Комплекс упражнений при пневмонии № 1

Упражнение 1.И.п. – сидя, ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища. Поднять руки вверх, положить кисти на колени и скользить ими к носкам.

Повторить 2–4 раза. Темп медленный. Дыхание свободное.

Упражнение 2. И.п. – то же, руки на поясе. Повернуть туловище направо и без остановки налево. Повторить по 2–4 раза в каждую сторону. Темп медленный. Дыхание свободное.

Упражнение 3. И.п. – то же. Поднять плечи вверх – вдох, опустить – выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный.

Упражнение 4. И.п. – то же, руки в стороны. Поднять согнутую в колене правую ногу и руками прижать ее к груди, затем вернуться в и. п. То же левой ногой. Повторить по 2–4 раза каждой ногой. Темп средний. Дыхание свободное.

Упражнение 5. И.п. – то же, руки вдоль туловища. Максимально свести лопатки и как можно больше развести. Повторить 4–6 раз. Темп медленный. Дыхание свободное.

Упражнение 6. И.п. – то же, руки согнуты к плечам. Поднять локти вверх – вдох, опустить – выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный.

Упражнение 7. И.п. – то же, руки, сцепленные в «замок», подняты над головой. Наклонившись вперед-вправо, коснуться руками правого голеностопа, вернуться в и. п. То же в левую сторону. Повторить 2–4 раза. Темп средний. Дыхание свободное.

Упражнение 8. И.п. – то же, руки опущены. Наклониться максимально вперед, сгибаясь в тазобедренных суставах, и одновременно поднять руки вверхназад, затем вернуться в и. п. Повторить 2–6 раз. Темп средний. Дыхание свободное.

Упражнение 9. И.п. – то же. Поднять руки через стороны вверх, соединив ладони тыльными сторонами вместе – вдох, опустить – выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный.

Упражнение 10. И.п. – стоя, ноги на ширине плеч, в руках резиновый мяч. Поднять мяч над головой, прогнуться и опустить к носкам ног. Повторить 2–4 раза. Темп медленный. Дыхание свободное.

Упражнение 11. И.п. – стоя, руки с мячом подняты над головой. Круговые движения туловищем по часовой и против часовой стрелки. Повторить по 4–6 раз в каждую сторону. Темп средний. Дыхание свободное.

Упражнение 12. И.п. – то же. Опустить руки с мячом к правому колену,

13

наклонив туловище вправо, – выдох, вернуться в и. п. – вдох. То же в левую сторону. Повторить по 2 раза в каждую сторону. Темп медленный.

Упражнение 13. И.п. – то же. Одновременно присесть и опустить руки с мячом на правое колено, вернуться в и. п. То же к левому колену. Повторить по 2–4 раза к каждому колену. Темп средний. Дыхание свободное.

Упражнение 14. И.п. – то же, руки вдоль туловища. Наклониться вправо, скользя правой рукой по туловищу вниз, а левой – вверх, к подмышечной впадине. То же в другую сторону. Повторить 2–4 раза. Темп средний. Дыхание свободное.

Упражнение 15. И.п. – то же, в опущенных руках палка. Присесть, поднимая палку перед грудью, – выдох, встать – вдох. Повторить 2–4 раза. Темп медленный.

Упражнение 16. И.п. – то же, палка зажата сзади в локтевых суставах. Безостановочно наклоняться вправо, влево и наоборот. Повторить по 4–6 раз в каждую сторону. Темп средний. Дыхание свободное.

Упражнение 17. И.п. – то же. Палка стоит вертикально на полу между ногами, ладони лежат на ее конце. Опираясь на палку вытянутыми руками, выполнять круговые движения туловищем в каждую сторону. Повторить по 2–4 раза. Темп медленный. Дыхание свободное.

Упражнение 18. Спокойная ходьба 1–2 минуты, полностью расслабив мышцы рук и туловища.

Комплекс упражнений при очаговой пневмонии с локализацией процесса в нижней доле правого (левого) легкого № 2

Исходное положение – лежа на спине.

Упражнение 1. Спокойное диафрагмальное дыхание в течение 1 – 1,5 минуты.

Упражнение 2. Руки «в замок», поднять их вверх, потянуться (вдох); вернуться в ИП (выдох, слегка удлиненный). Темп медленный. Повторить 6–8 раз.

Упражнение 3. Сделать вдох; на выдохе поднять прямую ногу. Повторить то же другой ногой. 5–7 раз.

Упражнение 4. Обхватить руками нижнюю часть грудной клетки. При вдохе грудная клетка преодолевает сопротивление рук, на выдохе руки слегка сжимают грудную клетку. Темп медленный. Повторить 5–7 раз.

Упражнение 5. Развести руки в стороны (вдох), подтянуть колени к груди (выдох), пауза. Расслабиться. Повторить 6–8 раз.

14

Исходное положение – лежа на левом боку.

Цель упражнений на левом боку – максимально вовлечь в дыхание пораженный участок легочной ткани, чтобы восстановить его вентиляцию, растянуть плевральные спайки, восстановить проходимость бронхов, «расправить» легкое. (При левосторонней пневмонии упражнения выполняются на правом боку.)

Упражнение 6. Диафрагмальное дыхание в течение 1–1,5 минуты. Упражнение 7. Круговые движения прямой правой рукой. Дыхание

произвольное. Темп средний или быстрый. Повторить 6–8 раз.

Упражнение 8. Правую кисть положить на нижнюю часть грудной клетки (справа). Нижнегрудное дыхание в течение 1–1,5 минуты.

Упражнение 9. Отвести правую руку назад, слегка прогнуться (вдох), вернуться в и.п. (выдох), пауза. Повторить 6–8 раз.

Исходное положение – сидя на стуле.

Упражнение 10. Руки опущены вниз. Поднять правую прямую руку вверх и назад (вдох), наклониться вперед и достать носок левой ноги (выдох), пауза. Расслабиться. То же выполнить другой рукой. Повторить 5–7 раз для каждой руки.

Упражнение 11. Сделать вдох. Поднять правую руку через сторону вверх и наклониться в левую сторону (выдох). То же выполнить другой рукой. Повторить 5–7 раз.

Упражнение 12. Приподнять прямые ноги примерно на 20 см. Делать движения ногами, как при плавании стилем «кроль» (вверх-вниз). Дыхание произвольное. Темп быстрый. Повторить 10–12 раз.

Упражнение 13. Выполнять движения руками, как при плавании стилем «брасс»: согнуть руки в локтях, выпрямить их вперед и развести в стороны в горизонтальной плоскости. В и. п. – вдох, при движении руками – выдох. Пауза. Движения медленные, спокойные. Повторить 8–10 раз.

Упражнение 14. Имитировать езду на велосипеде. Дыхание произвольное. Темп медленный. Повторить движения 8–10 раз.

Упражнение 15. Развести руки в стороны (вдох), обнять себя за плечи (выдох), пауза. Повторить 5–7 раз.

Упражнение 16. Сгибать и разгибать стопы. Дыхание произвольное. Повторить 8–10 раз.

Упражнение 17. «Бокс». Согнуть руки в локтях, пальцы сжать в кулаки. Поочередно выбрасывать руки вперед (выдох). Темп средний. Повторить 8–10 раз каждой рукой.

15

Упражнение 18. Держась за сиденье стула, поднять прямую правую ногу и выполнять круговые движения (в направлении кнаружи). Дыхание произвольное, темп медленный. Повторить 5–7 раз каждой ногой.

Упражнение 19. Ходьба на месте. На счет 1, 2 – вдох, на 3, 4, 5 – выдох, на 6, 7 – пауза.

Исходное положение – лежа на спине.

Упражнение 20. Поочередно сгибать ноги в коленных суставах. Дыхание произвольное. Повторить 6–8 раз.

Упражнение 21. Согнуть руки в локтях и расслабленно опустить их. Повторить 6–8 раз.

Упражнение 22. Развести стопы в стороны, затем свести. Повторить 8–10 раз. Упражнение 23. Полное дыхание в течение 2 минут (частота дыхания – не

более 14 вдохов в минуту).

Комплекс упражнений при очаговой пневмонии с затянувшимся течением

Исходное положение – стоя.

Упражнение 1. Правая вверху, смена рук на каждый счет, 6–8 раз. Дыхание произвольное.

Упражнение 2. Ноги шире плеч. Сделать вдох. Присесть, упереться руками в колени, разведя локти в стороны (выдох), сделать паузу. Вернуться в и. п. Повторить 5–7 раз.

Упражнение 3. Руки на поясе. Сделать вдох. Наклониться влево, поднять правую руку вверх (выдох). Вернуться в и. п. (вдох). Наклониться вправо, поднять левую руку вверх (выдох). Повторить 6–8 раз.

Упражнение 4. Прямые руки подняты вперед и разведены шире плеч. Вдохнуть. Махом правой ноги достать кисть левой руки (выдох), затем вернуться в и. п. и сделать то же другой ногой. В среднем темпе повторить 6–8 раз.

Упражнение 5. Кисти у плеч. Сделать 6–8 круговых движений локтями вперед и назад. Дыхание произвольное.

Упражнение 6. Руки опущены вдоль туловища. Повороты («закручивание») туловища вправо и влево вокруг вертикальной оси. Повторить 6–8 раз. Темп средний. Дыхание произвольное.

Упражнение 7. Наклониться вперед под углом 90о, разведя руки в стороны. В медленном темпе поворачивать руки и туловище вправо и влево вокруг горизонтальной оси. Дыхание произвольное. Повторить 6–8 раз.

Упражнение 8. Чуть-чуть наклониться вперед. Диафрагмальное дыхание в течение 1–1,5 минуты (частота дыхания – не более 14 вдохов в минуту).

16

Исходное положение – стоя, держа в руках гимнастическую палку.

Упражнение 9. Поднять палку вперед до уровня плеч (вдох), медленно присесть (выдох). Вернуться в и. п. Повторить 5–7 раз.

Упражнение 10. Взять палку за концы, поднять вверх, слегка прогнуться (вдох), отставить левую ногу в сторону и наклониться влево (выдох). Сделав паузу, выполнить то же в другую сторону. Повторить 6–8 раз.

Упражнение 11. Держа палку за середину одной рукой, развести руки в стороны на уровне плеч; палка при этом расположена вертикально. Передать палку из одной руки в другую, сводя руки перед собой и снова разводя их. Дыхание произвольное. Повторить 5–7 раз.

Упражнение 12. Держа палку в опущенных руках за спиной, сделать вдох и, не сгибая ног, медленно наклониться вперед и поднять прямые руки вверх (выдох). Повторить 5–7 раз.

Упражнение 13. Держа палку в опущенных руках за спиной, вдохнуть и, сгибая руки в локтевых суставах, медленно подтянуть палку к лопаткам (выдох). Сделать паузу. Вернуться в и. п. Повторить 5–7 раз.

Упражнение 14. Положив палку на плечи, сделать вдох и медленно присесть на счет 1, 2, 3 (выдох), на счет 4, 5 – пауза. Вернуться в и. п. Повторить 6–8 раз.

Упражнение 15. Поднять палку вверх и отвести правую ногу назад на носок (вдох), вернуться в и. п. (выдох); пауза. Сделать то же другой ногой. Повторить

6–8 раз.

Упражнение 16. Держа палку за концы, отставить правую ногу вправо, а палку отвести влево (вдох). Наклониться вправо, потянувшись палкой к ноге (выдох). Пауза. Сделать то же в другую сторону. Повторить 5–7 раз.

Исходное положение – сидя на стуле.

Упражнение 17. Откинуться на спинку стула, согнув ноги в коленях. Поднять кисти к плечам (вдох), опустить их вниз, расслабить (выдох); пауза. Повторить

6–8 раз.

Упражнение 18. Диафрагмальное дыхание в течение 1–1,5 минуты. Упражнение 19. Вытянув ноги вперед, сгибать и разгибать стопы. Повторить

10–12 раз.

Упражнение 20. Развести руки в стороны (вдох), опустить их вниз, расслабиться (выдох); пауза. Повторить 5–7 раз.

Упражнение 21. Полное дыхание в течение 1–1,5 минуты.

При выполнении упражнений желательно придерживаться следующего темпа дыхания: вдох – 1–2 секунды, выдох – 3–4 секунды, пауза – 2 секунды.

17

Дренажная гимнастика

Дренажная гимнастика направлена в основном на то, чтобы улучшить выведение мокроты. Для этого выполняют упражнения для различных групп мышц, используют частую смену исходных положений и приемы постурального дренажа. Большинство упражнений выполняют из исходного положения лежа на спине или животе на кушетке без подголовника. Дренажу нижних долей легких лучше всего способствуют физические упражнения, связанные с напряжением мышц брюшного пресса: сгибание ног в коленях и тазобедренных суставах при одновременном надавливании на живот; «ножницы» (разведение и скрестное сведение выпрямленных приподнятых ног в положении лежа на спине); движения обеими ногами, как при плавании кролем; «велосипед». После каждого упражнения надо откашлять мокроту.

Исходное положение – лежа на спине.

Упражнение 1. Руки вдоль туловища. Медленно поднять прямые руки вверх (за голову), потянуться (вдох); вернуться в и. п. (выдох). Повторить 4–5 раз.

Упражнение 2. Руки вдоль туловища. Диафрагмальное дыхание в течение 1– 1,5 минуты. Выдох – удлиненный, через губы, сложенные трубочкой. Темп медленный.

Упражнение 3. Руки вдоль туловища. В течение 1 минуты в быстром темпе энергично сжимать пальцы в кулаки, одновременно сгибая «на себя» стопы. Дыхание произвольное.

Упражнение 4. Руки к плечам. Поднять локти через стороны вверх (вдох), опустить вниз и слегка сжать ими грудную клетку (выдох). Повторить 4–6 раз.

Упражнение 5. Одну руку вытянуть вдоль туловища, другую – вверх (за голову); обе руки выпрямлены. В течение 1 минуты быстро менять положение рук. Дыхание произвольное.

Упражнение 6. Руки вдоль туловища. Развести руки в стороны (вдох); подтянуть колени к груди и обхватить руками (выдох). Откашляться. Повторить

4–6 раз.

Упражнение 7. Плотно прижав кисти к нижней части грудной клетки, сделать вдох. На выдохе сжать грудную клетку руками. Выдох энергичный, можно со звуком «ха», через открытую голосовую щель. Повторить 4–6 раз.

Упражнение 8. Руки вдоль туловища. Поднять прямые ноги вертикально (вдох). Опуская ноги вниз, сесть (выдох). Повторить 4–6 раз. Затем свеситься с кушетки в «дренажную» сторону (при правосторонней пневмонии – влево, при левосторонней – вправо) так, чтобы верхняя часть туловища находилась под возможно большим

18

углом к кушетке, желательно как-нибудь закрепиться стопами за край кушетки, чтобы не сползать. В этом положении надо откашляться.

Упражнение 9. Поднять руки к плечам и в течение 10–15 секунд делать энергичные круговые движения в плечевых суставах. Дыхание произвольное.

Упражнение 10. Руки вдоль туловища ладонями вниз. Согнуть ноги в коленях и, опираясь стопами на кушетку, приподнять таз (вдох). Вернуться в и. п. (выдох). Повторить 4–6 раз.

Упражнение 11. Руки в стороны. Развести ноги шире плеч и, удерживаясь стопами за края кушетки, поворачивать туловище вправо и влево; руками тянуться в ту же сторону. Дыхание произвольное. Повторить 4–6 раз. Затем свесить голову, руки, верхнюю часть туловища с кушетки и откашляться.

Упражнение 12. Руки вдоль туловища ладонями вниз. Немного приподнять прямые ноги и в течение 1 минуты выполнять ими движения, как при плавании кролем (вверх-вниз). Дыхание произвольное.

Упражнение 13. Руки вдоль туловища ладонями вниз, пальцы сжаты в кулаки. Выполнять быстрые энергичные движения прямой рукой вверх-вниз. Повторить 4–6 раз каждой рукой поочередно.

Упражнение 14. Руки вдоль туловища. Диафрагмальное дыхание в течение 1– 1,5 минуты. Во время удлиненного выдоха слегка нажимать ладонями на переднюю брюшную стенку. Темп медленный.

Упражнение 15. Руки вдоль туловища ладонями вниз. Немного приподнять прямые ноги и 4–6 раз подряд скрестить их в горизонтальной плоскости («ножницы»). Сделать паузу. Дыхание произвольное. Повторить 5–8 раз.

Исходное положение – лежа на левом боку, левая рука – под головой, правая – вдоль туловища.

Упражнение 16. Отвести прямую правую руку в сторону и назад – почти до положения «лежа на спине» (вдох). Вернуться в и. п. (выдох). Повторить 2–3 раза, затем свеситься с кушетки и откашляться.

Упражнение 17. Отвести прямую правую руку в сторону (вдох), согнуть правую ногу в колене и, обхватив ее рукой, прижать к груди (выдох – резкий, громкий, со звуком «ха», через открытую голосовую щель). Повторить 3–4 раза.

Упражнение 18. Диафрагмальное дыхание в течение 1–1,5 минуты. Темп медленный.

19

Исходное положение – лежа на правом боку, правая рука – под головой,

левая – вдоль туловища.

Упражнение 19. Отвести прямую левую руку в сторону и назад – почти до положения «лежа на спине» (вдох). Вернуться в и. п. (выдох). Повторить 2–3

раза, затем свеситься с кушетки и откашляться.

Упражнение 20. Отвести прямую левую руку в сторону (вдох), согнуть правую ногу в колене и, обхватив ее рукой, прижать к груди (выдох – резкий,

громкий, со звуком «ха», через открытую голосовую щель). Повторить 3–4 раза.

Упражнение 21. Диафрагмальное дыхание.

