2.2.6. Гипотоническая болезнь

Сосудистая гипотония развивается в результате понижения тонуса средних и мелких артерий, обусловленного нарушением функции регулирующего сосудистый тонус аппарата.

При гипотонической болезни могут наблюдаться частые головокружения,

быстрая утомляемость, легкая возбудимость сердечной деятельности, иногда боли в области сердца и т.п. Артериальное давление понижено (до 80/40 мм рт. ст.).

Иногда наступают периоды резкого ухудшения (кризы), при которых усиливается общая слабость, головокружение, более выражена утомляемость.

При гипотонической болезни показаны занятия физкультурой (ходьба, бег трусцой, лыжные прогулки, езда на велосипеде, игры и др.), ежедневная утренняя гигиеническая гимнастика, включающая упражнения в изометрическом режиме, с гантелями, резиновым эластичным бинтом и др.,

закаливающие процедуры (контрастный душ, самомассаж массажерами и пр.).

Задачи ЛФК при гипотонической болезни

–общее укрепление организма, интенсификация обменных и трофических процессов;

–повышение работоспособности и эмоционального тонуса;

–нормализация функционального состояния центральной нервной системы,

упрочение моторно-висцеральных и висцеро-моторных связей;

–выработка и совершенствование прессорной направленности регуляции кровообращения;

–тренировка всех систем и органов, повышение мышечного тонуса –

мощного рефлекторного регулятора артериального давления;

–выработка и совершенствование таких двигательных навыков, как координация движений, равновесие, повышение общей выносливости организма;

–повышение мышечного тонуса. Обучение в свободном сокращении и расслаблении мышц, обучение правильному дыханию;

–трудовая реабилитация.

108

Физические упражнения при гипотонии просто необходимы. Они повышают тонус сосудов, усиливают кровообращение, в том числе и мозговое, позитивно влияют на работу сердца и внутренних органов. Комплекс упражнений,

рекомендованный при гипотонии, надо выполнять очень плавно, без «рывков».

Как правило, гипотоники чувствуют себя хуже в первой половине дня, особенно сразу после пробуждения. Упражнениями лучше заниматься не сразу, встав с кровати, а после обеда, ближе к вечеру. Необходимо помнить, что эффект от упражнений наступит через 7–10 дней после начала регулярных физических упражнений, которые необходимо выполнять каждый день.

Комплекс упражнений при гипотонии № 1

Упражнение 1. Обычная ходьба – 0,5 минуты, ходьба – размахивая руками и высоко поднимая колени – 0,5 минуты, ходьба на носках (руки на поясе) – 0,5

минуты, ходьба скрестным шагом (руки вытянуты вперед) – 0,5 минуты, затем снова обычная ходьба – 0,5 минуты. Темп медленный. Дыхание свободное.

Упражнение 2. И.п. – стоя, руки опущены. Поднять руки вверх над головой – сделать вдох, затем, расслабленно потряхивая ими, опустить – выдох. Повторить

3 раза. Темп медленный.

Упражнение 3. И.п. – то же самое, в руках 2–3 теннисных мяча. Выполнять жонглирование мячами – 0,5 минуты. Темп быстрый. Дыхание свободное.

Упражнение 4. И.п. – то же самое, в руках резиновый мяч. Ударить мячом о пол, быстро повернуться кругом через правую сторону и поймать мяч. То же самое сделать через левую сторону. Повторить 2–4 раза в каждую сторону. Темп быстрый. Дыхание свободное.

Упражнение 5. И.п. – то же самое, руки на поясе. Прогнуться назад, свести лопатки и локти, сделать вдох, вернуться в и.и. – выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный.

Упражнение 6. И.п. – стоя на узкой скамейке (или на одной половице пола),

руки в стороны, глаза закрыты. Ходьба по скамейке или по прямой с закрытыми глазами – 10 шагов. Темп медленный. Дыхание свободное.

109

Упражнение 7. И.п. – стоя, ноги на ширине плеч, гимнастическая палка в руках сзади на уровне лопаток. Выполнять повороты одновременно головы и туловища без остановки справа налево и наоборот. Повторить по 4 раза в каждую сторону. Темп средний. Дыхание свободное.

Упражнение 8. И.п. – то же самое, руки с палкой опущены вниз. Поднять палку вверх над головой – сделать вдох, опустить правый край палки к правому колену, поворачивая туловище направо, – выдох. То же повторить к левому колену. Повторить по 2 раза в каждую сторону. Темп медленный.

Упражнение 9. И.п. – то же самое, руки на поясе. Выполнять прыжки,

опускаясь на всю стопу, ноги врозь и вместе – 6 раз. Затем прыжки – одна нога впереди, другая сзади, меняя положение ног, – 6 раз, прыжки ноги скрестно,

меняя положение ног, – 6 раз, прыжки на носках – 6 раз. Темп быстрый.

Дыхание свободное.

Упражнение 10. И.п. – то же самое.

1 – согнуть в локте левую руку.

2– правую.

3– вытянуть вверх над головой правую руку.

4– левую.

5– согнуть в локте правую руку.

6– левую.

7– опустить правую руку.

8– левую. Повторить 2–4 раза. Темп средний с переходом на быстрый.

Дыхание свободное.

Упражнение 11. И.п. – то же самое, правая рука на груди, левая на животе.

