНИЕ СЕРДЦА
Обызвествление сердечной мышцы - встречается в участках некроза, на месте погибших паразитов, и как метастатическая инфильтрация, с одновременным обызвествлением желудка, легких, почек. Обызвествлённые очаги выступают в виде беловатых полосок и пятнышек, особенно хорошо видных в папиллярных мышцах, интиме аорты и ушках сердца.
Окостенение сердечной мышцы — исключительно правого предсердия встречается у лошадей, преимущественно старых и крупного рогатого скота. Пораженное предсердие увеличено в объеме, хрящеватой или
5
костеподобной твердости, растянуто. Стенка имеет толщину 3 - 4 см и сходна с губчатой костной тканью. Поверхность разреза беловато-желтого цвета, неровная, шероховатая, с острыми костными выступами.
Причиной окостенения сердечной мышцы является слабость предсердия, которое на значительное колебание кровяного давления реагирует развитием волокнистой соединительной ткани с последующей метаплазией ее в хрящевую.
ДРУГИЕ ВИДЫ ПАТОЛОГИИ НЕВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ ПРИРОДЫ
АТРОФИЯ СЕРДЦА
Атрофия сердца наблюдается у старых животных, при изнуряющих хронических заболеваниях, склерозе сосудов сердца, сдавливании сердца скопившимся в сердечной сорочке транссудатом или экссудатом, новообразованиями.
Сердце при атрофии уменьшено в размерах, сердечные стенки, папиллярные мышцы и трабекулы истончены, подэпикардиальный жир отсутствует, на разрезе мышца окрашена в коричнево - бурый цвет. На поверхности сердца резко выступают змеевидные кровеносные сосуды. Очаговая атрофия сердечной мышцы наблюдается при поражении мелких ветвей венечных артерий и сужении их просвета, что влечет за собой нарушение питания и очаговую атрофию.
Микроскопически мышечные волокна истончены, в них заметны гранулы липофусцина. На месте атрофирующихся мышечных волокон разрастается соединительная ткань - склеротическая атрофия сердца.
НЕКРОЗ СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЫ
Ценкеровский (восковидный) некроз встречается при беломышечной болезни, главным образом, у жвачных животных и птиц, паралитической миоглобинурии лошадей, травмах и инфекционных болезнях. При воско видном некрозе сердечная мышца имеет полупросвечивающийся вид, плот ную консистенцию, беловато-желтый цвет.
Инфаркт миокарда - некроз, возникающий в результате прекращения доступа крови к сердечной мышце.
У домашних животных случается довольно редко. Встречается при ин фекционной анемии лошадей, роже свиней, лептоспирозе, лейкозе собак. Может развиваться при атеросклерозе и закупорке коронарных артерий.
В миокарде чаще встречается белый инфаркт с геморрагическим венчи ком. Он имеет плотную консистенцию, неправильные контуры, серовато белую окраску, на разрезе - сухую поверхность. По периферии инфаркта сердечная мышца гиперемирована, иногда гиперемия захватывает и сам
6
некротизированный очаг, вследствие чего он имеет темно-красную окраску (красный инфаркт).
СТЕНОЗ
Стеноз - сужение просвета отдельных или всех сердечных полостей. Чаще бывает вызван скоплением в сердечной сорочке транссудата или экс судата, при сдавливании аневризмой или новообразованием, развивающи мися в области сердца. Стеноз также бывает следствием образования в стен ке сердца абсцесса.
ДИЛЯТАЦИЯ
Дилятация - увеличение объема полостей сердца с одновременным ис тончением его стенок - миогенная дилятация или пропорциональное увели чение полостей и мышечной массы сердца - тоногенная.
Расширение сердца развивается как остро, так и хронически. При остром расширении сердца происходит только растяжение мышечной стенки, а при хроническом наряду с растяжением развиваются дистрофические изменения и атрофия мышечных волокон с заменой их соединительной тканью. Сердце увеличено в объеме, шаровидной формы, сердечные полости растянуты и наполнены кровью, стенка сердца истончена, при разрезе спадается.
Дилятация сердца, и острая, и хроническая вызывает общий венозный за стой, а хроническая к тому же - гидроторакс, гидроперикардиум, бурую индурацию легких и хроническую венозную гиперемию печени с после дующим циррозом ее.
