Вопрос 101 Методы усиления естественных путей детоксикации организма. Очищение жкт. Форсированный диурез. Метод гипервентиляции. Целесообразность их применения.

Усиление естественной детоксикации позволяет добиться прекращения поступления яда в кровь и удаления его из организма.

I. Для очищения жкт используют след. Методы:

1. Вызывание рвоты. Рвота как защитная реакция организма может быть самопроизвольной, вызванной механическим раздражением корня языка и глотки, или с применением специальных рвотных средств. При отравлении прижигающими жидкостями этот метод применять нельзя, так как во время рвоты эти вещества усилят степень повреждения пищевода, а также могут попасть в дыхательные пути и вызвать их ожог.

2. Промывание желудка эффективно при отравлении хлорорганическими и фосфорсодержащими ядохимикатами, наркотическими и снотворными веществами. После промывания больным вводят суспензию акт. угля в воде или другие сорбенты, поглощающие яды и прекращающие всасывание оставшегося в желудке ядовитого в-ва.

3. Очищение кишечника осуществляется с помощью клизм, зондового лаважа, а также путем приема слабительных средств.

II. Форсированный диурез. Используют для удаления ядовитых веществ из крови и тканей, когда яды выводятся из организма преимущественно через почки. Наиболее простым приемом является введение в больших объемах (до 1,5-2 л) физиологического раствора или 5% раствора глюкозы в/в капельным способом.

Для стимулирования диуреза используют различные диуретические средства (15-20% растворы мочевины, маннитола или трисамина). При их использовании уменьшается реабсорбция, происходит более быстрое прохождение фильтрата через нефрон почек => повышается диурез и элиминация токсических веществ.

Метод направлен на ощелачивание крови или мочи. Ощелачиванием мочи добиваются лучшей диссоциации ядовитых веществ и их метаболитов, что приводит к выделению их с мочой в больших количествах.

Метод форсир. диуреза используют при отравлении барбитуратами, морфином, хинином, пахикарпином, дихлорэтаном, тяж. Ме и др. в-вами, выводимыми почками.

III. Лечебная гипервентиляция. При отравлении ядами, которые полностью или частично выводятся через легкие, стимулирование функции дыхания позволяет добиться быстрого их выведения из организма.

К таким ядам относятся: СО, низшие спирты, сероуглерод (СS2), хлорированные углеводороды, ацетон, бензин и др. Стимулирование дыхания достигается ингаляцией карбогена – смеси кислорода (95%) и углекислого газа (5%). При потере сознания больной подключается к аппарату искусственного дыхания. Чтобы резко не нарушить газовый состав крови, гипервентиляцию проводят прерывисто: по 15-20 мин через каждые 1-2 часа в течение токсикогенной стадии отравления.

Вопрос 102 Основные методы искусственной детоксикации организма. Диализ. Сорбция. Переливание крови (замещение).

Диализ – процесс разделения веществ через полупроницаемую мембрану. В токсикологии полупроницаемой мембраной может быть слизистая оболочка кишечника, брюшины или желудка.

Сорбция – поглощение газов, паров или растворимых веществ твердыми телами или жидкостями. Поглощение может происходить на поверхности твердого тела – адсорбция или с образованием химических связей – хемосорбция. Самый распространенный сорбент – активированный уголь.

Замещение – процесс замещения биолог. жидкости, содержащей токсические вещества, другой подобной ей биолог. жидкостью или искусственной средой с целью выведения яда из организма.

В токсикологии проводят замещение крови – гемаферез или плазмы – плазмаферез различными кровезаменителями или плазмозаменителями.