Исходное положение – лежа на животе.

Упражнение 22. Руки под подбородком. Отведение прямой ноги (каждую поочередно) назад. Дыхание произвольное. Повторить 3–4 раза.

Упражнение 23. Руки в упоре на ладони, на уровне плеч. Выпрямляя руки,

медленно поднять верхнюю часть туловища, прогнуться в пояснице (вдох).

Вернуться в и. п. (выдох). Повторить 4–6 раз.

Исходное положение – лежа на спине, руки вдоль туловища.

Упражнение 24. Диафрагмальное дыхание в течение 1–1,5 минуты. Выдох – удлиненный, через губы, сложенные трубочкой. Темп медленный.

Упражнение 25. Медленно развести выпрямленные руки в стороны (вдох),

вернуться в и.п. (выдох). Повторить 4–6 раз.

Упражнение 26. Согнуть ногу в колене (вдох). Вернуться в и. п. (выдох).

Повторить 3–4 раза каждой ногой.

Постуральный дренаж и дренажная гимнастика противопоказаны при легочном кровотечении (но не при кровохарканье), остром инфаркте миокарда,

выраженной сердечно-сосудистой недостаточности, инфаркте легкого,

повторной тромбоэмболии легочной артерии, гипертоническом кризе,

гипертонической болезни IIа–III стадий, а также при любых заболеваниях и состояниях, при которых следует ограничить или исключить положение тела с опущенной головой и верхней частью туловища. К таковым относятся глаукома,

катаракта, ожирение 3–4-й степени, головокружение и т.п.

20

1.7. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ

Бронхиальная астма – это хроническое заболевание бронхиального дерева на фоне нарушения иммунитета, аллергии и невроза. Бронхиальная астма сопровождается хроническим воспалением бронхов с инфекцией или без нее. Провоцировать развитие бронхиальной астмы может общая зашлакованность организма (печени, кишечника), наличие паразитов (токсоплазма, хламидия, аскариды) или хронических инфекций верхних дыхательных путей.

Обострение бронхиальной астмы может случиться от физической нагрузки, от холода, на фоне простуды, при перенасыщении организма аллергенами (с пищей, водой, воздухом).

Астма – заболевание, при котором периодически возникают приступы удушья из-за сужения бронхов. К сужению бронхов ведут три процесса: спазм мускулатуры бронхов, отек слизистой оболочки бронхов, избыточное образование слизи. Такие явления затрудняют дыхание, возникают одышка и удушья – основные симптомы приступа астмы. Характерные для приступа астмы хрипы – результат выдоха через суженные бронхи. Их можно сравнить со звуком, издаваемым воздухом, выходящим из воздушного шарика.

Задачи ЛФК при бронхиальной астме:

•ликвидировать или уменьшить обструкцию (закупорку) бронхов;

•восстановить оптимальную биомеханику внешнего дыхания;

•увеличить силу дыхательных мышц и подвижность грудной клетки;

•восстановить баланс между процессами возбуждения и торможения в ЦНС;

•научить больного приемам расслабления, аутогенной тренировки, создать мотивацию к самостоятельным занятиям, обучить самоконтролю;

•научить приемам «кашлевой дисциплины»;

•улучшить дренажную функцию бронхов;

•предотвратить возможное развитие эмфиземы.

Показания к назначению ЛФК: лечебная гимнастика показана всем больным с бронхиальной астмой вне приступа.

Противопоказания к назначению ЛФК: легочно-сердечная недостаточность III степени; астматический статус; тахикардия более 120 уд/мин; одышка более 25 дыханий в минуту; температура выше 38 С.

Негимнастические средства (физические тренировки, закаливание, тренажеры и др.) противопоказаны при тяжелом прогрессирующем течении

21

бронхиальной астмы, при наличии резких обструктивных нарушений, выраженной эмфиземе легких, легочной или сердечной недостаточности 2-й степени, при обострении бронхиальной астмы или сопутствующих заболеваний.

Бронхиальная астма физического усилия. У большинства больных бронхиальной астмой неадекватная физическая нагрузка вызывает бронхоспазм. Чем тяжелее бронхиальная астма, тем более выраженный бронхоспазм вызывает неадекватная физическая нагрузка. У части больных приступы бронхиальной астмы развиваются только после физической нагрузки. Частота и выраженность приступов бронхиальной астмы, вызванных физической нагрузкой, зависят от характера и величины этой нагрузки. Чаще всего бронхоспазм возникает при быстром беге, реже – при ходьбе и езде на велосипеде. Плавание обычно не вызывает бронхоспазма. Одной из причин бронхиальной астмы физического усилия, по-видимому, является охлаждение дыхательных путей, вызванное гипервентиляцией. Лечение в основном направлено на профилактику приступов. Определяют характер, величину и продолжительность нагрузки, приводящей к бронхоспазму. Подбирают такую нагрузку, которая хорошо переносится больным. Рекомендуют, чтобы периоды интенсивной физической нагрузки были короткими, между ними больной обязательно должен отдыхать. Если улучшения не наступает, перед физической нагрузкой рекомендуют применять бронходилататоры в виде дозированного аэрозоля за 15–20 минут до нагрузки. Это наиболее эффективный способ лечения бронхиальной астмы физического усилия.

«Звуковая» гимнастика – это специальные дыхательные упражнения с произнесением звуков. Начинают с произнесения «ммм», после чего следует выдох с произнесением «пфф». Произнесение звуков вызывает вибрацию голосовых связок, которая передается на трахею, бронхи, легкие, грудную клетку, и это способствует расслаблению спазмированных бронхов, бронхиол.

Наибольшая сила воздушной струи развивается при звуках «п», «т», «к», «ф», средняя – при звуках «б», «г», «д», «в», «з»; наименьшая – при звуках «м», «к», «л», «р».

Рекомендуют произносить рычащий звук «р-р-р-р» – на выдохе, начиная от 5–7 до 25–30 сек., и звуки «бррох», «бррфх», «дррох», «дррфх», «бррух», «бух», «бат», «бак», «бех», «бах». «Звуковая» гимнастика помогает выработать соотношение продолжительности фаз вдоха и выдоха 1:2. Следует обучить больного после вдоха через нос делать небольшую паузу и выдыхать воздух через открытый рот с последующей более удлиненной паузой.

На занятиях соблюдают соотношение дыхательных и общеукрепляющих упражнений в соотношении 1:1. Продолжительность – от 10 до 30 минут,

22

самостоятельные занятия – 2–3 раза в день.

При появлении предвестников приступа бронхиальной астмы больному рекомендуют удобно сесть, положить руки на стол, максимально расслабить мышцы туловища, ног, дышать поверхностно для того, чтобы глубокий вдох не раздражал нервные окончания в бронхах и не усиливал их спазм. На 4–5 сек. во время выдоха – задержать дыхание. В межприступном периоде больного обучают также умению задерживать дыхание во время умеренного выдоха.

При выполнении дыхательных упражнений следует регулировать соотношение фаз дыхания с помощью счета: вдох – 1, 2; выдох – 3, 4, 5, 6; пауза – 7, 8. К концу курса продолжительность выдоха желательно увеличить до 30–40 секунд. По мере улучшения состояния в занятия включаются все больше динамических дыхательных упражнений, которые тренируют согласованность фаз движения и дыхания. Общая нагрузка возрастает, занятия проводятся чаще.

Появляются дополнительные задачи: тренировка дыхательной мускулатуры и повышение физической работоспособности. Вводятся также упражнения для укрепления мышц передней брюшной стенки, участвующих в выдохе. Выполняются упражнения с предметами и дыхательные упражнения с сопротивлением.

Комплекс упражнений при бронхиальной астме № 1

Упражнение 1. И. п. – стоя, руки, вытянутые на ширине плеч, в упоре о гимнастическую стенку. Согнуть руки в локтях, наклонить туловище с опущенной головой вниз, произнося звук «ш-ш-ш» или «щ-щ-щ» (шипящий) — выдох; возвратиться в и. п. – вдох. Повторить 2–4 раза. Темп медленный.

Упражнение 2. И. п. – то же. Поднять плечи – вдох; опустить, произнося звук «у-у-у» (урчание), – выдох. Повторить 2–4 раза. Темп медленный.

Упражнение 3. И. п. – то же. Отвести правую руку в сторону – вдох, вернуться в и. п. – выдох со звуком «ж-ж-ж» или «з-з-з» (жужжание). То же левой рукой. Повторить 2–4 раза. Темп медленный.

Упражнение 4. И. п. – то же. Сгибать руки в локтях в три приема (с остановками), произнося «фу-фу-фу» и почти опуская грудную клетку на стол; на выдохе быстро вернуться в и. п. – вдох. Повторить 2–4 раза. Темп средний.

Упражнение 5. И. п. – то же. Не сгибая руки, немного присесть за счет сгибания ног в тазобедренных суставах – выдох со звуком «с-с-с» (свистящий); вернутся в и. п. – вдох. Повторить 2–4 раза. Темп медленный.

23

Упражнение 6. И. п. – стоя, ноги на ширине плеч, руки опущены, пальцы сцеплены в «замок». Поднять руки вверх – вдох; «бросить» руки вниз, между ногами, произнося звук «ух», – выдох. Повторить 2–4 раза. Темп средний.

Упражнение 7. И. п. – стоя, руки в стороны (на уровне плеч). Согнуть руки и обхватить ими себя со звуком «и-и-и» – выдох; вернуться в и. п. – вдох. Повторить 2–4 раза. Темп средний.

Упражнение 8. И. п. – то же, руки вверх. Наклониться расслаблено, «бросить» руки вниз, произнося «ах». Повторить 2–4 раза. Темп средний.

Упражнение 9. И. п. – то же, руки лежат на спинке стула. Одновременно отвести локти в стороны и рывком присесть – выдох, произнося «ох»; вернуться в и. п.– вдох. Повторить 2–4 раза. Темп средний.

Упражнение 10. И. п. – то же, держа гимнастическую палку за края над головой. Одновременно опустить палку вниз и наклонить туловище вперед – выдох с произнесением звука «р-р-р» (рычащий); вернуться в и. п. – вдох. Повторить 2–4 раза. Темп средний.

Комплекс упражнений при бронхиальной астме № 2

Упражнение 1. И.п. – сидя на стуле. Сгибание и разгибание рук в локтевых суставах 4–6 раз. Темп средний.

Упражнение 2. И.п. – то же. Сгибание и разгибание стоп с одновременным сгибанием пальцев в кулак 6–8 раз. Темп средний.

Упражнение 3. И.п. – стоя, с опорой руками о стену или гимнастическую стенку. Дыхательное упражнение с произношением буквы «Ж» 4–6 раз. Темп медленный, выдох удлиненный.

Упражнение 4. И.п. – стоя, ноги на ширине плеч, руки в замок за головой. Наклоны туловища в стороны 4–6 раз. При наклоне – выдох, темп средний.

Упражнение 5. И.п. – стоя, ноги на ширине плеч, руки внизу. Отведение рук в стороны (вдох) с последующим сжиманием грудной клетки в нижней ее части (выдох) 4–6 раз. Темп медленный, выдох удлиненный.

Упражнение 6. И.п. – стоя, в руках мяч. Поднять руки вверх с мячом – вдох, опустить вниз – выдох, 4–6 раз. Темп медленный, выдох удлиненный.

Упражнение 7. И.п. – стоя, правая рука на груди, левая на животе. Диафрагмальное дыхание 4–6 раз. На вдохе – брюшная стенка поднимается, на выдохе – опускается.

Упражнение 8. И.п. – стоя, в руках набивной мяч. Передача мяча партнеру от груди 6–8 раз. Выполняется на выдохе.

24

Упражнение 9. И.п.– стоя. Отвести руки в стороны под углом 45 градусов – вдох, опустить вниз – выдох, 4–6 раз. Максимально расслабить мышцы пояса верхних конечностей и грудной клетки.

Упражнение 10. И.п. – стоя. Ходьба обычная 1 мин. Дыхание свободное. Упражнение 11. И.п. – сидя на стуле, кисти к плечам. Поднимание согнутых

рук в стороны (вдох) с последующим постепенным сжиманием грудной клетки (выдох) 4–8 раз. Максимально расслабить мышцы пояса верхних конечностей.

Упражнение 12. И.п. – сидя на стуле. Сгибание и разгибание стоп с одновременным сгибанием пальцев в кулак 6–8 раз. Дыхание свободное.

Комплекс упражнений при бронхиальной астме № 3

Упражнение 1. И.п. – стоя. 1 – руки в стороны – вдох, 2–3 – расслабить пояс верхних конечностей, опустить руки и голову — выдох, 4 – и.п. Повторить 4–6 раз. Темп медленный.

Упражнение 2. И.п. – стоя у гимнастической стенки, руки на уровне груди. Руку в сторону – назад с поворотом туловища – вдох, исходное положение, выдох. Повторить 8–10 раз в каждую сторону. Темп средний.

Упражнение 3. И.п. – то же. Полное дыхание 4–5 раз.

Упражнение 4. И.п. – стоя боком к гимнастической стенке: 1 – рука дугой через сторону вверх – вдох, 2–3 – наклон в сторону – выдох. Повторить 6–8 раз в каждую сторону. Темп медленный.

Упражнение 5. И.п. – стоя спиной к гимнастической стенке, руки на рейке на уровне пояса. 1–2 – прогнуться, голову назад – вдох, 3–4 – выдох. Повторить 4–6 раз. Темп средний.

Упражнение 6. И.п. – стоя, в руках волейбольный мяч. Броски мяча от груди 8–10 раз. Бросать мяч на выдохе.

Упражнение 7. И.п. – то же. Броски мяча одной рукой от плеча 6–8 раз каждой рукой. Броски делать на выдохе поочередно каждой рукой.

Упражнение 8. И.п. – то же. Броски мяча из-за головы 8–10 раз. Броски делать на выдохе.

Упражнение 9. И.п. –стоя, ноги врозь, руки перед грудью. 1 – руки в стороны с поворотом туловища – вдох, 2 – и.п. – выдох 6–8 раз. Движения выполнять поочередно в каждую сторону.

Упражнение 10. И.п. – стоя, руки к плечам. 1–2 – правую руку и левую ногу в стороны – вдох, 3–4 – выдох, по 6–8 раз в каждую сторону. Темп средний.

25

Упражнение 11. И.п. – стоя. Ходьба в медленном темпе 1–2 мин. Дыхание произвольное.

Упражнение 12. И.п. – стоя, ноги врозь, руки на поясе. 1–2 – локти назад, прогнуться – вдох, 3–6 – локти вперед, голову опустить – выдох. Повторить 4–6 раз. Темп медленный. На выдохе расслаблять пояс верхних конечностей.

Упражнение 13. И.п. – стоя, правую руку на грудь, левую на живот. Полное дыхание 4–6 раз. На выдохе брюшную стенку втягивать.

Комплекс упражнений при бронхиальной астме № 4

Упражнение 1. И.п. – сидя на стуле, касаясь спинки стула. 1–2 – спокойный вдох через нос. 3–4 – выдох через рот «щелочкой» 4–6 раз. Выдох более продолжительный, чем вдох; пауза между вдохом и выдохом естественная (без задержки дыхания).

Упражнение 2. И.п. – то же. 1–2 – правая вверх (вдох). 3–4 – и.п. (выдох). 5–8 – то же левой рукой. По 4–6 раз каждой рукой. В момент паузы мышцы плечевого пояса должны быть расслаблены.

Упражнение 3. И.п. –руки вниз (руки как бы сползают, скользя), расслабить все мышцы рук 10–12 раз. Должно появиться ощущение тепла или тяжести в руках, которое нужно «перенести» на все тело.

Упражнение 4. И.п. –сидя, плотно прижавшись к спинке стула. 1–2 – вдох. 3– 6 – спокойный, плавный выдох. 7 – зажать нос и задержать дыхание 5–6 раз. Задержка не предельная, дыхание начинать с плавного вдоха.

Упражнение 5. И.п. – сидя на краю стула, ладони на грудной клетке. Откашляться короткими толчками. Между откашливаниями делать паузы 2–3 раза.

Упражнение 6. И.п. – «облегченное положение» – специфическая поза больного бронхиальной астмой: сидя, руки упираются в бедра, центр тяжести смещен вперед. 1–2 – спокойный вдох через нос. 3–6 – плавный выдох через рот «щелочкой» 4–6 раз. На выдохе постараться ощутить движение нижних (задних) отделов грудной клетки. Должно появиться ощущение «выдавливания» воздуха весом грудной клетки.

Упражнение 7. И.п. – сидя на краю стула, кисти к плечам. 1–4 – круговые движения согнутыми руками вперед (выдох). 5–8 – то же назад. По 4–6 раз вперед и назад.

Упражнение 8. И.п. – то же, на вдохе поднять руки, на выдохе опустить и расслабиться 4–6 раз.

26

Упражнение 9. И.п. – сидя на краю стула. 1 – поднять плечи (вдох). 2–4 – и.п., расслабиться (выдох). 4–6 раз.

Упражнение 10. И.п. – то же.1 – руки вверх (вдох). 2–6 – и.п. (выдох с произнесением звука «ш-ш-ш»), выдох удлиненный,4–6 раз.

Упражнение 11. И.п. – то же. 1 – руки на колени (вдох). 2–6 – руки перед грудью в «замок», (выдох с произнесением звука «ж-ж-ж»).

Упражнение 12. И.п. - сидя на краю стула. 1 – руки вверх (вдох). 2–4 – и.п. (выдох с произнесением звука «пфф») 4–6 раз.

Упражнение 13. И.п. – сидя, касаясь спинки стула, ноги выпрямлены. Расслабление мышц рук, ног, всего тела 30–60 сек. Дыхание произвольное.