Выпятить живот – сделать вдох, втянуть – выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный.

Упражнение 12. И.п. – сидя на велотренажере или велосипеде (снять цепочку передачи). Выполнять движения ногами как при езде на велосипеде 0,5–1

минуту. Темп медленный или средний. Дыхание свободное.

Упражнение 13. И.п. – сидя на высоком табурете, ноги расслабленно свисают,

руки на коленях. Выполнять расслабленные маятникообразные движения ногами

110

(правая вперед — левая назад) 0,5 минуты. Темп средний. Дыхание свободное.

Упражнение 14. И.п. – стоя, руки подняты вверх. Потянуться вверх – сделать вдох, опустить руки вниз, расслабиться – выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный.

Упражнение 15. Обычная ходьба, руки расслаблены и опущены вниз – 0,5

минуты. Темп медленный. Дыхание свободное.

Комплекс упражнений при гипотонии № 2

Упражнение 1. И.п. – лежа на спине, голова, руки и ноги на одной линии.

Оторвите голову от пола и поднимите стопы на себя, задержитесь на несколько секунд в этом положении и вернитесь в исходное положение. Повторите 5–6 раз.

Упражнение 2. И.п. – лежа на спине, руки на поясе, ноги вытянуты вперед, колени и носки вместе. Скользя по полу ногами, согните их в коленях, затем оторвите ноги от пола и поднимите с согнутыми коленями вверх, разогните ноги в коленях,

выпрямите вверх. Опустите ноги, скользя ими по полу. Повторите 5–6 раз.

Упражнение 3. И.п. – лежа на спине, руки в стороны, ладонями вниз. Ноги вытянуты вперед, пятки и носки вместе. Поднимите голову и ногу – хлопок под ногой. Вернитесь в исходное положение. То же самое, но с другой ногой.

Повторите 5–6 раз для каждой ноги.

Упражнение 4. И.п. – лежа на спине, ноги, руки и голова на одной линии.

Выполняйте ногами движения, имитирующие езду на велосипеде сначала в одну сторону, а затем после небольшого отдыха в другую сторону.

Упражнение 5. И.п. – лежа на спине, ноги выпрямлены, пятки и носки вместе,

руки под шею. Согните колени, затем поднимите прямые ноги вверх (поясница при этом должна быть прижата к полу), разведите ноги в стороны, перекрестите их, опять разведите в стороны, снова перекрестите, согните и, выпрямив,

положите на пол.

Упражнение 6. И.п. – лежа на спине, ноги согнуты в коленях. Одну руку положите на грудь, другую – на живот. Надуйте живот – медленно втяните воздух – вдох, затем выдохните воздух и втяните живот.

111

113

114

3. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

3.1.СТРОЕНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Увсех высших животных и человека центральная нервная система имеет очень сложное строение, в ней различают:

Спинной мозг. Филогенетически он является наиболее древним отделом центральной нервной системы. В сером веществе спинного мозга находятся центры многочисленных спинальных рефлексов, связанных с раздражением отдельных сегментов тела животного – кожи, мышц, внутренних органов. Отдельные центры спинного мозга иннервационно связаны с соответствующими участками как кожной поверхности, так и скелетной мускулатуры (метамерно). Благодаря этому, спинальные рефлексы, к числу которых относятся различные оборонительные движения, мочеиспускание, дефекация, сосудистые реакции и т.п., могут протекать автоматически, без участия центральных отделов головного мозга.

Спинной мозг является также органом проведения нервных возбуждений от различных участков кожи к головному мозгу и обратно – от головного мозга к мышцам. Эта проводниковая функция спинного мозга осуществляется с помощью составляющих белое вещество мозга нервных волокон.

Различают восходящие и нисходящие нервные пути, состоящие из длинных волокон, по которым возбуждение передается от периферических отделов нервной системы к головному мозгу и от головного мозга к периферии, и группы коротких волокон, соединяющих два – три близлежащих сегмента спинного мозга. Наличие этой сложной системы проводящих путей обеспечивает участие спинного мозга в координации различных движений.

Головной мозг состоит из мозжечка и стволовой части, филогенетически более древних центров, расположенных в продолговатом, заднем, среднем и промежуточном мозге, а также больших полушарий, наделенных филогенетически наиболее новым образованием – корой больших полушарий головного мозга.

Мозжечок, связанный проводящими путями со всеми другими отделами центральной нервной системы, имеет своей основной функцией координацию движений, а также поддержание нормального тонуса мышц. Удаление или поражение мозжечка у животных вызывает: а) резкое падение тонуса мышц, которые становятся вялыми; б) быструю утомляемость животного при

движениях; в) нарушение координации движений, которые становятся

115

неточными и неловкими; г) дрожательные движения конечностей и головы, мешающие животному правильно выполнять отдельные действия.

Продолговатый мозг и примыкающий к нему так называемый варолиев мост содержат центры дыхательных, жевательных, глотательных движений, сердечной деятельности, регуляции обмена веществ, а также ряда защитных рефлексов – чихания, кашля, моргания, слезоотделения, сужения и расширения зрачков, элементарных защитных рефлексов (поворотов тела, настораживания), рефлексов положения тела, связанных с возбуждением вестибулярного аппарата и с изменениями тонуса шейных мышц, и т.д.