ГИПЕРТРОФИЯ
Гипертрофия сердца - увеличение сердца вследствие нарушения крово обращения в большом и малом кругах.
Различают концентрическую гипертрофию - утолщение стенки сердечной мышцы при сужении полостей и эксцентрическую - одновременное утолще ние стенки сердца и расширение полостей.
Макроскопические признаки: сердце увеличено в объеме, сердечная мышца на разрезе утолщена, кровенаполнена. Папиллярные мышцы утол щены, массивны, закруглены и резко выделяются в полости сердца. При ги пертрофии изменяется также и форма сердца. При гипертрофии левого же лудочка - сердце вытянуто в длину, конусообразной формы, с тупо закруг ленной верхушкой. При гипертрофии правого желудочка сердце имеет бо лее округлую форму - так называемое «бычье сердце». При гипертрофии предсердий они резко выделяются на фоне неувеличенных желудочков, особенно правое, которое нередко увеличено в несколько раз против нормы.
Гипертрофия и дилятация сердца чаще наблюдаются одновременно, так как гипертрофия сердца временное явление. Постепенно в гипертрофи-
7
рованной мышце наступают дистрофические изменения. Следствием дис трофии является ослабление работоспособности сердечной мышцы с после дующей дилятацией.
АНЕВРИЗМА И РАЗРЫВ СЕРДЦА
Аневризма сердца - местное расширение сердечных полостей, главным образом в левой половине сердца. Чаще встречаются у крупного рогатого скота.
Аневризмы имеют вид мешковидного выпячивания сердечной стенки. Могут развиваться остро и хронически как следствие регрессивно - вос палительных процессов в сердечной мышце с ослаблением ее тонуса. Аневризмы подвержены разрывам.
Разрыв сердечной мышцы - разрыв сердечной мышцы у домашних животных встречается относительно редко. У птиц часто встречается разрыв правого предсердия.
Разрыв сердечной мышцы характеризуется неровными, рваными, ге моррагически инфильтрированными краями и кровоизлиянием в сердечную сорочку.
Неполные разрывы захватывают только часть мышечной стенки и со провождаются геморрагической инфильтрацией сердечной мышцы. Посте пенно увеличиваясь, они переходят в полный разрыв сердца.
ПЕРФОРАЦИЯ СЕРДЦА
Перфорация (прободение) сердца бывает при проникновении через грудную стенку, пищевод, желудок острых инородных предметов. Прободе ние возникать также при вскрытии крупных абсцессов. Возможна перфора ция только одной сердечной сорочки или одновременно и сердечной мыш цы. Перфорация сердечной мышцы сопровождается кровоизлиянием в по лость сердечной сорочки, а при нарушении целостности перикарда - и в плевральную полость. У крупного рогатого скота инородные тела обычно проникают из сетки через диафрагму (травматический ретикулоперикардит). Края раны при перфорации сердца неровные, рваные, геморрагически ин фильтрированы.
ВОСПАЛЕНИЕ ОБОЛОЧЕК СЕРДЦА
ЭНДОКАРДИТ
Эндокардит - воспаление внутренней оболочки сердца. Встречается при ящуре, гриппе свиней, чуме собак, роже свиней, сепсисе. Возникает на ос нове инфекционно - аллергических реакций организма (например, при рев матизме).
8
Патогенез эндокардита чаще всего связан с заносом в полость сердца па тогенных микроорганизмов и их токсинов, циркулирующих в крови, а так же с аллергической реакцией эндокарда на повторное воздействие патоген ных факторов.
Воспаление эндокарда может возникать на любом участке внутренней оболочки, но чаще всего поражается клапанный аппарат. По локализации различают: клапанный, хордальный и пристеночный эндокардит.
Эндокардит по макроскопическим изменениям подразделяют на бородав чатый и язвенный. Бородавчатый эндокардит (веррукозный) протекает в ви де поверхностного воспаления и сопровождается сравнительно слабым, не глубоким омертвением воспаленного эндокарда. Клапаны преимущественно поражаются по линии их смыкания. Вначале эндокард мутнеет и покрывает ся тонким, легко снимающимся фибринозным налетом. Вскоре фибрин ор ганизуется, твердеет и принимает серо-белую окраску, плотно срастаясь с подлежащим эндокардом. Микроскопически обнаруживают дистрофию, некроз и отторжение эндотелия, набухание и инфильтрацию ткани клапана лейкоцитами, при организации тромботических наложений обнаруживают грануляционную ткань со вновь образованными сосудами.