1.8. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИ ПЛЕВРИТЕ

Плеврит – это воспаление листков плевры, покрывающих легкие, внутреннюю поверхность грудной клетки, диафрагму и органы средостения. Является чаще всего вторичным заболеванием. В большинстве случаев причиной серозно-фибринозного плеврита является туберкулез. Однако, как и сухой плеврит, он может быть следствием других инфекционных и неинфекционных заболеваний (пневмония, скорбут, рак, системная красная волчанка и др.).

Определенную роль в возникновении плеврита могут играть неврогенные механизмы, а также нарушение трофической иннервации легких. Тяжесть общих проявлений болезни зависит не столько от величины и свойств выпота, сколько от степени воспалительного раздражения и нервно-рефлекторных реакций, отражающихся на состоянии организма больного в целом.

В зависимости от локализации процесса различают пристеночные, междолевые, медиастинальные и диафрагмальные осумкованные плевриты. В результате скопления экссудата в полости плевры и изменения соотношения эластических сил внутри грудной клетки последняя принимает инспираторное положение с некоторым выбуханием грудной стенки на этой стороне, уменьшается ее экскурсия, диафрагма уплощается экссудатом.

Наличие болезненности при дыхании и сдавливание экссудатом легкого приводят к затруднению дыхания, уменьшению его глубины, жизненной емкости легких и присасывающей силы грудной полости. Это вызывает одышку, особенно при движении.

Лечебная физическая культура является одной из обязательных составных

27

частей комплексного лечения больного, страдающего экссудативным плевритом (за исключением заболеваний карциноматозной этиологии).

Задачи ЛФК при плеврите:

•ослабление нервнорефлекторных проявлений и восстановление у больного функций нейрорегуляторных механизмов, управляющих дыхательным аппаратом: борьба с инспираторным положением грудной клетки, поверхностным дыханием, скованностью движений, снижением функции дыхательных мышц на больной стороне и т.п.;

•улучшение у больного нарушенного крово- и лимфообращения в легких и плевре;

•усиление резорбции экссудата;

•борьба с развивающимся спаечным процессом;

•профилактика деформаций грудной клетки и позвоночника;

•общее укрепление и повышение сопротивляемости организма больного;

•восстановление функции аппарата внешнего дыхания;

•повышение толерантности к физическим нагрузкам.

На занятиях используют дыхательные упражнения статического и динамического характера для здорового легкого, общеукрепляющие динамические – для увеличения экскурсий грудной клетки, особенно пораженной стороны. Соотношение дыхательных и общеукрепляющих упражнений – 1:1, 1:2. Общая нагрузка малой интенсивности, учащение пульса на 5–10 уд/мин. Упражнения повторяют по 4–8 раз в медленном и среднем темпе с полной амплитудой. В зависимости от выраженности болевого синдрома продолжительность занятия от 5–7 минут до 10–15 минут с повторением каждые час-полтора. Полупостельный режим назначают в конце 1-й недели. Продолжительность занятий возрастает до 20 минут, но количество их уменьшается до 3–4 раз в день. Общий режим назначают с 8–12-го дня.

Упражнения, направленные на увеличение подвижности диафрагмы, грудной клетки и легких, способствуют активному участию плевры в рассасывании экссудата и обратному развитию еще непрочно сформированных плевральных спаек, ликвидации участков гиповентиляции и их профилактике.

В лечении плевритов обязательными условиями достижения положительных результатов являются строгая постепенность в увеличении нагрузок, а также регулярность в применении лечебной гимнастики, элементов физической культуры и закаливающих воздействий.

28

Комплекс упражнений при плеврите № 1

Упражнение 1. И.п. – лежа на спине, полное дыхание 1–1,5 мин. Медленный вдох через нос.

Упражнение 2. И.п. – то же. 1–3 – рука на больной стороне через сторону вверх (вдох) 4–и.п. (выдох) 3–4 раза.

Упражнение 3.И.п. – то же. 1–3 – сгибание ноги и подтягивание ее к животу (выдох) 4 – и.п. Затем другой ногой, по 2–3 раза каждой ногой, темп выполнения медленный.

Упражнение 4. И.п. – лежа на больном боку. 1–2 – рука через сторону вверх (вдох), 3–6 – и.п., надавливать на боковую поверхность грудной клетки, 3–4 раза, темп выполнения медленный. Максимальная экскурсия здоровой половины грудной клетки.

Упражнение 5. И.п. – лежа на спине. «Ходьба» лежа 20–30 сек., темп средний. Упражнение 6. И.п. – лежа на спине. 1–2 – наклон туловища влево (вдох), 3–4 – и.п. (выдох). Затем в другую сторону. По 2–4 раза в каждую сторону, темп

медленный, дыхание ритмичное.

Упражнение 7. И.п. – лежа на спине, руки согнуты. Круговые движения в лучезапястных суставах, по 4–6 раз в каждую сторону, дыхание произвольное.

Упражнение 8. И.п.– лежа на спине, руки – на боковых поверхностях грудной клетки, глубокое полное дыхание 40–60 сек., темп медленный. На выдохе руки надавливают на грудную клетку.

Упражнение 9. И.п. – сидя, кисти на плечах. 1–2 – глубокий вдох. 3–4 – круговые движения руками вперед (выдох). Затем назад, по 5–6 раз в каждую сторону, темп средний.

Упражнение 10. И.п. – сидя, руки на поясе. 1–2 – согнуть и подтянуть ногу к груди и животу (выдох), 3–4 – и.п.(вдох), затем другая нога. По 3–4 раза каждой ногой, темп средний.

Упражнение 11. И.п. – стоя. Ходьба с постепенным ускорением и замедлением 40–60 сек. Дыхание глубокое, ритмичное.

Упражнение 12. И.п. – стоя. Спокойное дыхание 2–3 раза. Вдох и выдох через нос. Упражнение 13. И.п. – стоя, ноги на ширине плеч, кисти на затылке. 1 –

поворот туловища в сторону. 2 – и.п., затем в другую сторону. По 4–5 раз в каждую сторону, темп средний, дыхание произвольное.

Упражнение 14. И.п. – стоя, ноги на ширине плеч. 1 – руки к плечам. 2 – руки в стороны. 3– руки к плечам. 4 – и.п., 3–4 раза, темп средний, дыхание

29

произвольное, вдох и выдох через нос.

Упражнение 15. И.п. – то же. 1–2 – наклон туловища в сторону (вдох). 3–4 – и.п. (выдох), затем в другую сторону 4–6 раз, темп средний.

Упражнение 16. И.п. – то же. 1–2 – руки вверх (вдох). 3–6 – и.п. (выдох с надавливанием на нижний отдел грудной клетки), 5–6 раз, темп средний. Дыхание через нос, выдох продолжительный.

Упражнение 17. И.п. – стоя, руки на поясе. 1 – правая нога и локти назад, 2 – и.п. Затем другой ногой, по 5–6 раз каждой ногой. Дыхание произвольное.

Упражнение 18. И.п. – стоя, ноги на ширине плеч, гимнастическая палка сзади. 1–2 – наклон туловища вперед, палка максимально назад (выдох), 3–4 – и.п. – вдох. 4–6 раз, выдох энергичный.

Упражнение 19. И.п. – стоя. 1 – правая нога назад на носок, разноименная рука вверх (вдох). 2 – и.п. (выдох), затем другой ногой. По 3–4 раза каждой ногой, темп средний.

Упражнение 20. И. п. – стоя, в руках набивной мяч. Броски набивного мяча от груди, из-за головы. По 2–4 раза. Дыхание не задерживать.

Упражнение 21. И.п. – стоя. Ходьба 1–1,5 мин.

Упражнение 22. И.п. – сидя на стуле. Надувание резиновой игрушки 6–8 раз. Контроль пульса и частоты дыхания, не допуская тахикардии и одышки.

Комплекс упражнений при плеврите № 2

Упражнение 1. И.п.– стоя, руки на голове. 1–2 – наклон туловища вправо, 3–4 – то же влево. Повторить по 4–6 раз в каждую сторону. Темп средний. Дыхание свободное.

Упражнение 2. И.п. – стоя, руки опущены. Поднять руки вверх над головой. Опустить и завести их за спину – выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный.

Упражнение 3. И.п. – стоя, руки вытянуты вперед, ладони соединены. Развести руки в стороны, удерживая их на уровне плеч – вдох, свести – выдох. Повторить 3–4 раза. Темп медленный.

Упражнение 4. И.п. – то же, руки опущены. Поднять правую руку вперед и сделать ею круговое движение назад с большим размахом вперед, затем поменять движение рук. Повторить 2–4 раза в каждую сторону. Темп медленный. Дыхание свободное.

Упражнение 5. И.п. – стоя, руку на поясе. Свести локти назад – вдох, вернуться в и.п. – выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный.

30

Упражнение 6. И.п. – то же, в руках резиновый мяч. Ударить мячом о стенку на уровне груди и поймать. Повторить 6–8 раз. Темп средний. Дыхание свободное.

Упражнение 7. И.п. – то же. Поднять правую согнутую в колене ногу, бросить из-под нее мяч вверх и поймать. То же, подняв левую ногу. Повторить 4–6 раз. Темп средний. Дыхание свободное.

Упражнение 8. И.п. – стоя, руки опущены. Развести руки в стороны – вдох, положить ладони на нижние ребра, слегка нажимая на них – выдох. Повторить 3-4 раза. Темп медленный.

Упражнение 9. Спокойная ходьба с опущенными расслабленными руками 1–2 минуты.

Комплекс упражнений при плеврите № 3

Упражнение 1. И.п. – стоя, руки за голову. Наклон туловища вправо и влево без остановки. Повторить по 4–6 раз в каждую сторону. Темп средний. Дыхание свободное.

Упражнение 2. И.п. – то же, руки опущены. Поднять правую руку через сторону вверх и достать ею левое ухо. То же другой рукой. Повторить по 4–6 раз каждой рукой. Темп средний. Дыхание свободное.

Упражнение 3. И.п. – то же. Поднять руки вверх над головой – вдох, опустить и завести их за спину – выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный.

Упражнение 4. И.п. – то же, согнутые в локтях руки скрещены перед грудью, правая сверху левой. 1 – развести согнутые руки, 2 – свести, 3 – развести и разогнуть в стороны, 4 – и.п., 5–8 – то же, левая рука сверху. Повторить 2–6 раз, меняя положение рук. Темп средний. Дыхание свободное.

Упражнение 5. И.п. – то же, руки опущены. Одновременно поднять правую руку вверх-вперед, а левую вверх-назад и наоборот. Повторить 4–6 раз. Темп средний. Дыхание свободное.

Упражнение 6. И.п. – то же, руки вытянуты вперед, ладони соединены. Развести руки в стороны, удерживая их на уровне плеч, – вдох, свести – выдох. Повторить 3–4 раза. Темп медленный.

Упражнение 7. И.п. – то же, руки опущены. Поднять правую руку вперед и сделать ею круговое движение назад с большим размахом, затем поднять левую руку и сделать ею круговое движение с большим размахом вперед, затем поменять движение рук. Повторить 2–4 раза в каждую сторону. Темп медленный. Дыхание свободное.

31

Упражнение 8. И.п. – то же, туловище наклонено вперед, подбородок поднят, расслабленные руки опущены вниз. Маховые движения руками в стороны и скрестно вперед с максимальной амплитудой (левая рука перед правой и наоборот). Повторить по 4–6 раз каждой рукой. Темп средний. Дыхание свободное.

Упражнение 9. И.п. – то же, руки на поясе. Свести локти назад – вдох, вернуться в и.п. – выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный.

Упражнение 10. И.п. – то же, в руках резиновый мяч. Ударить мячом о стенку (на уровне груди) и поймать. Повторить 6–8 раз. Темп средний. Дыхание свободное.

Упражнение 11. И.п. – то же. Поднять правую согнутую в колене ногу, бросить из-под нее мяч вверх и поймать. То же, подняв левую ногу. Повторить 4–6 раз. Темп средний. Дыхание свободное.

Упражнение 12. И.п. – то же, руки опущены. Развести руки в стороны – вдох, положить ладони на нижние ребра, слегка нажимая на них, – выдох. Повторить 3–4 раза. Темп медленный.

Упражнение 13. Спокойная ходьба с опущенными расслабленными руками – 1–2 минуты.

Упражнение 14. Отдых – 1–2 мин.

Упражнение 15. Ходьба на носках, руки на голове – 0,5 минут; обычная ходьба – 0,5 минут, ходьба с ускорением – 0,5 минут, ходьба с замедлением – 0,5 минут, обычная ходьба – 0,5–1 мин.

Комплекс упражнений при плеврите № 4

Исходное положение – стоя

Упражнение 1. В руках медицинбол, руки опущены. На вдохе поворот влево, медленно поднимать руки вверх, на выдохе опустить руки вниз, 5–8 раз в обе стороны.

Упражнение 2. В руках гимнастическая палка. На вдохе палку поднять над головой, прогнуться, подняться на носки, на выдохе руки опустить, ноги согнуть в коленях, по 5–6 раз, дыхание произвольное.

Упражнение 3. Выполняется вдвоем, стоя спиной друг к другу. Передавать мяч через стороны слева направо и наоборот, по 8–10 раз в каждую сторону.

Упражнение 4. «Бокс». На выдохе поочередно выбрасывать руку вперед, пальцы в кулак, по 8–10 раз.

32

Упражнение 5. На вдохе поднять плечи вверх, на выдохе 2–3 наклона в каждую сторону.

Упражнение 6. Стоя лицом к гимнастической стенке. На вдохе максимально вытянуть руки вверх, голову поднять, прогнуться, на выдохе руки через стороны опустить, 6–10 раз.

Упражнение 7. Руками держаться за перекладину на уровне груди. На вдохе подтянуться на носки, на выдохе максимально отклониться назад с опорой на пятки, по 8–12 раз.

Упражнение 8. Стоя к стенке боком, рукой держаться за перекладину на уровне груди. На вдохе поворот туловища назад, противоположной рукой коснуться стенки, на выдохе поворот вперед, стоять лицом к стенке, по 5–6 раз каждой рукой.

Упражнение 9. Руки перед грудью, выпрямлены, в руках гантели. Круговые движения в плечевых суставах 6–8 раз вперед и 6–8 раз назад.

Упражнение 10. Ходьба выпадами, руки в упоре на колено, 2–3 минуты. Упражнение 11. Ходьба скрестным шагом с поворотами туловища, 2–3

минуты.

1.9. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЯХ НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

К хроническим болезням нижних дыхательных путей (МКБ-10) относятся хронический бронхит и другие ХОБЛ, бронхоэктатическая болезнь и эмфизема легких.

Химические вещества, содержащиеся в воздухе, вызывают повреждение в дыхательных путях, сопровождающееся отеком слизистой оболочки и бронхоспазмом. Это приводит к нарушению эвакуаторной и снижению барьерной функций слизистой оболочки бронхов.

Хронический бронхит – диффузное, длительно протекающее необратимое поражение бронхиального дерева, в большинстве случаев характеризующееся гиперсекрецией и нарушением дренажной функции воздухоносных путей; нередко приводит к прогрессирующему нарушению бронхиальной проходимости и развитию «легочного сердца».

В зависимости от функциональных особенностей различают необструктивный и обструктивный хронический бронхит. Бронхит, при котором отмечаются выраженные обратимые колебания бронхиального сопротивления, сближающие его с бронхиальной астмой, называют астматическим.

33

Астматический бронхит характеризуется появлением одышки, связанной в основном с бронхоспазмом, что, однако, не похоже на типичный приступ астмы; толерантность к физической нагрузке не снижена, обструктивные нарушения преходящи.

При необструктивном бронхите одышки нет, функция внешнего дыхания в пределах нормы. Обструктивный бронхит характеризуется одышкой при физической нагрузке, стойкими обструктивными нарушениями вентиляции, толерантность к физической нагрузке снижена.

Эмфизема легких – хроническое заболевание, при котором происходит расширение альвеол легких, сопровождающееся атрофией альвеолярных перегородок и понижением эластичности легочной ткани. Эмфизема легких – необратимый процесс, приводящий вначале к легочной недостаточности, а затем и к сердечной. При этом заболевании грудная клетка расширяется, экскурсия ее уменьшается, выдох затруднен, постоянная напряженная работа дыхательных мышц вызывает их утомление, развивает поверхностное дыхание и уменьшается жизненная емкость легких (ЖЕЛ); минутный объем дыхания обеспечивается только за счет частоты дыхания, а не глубины.

У большинства больных эмфизема является следствием хронических заболеваний органов дыхания, приводящих к развитию хронического бронхита и диффузного пневмосклероза.

Бронхоэктатическая болезнь – хроническое нагноительное заболевание бронхиального дерева, в основе которого лежит расширение бронхов (бронхоэктазы), возникающее преимущественно в нижних сегментах. В развитии бронхоэктазов важная роль принадлежит локальной обструкции мелких бронхов при острых и хронических бронхолегочных заболеваниях, врожденной неполноценности бронхиальной стенки из-за недоразвития хрящевой ткани, а также наследственным дефектам структуры и функции ресничек мерцательного эпителия, повышенной вязкости бронхиального секрета.

Задачи ЛФК:

•обучить правильному дыханию с более полным выдохом;

•уменьшить напряжение дыхательных мышц, укрепить их;

•улучшить обеспечение крови кислородом;

•способствовать дренажу бронхов и полостей в легких;

•увеличить подвижность грудной клетки;

•повысить физическую работоспособность.

Противопоказания: те же, что и при других заболеваниях органов дыхания,

34

но при «ржавой» мокроте применять физические упражнения можно.