Средний мозг состоит из четверохолмия и ножек мозга; в состав последних входят красные ядра и черное вещество, в которых расположены как чувствительные, так и двигательные центры. К функциям среднего мозга относятся: а) обеспечение равномерного распределения мышечного тонуса; б) статические рефлексы (выпрямительные рефлексы, благодаря которым восстанавливается нормальная поза тела при нарушении его правильного положения в пространстве); в) статокинетические рефлексы, возникающие в связи с ускорением прямолинейного или вращательного движения тела: нистагм (подергивание) головы и глаз, движения туловища и конечностей в сторону, противоположную только что сделанному повороту (при остановке вращения, прыжках и т.д.); г) ориентировочные рефлексы на световые и звуковые раздражители, выражающиеся в движениях глаз, поворотах головы в сторону раздражителя и т.п.; д) рефлексы настораживания, возникающие при сильных внезапных раздражениях и управляемые четверохолмием.

Промежуточный мозг, в котором расположены так называемые зрительные бугры, бледное тело и подбугровая область, является органом сложных врожденных координированных движений (безусловных рефлексов и инстинктов).

В зрительные бугры приходят все центростремительные нервы, доставляя сюда возбуждения от всех без исключения рецепторов. С помощью специальных волокон они имеют связь с корой головного мозга: все центростремительные сигналы, получаемые корой головного мозга, обязательно проходят через зрительные бугры. Поражение зрительных бугров приводит к расстройству или даже к полной потере чувствительности.

Бледное тело является средоточием двигательных центров, управляющих разнообразными движениями. Отсюда исходят многочисленные центробежные нервы к различным мышечным группам. Поражение бледного тела приводит к расстройству ряда движений или даже к двигательным параличам.

116

Бледное тело связано соединительными волокнами с зрительными буграми, благодаря чему большинство рефлекторных дуг замыкается в промежуточном мозге, не проходя через кору головного мозга: центростремительные нервные импульсы из зрительных бугров прямо передаются на двигательные центры бледного тела, что и приводит к осуществлению соответствующей двигательной реакции организма. Примером могут служить автоматические движения при ходьбе, беге, пищевых рефлексах и т.д.

Подбугровая область является высшим органом вегетативной нервной системы. В ней сосредоточены центры обмена веществ в организме, сосудодвигательные центры, центр теплорегуляции, поддерживающий постоянную температуру тела, и т.д. Благодаря подбугровой области промежуточный мозг осуществляет вегетативные сдвиги, связанные с эмоциональными процессами: изменение частоты дыхания и сердечных сокращений, покраснение или побледнение лица, изменение в деятельности желез внутренней секреции и т.д.

Рисунок 14 – Головной мозг

I – большие полушария головного мозга;

II – промежуточный мозг (зрительные бугры);

III – средний мозг (четверохолмие);

IV – задний мозг; V – мозжечок; VI – продолговатый мозг;

VII – спинной мозг

Ретикулярная система. Так называется (от лат. ретикула – сеть) особое скопление нервных клеток, рассеянных на всем протяжении стволовой части мозга между пучками его волокон. Иногда ее называют центрэнцефалической системой ввиду той особой роли, которую она играет в работе головного мозга. Нервные клетки ретикулярной формации связаны со всеми отделами коры

117

головного мозга и в то же время со всеми периферическими нервными аппаратами. По И.П. Павлову, центр-энцефалическая (подкорковая) система регулирует (повышает или понижает) тонус тех или иных корковых отделов головного мозга. В последующем очень тонкие электроэнцефалические эксперименты американских физиологов Пенфильда и Джаспера подтвердили это положение И.П. Павлова. Было доказано наличие двух путей проведения возбуждения от периферии к центральным отделам коры головного мозга. Один, специфический, путь идет через специальные нейроны системы анализаторов (кожного, зрительного и т.д.), обеспечивая тонкую дифференциацию раздражителей и в конечном итоге их отражение в виде ощущений и восприятий. Другой, неспецифический, путь идет от рецепторов через ретикулярную систему; приходящие по этому пути в кору головного мозга возбуждения и содействуют повышению тонуса коры при раздражении тех или иных рецепторов. Вместе с тем было показано, что и кора воздействует на ретикулярную формацию.

Вегетативная нервная система представляет собой своеобразный отдел, регулирующий деятельность внутренних органов: сердца, легких, кровеносных сосудов, желез внутренней секреции, желудка, кишечника и т.д. Вегетативные центры расположены в различных отделах центральной нервной системы – в спинном, продолговатом, среднем и промежуточном мозге.

Функция вегетативной нервной системы заключается в повышении или понижении жизнедеятельности иннервируемых ею внутренних органов. Вегетативная нервная система состоит из двух отделов, оказывающих противоположное влияние на внутренние процессы в организме, – симпатического и парасимпатического. Каждый внутренний орган иннервируется одновременно волокнами как симпатического, так и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы. Первые обычно усиливают, вторые угнетают деятельность органов.

Вегетативная нервная система не автономна. Ее деятельность протекает в тесной связи с деятельностью коры головного мозга, которая через симпатический и парасимпатический отделы вегетативной нервной системы регулирует деятельность внутренних органов в соответствии с характером внешних воздействий, а также в связи с изменениями в деятельности других внутренних органов. В свою очередь, изменения в деятельности внутренних органов оказывают через посредство вегетативной нервной системы свое влияние на деятельность коры головного мозга.

