Интракорпоральные методы детоксикации:

1. Перитонеальный диализ: непрерывный и прерывистый.

Непрерывный диализ проводят с помощью двух катетеров, введенных в брюшную полость. Через один катетер жидкость вводят, а через другой она удаляется.

Прерывистый метод заключается в периодическом заполнении брюшной полости специальным р-ром объемом до 2 л, который после экспозиции каждый раз удаляется. В качестве диализирующего р-ра применяют смесь р-ров NaCl, KCl, CaCl2, MgCl2, глюкозы.

2. Кишечный диализ. Используют двухпросветный зонд длиной около 2 м с введенным в него металлическим мандреном. Зонд вводят в кишечник на 40-50 см ниже пилорического отдела желудка. Через зонд с помощью насоса вводят диализирующий раствор (гипертонический по отношению к плазме крови). Через 20-30 мин начинается выделение содержимого из прямой кишки. Кишечный диализ проводят 2-3 ч с использованием 8-12 л раствора.

3. Метод энтеросорбции. Основан на введении в желудок сразу после его промывания 80-100 г активированного угля вместе с водой. Осложнений при использовании этого метода не выявлено.

Экстракорпоральные методы детоксикации:

1. Гемаферез. Больному вводят 1,5-2 л донорской крови и столько же удаляют из организма вместе с токс. веществом. Используют при отравлении ядами, образующими метгемоглобин (анилин, нитробензол и др.), вызывающими гемолиз крови (уксусная кислота, арсин), а также вызывающими изменение ферментативной активности крови (фосфорорганические соединения, карбаматы) и др.

2. Гемодиализ. Используется в ранней токсикогенной стадии отравления. Основан на способности токс. вещества к свободному прохождению из крови через полупроницаемую мембрану в диализирующую жидкость. Его используют при тяжелых отравлениях барбитуратами, соединениями тяжелых металлов и мышьяка, дихлорэтаном, метиловым спиртом, этиленгликолем, хинином, фосфорорганическими соед-ями и др.

Гемодиализ проводят с помощью аппарата «искусственная почка», снабженного высокопроницаемыми полисульфоновыми мембранами. Кровь больного циркулирует между мембранами, которые омываются солевыми диализирующими растворами, по составу близкими к плазме крови. Благодаря этому, происходит очистка плазмы от ядов. Этот метод особенно эффективен в течение первых 24 часов после поступления токсического вещества в организм.

3. Гемосорбция. Применяется при лечении больных с почечной и печеночно-почечной недостаточностью и при острых отравлениях барбитуратами и транквилизаторами. Основан на сорбции чужеродных соединений из крови на поверхности твердой фазы. В качестве сорбентов применяют активированный уголь и ионообменные смолы. Чтобы предотвратить осложнения при использовании гемосорбции (снижение числа тромбоцитов, кровоточивость из операционных ран) сорбенты предварительно покрывают белками крови больного (альбуминированный уголь) или специальными синтетическими покрытиями.

Гемосорбцию проводят в приборах – детоксикаторах, которые снабжены насосом для перекачивания крови и набором капсул с сорбентом. Этот аппарат подсоединяется к кровотоку больного. Кровь проходит через сорбенты и освобождается от токс. веществ.

4. Плазмосорбция и плазмодиализ – методы очищения плазмы крови от токсических веществ. Они позволяют избежать значительной потери белков, ферментов, витаминов и других биологически важных ингредиентов плазмы больного.

5. Лимфодиализ и лимфосорбция – основаны на выведении из организма большого количества лимфы с последующим очищением ее от токс. веществ с помощью диализа в аппарате «искусственная почка» или методом лимфосорбции. Очищенная лимфа вводится обратно в организм. Этот способ особенно полезен для компенсации возможной потери белков, липидов и электролитов.