В занятиях лечебной физкультурой используют упражнения малой и умеренной интенсивности. Недопустимы натуживания и задержка дыхания. Добавляются упражнения на расслабление. Обучение расслаблению начинают с мышц ног, затем переходят к мышцам рук, грудной клетки, шеи. В последующем обучают больного расслаблению мышц, не принимающих участие в упражнении. Например, при движениях ног мышцы рук, шеи, грудной клетки должны быть расслаблены.

Каждое занятие лечебной гимнастикой должно завершаться упражнениями на расслабление. Статические дыхательные упражнения с одновременным произношением согласных и некоторых гласных звуков (з, ж, р, е и др.) усиливают вибрацию грудной клетки, что способствует отделению и выведению мокроты.

При повышении адаптации больных к физическим нагрузкам включаются упражнения, охватывающие большие мышечные группы, в положении лежа, сидя и стоя, продолжается увеличение расстояния в лечебной ходьбе.

Комплекс упражнений при эмфиземе легких № 1

Исходное положение – сидя на стуле.

Упражнение 1. На вдохе рука с «больной» стороны поднимается вверх и отводится назад с поворотом туловища в ту же сторону. На выдохе наклон в противоположную сторону, рука вдоль противоположной голени. На выдохе легкое покашливание, вибрационный массаж проекции верхней доли на грудную клетку.

Упражнение 2. На вдохе кисти рук привести к плечам, локти отвести назад, прогнуться; на выдохе наклон вперед, локти упираются в колени. Покашливание на выдохе.

Упражнение 3. На вдохе руки развести в стороны; на выдохе обхватить грудную клетку руками. Покашливание на выдохе.

Исходное положение – лежа на боку.

Упражнение 4. На вдохе поднять руку вверх, на выдохе подтянуть колено к животу рукой. Покашливание на выдохе.

Упражнение 5. Рука на поясе. На вдохе поворот назад; на выдохе наклон вперед с максимальным выведением локтя вперед. И.п. – лежа на спине.

Упражнение 6. Под грудной отдел позвоночника подложен валик, голова запрокинута назад, ноги согнуты в коленях. На вдохе руки в стороны; на выдохе руками обхватить колени. Покашливание на выдохе.

35

Исходное положение – лежа на боку на наклонной плоскости с поднятым ножным концом.

Упражнение 7. На вдохе руку отвести назад; на выдохе рукой подтянуть колено к животу. Покашливание на выдохе.

Исходное положение – лежа на животе.

Упражнение 8. Свесить с кушетки голову и туловище, таз и ноги на кушетке. На вдохе руки развести в стороны, голову поднять, на выдохе, покашливая, руки и голову опустить вниз.

Исходное положение – коленно-локтевое.

Упражнение 9.«Лазанье под перекладину».

Комплекс упражнений при хроническом бронхите

36

Комплекс упражнений при бронхоэктатической болезни № 2

Упражнение 1. Ходьба со сменой направлений в течение 1–2 мин. Упражнение 2. И.п. – стоя, ноги на ширине плеч; повороты туловища вправо

и влево, сопровождаемые свободными маховыми движениями рук. Повтор 3–4 раза в каждую сторону.

Упражнение 3. И.п. – стоя, ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища, кисти сжаты в кулаки, поднять руки вверх (вдох), наклониться вперед, опустить руки вниз (выдох), повторить 3–4 раза.

Упражнение 4. И.п. – стоя, ноги вместе, руки вдоль туловища, поднять руки через стороны вверх (вдох), присесть, руки опустить вниз (выдох), повторить 4–5 раз.

Упражнение 5. И.п. – сидя на полу, ноги согнуты в коленях, ладони упираются в пол, не меняя положение рук, перекатиться на спину, подняв согнутые в коленях ноги. Подтянуть ноги к животу (выдох), вернуться в исходное положение (вдох), повторить 4–5 раз.

Упражнение 6. И.п. – сидя на стуле, кисти у плеч, поднять локти в стороны (вдох), опустить их вниз и прижать к груди (плавный выдох), повторить 3–4 раза.

Упражнение 7. И.п. – сидя на стуле, руки согнуты в локтях, пальцы сжаты в кулаки, медленные круговые движения руками от себя, повторить 8–10 раз.

Упражнение 8. И.п. – сидя на стуле, руки вдоль туловища, поднять руки в стороны, обхватить себя руками, сжимая грудную клетку (выдох), вернуться в исходное положение (вдох) повторить 3–4 раза.

Упражнение 9. И.п. – лежа на спине, руки вдоль туловища, поднять руки вверх, потянуться (вдох), опустить руки вниз (плавный выдох) повторить 5–6 раз.

Упражнение 10. И.п. – лежа на спине, руки вдоль туловища, развести руки в стороны (вдох), согнуть ноги в коленях и, обхватить их руками (наклонить голову вперед, медленный выдох), повторить 3–4 раза.

Упражнение 11. И.п. – стоя на «четвереньках», отвести левую руку в сторону с поворотом туловища влево, посмотреть на руку (вдох), вернуться в исходное положение (выдох), то же выполнить в правую сторону, повторить 2–3 раза в каждую сторону.

Упражнение 12. И.п. – стоя, ноги вместе, руки вдоль туловища, поднять правую руку вверх (вдох), опустить руку (выдох), то же выполнить левой рукой, повторить 4–5 раз каждой рукой.

Упражнение 13. И.п. – сидя на стульчике или невысокой табуретке, ноги вместе, руки вдоль туловища, наклониться вправо, одновременно разводя обе руки в

39

стороны, затем то же в левую сторону, повторить 3–4 раза в каждую сторону. Упражнение 14. И.п. – сидя на стуле или невысокой табуретке, ноги вместе,

руки опущены вниз, наклоняться вправо и влево, стараясь достать до пола, повторить 2–3 раза в каждую сторону.

Упражнение 15. И.п. – сидя на стуле или невысокой табуретке, ноги вместе, руки согнуты в локтях, ладони на животе, вытянуть руки вперед, затем опять прижать ладони к животу, имитируя движения гребца, повторить 4–5 раз.

Упражнение 16. Медленная ходьба в течение 1–2 минут.

Комплекс упражнений дренажной гимнастики при бронхоэктатической болезни

Упражнение 1. И.п. – лежа на спине. Левая рука на животе, правая на груди. Ножной конец кушетки поднят на 30 см. Тренировка брюшного дыхания. Темп медленный, выдох удлинен – 20–40 сек.

Упражнение 2. И.п. – лежа на спине. Кисти рук у плеч. Поднимание локтей через стороны вверх – вдох. Опускание с надавливанием на переднебоковые отделы грудной клетки, поднимание головы вперед – выдох. Темп медленный, выдох удлинен. Повторить 5–6 раз.

Упражнение 3. И.п. – лежа на спине. Руки вдоль туловища. Разведение рук в стороны – вдох. Подтягивание руками согнутых ног к груди – выдох. Откашляться. Повторить 5–6 раз.

Упражнение 4. И.п. – лежа на спине. Ноги согнуты с опорой на стопы. Поднять таз – выдох. Вернуться в и.п. – вдох. Темп медленный, выдох удлинен. Повторить 5–6 раз.

Упражнение 5. И.п. – лежа на спине. Руки вдоль туловища. Перейти в положение сидя – выдох. Вернуться в и.п. – вдох. Повторить 5–6 раз. Темп медленный, выдох удлинен.

Упражнение 6. И.п. – лежа на спине. Кисти рук в положении «замка» на груди. Круговые движения верхней частью туловища, и поднятыми руками вправо, затем влево, 5–6 раз в каждую сторону. Темп средний, дыхание свободное.

Упражнение 7. И.п. – лежа на спине. Руки вдоль туловища. Поднимание рук вверх за голову – вдох. Опускание рук с одновременным подниманием прямой ноги – выдох. Повторить 4–5 раз каждой ногой. Темп медленный, выдох удлинен.

40

Упражнение 8. И.п. – то же. Разведение прямых рук в стороны, прогнувшись

вспине – вдох. Сведение рук вперед, скрестить их, поднимая голову и грудь, одновременно сжимание грудной клетки кистями – выдох. Откашляться. Повторить 5–6 раз. Темп медленный.

Упражнение 9. И.п. – то же. Поворот туловища с наклоном поочередно вправо и влево, сводя руки, до касания ими пола – выдох. Откашляться. Вернуться в и.п. – вдох. Темп медленный. Повторить 5–6 раз.

Упражнение 10. И.п. – лежа на левом боку. Левая рука над головой, правая вдоль туловища. Поднимание правой руки через сторону вверх – вдох, опускание ее со сжатием ладонью грудной клетки – выдох. Откашляться. Повторить 5–6 раз. При локализации процесса в левом легком – то же на правом боку для левой руки и упражнения № 10, 11, 12 и 13.

Упражнение 11. И.п. – то же. Круговые движения правой прямой рукой вперед, затем назад, 4–5 раз в каждую сторону. Темп быстрый, дыхание свободное, рука напряжена.

Упражнение 12. И.п. - то же. Поднимание правой руки через сторону вверх – вдох. Опускание и подтягивание рукой правой согнутой ноги к груди – выдох. Откашляться. Повторить 5–6 раз. Темп медленный, выдох удлинен.

Упражнение 13. И.п. – то же. Отведение правой руки в сторону с поворотом туловища до положения лежа на спине – выдох. Вернуться в и.п., наклон туловища с касанием пола – выдох. Повторить 5–6 раз. Темп медленный.

Упражнение 14. И.п. – лежа на животе. Руки согнуты в локтях с опорой на кисти. Переход в положение упора на коленях, сесть на пятки – вдох, вернуться

вИ.п. – прогнувшись в спине – выдох. Откашляться. Повторить 5–6 раз. Темп медленный. И.п. – то же. Отведение руки в сторону с поворотом туловища – вдох. Вернуться в И.п. – выдох. Повторить 4–5 раз в каждую сторону. Темп медленный.

Упражнение 15. И.п. – лежа на спине. Левая рука на груди, правая на животе. Тренировка брюшного дыхания – 20–40 сек. Темп медленный, выдох удлинен.

Упражнение 16. И.п. – лежа на спине. Руки вдоль туловища. Поднимание руки вверх за голову – вдох. Опускание ее с расслаблением – выдох. Повторить 4–5 раз каждой рукой. Темп медленный.

Упражнение 17. И.п. – то же. Сгибание и разгибание в локтевых суставах с одновременным сжиманием и разжиманием пальцев рук. Повторить 5–6 раз. Темп медленный, дыхание свободное.

41

1.10. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ ЛЕГКИХ

Туберкулез – инфекционное заболевание, характеризующееся образованием

впораженных тканях очагов специфического воспаления и выраженной общей реакцией организма.

По клиническому течению различают три основные формы туберкулеза легких: очаговую, инфильтративную и кавернозную.

При очаговой форме туберкулезный процесс носит ограниченный характер. Инфильтративная форма протекает с явлениями экссудации. При

благоприятном течении происходит рассасывание экссудата с разрастанием соединительной ткани (уплотнение) и отложением солей извести, при неблагоприятном течении – кавернозная форма – распад легочной ткани с образованием полостей (каверн).

Туберкулезная интоксикация поражает, прежде всего, центральную нервную систему. В начальных стадиях преобладают явления возбуждения центральной нервной системы, при прогрессирующем процессе – явления торможения. Сердечно-сосудистая система реагирует сначала снижением функциональной способности, в дальнейшем под влиянием туберкулезной интоксикации могут развиваться дистрофические изменения в миокарде. В результате возникающей гипоксии нарушаются окислительно-восстановительные процессы в тканях.

По степени тяжести заболевания различают:

1.Компенсированный процесс, характеризующийся нормальной температурой, отсутствием функциональных расстройств и сохранением трудоспособности.

2.Субкомпенсированный процесс, для которого типичны умеренно выраженные явления интоксикации (субфебрильная температура, общая слабость, потливость, тахикардия и т. п.) и пониженная трудоспособность.

3.Декомпенсированный процесс, протекающий с резко выраженными явлениями интоксикации (температура выше 38°, резкая слабость, похудание, очень сильная потливость, ознобы) и полной потерей трудоспособности.

При лечении туберкулеза легких широко применяют в больших дозах противотуберкулезные препараты. Важное значение для общего укрепления организма имеют полноценная диета, режим, закаливание. При безуспешном

втечение года консервативном лечении прибегают к хирургическим методам лечения.

42

Задачи ЛФК при туберкулезе легких:

общеукрепляющее воздействие, дезинтоксикация организма;

улучшение функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем;

выработка правильного механизма дыхания; предупреждение образования спаек.

Комплекс упражнений при туберкулезе № 1

Упражнение 1. Основная стойка. На счет 1–2 руки через стороны вверх, соединить ладони – вдох. На счет 3–4, опуская руки, выдох. Повторить 6–8 раз.

Упражнение 2. Стоя, ноги врозь, руки к плечам. Вращение в плечевых суставах вперед и назад. Повторить 6–8 раз.

Упражнение 3. Стоя, ноги вместе, руки к плечам. На счет 1–2, сгибая ногу, локтями коснуться колена – выдох. На счет 3–4, возвращаясь в и.п., вдох. По 3–4 раза каждой ногой.

Упражнение 4. Стоя, ноги врозь. На счет 1–2 поворот туловища налево, руки в стороны – вдох. Па счет 3–4 – возвращение в и.п. – выдох. По 4 раза в каждую сторону.

Упражнение 5. Стоя, ноги вместе, руки в стороны. Круги двумя руками книзу скрестно, дыхание произвольное. Повторить 4–5 раз.

Упражнение 6. Основная стойка. На счет 1–2, поднимаясь на носки, руки в стороны – вдох. На счет 3–4 двойное приседание, руки на коленях – выдох. Повторить 4–5 раз.

Упражнение 7. Основная стойка. Сгибание и разгибание пальцев кисти. Дыхание произвольное. По 6–8 раз.

Упражнение 8. Ноги врозь, руки вверх, пальцы сцепить. На счет 1–2 наклон туловища влево – выдох, на счет 3–4, выпрямляясь, вдох. По 4 раза в каждую сторону.

Упражнение 9. Основная стойка. Па счет 1 мах ногой в сторону, руки в стороны – вдох. На счет 2 возвратиться в и.п. – выдох. По 4 раза каждой ногой.

Упражнение 10. Стоя, ноги на расстоянии большого шага, руки за голову. На счет 1–2 наклон туловища – поочередно коснуться руками пола у левой и правой ноги – выдох. На счет 3–4 медленно возвратиться в и.п. – вдох. Повторить 5–6 раз.

Упражнение 11. Стоя, ноги вместе, руки в стороны. На счет 1 мах ногой, вперед, хлопок под ногой – выдох. На счет 2 – исходное положение – вдох. То же другой ногой. По 4–5 раз каждой ногой.

43

Упражнение 12.Стоя, ноги врозь, руки на пояс. На счет 1–2 наклон туловища назад – вдох. Па счет 3–4 возвратиться в и.п. – выдох. Повторить 4–5 раз.

Упражнение 13. Стоя, ноги вместе, руки на пояс. Прыжки: 1 – прыжок, ноги вместе; 2 – прыжок, ноги врозь. Дыхание произвольное. Ходьба на месте. Перестроение в колонну по одному. Спокойная ходьба. Всего 15–16 прыжков.

Комплекс упражнений при туберкулезе № 2

Упражнение 1. И.п. – сидя вплотную к спинке стула, руки к плечам. Локти вверх, голову поднять – вдох; вернуться в исходное положение – выдох. Повторить 3–4 раза.

Упражнение 2. И.п. – руками упираемся в сиденье стула. Ноги вперед на пятки, носки вверх. Согнуть ноги ближе к стулу. Дыхание произвольное. Повторить упражнение 4–5 раз.

Упражнение 3. И.п. – сидя вплотную к спинке стула, руки вниз. Наклоны вправо и влево («насос»). Спина должна скользить по спинке стула. Наклон влево, правую руку под мышку – выдох. Вернуться в и.п. – вдох. То же – в другую сторону. Выполнить 3–4 раза.

Упражнение 4. И.п. – то же, то есть сидя вплотную к спинке стула, руки вниз. Хлопок над головой – голову вверх, смотреть на руки, вернуться в и.п. Дыхание произвольное. Повторить 3–4 раза.

Упражнение 5. И.п. – то же. Руки в стороны – вдох. Колено к груди, захватывая его руками – выдох («дуть на колено»). Голову при выдохе наклонять к колену. Повторить 3–4 раза каждой ногой.

Упражнение 6. И.п. – руки вперед. Сгибание и разгибание пальцев рук, расслаблено опустить вниз, потряхивая кистями. Дыхание произвольное. Повторить 5–6 раз.

Упражнение 7. И.п. – сидя ближе к краю стула – встать, руки в стороны – вдох, сесть, руки на колени – выдох. Повторить 4–5 раз.

Упражнение 8. И.п. – сидя, руки на поясе. Медленно вдох носом, выдох ртом, произнося звуки «а-хх» («нюхаем цветы»). Повторить 3–4 раза.

Упражнение 9. И.п. – руки на поясе. Наклоны головой вперед, назад, вправо, влево, круговые движения (очень медленно). Повороты головой влево, вправо (очень медленно). Выполнять в каждую сторону по 2–3 раза. Дыхание произвольное.

Упражнение 10. И.п. – руки перед грудью, пальцы в кулак. Круговые движения одной рукой над другой («наматываем веревку и разматываем»). Дыхание произвольное. Повторить 4 раза в каждую сторону.

Упражнение 11. И.п. – руки вниз. Руки в стороны – вдох. Повторить 3–4 раза.

44

Дыхательные упражнения

Условно различают следующие виды дыхательных упражнений: общие и

специальные, статические и динамические, а также дренирующие упражнения.