118

Рисунок 15 – Центры симпатического и парасимпатического отделов (Слева изображены центры симпатического,

справа парасимпатического отделов; в центре показаны органы, иннервируемые вегетативной нервной системой)

3.2. БОЛЕЗНИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Болезни ЦНС чрезвычайно разнообразны, как и вызывающие их причины. Они могут быть наследственными и врожденными, связанными с травмой, инфекциями, метаболическими расстройствами, заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Болезни центральной нервной системы делят на дистрофические (дегенеративные), демиелинизирующие, воспалительные и опухолевые.

При дистрофических (дегенеративных) заболеваниях преобладают повреждения нейронов, причем преимущественная локализация процесса может быть различной: кора мозга (например, болезнь Альцгеймера), базальные ганглии и средний мозг (например, хорея Гентингтона, паркинсонизм), мотонейроны (например, боковой амиотрофический склероз). Дистрофическими по своей природе являются заболевания центральной нервной системы, обусловленные дефицитом ряда веществ (тиамина, витамина В12), метаболическими расстройствами (печеночная энцефалопатия), воздействиями токсических (алкоголь) или физических (облучение) факторов.

К демиелинизирующим заболеваниям относят болезни, при которых пер-

вично повреждаются миелиновые оболочки, находящиеся под контролем олиго-

119

дендроглии (первичные демиелинизирующие заболевания). В отличие от этого вторичная демиелинизация связана с повреждением аксонов. Наиболее частым заболеванием этой группы является рассеянный склероз.

Воспалительные заболевания делят на менингиты и энцефалиты.

Иногда процесс захватывает одновременно оболочки и ткань мозга, тогда говорят о менингоэнцефалитах.

Опухолевые заболевания центральной нервной системы имеют ряд специфических черт.

Некоторые заболевания нервной системы:

вегетососудистая дистония (ВСД);

панические атаки;

головная боль напряжения;

депрессия;

мигрень;

нейропатическая боль;

обмороки;

полиневропатия;

рассеянный склероз;

храп и остановки дыхания во сне;

черепно-мозговая травма (ЧМТ);

энурез ночной; эпилепсия.

3.2.1. Основные причины, вызывающие поражения центральной нервной системы

Инфекционные, вызывающие воспалительные повреждения нервной системы, к этим причинам относятся: бактериальные (пневмококки, менингококки, гемофильная палочка, листерия вызывают менингиты, энцефалиты, стрептококки и стафилококки вызывают абсцесс головного мозга, микобактерия туберкулеза – туберкулезный менингит, бледная трепонема – нейросифилис), грибковые инфекции (криптококкоз, аспергиллез, мукормикоз, кокцидиоидомикоз, бластомикоз, актиномикоз), простейшие и паразиты (токсоплазмоз, цистицеркоз, шистосомоз, трихинеллез, церебральная малярия), вирусные, которые могут попадать воздушно-капельным путем (свинка или

120

эпидемический паротит, корь, ветрянка (ветряная оспа)), фекально-оральным (энтеровирусы), половым (герпес), через кожу (арбовирусы, ВИЧ), через плаценту во время беременности (краснуха, цитомегаловирус), по периферической нервной системе (это в основном герпес, вирус бешенства) и вызывают негнойный менингит, острый энцефалит, менингоэнцефалит, ганглиолит, острый передний полиомиелит.

Травматические причины, при которых могут возникать сотрясения и ушибы головного мозга, разрывы периферических нервов и другие заболевания.

Опухолевые причины, которые могут возникать первично, например, в головном мозгу или вторично, при метастазировании.

Сосудистые причины (патологические изменения артерий, артериол, капилляров, вен, синусов), это могут быть окклюзия (закупорка) сосудов тромбом, эмболом, разрыв сосудистой стенки, нарушения проницаемости или воспаления сосудистой стенки, артериальная гипертензия, повышение вязкости крови и др.

Наследственные причины вызывают наследственные метаболические заболевания, наследственные миатонии, врожденные нервно-мышечные заболевания.

Дегенеративные причины вызывают болезнь Альцгеймера, болезнь Пика, хорея Гентингтона, болезнь Паркинсона и многие другие.

Причины недостаточности питания, а именно витаминов группы В, витамина Е. При этом могут возникать следующие заболевания: полинейропатия, нейропатия зрительного нерва, пеллагра и др.

Заболевания других органов и систем могут быть причинами развития заболеваний нервной системы. При заболеваниях сердца, легких, почек, печени, поджелудочной железы, эндокринных органов практически всегда страдает нервная система.

Интоксикации различными химическими веществами, к которым нужно отнести этиловый спирт, опиоиды (героин, метадон), барбитураты (фенобарбитал), бензодиазепины (лоразепан, диазепам), антипсихотические средства (торазин, галоперидол), антидепрессанты (флуоксетин, фенелзин), стимуляторы (кофеин, кокаин, амфетамин), психоактивные вещества (ЛСД, конопля, экстази), отравления ядами растительного и животного происхождения, отравления тяжелыми металлами (свинец, мышьяк, ртуть, марганец, висмут, таллий), противоопухолевые и антибактериальные препараты.

