ГБОУ ВПО «КИРОВСКАЯ ГМА»

МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ

КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

БРУЦЕЛЛЕЗ

Методические рекомендации для студентов 5 курса лечебного и 5 и 6 курсов педиатрического факультета по самостоятельной внеаудиторной работе

Киров 2011

ЦЕЛЬ: способствовать формированию умений и знаний по теме «Бруцеллез», научить ранней диагностике бруцеллеза, тактике обследования и ведения больных в стационаре, лечебным мероприятиям, правилам выписки и диспансерного наблюдения.

ЗАДАЧИ: рассмотреть особенности этиологии, эпидемиологии, патогенеза, клиники, течения и исходов бруцеллеза; изучить методы диагностики и лечения, противоэпидемические мероприятия; обучить студентов работе с больными бруцеллезом.

Занятие проводится в диагностическом отделении. Для разбора предлагаются больные бруцеллезом или истории болезни.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

До изучения темы (базисные знания)

1. Микробиологическая характеристика бруцелл, их свойства (микробиология).

2. Основные биологические и эпидемиологические закономерности при бруцеллезе (биология, эпидемиология).

3. Патофизиологические изменения в организме. Патоморфологическая характеристика изменений в пораженных органах: суставах, костях, сердце, легких, печени, центральной и периферической нервной системе.

4. Специфические (серологические, микробиологические, кожно-аллергическая проба).

После изучения темы:

1. Достижения медицинской науки в изучении бруцеллеза.

2. Особенности эпидемиологического процесса при бруцеллезе на современном этапе.

3. Основные патогенетические механизмы развития синдромов и симптомов .

4. Клиническая картина, классификация бруцеллеза.

5. Основные лабораторные исследования необходимые для подтверждения бруцеллеза.

6. Принципы лечения больных бруцеллезом.

7. Правила выписки и диспансерное наблюдение за реконвалесцентами бруцеллеза.

8. Профилактика бруцеллеза.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. Соблюдать основные правила поведения у постели пациентов с бруцеллезом, правильно размещать больных в стационаре.

2. Выявить жалобы, собрать подробные анамнезы заболевания и жизни, эпидемиологический анамнез.

3. Провести полный осмотр больного, выявить и дать оценку основным симптомам и синдромам (схема обследования больного).

4. Отразить данные осмотра больного и собранного анамнеза в истории болезни с обоснованием предварительного диагноза.

5. Наметить план обследования (серологические, микробиологические, лабораторные и инструментальные методы исследования) для подтверждения клинического диагноза.

6. Правильно интерпретировать полученные результаты лабораторного обследования и обосновать окончательный клинический диагноз согласно существующей клинической классификации.

7. Записать обоснование окончательного диагноза с учетом клинико-лабораторных данных.

8. Назначить адекватную терапию больному.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Дайте микробиологическую характеристику возбудителя бруцеллеза (таксономия, особенности строения, патогенность, вирулентность и ее факторы, иммуногенность).

2. Укажите источники заражения бруцеллезом, их переносчиков и эпидемиологическую значимость каждого из них в отдельности.

3. Перечислите пути и факторы передачи инфекции. Назовите пути заражения при бруцеллезе.

4. Опишите патофизиологию при различных клинических формах .

5. Какова сущность патоморфологических изменений, возникающих в пораженных органах при бруцеллезе?

6. Укажите основные клинические варианты бруцеллеза, периоды болезни и их продолжительность.

7. Дайте клиническую характеристику висцеральной и костно-суставной формы бруцеллеза.

8. Укажите основные клинические проявления при нейробруцеллезе.

9. Перечислите основные изменения в общем анализе крови при бруцеллезе.

10. Укажите биохимические изменения в крови.

11. Назовите показатели тяжести при бруцеллезе.

12. Осложнения при бруцеллезе спе'ebезе.

14. В чем заключаются клинико-эпидемиологические особенности бруцеллеза на современном этапе?

15. Какие особенности имеет бруцеллез у детей, пожилых людей, у ослабленных лиц, при наличии сопутствующей патологии (ВИЧ-инфекция, туберкулез и др.)?

16. Принципы лечения бруцеллеза .

17. Каковы правила выписки больных из стационара?

18. Назовите способы профилактики бруцеллеза.

19. Перечислите основные противоэпидемические мероприятия в очагах бруцеллеза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ:

1. Провести обследование больного с бруцеллезом, выявить жалобы.

2. При сборе эпидемиологического анамнеза обратить внимание на выездной анамнез (сельская местность, работа в животноводческом хозяйстве).

3. При осмотре и объективном исследовании определить характерные признаки (недомогание, нарушение сна, чувство разбитости, субфебрилитет, боли в мышцах, гепатоспленомегалия, лимфоаденопатия, боли в суставах, кожная сыпь, боли в области сердца).