Общие дыхательные упражнения улучшают вентиляцию легких и укрепляют основные дыхательные мышцы, применяются как при заболеваниях органов дыхания, так и при других соматических заболеваниях.

Специальные дыхательные упражнения направлены на получение конкретного терапевтического эффекта в том или другом случае нарушения функции дыхательного аппарата. Например, при затруднении выдоха у больных эмфиземой легких – упражнение с надавливанием на грудную клетку руками при выдохе; для профилактики развития спаечного процесса у больных экссудативным плевритом – глубокое дыхание при наклоне туловища в сторону.

Статическими дыхательными упражнениями считаются такие, при которых дыхание осуществляется без движений тела или его частей, при участии только дыхательных мышц. Применяются чаще всего в начале обучения правильному дыханию и для восстановления обычного режима функционирования сердечнососудистой системы после физической нагрузки.

К статическим дыхательным упражнениям относят:

–упражнения, изменяющие тип дыхания:

• полное дыхание;

• грудное (реберное) дыхание;

• диафрагмальное дыхание;

–упражнения с дозированным сопротивлением:

•диафрагмальное дыхание с сопротивлением: руки инструктора расположены

вобласти края реберной дуги (ближе к середине грудной клетки) для более полной вентиляции нижних долей легких;

•диафрагмальное дыхание с укладкой на область верхнего квадранта живота мешочка с песком (от 0,5 до 1 кг) для более полной вентиляции нижних долей легких;

•верхнегрудное двустороннее дыхание с преодолением сопротивления, которое осуществляют инструктор или сам пациент, надавливая руками в подключичной области, для более полной вентиляции верхних долей легких;

•локализованное правостороннее дыхание с сопротивлением: руки инструктора расположены в верхней части грудной клетки для более полной вентиляции средней доли;

45

•нижнегрудное дыхание с участием диафрагмы с сопротивлением: руки инструктора или пациента на области нижних ребер для более полной вентиляции нижних долей легких;

•использование надувных игрушек, мячей.

Динамическими называются дыхательные упражнения, осуществляющиеся одновременно с движением конечностями или туловищем, при обязательной полной согласованности амплитуды и темпа выполняемых движений с фазой и глубиной дыхания. Если согласованность отсутствует, то движения тела не станут способствовать дыхательным движениям, которые, в свою очередь, будут нарушать динамику выполняемого упражнения. Выполняя упражнения, нельзя допускать задержки дыхания, оно должно быть свободным и спокойным. Вдох производится одновременно с выпрямлением туловища, подниманием верхних конечностей, отведением их в стороны и т.д., то есть одновременно с расширением грудной клетки. Выдох делается при спадении грудной клетки в момент опускания верхних конечностей, наклоне туловища вперед, подтягивании нижних конечностей к животу и т.п.

Динамические дыхательные упражнения способствуют наилучшему расширению грудной клетки в ее нижней части и осуществлению полноценного вдоха. При наклонах туловища в стороны с одновременным поднятием вверх противоположной наклону руки усиление дыхания наиболее выражено в нижней части грудной клетки со стороны поднятой руки.

Дренирующие дыхательные упражнения

Это сочетание динамических дыхательных упражнений с определенным положением тела. Дренирующие дыхательные упражнения способствуют оттоку отделяемого из бронхов в трахею с последующим выделением мокроты во время откашливания. Кашель – это защитная реакция организма, призванная «изгнать» из дыхательных путей то, чего там быть не должно. Однако, для того чтобы кашель был продуктивным (то есть эффективным), необходимы определенные условия. Например, сохранность нормального кашлевого рефлекса, способность дыхательных мышц к сокращению, достаточная эластичность грудной клетки и ткани легкого, хороший тонус мышечной ткани бронхов и высокая скорость потока воздуха.

При соблюдении этих условий дыхательные пути благодаря кашлю действительно освобождаются от мокроты, которая продвигается по бронхиальному дереву со скоростью примерно 1–1,5 см в минуту. У людей с хроническими заболеваниями дыхательной системы обычно выполняются не все

46

из этих условий, например у 70 % таких больных снижен кашлевой рефлекс. Существуют специальные дыхательные упражнения, воздействующие на тот или иной компонент кашлевого акта. В целом же продуктивность кашля можно повысить методом так называемого постурального дренажа («дренажа положением тела»).

Показаниями к постуральному дренажу и дренирующим упражнениям являются бронхит и пневмония в стадии разрешения, бронхоэктазы – то есть заболевания, при которых образуется мокрота. При сухом кашле эти процедуры не имеют смысла.

Постуральный дренаж

Этот метод заключается в том, что больной принимает такое положение, при котором зона поражения легких находится выше места разветвления трахеи на два главных бронха (бифуркации). При таком положении тела мокрота продвигается под воздействием силы тяжести к главным бронхам и быстро (со скоростью 1–2,5 см в минуту) достигает бифуркации трахеи, а именно в этом месте отмечается наиболее высокая чувствительность кашлевого рефлекса. В результате возникает непроизвольный рефлекторный кашель, и мокрота выводится из дыхательных путей.

Исследование и оценка функции внешнего дыхания (ФВД)

Задачами исследования функций внешнего дыхания являются раннее выявление нарушений дыхания, определение прогноза заболевания.

Эти задачи решаются как при исследовании ФВД методами спирографии и пневмотахографии, так и с использованием более сложных методов, позволяющих изучать показатели механики дыхания и газообмена в легких.

Спирометрия – самый простой, доступный и высокоинформативный метод диагностики вентиляционных нарушений.

Спирография – метод графической регистрации изменений легочных объемов при различных режимах дыхания, с помощью которого определяют показатели легочной вентиляции, легочные объемы и емкости (емкость – сумма нескольких объемов).

Пневмотахография – метод графической регистрации потока (объемной скорости движения воздуха) при спокойном и усиленном дыхании.

47

Вентиляция легких и легочные объемы

Величина легочной вентиляции определяется глубиной дыхания и частотой дыхательных движений. Количественной характеристикой легочной вентиляции служит минутный объем дыхания (МОД) – объем воздуха, проходящий через легкие за 1 минуту. В покое частота дыхательных движений человека составляет примерно 16 в 1 минуту, а объем выдыхаемого воздуха – около 500 мл. Умножив частоту дыхания в 1 минуту на величину дыхательного объема, получим МОД, который у человека в покое составляет в среднем 8 л/мин. Максимальная вентиляция легких (МВЛ) – объем воздуха, который проходит через легкие за 1 минуту во время максимальных по частоте и глубине дыхательных движений. Максимальная вентиляция возникает во время интенсивной работы, при недостатке содержания О2 (гипоксия) и избытке СО2 (гиперкапния) во вдыхаемом воздухе. В этих условиях МВЛ может достигать 150–200 л в 1 минуту. Объем воздуха в легких и дыхательных путях зависит от роста, телосложения, пола, возраста человека, свойств легочной ткани, поверхностного натяжения альвеол, а также силы, развиваемой дыхательными мышцами. С помощью спирографа можно записать и оценить величины объемов воздуха, проходящих через воздухоносные пути человека (Приложение 2). При спокойном вдохе и выдохе через легкие проходит сравнительно небольшой объем воздуха. Это дыхательный объем (ДО), который у взрослого человека составляет примерно 500 мл. При этом вдох имеет меньшую продолжительность, чем выдох. При форсированном (глубоком) вдохе человек может дополнительно вдохнуть еще определенный объем воздуха. Этот резервный объем вдоха (РОвд) – максимальный объем воздуха, который способен вдохнуть человек после спокойного вдоха. Величина резервного объема вдоха составляет у взрослого человека примерно 1,8–2,0 л.

После спокойного выдоха человек может при форсированном выдохе дополнительно выдохнуть еще определенный объем воздуха. Это резервный объем выдоха (РОвыд), величина которого составляет в среднем 1,2–1,4 л. Объем воздуха, который остается в легких после максимального выдоха и в легких мертвого человека, – остаточный объем легких, величина его 1,2–1,5 л.

Различают следующие емкости легких:

1.Общая емкость легких (ОЕЛ) – объем воздуха, находящегося в легких после максимального вдоха. Включает в себя все четыре объема.

2.Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) включает в себя дыхательный объем,

48

резервный объем вдоха, резервный объем выдоха. ЖЕЛ – это объем воздуха, выдохнутого из легких после максимального вдоха при максимальном выдохе. ЖЕЛ = ОЕЛ – остаточный объем легких. ЖЕЛ составляет у мужчин 3,5–5,0 л, у женщин – 3,0–4,0л.

3.Емкость вдоха (Евд) равна сумме дыхательного объема и резервного объема вдоха, составляет в среднем 2,0–2,5 л.

4.Функциональная остаточная емкость (ФОЕ) – объем воздуха в легких после спокойного выдоха. В легких при спокойном вдохе и выдохе постоянно содержится примерно 2500 мл воздуха, заполняющего альвеолы и нижние дыхательные пути. Благодаря этому газовый состав альвеолярного воздуха сохраняется на постоянном уровне.

Воздух, находящийся в воздухоносных путях (полость рта, носа, глотки, трахеи, бронхов и бронхиол), не участвует в газообмене, и поэтому пространство воздухоносных путей называют мертвым дыхательным пространством. Во время спокойного вдоха объемом 500 мл в альвеолы поступает только 350 мл вдыхаемого атмосферного воздуха. Остальные 150 мл задерживаются в анатомическом мертвом пространстве. Составляя в среднем треть дыхательного объема, мертвое пространство снижает на эту величину эффективность альвеолярной вентиляции при спокойном дыхании. В тех случаях, когда при выполнении физической работы дыхательный объем увеличивается в несколько раз, объем анатомического мертвого пространства практически не влияет на эффективность альвеолярной вентиляции.

2. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

2.1. СТРОЕНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Сердечно-сосудистая система – система органов, которая обеспечивает циркуляцию крови в организме человека и животных. Благодаря циркуляции крови, кислород, а также питательные вещества доставляются органам и тканям тела, а углекислый газ, другие продукты метаболизма и отходы жизнедеятельности выводятся.

K системе кровообращения относятся: сердце, выполняющее функцию насоса, и периферические кровеносные сосуды – артерии, вены и капилляры (рисунок 4). Выбрасываемая сердцем кровь разносится к тканям через артерии, артериолы (мелкие артерии) и капилляры, а затем возвращается к сердцу по венулам (мелким венам) и крупным венам.

49

Рисунок 4 – Система кровообращения 1 – аорта; 2 – верхняя полая вена; 3 – правое предсердие;

4 – нижняя полая вена; 5 – нисходящая аорта; 6 – сосуды головы и шеи; 7 – сосуды правой верхней конечности; 8 – сосуды левой верхней конечности;

9 – левое предсердие; 10 – сосуды правого легкого; 11 – сосуды левого легкого; 12 – правый желудочек; 13 – левый желудочек; 14 – печеночные вены;

15 – чревный ствол; 16 – печень; 17 – селезенка; 18 – желудок; 19 – пищеварительный тракт; 20 – воротная вена; 21 – почки;

22 – сосуды левой нижней конечности; 23 – подвздошная артерия; 24 – сосуды правой нижней конечности

Система кровообращения является одной из интегрирующих систем организма. В норме она оптимально обеспечивает потребности органов и тканей в кровоснабжении. При этом уровень системного кровообращения определяется:

•деятельностью сердца;

•тонусом сосудов;

•состоянием крови – величиной ее общей и циркулирующей массы, а также реологическими свойствами.

50

Нарушения функции сердца, сосудистого тонуса или изменения в системе крови могут привести к недостаточности кровообращения – состоянию, при котором система кровообращения не обеспечивает потребности тканей и органов в доставке к ним с кровью кислорода и субстратов метаболизма, а также транспорт от тканей углекислоты и метаболитов.

Основные причины недостаточности кровообращения:

•патология сердца;

•нарушения тонуса стенок кровеносных сосудов;

•изменения массы циркулирующей крови и / или ее реологических свойств.

По остроте развития и характеру течения выделяют острую и хроническую

недостаточность кровообращения.

Острая недостаточность кровообращения развивается в течение часов

или суток. Наиболее частыми причинами ее могут быть:

•острый инфаркт миокарда;

•некоторые виды аритмии;

•шок;

•острая кровопотеря.

протяжении нескольких месяцев или лет и причинами ее являются:

•хронические воспалительные заболевания сердца;

•кардиосклероз;

•пороки сердца;

•гипер- и гипотензивные состояния;

•анемии.

По выраженности признаков недостаточности кровообращения выделяют 3 ее стадии. При I стадии признаки недостаточности кровообращения (одышка, сердцебиение, венозный застой) отсутствуют в покое и выявляются лишь при физической нагрузке. При II стадии указанные и другие признаки недостаточности кровообращения обнаруживаются как в покое, так и особенно при физической нагрузке. При III стадии наблюдаются значительные нарушения сердечной деятельности и гемодинамики в покое, а также развитие выраженных дистрофических и структурных изменений в органах и тканях.

51

2.2. БОЛЕЗНИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Группу заболеваний сердечно-сосудистой системы составляют такие распространенные болезни, как атеросклероз, гипертоническая болезнь, гипотоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, воспалительные заболевания сердца и его пороки, а также заболевания сосудов.

2.2.1. Атеросклероз

Атеросклероз – хроническое заболевание крупных и средних артерий (эластического и мышечно-эластического типа), связанное с нарушением в основном жирового и белкового обмена.

Для атеросклероза характерны очаговые отложения в стенках крупных артерий липидов и белков, вокруг которых разрастается соединительная ткань, в результате чего образуется атеросклеротическая бляшка.

Причины обменных нарушений, как и повреждающие эндотелий факторы, могут быть различными, но широкие эпидемиологические исследования атеросклероза позволили выделить наиболее значимые влияния, которые получили название факторов риска.

К ним относятся:

•возраст, так как увеличение частоты и выраженности атеросклероза с возрастом не вызывает сомнений;

•пол – у мужчин заболевание развивается раньше, чем у женщин, и протекает тяжелее, чаще возникают осложнения;

•наследственность – доказано существование генетически обусловленных форм заболевания;

•гиперлипидемия (гиперхолестеринемия) – ведущий фактор риска,

обусловленный преобладанием в крови липопротеинов низкой плотности над липопротеинами высокой плотности, что связано в первую очередь с особенностями питания;

•артериальная гипертензия, которая приводит к повышению проницаемости сосудистых стенок, в том числе и для липопротеинов, а также к повреждению эндотелия интимы;

•стрессовые ситуации – важнейший фактор риска, так как они приводят к психоэмоциональному перенапряжению, являющемуся причиной нарушений нейроэндокринной регуляции жиробелкового обмена и вазомоторных расстройств;

52

•курение – атеросклероз у курильщиков развивается в 2 раза интенсивнее и встречается в 2 раза чаще, чем у некурящих;

•гормональные факторы, так как большинство гормонов влияет на нарушения жиробелкового обмена, что особенно проявляется при сахарном диабете и гипотиреозе. К этим факторам риска близки пероральные контрацептивы, при условии употребления их более 5 лет;

•ожирение и гиподинамия способствуют нарушению жиробелкового обмена и накоплению в крови липопротеинов низкой плотности.

Атеросклероз аорты – наиболее частая локализация атеросклеротических изменений, которые наиболее выражены. Обычно бляшки образуются в области отхождения от аорты более мелких сосудов. Больше поражаются дуга и брюшной отдел аорты, где располагаются крупные и мелкие бляшки. Когда бляшки достигают стадий изъязвления и атерокальциноза, в местах их расположения возникают нарушения кровотока и образуются пристеночные тромбы. Отрываясь, они превращаются в тромбоэмболы, закупоривают артерии селезенки, почек и других органов, вызывая инфаркты. Изъязвление атеросклеротической бляшки и разрушение в связи с этим эластических волокон стенки аорты могут способствовать образованию аневризмы — мешковидного выпячивания стенки сосуда, заполненного кровью и тромботическими массами. Разрыв аневризмы приводит к быстрой массивной кровопотере и скоропостижной смерти.

Атеросклероз артерий мозга, или церебральная форма, характерен для пожилых и старых больных. При значительном стенозе просвета артерий атеросклеротическими бляшками головной мозг постоянно испытывает кислородное голодание и постепенно атрофируется. У таких больных развивается атеросклеротическое слабоумие. Если просвет одной из мозговых артерий полностью закрывается тромбом, возникает ишемический инфаркт мозга в виде очагов его серого размягчения. Пораженные атеросклерозом мозговые артерии становятся хрупкими и могут разрываться. Возникает кровоизлияние – геморрагический инсульт, при котором соответствующий участок ткани мозга гибнет. Течение геморрагического инсульта зависит от его локализации и массивности. Если кровоизлияние произошло в области дна IV желудочка или излившаяся кровь прорвалась в боковые желудочки мозга, то наступает быстрая смерть. При ишемическом инфаркте, а также при небольших геморрагических инсультах, не приведших больного к смерти, погибшая ткань мозга постепенно рассасывается и на ее месте образуется полость, содержащая

53

жидкость, – киста мозга. Ишемический инфаркт и геморрагический инсульт мозга сопровождаются неврологическими нарушениями. У выживших больных развивается паралич, нередко страдает речь, появляются другие расстройства.

Атеросклероз сосудов нижних конечностей также чаще встречается в пожилом возрасте. При значительном сужении просвета артерий голеней или стоп атеросклеротическими бляшками ткани нижних конечностей подвергаются ишемии. При повышении нагрузки на мышцы конечностей, например при ходьбе, в них появляется боль, и больные вынуждены останавливаться. Этот симптом носит название перемежающаяся хромота. Кроме того, отмечаются похолодание и атрофия тканей конечностей. Если просвет стенозированных артерий полностью закрывается бляшкой, тромбом или эмболом, у больных развивается атеросклеротическая гангрена.