Язвенный эндокардит (ульцерозный) протекает в виде глубокого некро тического, фибринозного (дифтеритического), гнойного или гнойно фибринозного воспаления с последующим изъязвлением эндокарда. На по раженном эндокарде вначале обнаруживают мутные, грязно-желтого цвета пятна, которые затем увеличиваются в размере. В дальнейшем эти фокусы некротизируются и поверхность их становится шероховатой и тусклой. Они представляют собой очаги фибринозно-некротического воспаление эндо карда. В очагах может происходить гнойное размягчение ткани клапана - гнойный эндокардит. С отторжением некротизированных масс на эндокарде появляются резко ограниченные дефекты - язвы эндокарда. Язвы имеют утолщенные, воспаленные края, а дно их покрыто сероватым налетом. Во круг язвы нередко встречаются кровоизлияния. Микроскопически отмечает ся некроз и гнойное воспаление ткани клапана, в ней - большое число мик роорганизмов. Вокруг некротизированного участка ткань инфильтрирована лейкоцитами.
Острый язвенный эндокардит характеризуется преобладанием альтеративных изменений - в створках образуются прободения, отрывы частиц створок с развитием недостаточности клапанов.
Хронический эндокардит расценивается как исход бородавчатого или язвенного эндокардита. Происходит развитие соединительной ткани, орга низация тромботических наложений с последующим их рубцеванием. За рубцевавшийся эндокард затвердевает, клапаны становятся малоподвиж ными, укорачиваются, сморщиваются, соседние створки клапанов могут срастаться между собой. Хронический эндокардит, развившийся на папил лярных мышцах, трабекулах и пристеночном эндокарде также характеризу ется рубцовым утолщением и стягиванием.
9
Исход эндокардитов: склероз клапанов с дальнейшим развитием порока сердца, тромбоэмболия с развитием инфарктов в других органах.
МИОКАРДИТ
Миокардит - воспаление сердечной мышцы. Может быть острым и хроническим. Встречается при ящуре, роже, чуме свиней, инфекционной анемии лошадей, парвовирусном энтерите собак, отравлении фосфором, мышьяком, некоторых паразитарных болезнях.
В зависимости от преобладания того или иного омпонента воспаления различают альтеративный, экссудативный и пролиферативный миокардит.
Серозный миокардит - начинается с гиперемии и серозно-клеточной инфильтрации интерстициальной ткани. Воспаленная мышца темно - красного цвета, с кровоизлияниями, на разрезе имеет влажную поверхность - воспалительный отек сердечной мышцы. Если эти изменения сопровождаются зернистой дистрофией, которая по мере развития процесса выступает все резче, то о таком миокардите говорят - острый альтеративный (паренхиматозный) миокардит. К зернистой дистрофии часто присоединяется жировое перерождение. Острое паренхиматозное воспаление развивается в отдельных участках или в виде разлитого поражения сердечной мышцы. Вследствие неравномерного развития отдельных фаз процесса миокард принимает пестрый, тигроидный вид. При разлитом поражении окраска органа более равномерная и зависит от стадии развития процесса. Сердечная мышца дряблая, расслабленая, волокнистый рисунок ее сглажен, сердечные полости растянуты.
Если паренхиматозное воспаление сопровождается обширными кровоизлияниями, то говорят о геморрагическом миокардите, который встречается при инфекционных болезнях, сопровождающихся септицемией (рожа свиней).
Паренхиматозный миокардит нередко сопровождается выпотеванием фибринозного экссудата в межмышечную ткань с последующим некрозом пораженных участков - фибринозный миокардит. При переходе острого миокардита в хронический мышечные волокна распадаются и замещаются соединительной тканью с дальнейшим затвердеванием сердечной мышцы. Разрост соединительной ткани встречается в виде микроскопических фокусов или обширных участков.
Гнойный миокардит возникает при проникновении в сердечную мышцу гноеродных микроорганизмов либо со стороны воспаленных эндокарда и эпикарда, либо гематогенным путем. Мелкие гнойнички выступают на по верхности разреза сердечной мышцы в виде беловато - серых пятен, на гра нице с ними миокард гиперемирован и пронизан кровоизлияниями. При
10