121

3.2.2. Вегетососудистая дистония

Вегетососудистая дистония – это заболевание, характеризующееся вегетативными и психоэмоциональными расстройствами, проявляющееся неустойчивостью пульса и артериального давления, дыхательными нарушениями, сниженной толерантностью к физическим нагрузкам и стрессовым ситуациям. Развитию заболевания способствуют острый и хронический стресс, переутомление, эндокринная дисфункция, наследственная предрасположенность, интоксикации, действие ионизирующего излучения. Для вегетососудистой дистонии характерен исключительный полиморфизм клинических проявлений. Наиболее часто (у 95–98 % больных) встречается кардиальный синдром, проявляющийся болью или ощущением дискомфорта в области сердца, чаще возникает в покое на фоне психоэмоционального напряжения, ослабевая или исчезая при движении, приеме седативных препаратов или самостоятельно. Боли длятся от нескольких минут до многих часов. Синдром расстройств сердечного ритма встречается у 75 % больных вегетососудистой дистонией. Он проявляется жалобами на сердцебиение (не всегда подтверждается учащением сердечного ритма при объективном исследовании); ощущениями пульсации сосудов шеи, головы; перебоями в работе сердца, «остановкой сердца». Данные жалобы возникают при волнении, гипервентиляции, в положении стоя и исчезают при физической нагрузке. Синдром лабильности артериального давления проявляется неадекватным повышением артериального давления до уровня пограничной артериальной гипертонии (вегетососудистой дистонии по гипертоническому типу) или его понижением (вегетососудистая дистония по гипотоническому типу) при физической нагрузке, волнении, гипервентиляции. У больных с вегетососудистой дистонией по гипотоническому типу нередко отмечаются обмороки. Синдром дыхательных нарушений нарушается в 85 % случаев. Больные жалуются на ощущение нехватки воздуха, невозможность сделать глубокий вдох, неудовлетворенность процессом дыхания. Вегетативные расстройства в той или иной степени характерны для всех больных вегетососудистой дистонией и проявляются потливостью, познабливанием, похолоданием конечностей, мраморностью кожи, преходящим акроцианозом. У большинства больных отмечается метеолабильность – появление головной боли, ощущение разбитости, усиление других проявлений вегетососудистой дистонии при перемене погоды, перепадах атмосферного давления. Астенический

122

синдром также присущ практически всем больным с вегетососудистой дистонией, особенно женщинам. Для него характерны: общая слабость, повышенная утомляемость, снижение памяти и внимания, нарушение сна, немотивированное беспокойство, раздражительность. При объективном исследовании отмечается скудность изменений и их неадекватность яркой клинической картине. Нередко изменения в объективном статусе отсутствуют вообще. При осмотре у больных вегетососудистой дистонией кожа бледная, влажная (при ваготонии) или сухая (при симпатикотонии), часто наблюдается гиперемия лица и шеи, красный дермографизм. При аускультации сердца отмечаются брадикардия и тенденция к гипотензии (при ваготонии) или тахикардия и гипертензия (при симпатикотонии). Иногда наблюдается немотивированный длительный субфебрилитет, извращенная температурная реакция тела при измерении в ротовой полости и подмышечной впадине. Несмотря на выраженность синдрома дыхательных расстройств у больных вегетососудистой дистонией ни при перкуссии, ни при аускультации каких-либо патологических изменений не выявляется.

Основой первичной профилактики вегетососудистой дистонии является формирование здорового образа жизни, соблюдение режима труда и отдыха, отказ от вредных привычек, ликвидация очагов хронической инфекции. Позитивный эффект оказывает лечебная физкультура и трудотерапия: тренировки повышают толерантность к физическим нагрузкам, «отвлекают» больных от болезни. При выборе спортивных игр (волейбол, теннис, гребля, велосипед), трудовых процессов (садовые работы) следует учитывать мнение больного с целью вызвать у него положительные эмоции, снять нервнопсихическое напряжение. Физические нагрузки необходимо чередовать с пассивным отдыхом на свежем воздухе.

Вегетососудистая дистония по гипертоническому типу характеризуется повышенным артериальным давлением, которое не связано с первичными изменениями органов, а является следствием нарушения сложных механизмов нервной и эндокринно-ферментативной регуляции. Заболевание могут вызывать различные причины: психические травмы, нервно-психическое перенапряжение, связанное с отрицательными эмоциями, закрытая травма головного мозга. Предрасполагают к заболеванию неблагоприятная наследственность, ожирение, сахарный диабет, климакс, избыточный прием с пищей поваренной соли. Для заболевания характерно хроническое волнообразное течение, когда периоды ухудшения сменяются периодами относительного благополучия. Однако

123

проявления заболевания постепенно нарастают, появляются и развиваются органические изменения. Гипертоническая болезнь может привести к ряду осложнений: сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца, инсульту, поражению почек. По степени развития патологических изменений в течении заболевания различают 3 стадии, которым предшествует пограничная гипертензия (лабильная, или транзиторная гипертензия). Пограничная гипертензия – состояние, при котором артериальное давление может находиться

впределах 140/90-160/95 мм рт. ст. и периодически быть нормальным. При проведении профилактических мероприятий это состояние может не перейти в гипертоническую болезнь. При первой стадии наблюдаются лишь функциональные нарушения, артериальное давление периодически повышается

впределах 160/95-180/105 мм рт. ст. и сопровождается появлением головных болей, шумом в голове, нарушением сна. У некоторых больных не возникает жизненных и физических ограничений. Лечение и даже только отдых снижают артериальное давление до нормального уровня.