Лечебная физическая культура при атеросклерозе

Задачи ЛФК:

1.Улучшение кровообращения и обменных процессов в организме.

2.Повышение общей выносливости организма.

3.Улучшение нервной и эндокринной систем и регуляции обменных процессов.

4.Повышение функциональных возможностей сердечно-сосудистой и других систем организма.

5.Оказывает общее укрепляющее воздействие на организм и повышение работоспособности.

6.Повышение адаптации сердечно-сосудистой системы к физическим нагрузкам.

7.Совершенствование моторно-вестибулярного рефлекса с целью развития компенсации и адаптации к физической нагрузке.

Основными формами ЛФК являются:

1.Утренняя гимнастика – это выполнение специально подобранного комплекса физических упражнений, способствующего переходу организма из состояния торможения (сна), к активному режиму дня. На послебольничном этапе реабилитации утреннюю гигиеническую гимнастику можно проводить на открытом воздухе, сочетая ее с непродолжительной прогулкой.

2.Лечебная гимнастика. Это основная форма лечебной физической культуры, направленная на восстановление функции пострадавшего органа и всего организма в целом. Занятие состоит из трех частей – вводной, основной,

54

заключительной. В первой даются элементарные гимнастические и дыхательные упражнения, подготавливающие к возрастающей физической нагрузке. Во второй применяются специальные и общеразвивающие упражнения, оказывающие положительное воздействие на пострадавший орган и весь организм в целом. В третью включаются элементарные гимнастические и дыхательные упражнения на расслабление мышечных групп, снижающие общую физическую нагрузку и способствующие восстановлению физиологических показателей.

3. Самостоятельные занятия лечебной гимнастикой. Проводятся больными,

умеющими правильно выполнять физические упражнения и сознательно относящиеся к качеству их выполнения. Комплекс упражнений для них составляют специалисты по лечебной физической культуре с учетом индивидуальных особенностей каждого.

4. Лечебная дозированная ходьба. Проводится для нормализации походки после травм и заболеваний нервной системы, опорно-двигательного аппарата, обмена веществ, для тренировки сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также адаптации организма к нагрузкам, дозируется лечебная ходьба скоростью передвижения, длиной дистанции, длиной шага, рельефом местности, качеством грунта. Такая ходьба является самостоятельной формой лечебной физической культуры, в отличие от ходьбы как спортивно-прикладного упражнения, применяемого в занятии лечебной гимнастикой в качестве средства лечебной физической культуры.

5.Дозированное восхождение (терренкур). Лечение дозированной ходьбой с постепенным подъемом и спуском на специальных маршрутах. Эта форма занятий применяется при заболеваниях сердечно-сосудистой, дыхательной систем, нарушениях обмена веществ, травматических поражениях опорнодвигательного аппарата и нервной системы. В зависимости от крутизны подъема, маршруты терренкура делятся на группы с углом подъема 4–10, 11–15, 16–20 градусов.

6.Дозированные плавание, гребля, ходьба на лыжах, катание на коньках и другое могут являться не только средствами лечебной физической культуры (как разновидность спортивно-прикладных упражнений), но и самостоятельной формой. Они рассчитаны на дальнейшую тренировку функций пораженных органов и всего организма в целом. Эта форма занятий применяется индивидуально с учетом показаний, противопоказаний и соответствующих дозировок. В последнее время она широко используется в реабилитации спортсменов, лиц молодого и среднего возраста.

55

Примерный комплекс упражнений при атеросклерозе № 1

Исходное положение – стоя.

Упражнение 1. Ходьба в среднем темпе по комнате. Выполнять 30 сек. – 1 минуту.

Упражнение 2. Ноги на ширине плеч, ладони на нижней части грудной клетки. Отвести голову назад и сделать глубокий вдох, затем, нажимая руками на ребра и опуская голову, сделать полный выдох. Темп выполнения медленный. Повторить 4–6 раз.

Упражнение 3. Ноги вместе. Согнуть руки к плечам, затем, вытягивая их вверх, выпрямить спину и поднять голову – сделать вдох. Опустить руки к плечам и вниз, слегка наклоняя голову вперед и сводя плечи – выдох. Повторить 3–6 раз.

Упражнение 4. Ноги вместе, одной рукой держась за спинку стула. Поочередно поднимать выпрямленную ногу вперед, сохраняя при этом прямое положение корпуса и головы. При поднимании ноги делать выдох, опустить ногу – вдох. Темп средний. Повторить 3–5 раз каждой ногой.

Упражнение 5. Ноги на ширине плеч. Отвести плечи назад, сделать глубокий вдох, затем положить руки на пояс. Сделать выдох и опустить расслабленные руки вниз, слегка наклонить голову. Темп медленный. Повторить 3–5 раз.

Упражнение 6. Ноги на ширине плеч, руки на поясе. Наклонить туловище влево – сделать выдох, выпрямиться – вдох. То же самое проделать в правую сторону. Ноги не сгибать. Темп медленный. Повторить 3–6 раз в каждую сторону.

Упражнение 7. Поставить ноги вместе, руки опустить. Отводя руки назад и поворачивая ладони вперед, свести лопатки и приподнять голову – сделать глубокий вдох, затем вернуться в исходное положение – выдох. Темп медленный. Повторить 3–5 раз.

Упражнение 8. Ноги на ширине плеч. Прогнувшись в спине отклонить голову назад, медленно поднять руки в стороны и вверх, сделать вдох, затем вернуться в исходное положение – выдох. Повторить 3–6 раз.

Упражнение 9. Ноги вместе, держась одной рукой за спинку стула. Поочередно отводить в сторону левую, затем правую прямую ногу, при этом делая вдох. Корпус и голову держать прямо. Темп выполнения средний. Повторить 6–8 раз каждой ногой.

Упражнение 10. Ноги на ширине плеч. Руки согнуть к плечам, сжать пальцы в

56

кулак, выпрямить спину, свести лопатки и приподнять голову – сделать глубокий вдох. Затем вернуться в исходное положение, полностью расслабить руки – выдох. Повторить 4–6 раз.

Упражнение 11. Ноги на ширине плеч, руки опущены. Повернуть туловище влево, при этом, отводя руки в стороны и назад, сделать вдох, затем вернуться в исходное положение – выдох. При выполнении упражнения ноги не сгибать и не отрывать пятки от пола, голову не опускать. Темп средний. Повторить 3–6 раз в каждую сторону.

Упражнение 12. Ходьба по комнате в медленном темпе. Дышать свободно, глубоко. Выполнять 1–1,5 минуты.

Комплекс упражнений при атеросклерозе № 2

Исходное положение – стоя.

Упражнение 1. Ходьба, высоко поднимая колени, энергично и широко размахивая руками. Держать корпус прямо, дышать ровно. Темп быстрый. Через 20–45 сек. перейти на спокойный, прогулочный шаг. Походить так по комнате 1– 1,5 минуты.

Упражнение 2. Ноги на ширине плеч, ладони положить на живот. Медленно сделать глубокий вдох, при этом выпячивая брюшную стенку вперед. Затем – полный выдох, втягивая брюшную стенку. Повторить 3–5 раз.

Упражнение 3. Ноги вместе, руки вниз. Выпрямить спину и, отводя голову назад, поднять вытянутые руки вперед и вверх, сделать вдох. Затем вернуться в исходное положение – выдох. Повторить 5–8 раз.

Упражнение 4. Ноги вместе, одной рукой держась за спинку стула. Поднять прямую ногу и раскачивать ее вперед – назад. Дыхание ровное. Повторить упражнение в среднем темпе по 4–8 раз каждой ногой.

Упражнение 5. Ноги на ширине плеч, ладонь одной руки положить на грудь, а другой – на живот. Медленно и глубоко дышать. Повторить 4–6 раз.

Упражнение 6. Ноги на ширине плеч, ступни параллельно, руки на поясе. Поворачивая туловище влево, отводить левую руку в сторону, назад, ладонью вверх, при этом смотреть на руку – сделать вдох. Затем вернуться в исходное положение – выдох. То же движение проделать в правую сторону. Темп медленный. Повторить 3–6 раз в каждую сторону.

Упражнение 7. Ноги вместе, руки внизу. Разводя руки в стороны ладонями вверх, максимально отводить назад плечи и, сближая лопатки, сделать глубокий вдох. Вернуться в исходное положение – выдох. Темп медленный. Повторить 3–5 раз.

57

Упражнение 8. Ноги вместе, руки опустить. Выпрямляя спину, медленно поднять руки вперед, вверх, смотреть на руки – сделать вдох. Затем опустить руки через стороны вниз – выдох. Повторить 4–6 раз.

Упражнение 9. Ноги вместе, правой рукой держась за спинку стула, левая рука – на поясе. Поднять левую ногу вперед, отвести ее в сторону, назад и вернуть в исходное положение. Повторить то же правой ногой. Корпус и голову держать прямо. Дыхание не задерживать. Темп медленный. Повторить 2–5 раз каждой ногой.

Упражнение 10. Ноги на ширине плеч, руки за головой. Прогибая спину и поднимая голову, выпрямить руки вверх – сделать вдох. Затем вернуться в исходное положение – выдох. Повторить 6–8 раз.

Упражнение 11. Ноги шире плеч, руки на поясе. Медленно наклонить туловище влево и продолжать движение по кругу: вперед – вправо – назад. Ноги все время выпрямлены, смотреть вперед. При движении вперед делать выдох, назад - вдох. Повторить 2–5 раз в каждую сторону.

Упражнение 12. Ходьба по комнате в медленном темпе, отводя руки в стороны, ладонями вверх. При этом дышать глубоко. Выполнять 1–1,5 минуты.

Комплекс упражнений при атеросклерозе, осложненном тучностью, № 3

Исходное положение – стоя.

Упражнение 1. Ходьба по комнате, энергичным шагом, высоко поднимая колени и широко размахивая руками. Темп средний, постепенно переходящий в быстрый. Дыхание свободное. Выполнять 1,5–3 минуты.

Упражнение 2. Ноги на ширине плеч, ладони положить на нижнюю часть груди. Дыхание глубокое. Темп медленный. Сделать 5–8 вдохов и выдохов.

Упражнение 3. Ноги на ширине плеч, руки согнуть к плечам, пальцы сжать в кулаки. Попеременно выбрасывать вверх то левую, то правую руку, при этом корпус держать прямо, смотреть вверх. Дыхание произвольное. Темп средний. Повторить 10–20 раз каждой рукой.

Упражнение 4. Ноги шире плеч, руки на пояс. Поочередно сгибать то левую, то правую ногу, перенося на нее тяжесть тела. При этом корпус и голову держать прямо. Дыхание свободное, без задержки. Темп средний. Повторить 5– 10 раз каждой ногой.

Упражнение 5. Ноги вместе, руки согнуть перед грудью. Медленно, с глубоким вдохом, разгибать руки в стороны, ладонями вверх. Повторить 4–6 раз.

58

Упражнение 6. Ноги на ширине плеч, ступни – параллельно. Поворачивать туловище, при этом делая небольшой наклон вперед и отводя руки в сторону поворота, как бы подражать движениям косаря. Ноги не сгибать, ступни не сдвигать с места. Дыхание свободное, без задержки. Темп средний. Повторить 5–8 раз в каждую сторону.

Упражнение 7. Ноги вместе, руки вниз. Встать на носки, медленно поднимать руки вперед и вверх, при этом выполняя глубокий вдох. Затем с выдохом опускать их в стороны и вниз. Повторить 5–6 раз.

Упражнение 8. Ноги на ширине плеч, пальцы сжать в кулаки. Попеременное отведение прямых рук вверх назад. Дыхание свободное, без задержки. Темп средний. Повторить 8–12 раз.

Упражнение 9. Ноги вместе, руки подняты вперед, ладонями вниз. Поочередно мах каждой ногой с касанием ладоней. Дыхание не задерживать, при махе ногой делать выдох. Темп быстрый. Повторить 4–8 раз каждой ногой.

Упражнение 10. Ноги на ширине плеч, ладонь одной руки положить на грудь, другой – на живот. Дыхание медленное и глубокое. Повторить 4–6 раз.

Упражнение 11. Ноги на ширине плеч, руки вниз. Повернуться влево и, не сгибая левой ноги, наклон с касанием носка – сделать выдох. Вернуться в исходное положение – вдох. То же движение в другую сторону. Темп медленный. Повторить 3–6 раз в каждую сторону.

Упражнение 12. Ноги на ширине плеч, руки согнуть под прямым углом. Энергично размахивать руками вперед – назад, как при беге на короткие дистанции. Дышать свободно. Темп средний. Повторить 12–20 раз каждой рукой.

Упражнение 13. Ноги вместе, руки вниз. Выполнять приседания, держась руками за спинку стула. Дыхание свободное, без задержки. Приседая, делать выдох. Темп медленный. Повторить 4–6 раз.

Упражнение 14. Ходьба по комнате в течение 1–2 минут. Дыхание свободное. Темп средний.

Комплекс упражнений при атеросклерозе № 4

Исходное положение – лежа на спине.

Упражнение 1. И.п. – руки вдоль туловища, ноги вместе. Руки в стороны – вдох; сдавить кистями нижнебоковые отделы грудной клетки – выдох. Повторить 4–5 раз.

Упражнение 2. И.п. – руки вдоль туловища, ноги на ширине плеч. Сгибать и

59

разгибать пальцы стоп 5–6 раз. Сделать круговые движения в голеностопных суставах 4–5 раз вправо и столько же влево. Дыхание произвольное.

Упражнение 3. И.п. – руки вдоль туловища, ноги согнуты в коленях, разведены на ширину плеч, пятки слегка приближены к ягодицам. Глубоко вдохнуть: наклонить правое колено внутрь к левой пятке – вдох. То же другой ногой. Повторить по 10 – 12 раз каждой.

Упражнение 4. И.п. – руки вдоль туловища, ноги согнуты в коленях. Пятки вместе. Развести колени максимально в стороны, свести. Дыхание произвольное. Повторить 10–12 раз.

Упражнение 5. И.п. – руки вдоль туловища, ноги вместе. Глубоко вдохнуть; подтянуть согнутую в колене ногу к животу и груди, 2–3 раза надавить на них бедром – продолжительный выдох. То же другой ногой. Повторить 3–4 раза каждой.

Упражнение 6. И.п. – руки вдоль туловища, ноги вместе. Расслабить мышцы рук, ног, туловища, полежать так полминуты-минуту, отдохнуть.

Упражнение 7. И.п. – левую ногу согнуть в колене, щиколотку правой положить на левое колено. Расслабить мышцы правой ноги. Ладонями обеих рук попеременно погладить ноги от стопы до колена. В том же направлении основанием ладони с легким нажимом сделать выжимание. Отдохнуть 30 секунд. То же, поменяв положение ног. Лечь на правый бок, правая нога прямая, левая расслаблена и слегка согнута в тазобедренном и коленном суставах. Ладонью левой руки в течение полминуты-минуты произвести круговые поглаживания левого тазобедренного сустава и подушечками четырех пальцев выполнить круговые растирания сустава. То же, лежа на левом боку.

Упражнение 8. Сделать упражнение 5.

Упражнение 9. И.п. – лежа на спине, руки на поясе. Поднять ногу до угла 25– 30 градусов – глубокий вдох; опустить – выдох. То же другой ногой. Повторить по 5 – 7 раз каждой.

Упражнение 10. И.п. – то же. Руки в стороны – вдох; сесть, наклониться вперед, достать пальцами рук стопы – выдох. Повторить 3 – 4 раза.

Упражнение 11. И. п. – лежа на спине, руки на поясе. Поднять прямую ногу до угла 25–30 градусов. Глубоко вдохнуть. Сделать вращательные движения ногой в тазобедренном суставе вправо, влево по 4–5 раз. То же другой ногой.

Упражнение 12. Повторить упражнение 7. Приведенные физические упражнения и самомассаж способствуют уменьшению или устранению застоя в органах брюшной и грудной полости, малого таза, кровяных депо (печень, селезенка). Они подготавливают организм к выполнению бытовых и трудовых нагрузок.

60

Упражнение 13. И.п. – ноги на ширине плеч, руки на бедрах. Глубоко вдохнуть; на выдохе наклонять голову вперед, назад, в стороны. Повторить каждый наклон по 4–5 раз. Поначалу после наклона головы вперед, назад, в стороны лучше делать паузу для отдыха на 20–30 секунд. Это предупредит возможное головокружение. В дальнейшем при отсутствии головокружения можно выполнять все движения подряд по 5–7 раз.

Исходное положение – сидя на стуле.

У некоторых больных наклоны головы вызывают головную боль или неприятные ощущения в области сердца. Не следует на этом основании исключать упражнение 13 из комплекса. Напротив, его необходимо делать чаще, повторять 4–5 раз в течение дня. Выполнять наклоны следует плавно, без рывков. Это упражнение, как и упражнение 14, способствует уменьшению головокружений.

Упражнение 14. И.п. – ноги на ширине плеч, руки опущены. Развести руки в стороны–глубокий вдох; наклониться вперед, стремясь достать стопы кистями рук, – выдох (рисунок 5, упражнение 4). Повторить 4–5 раз (не допускать значительной болезненности в пояснично-крестцовом и грудном отделах позвоночника).

Упражнение 15. И.п. – то же. Развести руки в стороны – глубокий вдох; поднимая вверх одну руку, наклониться в противоположную сторону (рисунок 5, упражнение 5); вернуться в и.п. – вдох. То же в другую сторону. Повторить по

4–5 раз.

Рисунок 5 – Комплекс упражнений при атеросклерозе

61

Упражнение 16. И.п. – ноги на ширине плеч, руками держась за сиденье стула. Глубоко вдохнуть; поднять ногу вверх – выдох; согнуть ее в колене, вернуться в и.п. – вдох. То же другой ногой. Повторить по 4 – 5 раз.