4. Выявить и интерпретировать лабораторно-инструментальные данные (ОАК, биохимический анализ крови, ОАМ, рентгенологические и др. методы исследования).

5. При обосновании клинического диагноза использовать результаты специфических методов исследования.

АЛГОРИТМ КУРАЦИИ:

1. Провести сбор эпидемиологического анамнеза.

2. Выявить жалобы.

3. При осмотре определить характерные для бруцеллеза признаки.

4. Обосновать предварительный диагноз.

5. Правильно интерпретировать данные лабораторных и функциональных методов обследования.

6. Обосновать заключительный диагноз и назначить адекватную терапию больному.

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

С позиций клинико-патогенетического полиморфизма бруцеллеза Г. П. Руднев (1955) дал следующее определение заболеванию: бруцеллез — общее инфекционно-аллергическое заболевание токсико-бактериального характера, часто протекающее по типу хронического сепсиса, с упорной наклонностью к рецидивам и обострениям.

Этиология

Возбудитель бруцеллеза относится к роду Brucella. Впервые был обнаружен английским ученым De Bruce в 1886 г. во время вспышек заболевания среди солдат на острове Мальта. Через год De Bruce выделил микроорганизмы в чистой культуре и присвоил им название Micrococcus melitensis (мальтийский микрококк). В 1897 г. датские ученые В. Bang и V. Stribolt выделили из околоплодной жидкости абортировавшей коровы микроорганизмы и назвали их Bacillus abortus bovis. J. Traum в 1914 г. выделил Вас. abortus suis от абортировавших свиней.

В 1920г. три возбудителя по предложению К. Mejer и Feusier были объединены в одну группу и названы в честь первооткрывателя De Bruce бруцеллами. В 1953 г. в Австрии был выделен четвертый вид бруцелл, названный в 1956 г. Br. ovis. В 1957 г. Н. Stoener и D. Lackman от пустырных кустарниковых крыс (Neotoma '^eP'da Thomas) выделили еще один вид возбудителя

Br. neotomae и в 1966 г. от гончих собак была выделена Br. canis (Carmichael L.), а в 1968 г. были описаны 3 случая заболевания человека, обусловленные данным видом бруцелл.

Бруцеллы отличаются выраженным полиморфизмом. Они могут быть шаровидной, овальной и палочковидной формы. Эти бактерии мехленно растут на таких питательных средах, как сывороточно-декстрозивный агар, агар из картофельного настоя и 5% сыворотка, кровяной агар и 5% овечья кровь в среде. Также используются мясопептонные и печеночные среды, сухая среда "Д", содержащая рыбный и дрожжевой гидролизат. Культивируют бруцеллы на курином эмбрионе. На агаре колонии бруцелл бесцветны, с перламутровым оттенком. Рост в бульоне сопровождается помутнением последнего.

В природе в естественных условиях в основном встречаются бруцеллы S-формы. Под воздействием неблагоприятных физических, химических, иммунобиологических факторов бруцеллы образуют измененные варианты. Так, встречаются формы R (шероховатые), М (мукоидная) и МВБ. Наиболее измененным вариантом являются L-формы. Бруцеллы имеют два поверхностных антигена: А-антиген и М-антиген в различных соотношениях. Помимо названных, бруцеллы имеют j-антиген и глубинный О-антиген, который можно получить лишь в результате иммунизации животных штаммами бруцелл, утративших поверхностно-оболочечный антиген, состоящий из М- и А-антигенов, обозначаемый также общим названием S-антиген. Следует отметить, что вопрос о точной антигенной структуре бруцелл остается до настоящего времени открытым.

Вирулентность и патогенность бруцелл определяются их видовой принадлежностью. Из всех видов бруцелл основную роль в заражении людей играют Br. melitensis, Br. abortus, Br. suis.Бруцеллы довольно устойчивы и жизнеспособны во внешней среде, но в жидких культурах при температуре 60°С они гибнут через 30 мин, при кипячении — моментально. В сухой среде при температуре 90—95°С бруцеллы погибают в течение 1 ч. До 76 дней сохраняются жизнеспособными в водопроводной воде, до 40 дней живут в сыром молоке, до 60 дней — в брынзе из сырого овечьего молока и весь период пищевой ценности —-в масле, сливках, простокваше. До 3 мес сохраняются в сыром мясе, до 30 дней —• в засоленном, до 4 мес — в шерсти. Особую опасность представляют каракулевые смушки, снятые с мертворожденных и абортированных плодов.

Бруцеллы чувствительны ко всем дезинфицирующим средствам. При обработке почвы общепринятыми дезинфекционными растворами бруцеллы гибнут в течение 1—3 ч. Убивают бруцелл прямые солнечные лучи.