При второй стадии артериальное давление повышается до 200/115 мм рт. ст., все основные жалобы, характерные для гипертонической болезни, явно выражены. К симптомам, перечисленным для первой стадии, присоединяются головокружения, боли в области сердца. Артериальное давление снижается под влиянием лечения, причем не всегда достигая нормальных величин. Многие больные в период ремиссии продолжают заниматься напряженной умственной и физической работой и выполнять свои служебные обязанности. При второй стадии появляются органические изменения: гипертрофия левого желудочка, сужение артерий сетчатки глазного дна и др. При третьей стадии повышенное давление стойко держится, достигая 230/130 мм рт. ст. и выше, выражены органические поражения: атеросклероз артерий, дистрофические изменения во многих органах, недостаточность кровообращения, стенокардия. Нередко возникают инфаркт миокарда, кровоизлияние в головной мозг или сетчатку глаза, почечная недостаточность.

При второй и третьей стадиях бывают гипертонические кризы (внезапное резкое изменение артериального давления), проявляющиеся сильными головокружениями и головными болями, острыми расстройствами зрения, рвотой. По нарушению гемодинамики можно выделить гиперкинетический тип криза, когда повышение артериального давления обусловлено усилением работы сердца и увеличением ударного и минутного объема сердца; и гипокинетический тип криза, когда повышение артериального давления происходит вследствие

124

увеличения общего периферического сопротивления сосудов.

При лечении гипертонической болезни большое внимание следует обратить на организацию труда и отдыха, применять диету со снижением в пище поваренной соли. Современные медикаменты (гипотензивные препараты) хорошо снижают артериальное давление и должны использоваться длительное время. В комплексное лечение должны входить занятия ЛФК и рациональная регламентация двигательного режима.

Лечебное действие физических упражнений при гипертонической болезни обусловлено их благоприятным тонизирующим влиянием на центральную нервную систему. Повышение тонуса центральной нервной системы стимулирует и нормализует моторно-сосудистые рефлексы.

Задачами ЛФК при гипертонической болезни являются:

общее укрепление организма;

улучшение деятельности центральной нервной системы, эндокринной, сердечно-сосудистой и других систем, психоэмоционального состояния и обмена веществ, нормализация нарушенной регуляции артериального давления и функций вестибулярного аппарата;

повышение адаптации к физическим нагрузкам.

Общими особенностями методики ЛФК для всех стадий болезни является сочетание общеразвивающих и специальных упражнений. Используются общеразвивающие упражнения для всех мышечных групп, в том числе и для мелких мышц в дистальных отделах конечностей. Специальные упражнения в произвольном расслаблении мышц, дыхательные упражнения, а также упражнения для вестибулярного аппарата дают более выраженный эффект в снижении артериального давления и нормализации нарушенной вестибулярной функции. Выполнение упражнений также имеет характерные особенности.

Упражнения должны выполняться с полной амплитудой, свободно, без напряжений, задержки дыхания и натуживания. В начале курса ограничивается число упражнений с переменой положения туловища. Нагрузка рассеивается и чередуется, то есть физические упражнения применяются поочередно для различных мышц, после трудных упражнений используются более легкие.

Дыхательные упражнения выполняются с удлинением выдоха. Чтобы лучше их усвоить, вначале следует обучать больного диафрагмальному и диафрагмально-грудному дыханию, затем сочетать дыхание с различными движениями.

Высокий лечебный эффект дают гимнастика в воде и плавание. В воде

125

значительно снижаются статические движения мышц, необходимые для поддержания обычной позы, и создаются хорошие условия для расслабления мышц. Исходное положение лежа облегчает функцию кровообращения. Для занятий в воде подбираются такие упражнения, выполнение которых облегчается благодаря выталкивающей силе воды. Погружение в воду создает дополнительную нагрузку на дыхательные мышцы во время вдоха, а выдох в воду – в фазе выдоха.

Наряду с лечебной гимнастикой широко используются дозированная ходьба и прогулки, плавание, игры (бадминтон, волейбол), ходьба на лыжах, гребля. Дозированная ходьба проводится ежедневно. В первый месяц она выполняется с привычной для больного скоростью. В дальнейшем скорость немного снижается, а дистанция увеличивается с 3 до 5 км; затем увеличивается темп. В последующие 2–3 месяца дистанция постепенно доводится до 10 км при средней (3,5–4 км/ч) или большой (5–6 км/ч) скорости ходьбы. Расстояние терренкура сокращается на 10–30 %. После этого при хорошем состоянии здоровья можно приступать к занятиям бегом. Через несколько месяцев занятий больные с пограничной гипертензией и первой стадией заболевания при стойком нормальном артериальном давлении могут переходить к занятиям физической культурой в группах здоровья, плаванием, оздоровительным бегом, спортивными играми, продолжая применять упражнения в расслаблении мышц и длительную ходьбу.