Исходное положение – стоя.

Упражнение 17. И.п. – встать боком к стулу, ноги вместе, опереться о его спинку левой рукой. Маховые движения правой ногой с максимальной амплитудой. Повторить 4–5 раз. Не допускать значительной болезненности.

Упражнение 18. И.п. – ноги вместе, руки опущены. Глубоко вдохнуть; пружиняще отвести руки в стороны, сначала согнутые в локтях, а затем прямые. Повторить 5–6 раз. Если устали, расслабьтесь, отдохните полминуты-минуту.

Упражнение 19. И.п. – встать боком к стулу, ноги вместе, опереться о его спинку левой рукой. Глубоко вдохнуть; отвести прямую ногу вперед, в сторону, назад–выдох; вернуться в и.п.–вдох. Повторить 5–6 раз. То же другой ногой.

Упражнение 20. И.п. – встать лицом к спинке стула, положить на нее руки. Глубоко вдохнуть; ногу чуть согнуть в колене, на выдохе сделать ею круговые движения с максимальной амплитудой (рисунок 6, упражнение 6) по 3–4 раза вправо и влево. То же другой ногой.

Упражнение 21. И.п. – встать, ноги на ширине плеч, взять палку за концы. Растирать ею спину от лопаток вверх, от крестца до лопаток, затем ягодицы снизу вверх. Дыхание произвольное (рисунок 6, упражнение 7).

Рисунок 6 – Комплекс упражнений при атеросклерозе

Упражнение 22. И.п. – встать на полшага от стула, руками опереться о спинку стула. Глубоко вдохнуть: присесть – выдох; вернуться в и.п. – вдох. Повторить

62

5–9 раз. Если появится хруст в коленных и других суставах или значительная болезненность, делайте полуприседания.

Упражнение 23. И.п. – встать боком к стулу, ноги вместе, опереться о его спинку левой рукой. Глубоко вдохнуть; маховые движения ногами: правая нога назад, левая рука вверх и наоборот. Повторить 3–4 раза.

Упражнение 24. Ходьба по комнате в течение 2–3 минут: на носках, на пятках, на наружной стороне стопы, поднимая руки вверх, делая глубокие вдохи и выдохи. Закончить спокойной, медленной ходьбой: на 3–4 шага поднимать руки вверх – вдох, на 3–5 шагов опускать руки через стороны вниз – выдох.

Страдающие атеросклерозом сосудов сердца и головного мозга, приступая к занятиям, должны помнить, что перегрузка им вредна. Интенсивность занятий должна соответствовать функциональным возможностям организма. Не забывайте о самоконтроле: считайте пульс перед занятием, в момент максимальной нагрузки и в конце занятия.

2.2.2. Гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь – хроническое заболевание, характеризующееся длительным и стойким повышением артериального давления (АД) – систолического выше 140 мм рт. ст. и диастолического — выше 90 мм рт. ст. Мужчины болеют несколько чаще женщин. Заболевание обычно начинается в 35–45 лет и прогрессирует до 55–58 лет, после чего АД часто стабилизируется на повышенных значениях. Иногда стойкое и быстро нарастающее повышение АД развивается у лиц молодого возраста.

В основе гипертонической болезни лежит сочетание 3 факторов:

•хронического психоэмоционального перенапряжения;

•наследственного дефекта клеточных мембран, приводящего к нарушению обмена ионов Са2+ и Na2+;

•генетически обусловленного дефекта почечно-объемного механизма регуляции артериального давления.

Факторы риска:

•генетические факторы не вызывают сомнения, так как гипертоническая болезнь часто носит семейный характер;

•повторяющийся эмоциональный стресс:

•рацион питания с большим потреблением поваренной соли;

•гормональные факторы – усиление прессорных влияний гипоталамо-

63

гипофизарной системы, избыточное выделение катехоламинов и активация ренин-ангиотензиновой системы;

•почечный фактор;

•тучность;

•курение;

•гиподинамия, малоподвижный образ жизни.

В основе заболевания лежит функциональное сужение артериол. Это обусловлено усилением тонуса гладкой мускулатуры артериальных стенок, во время которого стенка самого сосуда испытывает кислородное голодание, вызывающее в ней дистрофические изменения. В результате повышается проницаемость стенок артериол. Они пропитываются плазмой крови (плазморрагия), которая выходит и за пределы сосудов, обусловливая периваскулярный отек.

Повторяющиеся с нарастающей частотой спазмы артериол, усиливающаяся плазморрагия и возрастающее количество преципитированных белковых масс в их стенках приводят к гиалинозу, или партериолосклерозу.

Стенки артериол уплотняются, теряют эластичность, значительно увеличивается их толщина и соответственно уменьшается просвет сосудов.

Постоянное высокое АД увеличивает нагрузку и на крупные артерии, в результате чего атрофируются мышечные клетки и эластические волокна их стенок теряют эластичность. В сочетании с изменениями биохимического состава крови, накоплением в ней холестерина и крупномолекулярных белков создаются предпосылки для развития атеросклеротического поражения крупных артерий. Причем выраженность этих изменений значительно больше, чем при

имеет гипертонический криз, то есть резкое и длительное повышение АД в связи со спазмом артериол. Гипертонический криз имеет свое морфологическое выражение: спазм артериол, плазморрагия и фибриноидный некроз их стенок, периваскулярные диапедезные кровоизлияния. Эти изменения, возникающие в таких органах, как головной мозг, сердце, почки, нередко приводят больных к смерти. Криз может возникнуть на любом этапе развития гипepтонической болезни. Частые кризы характеризуют злокачественное течение заболевания, встречающееся обычно у лиц молодого возраста.

Осложнения гипертонической болезни, проявляющиеся спазмом, тромбозом артериол и артерий или их разрывом, приводят к инфарктам или

64

кровоизлияниям в органах, которые обычно являются причиной смерти.

В зависимости от преобладания поражения тел или иных органов выделяют сердечную, мозговую и почечную клинико-морфологические формы гипертонической болезни.

Сердечная форма, как и сердечная форма атеросклероза, составляет сущность ишемической болезни сердца и рассматривается как самостоятельное заболевание.

Мозговая, или церебральная, форма – одна из наиболее частых форм гипертонической болезни. Обычно она связана с разрывом гиалинизированного сосуда и развитием массивного кровоизлияния в мозг (геморрагический инсульт) по типу гематомы.

Почечная форма. При хроническом течении гипертонической болезни развивается артериолосклеротический нефросклероз, связанный с гиалинозом приносящих артериол. Уменьшение притока крови приводит к атрофии и гиалинозу соответствующих клубочков. Их функцию выполняют сохранившиеся клубочки, которые подвергаются гипертрофии. Постепенно склеротические процессы начинают преобладать и развиваются первично-сморщенные почки. При этом нарастает хроническая почечная недостаточность, которая завершается уремией.

Симптоматические гипертонии (гипертензии). Гипертензией называют повышение АД вторичного характера — симптом при различных заболеваниях почек, желез внутренней секреции, сосудов. Если удается ликвидировать основное заболевание, исчезает и гипертензия. Так, после удаления опухоли надпочечника — феохромоцитомы, сопровождающейся значительной гипертензией, нормализуется и АД. Поэтому гипертоническую болезнь следует отличать от симптоматических гипертензий.

Комплекс упражнений при гипертонической болезни № 1

Упражнение 1. И.п. – сидя на стуле, руки на поясе. Руки в стороны, вернуться в и.п. Выполнить 4–6 раз. Дыхание равномерное.

Упражнение 2. И.п. – то же. Руки вперед, выпрямить правую ногу; вернуться в и.п. То же с левой ноги. Выполнить 3– 5 раз.

Упражнение 3. И.п. – сидя, руки к плечам. Наклон вперед – выдох; вернуться в и.п. – вдох. Выполнить 4–6 раз.

Упражнение 4. И.п. – то же. Встать, руки в стороны – вдох; сесть – выдох. Выполнить 3–5 раз.

65

Упражнение 5. И.п. – сидя. Согнуть правую ногу, обхватив ее руками; вернуться в и.п. То же с левой ноги. Выполнить 3–5 раз.

Упражнение 6. И.п. – стоя у стула. По очереди отведение ног вперед. Выполнить 5–7 раз.

Упражнение 7. И.п. – то же. Наклоны вправо-влево. Выполнить 5–7 раз. Упражнение 8. И.п. – то же. По очереди отведение ног и рук в сторону.

Выполнить 5–7 раз.

Упражнение 9. И.п. – то же. По очереди сгибание ног в коленном и тазобедренном суставах. По 4–6 раз каждой ноги.

Упражнение 10. И.п. – стоя. Шаг левой ногой на стул; вернуться в и.п. То же с правой ноги. Выполнить по 5–7 раз.

Упражнение 11. И.п. – стоя. Руки вверх – вдох, наклон вперед; руки опустить – выдох. Выполнить 4–6 раз. Дыхание равномерное.

Упражнение 12. И.п. – то же. Упражнение с гимнастической палкой. Руки вверх – вдох; руки вниз – выдох. Выполнить 5–7 раз.

Упражнение 13. И.п. – стоя, руки перед грудью. Повороты влево-вправо. Выполнить 4–6 раз.

Упражнение 14. И.п. – стоя. Присесть – руки вперед; вернуться в и.п. Выполнить 5–7 раз.

Упражнение 15. Ходьба с высоким подниманием коленей. Дыхание равномерное.

Упражнение 16. И.п. – стоя. Поочередное отведение ног вперед и рук вверх. Руки вверх – вдох; руки вниз – выдох. Выполнить 4–6 раз.

Упражнение 17. И.п. – стоя, руки к плечам. Отвести ногу назад, руки вверх – вдох; вернуться в и.п. – выдох. Выполнить 5–7 раз.

Упражнение 18. И.п. – стоя, руки вверху «в замок». Вращение туловища. Выполнить 4–8 раз.

Упражнение 19. И.п. – стоя, руки перед грудью. Отведение прямых рук в стороны. Выполнить 5–7 раз.

Упражнение 20. И.п. – стоя. Ходьба с высоким подниманием коленей 30 сек. Упражнение 21. И.п. – стоя. Руки вверх, правую ногу отвести назад – вдох;

вернуться в и.п. – выдох. То же левой ногой. Выполнить 6–8 раз. Упражнение 22. Ходьба по комнате 30–60 с. Дыхание равномерное.

66

Рисунок 7 – Комплекс упражнений при гипертонической болезни № 1

Комплекс упражнений при гипертонической болезни первой стадии

Упражнение I. Ходьба обычная, на носках, с высоким подниманием коленей. Затем ходьба: шаг левой, поворот туловища вправо, руки вправо, шаг правой, поворот туловища влево, руки влево. Затем обычная ходьба. Продолжительность 2-3 минуты.

Упражнение 2. И.п. – стоя, в руках палка, взяться за концы палки. Поднять руки вперед и вверх, ногу назад на носок – сделать вдох, вернуться в и.п. – выдох. Сделать то же самое другой ногой. Выполнить 6–8 раз.

Упражнение 3. И.п. – то же самое. Руки поднять вверх, левую ногу в сторону на носок, наклон туловища влево – сделать выдох, вернуться в и.п. – вдох. Сделать то же самое в правую сторону. Повторить 6–8 раз.

Упражнение 4. И.п. – то же самое, ноги на ширине плеч. Руки влево, поднимая левый конец палки вверх, затем сделать то же самое вправо.

67

Повторить 8–10 раз в каждую сторону.

Упражнение 5. И.п. – то же самое. Сделать поворот туловища влево, палку отвести влево на высоте плеч – выдох, вернуться в и.п. – вдох. То же повторить в правую сторону. Выполнить 6–8 раз.

Упражнение 6. И.п. – то же самое, ноги вместе. Сделать выпад вправо, палку отвести вправо – выдох, вернуться в и.п. – вдох. То же самое повторить в другую сторону. Выполнить 6–8 раз.

Упражнение 7. И.п. – то же самое, руки с палкой вперед. Коленом левой ноги достать палку – сделать выдох, вернуться в и.п. – вдох. Повторить 6–10 раз.

Упражнение 8. И.п. – стоя, палка сзади, взяться за ее концы. Поднимаясь на носки, прогнуться, палку отвести назад – сделать вдох, вернуться в и.п. – выдох. Повторить 4–6 раз.

Упражнение 9. И.п. – стоя, палка стоит вертикально, упираясь в пол, руки на ее верхнем конце. Поднимаясь на носки, сделать вдох, затем присед, колени развести в стороны – выдох. Повторить 6–8 раз.

Упражнение 10. И.п. – стоя, в руках палка, взяться за концы палки. Палку поднять вверх, за голову, на спину – сделать вдох, затем палку вверх, вернуться в и.п. – выдох. Повторить 6–10 раз.

Упражнение 11. И.п. – основная стойка. Выполнять поочередное потряхивание ногами с расслаблением мышц. Повторить 6–8 раз.

Упражнение 12. Бег в медленном темпе в течение 1–3 минут, затем спокойная ходьба 1–2 минуты.

Упражнение 13. И.п. – основная стойка. Раскинуть руки в стороны – сделать вдох, вернуться в и.п. – выдох. Повторить 4–6 раз.

Упражнение 14. И.п. – стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Сделать наклон вперед – выдох,вернуться в и.п. – вдох. Повторить 4–6 раз.

Упражнение 15. И.п. – сидя. Выполнять встряхивание ногами с расслаблением мышц. Повторить 6–10 раз.

Упражнение 16. И.п. – то же самое. Сделать поворот головы в сторону – вдох, вернуться в и.п. – выдох. То же самое выполнить в другую сторону. Повторить 3–4 раза в каждую сторону.

Упражнение 17. И.п. – сидя на краю стула, облокотившись на спинку, ноги выпрямлены вперед, правая рука на груди, левая на животе. Выполнять диафрагмально-грудное дыхание. Выполнить 4–5 раз.

Упражнение 18. И.п. – сидя. Напрягая мышцы, руки вытянуть вперед, уменьшая напряжение мышц, выполнить небольшой полунаклон туловища

68

вперед. Затем, расслабляя мышцы рук, «уронить» руки и дать им непроизвольно покачаться. Повторить 6–8 раз.

Упражнение 19. И.п. – то же самое. Положить руки к плечам, сблизить лопатки, напрягая мышцы рук, плечевого пояса и спины, уменьшить напряжение мышц с небольшим полунаклоном туловища вперед. Затем, расслабляя мышцы спины и рук, опустить руки в упор предплечьями на бедра.

Упражнение 20. И.п. – лежа на спине, правая рука на груди, левая на животе. Выполнять диафрагмально-грудное дыхание. 4–5 раз.

Упражнение 21. И.п. – стоя. Сохранять равновесие на одной ноге, другую согнуть в тазобедренном и коленном суставах, руки вперед. Оставаться в таком положении 2–4 секунды. То же самое сделать на другой ноге. Повторить 3–4 раза.

Упражнение 22. С закрытыми глазами пройти 5 шагов, повернуться кругом, вернуться на прежнее место. Повторить 3–4 раза.

Упражнение 23. И.п. – стоя. Выполнять поочередное расслабление мышц рук и ног. Выполнить 3–4 раза.

Упражнение 24. И.п. – то же самое. Развести руки в стороны – сделать вдох, вернуться в и.п. – выдох. Повторить 3–4 раза.

Упражнения при гипертонической болезни второй стадии

Упражнение 1. И.п. – сидя на стуле. Развести руки в стороны – сделать вдох, вернуться в и.п. – выдох. Повторить 4–5 раз.

Упражнение 2. И.п. – то же самое, руки к плечам, локти в стороны. Выполнять вращение рук в плечевых суставах в разные стороны. Дыхание произвольное. Повторить 12–16 раз.

Упражнение 3. И.п. – сидя на стуле, ноги выпрямлены вперед, пятки на полу. Выполнять вращение стоп 6–8 раз в каждую сторону. Дыхание произвольное.

Упражнение 4. И.п. – сидя на стуле. Поворот туловища вправо, правую руку в сторону, левой рукой коснуться спинки стула справа – сделать выдох, вернуться в и.п. – вдох. То же самое повторить в другую сторону. Выполнить по 4–6 раз в каждую сторону.

Упражнение 5. И.п. – то же самое. Правая нога выпрямлена вперед, левая согнута в коленном суставе. Смена положения ног 8–12 раз. Дыхание произвольное.

Упражнение 6. И.п. – сидя на краю стула, облокотившись на спинку, ноги выпрямлены вперед, правая рука на груди, левая на животе. Выполнять диафрагмально-грудное дыхание 3–4 раза.

69

Упражнение 7. Ходьба обычная и с высоким подниманием коленей 1–1,5 минуты.

Упражнение 8. И.п. – основная стойка. Выполнять расслабленное потряхивание мышц ног. Сделать 2–3 раза каждой ногой.

Упражнение 9. И.п. – то же самое. Поднимание на носки, руки скользят по туловищу к подмышечным впадинам – вдох, и.п. – выдох.

Упражнение 10. И.п. – стоя, ноги шире плеч, руки на пояс. Перенести тяжесть тела на одну ногу, сгибая ее в коленном суставе, одноименную руку отвести в сторону – сделать вдох, вернуться в и.п. – выдох. Выполнить 4–6 раз в каждую сторону.

Упражнение 11. И.п. – то же самое. Наклон вправо, левую руку за голову – сделать вдох, вернуться в и.п. – выдох. Выполнить 4–6 раз в каждую сторону.

Упражнение 12. И.п. – стоя, одной рукой держась за спинку стула. Выполнять махи ногой вперед-назад с расслаблением мышц ноги. Сделать 5–8 раз каждой ногой.