Вегетососудистая дистония по гипотоническому типу характеризуется понижением артериального давления вследствие расстройства механизмов регуляции кровообращения – нарушения функции высших вегетативных центров, которое обусловливает повышение тонуса парасимпатической нервной системы и снижение гормональной функции коры надпочечников. Все это приводит к стойкому уменьшению периферического сопротивления артерий и падению максимального давления ниже 100 мм рт. ст., минимального – ниже 60 мм рт. ст. Заболевание могут вызывать различные причины: нервноэмоциональные перенапряжения, инфекции, интоксикации некоторыми вредными веществами способствуют развитию заболевания гипокинезия. Ряд заболеваний (язвенная болезнь, микседема, анемия и др.) приводит к вторичной артериальной гипотонии. Не всегда снижение артериального давления является заболеванием. Встречается и физиологическая гипотония, не связанная с патологией (например, у спортсменов). Для гипотонической болезни характерно хроническое течение. Больные жалуются на слабость, вялость, апатию, головные

126

боли, головокружения, ухудшение памяти, понижение работоспособности, обмороки, боли в области сердца. В комплексном лечении применяются общетонизирующие, медикаментозные и физиотерапевтические средства, препараты, повышающие тонус сосудов, ЛФК.

Основными задачами ЛФК являются:

общее укрепление организма;

повышение работоспособности и эмоционального тонуса;

улучшение функционального состояния центральной нервной системы и систем, регулирующих кровообращение;

тренировка всех органов и систем, особенно сердечно-сосудистой и мышечной;

совершенствование координации движений, равновесия, произвольного расслабления и сокращения мышц.

Занятия ЛФК следует начинать при первых признаках заболевания, используя разнообразные ее формы. Обязательны занятия утренней гигиенической гимнастикой, так как больные по утрам отмечают вялость и слабость и чувствуют себя хуже, чем днем. Утренняя гигиеническая гимнастика оказывает возбуждающее действие на центральную нервную систему, тонизирует весь организм, обеспечивает быстрый переход к активной деятельности.

Лечебная гимнастика в начале курса лечения направлена на адаптацию организма к физическим нагрузкам. Упражнения выполняются в исходном положении сидя и стоя, без отягощений, в тонизирующей дозировке; в занятие включается небольшое число специальных упражнений; плотность занятия невысокая. Во время основного курса лечения увеличивается число специальных упражнений, к которым относятся упражнения с отягощениями – гантелями, набивными мячами (1–2 кг); упражнения с сопротивлением – с партнером, на тренажерах, с экспандерами; статические (изометрические) упражнения – напряжение мышц с надавливанием на опору, удержание гантелей в вытянутых руках, противодействие выполнению движения; скоростно-силовые упражнения – бег, прыжки, подскоки и т. п.; упражнения на координацию движений – жонглирование различными предметами, асимметричные движения конечностями и др.; упражнения для вестибулярного аппарата – движения головой, равновесие на месте и в движении, передвижения с открытыми и закрытыми глазами; дыхательные упражнения – обучение правильному дыханию в покое и при выполнении движений. Специальные упражнения сочетаются и чередуются с общеразвивающими упражнениями и упражнениями в расслаблении мышц. Основное исходное положение – стоя; применяются также исходные

127

положения сидя и лежа. Плотность занятия также увеличивается, хотя после силовых и скоростно-силовых упражнений даются паузы отдыха или дыхательные упражнения. Дозировка физической нагрузки – тренирующая. При выраженных проявлениях заболевания лечебная гимнастика проводится по методике, применяемой при недостаточности кровообращения первой степени. Важной формой ЛФК является дозированная ходьба. Дозировка ходьбы зависит от состояния больного. Рекомендуется тонизирующая физическая нагрузка, вызывающая состояние бодрости. Во время санаторного лечения применяются игры (крокет, волейбол, настольный теннис, бадминтон) и спортивные упражнения (ходьба на лыжах, плавание, гребля), которые должны строго дозироваться. Допустимы тренирующие физические нагрузки.

Примерный комплекс упражнений при вегетососудистой дистонии по гипертоническому типу

Упражнение 1. Ходьба обычная, на носках, с высоким подниманием коленей; ходьба: шаг левой, поворот туловища вправо, руки вправо, шаг правой, поворот туловища влево, руки влево; обычная ходьба. Выполнять 2–3 минуты.

Упражнение 2. И.п. – стоя, в руках гимнастическая палка. Руки вперед и вверх, ногу назад на носок – вдох, исходное положение – выдох. То же другой ногой. Повторить 6–8 раз.

Упражнение 3. И.п. – то же. Руки вверх, левую ногу в сторону на носок, наклон туловища влево – выдох, исходное положение – вдох. То же в правую сторону. Повторить 6–8 раз.

Упражнение 4. И.п. – то же, ноги на ширине плеч. Руки влево, поднимая левый конец палки вверх, то же вправо. Повторить 8–10 раз в каждую сторону.

Упражнение 5. Исходное положение – то же. Поворот туловища влево, палку отвести влево на высоте плеч – выдох, исходное положение – вдох. То же в правую сторону. Повторить 6–8 раз.

Упражнение 6. И.п. – то же, ноги вместе. Выпад вправо, палку отвести вправо – выдох, исходное положение – вдох. То же в другую сторону. Повторить 6–8 раз.

Упражнение 7. И.п. – то же, руки с палкой вперед. Коленом левой ноги достать палку – выдох, исходное положение – вдох. Выполнить 6–10 раз.

Упражнение 8. И.п. – стоя, палка сзади, хват за концы. Поднимаясь на носки, прогнуться, палку отвести назад – вдох, исходное положение – выдох, повторить

4–6 раз.

Упражнение 9. И.п. – стоя, палка вертикально, упираясь в пол, руки на ее верхнем

128

конце. Поднимаясь на носки – вдох, присед, колени развести в стороны – выдох. Выполнить 6–8 раз.

Упражнение 10. И.п. – стоя, в руках палка, хват за концы. Палку вверх, за голову, на спину – вдох; палку вверх, исходное положение – выдох. Повторить 6–10 раз.

Упражнение 11. И.п. – основная стойка. Поочередное потряхивание ногами с расслаблением мышц. Выполнить 6–8 раз.

Упражнение 12. Спокойный бег 1–3 минуты, затем спокойная ходьба 1–2 минуты. Упражнение 13. И.п. – основная стойка. Руки в стороны – вдох, исходное

положение – выдох. Повторить 4–6 раз.

Упражнение 14. И.п. – стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Наклон вперед – выдох, исходное положение – вдох. Выполнить 4–6 раз.

Упражнение 15. И.п. – сидя. Встряхивание ногами с расслаблением мышц. Повторить 6–10 раз.

Упражнение 16. И.п. – то же. Поворот головы в сторону – вдох, исходное положение – выдох. То же в другую сторону, выполнить 3–4 раза в каждую сторону.

Упражнение 17. И.п. – сидя на стуле, облокотившись на спинку, ноги выпрямлены вперед, правая рука на груди, левая на животе. Диафрагмальногрудное дыхание 4–5 раз.

Упражнение 18. И.п. – сидя. Напрягая мышцы, руки вперед; уменьшая напряжение мышц, небольшой полунаклон туловища вперед; расслабляя мышцы рук, «уронить» руки и дать им непроизвольно покачаться. Выполнить 6–8 раз.

Упражнение 19. И.п. – то же. Руки к плечам, свести лопатки, напрягая мышцы рук, плечевого пояса и спины; уменьшить напряжение мышц с небольшим полунаклоном туловища вперед; расслабляя мышцы спины и рук, опустить руки в упор предплечьями на бедра. Выполнить 6–8 раз.

Упражнение 20. И.п. – лежа на спине, правая рука на груди, левая на животе. Диафрагмально-грудное дыхание. Выполнить 4–5 раз.

Упражнение 21. И.п. – стоя. Равновесие на одной ноге, другую согнуть в тазобедренном и коленном суставах, руки вперед. Удержать положение 2–4 секунд. То же на другой ноге. Выполнить 3–4 раза.

Упражнение 22. С закрытыми глазами пройти 5 шагов, повернуться кругом, вернуться на прежнее место. Выполнить 3–4 раза.

Упражнение 23. И.п. – стоя. Поочередное расслабление мышц рук и ног. Выполнить 3–4 раза.

Упражнение 24. И.п. – то же. Руки в стороны – вдох, исходное положение – выдох. Выполнить 3–4 раза.

129

Примерный комплекс упражнений при вегетососудистой дистонии по гипертоническому типу № 2

Силовые упражнения

Упражнение 1. И.п. – лежа на спине: поднимание прямых ног. Упражнение 2. И.п. – то же: «велосипед».

Упражнение 3. И.п. – то же: движения прямыми ногами в вертикальной и горизонтальной плоскостях («ножницы»).

Упражнение 4. И.п. – сидя или стоя. Руки с гантелями опущены: сгибание рук в локтевых суставах.

Упражнение 5. И.п. – стоя, руки на поясе: приседания с выпрямлением рук вперед.

Упражнение 6. И.п. – лежа на животе, руки в упоре перед грудью: отжимания.

Упражнение 7. И.п. – стоя лицом к партнеру или к стенке, одна нога впереди, упор ладонями в ладони партнера: поочередное сгибание и разгибание рук с сопротивлением.

Упражнение 8. И.п. – стоя лицом к партнеру, руки на плечах партнера: наклоны туловища в сторону с сопротивлением руками.

Упражнение 9. И.п. – стоя, руки с гантелями опущены: наклоны туловища вперед с разведением рук в стороны.

Количество повторений каждого упражнения определяется состоянием больного.

Скоростно-силовые упражнения

Упражнение 10. И.п. – стоя, руки в стороны: энергичные вращения в плечевых суставах с малой амплитудой в быстром темпе.

Упражнение 11. И.п. – стоя, ноги на ширине плеч, туловище немного наклонено кпереди, руки согнуты в локтевых суставах, локти прижаты к туловищу: движения, имитирующие работу рук при беге, в быстром темпе.

Упражнение 12. И.п. – стоя, руки на поясе: подскоки на одной или двух ногах. Упражнение 13. И.п. – стоя, ноги врозь, руки опущены, взяты в «замок»:

«дровосек», в быстром темпе (противопоказано при остеохондрозе позвоночника).

Упражнение 14. И.п. – стоя, руки согнуты в локтевых суставах: движения, имитирующие бокс, в быстром темпе.

Упражнение 15. И.п. – то же: бег на месте или в движении.

130