Упражнение 13. Ходьба 1–1,5 минуты.

Упражнение 14. И.п. – лежа на спине с высоким изголовьем, правая рука на груди, левая на животе. Выполнять диафрагмально-грудное дыхание 3–4 раза.

Упражнение 15. И.п. – лежа на спине. Согнуть ногу в коленном суставе и подтянуть колено к животу – сделать выдох, вернуться в и.п. – вдох. Сделать 8– 10 раз каждой ногой.

Упражнение 16. И.п. – то же самое. Выполнять сгибание рук в локтевых суставах с одновременным сжиманием пальцев в кулак и сгибанием стоп – сделать вдох, вернуться в и.п. – выдох. Повторить 8–12 раз.

Упражнение 17. И.п. – то же самое. Выполнять поочередное поднимание ног. Повторить 6–8 раз каждой ногой. Дыхание произвольное.

Упражнение 18. И.п. – то же самое, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах с опорой стопами. Выполнять расслабленное потряхивание мышцами ног 20–30 секунд.

Упражнение 19. И.п. – лежа на спине. Выполнять приподнимание и отведение ноги в сторону. Сделать 6–8 раз каждой ногой. Дыхание произвольное.

Упражнение 20. И.п. – лежа на спине с высоким изголовьем, правая рука на груди, левая на животе. Выполнять диафрагмально-грудное дыхание 3–4 раза.

Упражнение 21. И.п. – лежа на спине. 1 – правую руку на пояс, левую – к плечу. 2 – вернуться в и.п. 3 – левую руку на пояс, правую – к плечу. 4 – вернуться в и.п. 5 – правую руку на пояс, левую ногу согнуть. 6 – вернуться в

70

и.п. 7 – левую руку на пояс, правую ногу согнуть. 8 – вернуться в и.п. Повторить 4–5 раз.

Упражнение 22. И.п. – то же самое. Закрыть глаза, расслабить мышцы правой руки, затем левой руки. Выполнять 1–2 минуты.

Нагрузка не должна быть слишком резкой и непривычной, тренировки должны проводиться 2–3 раза в неделю. Очень полезно больным гипертонией заниматься обычной ходьбой. На первых тренировках достаточно проходить 1600–2000 м бодрым шагом, но без напряжения. Через 4 недели дистанцию можно увеличить до 2400 м, еще через две недели – до 3200 м. Время прохождения дистанции – каждые 800 м за 8–9 минут, а на весь маршрут затрачивать от 32 до 36 минут. Такой ритм занятий следует выдерживать до тех пор, пока 3200 м вы сможете легко, без напряжения, проходить за 30 минут. Пульс при этом не должен превышать 20 ударов за 10 секунд. Если частота сердечных сокращений выше этой величины, необходимо сохранить данный режим тренировки до тех пор, пока пульс не снизится до 20 ударов за 10 секунд. Для достижения первых положительных результатов относительно молодому и здоровому человеку потребуется на первый этап несколько недель, а пожилому или ослабленному, с излишней массой тела – несколько месяцев. После успешного прохождения курса по освоению и адаптации к нагрузкам можно приступать к следующему этапу реабилитации при гипертонии – занятию бегом на свежем воздухе.

Комплекс упражнений с гимнастической палкой № 5

Упражнение 1. И.п. – ноги на ширине плеч. В руках гимнастическая палка. При вдохе руки с палкой поднимаются вверх, на выдохе опускаются. Повторить

5–7 раз.

Упражнение 2. И.п. – ноги на ширине плеч. При вдохе руки с палкой поднимаются вверх. Выдох – опускаются вниз и палка ложится сбоку от ног. Очередной вдох – руки поднимают палку с пола, идут вверх и на выдохе кладут ее с противоположной стороны у ног. Повторить 5–7 раз. Диафрагмальное дыхание.

Упражнение 3. И.п. – ноги на ширине плеч. Верхний конец палки находится в правой руке, нижний – на полу. Глубокий вдох. При выдохе поднять левую ногу пронести палку под ногой, затем под правую (левая и правая ноги поочередно перешагивают палку на выдохе). Повторить 5–7 раз.

Упражнение 4. И. п. – ноги на ширине плеч. Палка вертикально перед собою.

71

Вдох – правая рука отводится в сторону. Выдох – возвращается в и.п. То же с другой руки. Повторить 5–7 раз.

Упражнение 5. И.п. – ноги на ширине плеч. Палка – вертикально перед собой. Вдох грудью. Выдох – кисти рук, «перешагивают» друг дружку по палке, скользя вниз. Повторить 5–7 раз.

Упражнение 6. И.п. – ноги на ширине плеч. В руках гимнастическая палка. При вдохе руки с палкой поднимаются вверх, на выдохе опускаются. Повторить

5–7 раз.

Упражнение 7. И.п. – ноги на ширине плеч. Палка в обеих руках. Вдох – руки

спалкой вверх, правая назад. Выдох – исходное положение. То же с другой ноги. Повторить 5–7 раз.

Упражнение 8. И.п. – стоя, руки на поясе. «Рубим дрова»: вдох – руки вверх, выдох – резко падают, издаем ртом шум. Повторить 5–7 раз.

Упражнение 9. И.п. – ноги на ширине плеч. Палка в обеих руках. Вдох – руки

спалкой вверх, правая назад. Выдох – исходное положение. То же с другой ноги. Повторить 5–7 раз.

Упражнение 10. И.п. – лежа на спине. Глубокий вдох. Выдох – ногами имитируется езда на велосипеде. Повторить 5–7 раз.

Упражнение 11. И.п. – лежа на спине. 1 – вдох глубокий.

2– выдох – перевернуться на бок.

3 – вдох.

4 – выдох – исходное положение.

5–8 то же с переворотом на другой бок. Повторить 5–7 раз.

Упражнение 12. В положении лежа выполнить дыхательные упражнения.

Комплекс упражнений при гипертонической болезни № 6

Исходное положение – сидя.

Упражнение 1. И.п. – ноги на ширине плеч, руки опущены. Согнуть руки в локтях, кисти к плечам – вдох; «уронить» руки, расслабленно покачать ими – выдох. Повторить 6 раз (рисунок 8, упражнение 1).

Упражнение 2. И.п. – ноги вместе, руки на бедрах. Согнутую в колене правую ногу отвести в сторону, вернуться в И.п.

То же левой ногой. Дыхание произвольное. Повторить 6–8 раз (рисунок 8, упражнение 2).

72

Рисунок 8 – Комплекс упражнений при гипертонической болезни

Упражнение З. И.п. – ноги на ширине плеч, руки на бедрах. Поднять правую руку, расслабленно «уронить». То же другой рукой. Дыхание произвольное. Повторить 5–6 раз.

Упражнение 4. И.п. – ноги вместе, руки опущены. Согнуть в колене левую ногу, подтянуть ее руками к груди – вдох, «уронить» ногу, опустить руки – выдох. То же другой ногой. Повторить 6 раз (рисунок 8, упражнение 3).

Упражнение 5. И.п. – прислонившись к спинке стула, ноги вместе, руки опущены. Проделать левой ногой движения, как при езде на велосипеде, 3–4 раза, пауза 3 секунды, расслабить мышцы ноги. То же другой ногой. Дыхание произвольное. Повторить 5–6 раз (рисунок 9, упражнение 4).

73

Рисунок 9 – Комплекс упражнений при гипертонической болезни

Упражнение 6. И.п. – прислонившись к спинке стула, ноги на ширине плеч, руки на бедрах. Диафрагмальное дыхание: на вдохе стенку живота выпячивать, на выдохе втягивать. Повторить 4 раза.

Упражнение 7. И.п. – ноги на ширине плеч, руки на бедрах. 1 – повернуть голову вправо.

2– вернуться в И.п.

3– повернуть голову влево.

4– вернуться в И.п.

5– наклонить голову вперед.

6– вернуться в И.п.

7– наклонить голову назад.

8– вернуться в И.п.

Если возникнет головокружение, прервать упражнение, когда прекратится – продолжить. Дыхание произвольное. Повторить 4–6 раз.

74

Исходное положение – стоя.

Упражнение 8. И.п. – ноги вместе, руки на поясе. Попеременно сгибать то правую, то левую ногу в колене. Дыхание произвольное. Повторить 6–8 раз (рисунок 9, упражнение 5).

Упражнение 9. И.п. – держась руками за спинку стула, круговые движения тазом в одну и другую стороны. Дыхание произвольное. Повторить 8–10 раз (рисунок 9, упражнение 6).

Упражнение 10. И.п. – стоя правым боком к стулу, держась рукой за его спинку. Махи вперед-назад левой ногой. Повернуться левым боком к стулу и делать махи правой ногой. Дыхание произвольное. Повторить 10–12 раз (рисунок 10, упражнение 7).

Рисунок 10 – Комплекс упражнений при гипертонической болезни

Упражнение 11. И.п. – ноги на ширине плеч, руки опущены. Наклонять туловище вправо, левая рука скользит вдоль туловища к подмышечной впадине, вернуться в и.п. То же в другую сторону. Дыхание произвольное. Повторить 6–8 раз (рисунок 10, упражнение 8).

Упражнение 12. И.п. – ноги врозь, руки опущены, глаза закрыты. Левую ногу поднять вперед, руки в стороны, удержать равновесие в течение 5 секунд, вернуться в и.п. То же другой ногой. Дыхание произвольное. Повторить 4–6 раз (рисунок 10, упражнение 9).

75

Упражнение 13. И.п. – ноги на ширине ступни. Держась за спинку стула, сделать 3 пружинящих приседания, вернуться в и.п. Дыхание произвольное. Повторить 4–8 раз (рисунок 10, упражнение 10).

Упражнение 14. И.п. – ноги вместе, руки опущены. Ходьба с высоким подниманием бедра в течение 25–35 секунд. Дыхание произвольное.

Исходное положение – сидя.

Упражнение 15. И.п. – ноги на ширине плеч, руки опущены. Согнуть руки в локтях, кисти к плечам – вдох, «уронить» руки, расслабленно покачать ими – выдох. Повторить 3–4 раза.

Упражнение 16. И.п. – прислонившись к спинке стула, ноги согнуты под углом 120 градусов, руки на бедрах. Скользя правой рукой по бедру кнаружи, «уронить» ее – расслабиться, вернуться в И.п. То же другой рукой. Дыхание произвольное. Повторить 4–6 раз.

Комплекс упражнений при гипертонической болезни № 7

Исходное положение – лежа.

Упражнение 1. Руки поднять вверх – вдох, опустить руки – выдох. Выполнить 3–5 раз.

Упражнение 2. То же. Следить глазами за движениями рук. Выполнить 4–6 раз. Упражнение 3. Скользящие движения ногами («ходьба» лежа). Дышать

свободно. Выполнить 30–40 с.

Упражнение 4. Движение головой вверх и вниз, сопровождать взглядом. Выполнить 4–6 раз.

Упражнение 5. Поочередное отведение ног в сторону. Повторить 5–6 раз. Дыхание не задерживать.

Упражнение 6. По очереди поднять руку вверх и опустить вниз. Следить взглядом за движениями рук. Повторить 5–7 раз.

Упражнение 7. Отвести левую руку вверх и согнуть в коленном суставе правую ногу. Движение руки сопровождать взглядом. То же – другой рукой и ногой. Повторить 5–7 раз.

Упражнение 8. Повороты головы влево и вправо. Повторить 3–5 раз в каждую сторону.

76

Упражнение 9. Руки вперед. Сгибание и разгибание в локтевых суставах, сжатие и разжатие пальцев. Взглядом следить за движениями пальцев. Выполнить 5–8 раз.

Упражнение 10. Руки вверх – вдох, руки вниз – выдох. Дышать свободно. Выполнять в течение 30 секунд.

Упражнение 11. Повороты головы влево и вправо, подбородком коснуться плеча. 5–7 раз.

Упражнение 12. Руки вверх – вдох, руки вниз – выдох. Дышать свободно. Выполнять в течение 30 секунд.

Исходное положение – сидя

Упражнение 13. Голова опущена. Медленное вставание и поднимание головы. Выполнять 3–5 раз.

Упражнение 14. Руки вперед. Поочередное отведение их в сторону. Взглядом сопровождать движения рук. Повторить 3–5 раз каждой рукой.

Упражнение 15. Медленные повороты головы в стороны и вращения ею. Выполнить 5–7 раз.

Исходное положение – стоя

Упражнение 16. Встать со стула, повернуться на 360 и сесть. Повороты выполнять влево, затем вправо. Пвторить 3–5 раз в каждую сторону.

Упражнение 17. Стоя у стула, отвести руку вправо, сопровождая отведение взглядом. То же в другую сторону. Повторить 5–7 раз в каждую сторону.

Упражнение 18. Руки вверх, опустить вниз и взяться за сиденье стула. Выполнить 5–7 раз.

Упражнение 19. Ходьба по прямой, руки вперед (смотреть на кисти рук), ходьба через препятствия и зигзагообразно – 1 минута.

В последующем занятия усложняются. Включают упражнения с мячами, гимнастическими палками, у гимнастической стенки (с включением упражнений с поворотом головы, с наклонами туловища), на гимнастическом щите с приподнятым головным концом и наоборот. Усложняют и упражнения в ходьбе: включают ходьбу по прямой, руки впереди, в стороны, на поясе; с подниманием коленей (смотреть на колено, затем вперед и т.д.); с закрытыми глазами (по прямой, зигзагообразно). В последующем рекомендуются игра в настольный теннис, лыжные прогулки и другие спортивные занятия.

77

2.2.3. Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Ишемическая, или коронарная, болезнь сердца – группа заболеваний,

обусловленных абсолютной или относительной недостаточностью коронарного кровообращения, что проявляется несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой к мышце сердца. В 95 % случаев ИБС обусловлена атеросклерозом коронарных артерий. Именно ИБС выступает как основная причина смертности населения.

Формы ишемической болезни сердца. Выделяют 4 формы заболевания:

•внезапная коронарная смерть, наступающая из-за остановки сердца у человека, за 6 часов до этого не предъявлявшего жалоб на боли в сердце;

•стенокардия – форма ИБС, характеризующаяся приступами загрудинной боли с изменениями на ЭКГ, но без появления характерных ферментов в крови;

•инфаркт миокарда – острый очаговый ишемический (циркуляторный) некроз сердечной мышцы, развивающийся вследствие внезапного нарушения коронарного кровообращения;

•кардиосклероз – хроническая ишемическая болезнь сердца (ХИБС) – исход стенокардии или инфаркта миокарда; на основе кардиосклероза может сформироваться хроническая аневризма сердца.

Течение ишемической болезни может быть острым и хроническим. Поэтому выделяют острую ИБС (стенокардия, внезапная коронарная смерть, инфаркт миокарда) и хроническую ИБС (кардиосклероз во всех его проявлениях).

Факторы риска те же, что при атеросклерозе и гипертонической болезни. Этиология острого инфаркта миокарда связана с внезапным прекращением

коронарного кровотока, либо из-за обтурации коронарной артерии тромбом или эмболом, либо в результате длительного спазма атеросклеротически измененной венечной артерии.

В динамике инфаркта миокарда выделяют 3 стадии, каждая из которых характеризуется своими морфологическими особенностями.

Ишемическая стадия, или стадия ишемической дистрофии, развивается в первые 18–24 ч после закупорки венечной артерии тромбом. Макроскопические изменения миокарда в этой стадии не видны. При микроскопическом исследовании наблюдаются дистрофические изменения мышечных волокон в виде их фрагментации, утраты поперечной исчерченности, строма миокарда отечна. Выражены расстройства микроциркуляции в виде стазов и сладжей в капиллярах и венулах, имеются диапедезмые кровоизлияния. В участках ишемии

78

отсутствуют гликоген и окислительно-восстановительные ферменты. Смерть в ишемической стадии наступает от кардиогенного шока, фибрилляции желудочков или остановки сердца (асистолия).

Некротическая стадия инфаркта миокарда развивается в конце первых суток после приступа стенокардии. На вскрытии в области инфаркта нередко наблюдается фибринозный перикардит. На разрезе мышцы сердца хорошо видны желтоватые, неправильной формы очаги некроза миокарда, окруженные красной полосой гиперемированных сосудов и кровоизлияний – ишемический инфаркт с геморрагическим венчиком.

Стадия организации инфаркта миокарда начинается тотчас после развития некроза. Лейкоциты и макрофаги очищают поле воспаления от некротических масс. В демаркационной зоне появляются фибробласты, продуцирующие коллаген. Очаг некроза замещается вначале грануляционной тканью, которая в течение примерно 4 недель созревает в грубоволокнистую соединительную ткань. Происходит организация инфаркта миокарда, и на его месте остается рубец. Возникает крупноочаговый кардиосклероз. В этот период миокард вокруг рубца и миокард всех остальных отделов сердца, особенно левого желудочка, подвергается регенерационной гипертрофии. Это позволяет постепенно нормализовать функцию сердца.

Таким образом, острый инфаркт миокарда длится 4 недели. Если за этот период у больного возникает новый инфаркт миокарда, то он называется рецидивирующим. Если новый инфаркт миокарда развился спустя 4 недели или более после первого инфаркта, то он называется повторным.

Осложнения могут возникать уже в некротической стадии. Так, участок некроза подвергается расплавлению – миомаляции, в результате чего может произойти разрыв стенки миокарда в области инфаркта, заполнение кровью полости перикарда – тампонада сердца, ведущая к скоропостижной смерти.

Миомаляция может привести к выбуханию стенки желудочка и образованию острой аневризмы сердца. В случае разрыва аневризмы также возникает тампонада сердца. Если острая аневризма не разрывается, в ее полости образуются тромбы, которые могут стать источником тромбоэмболии сосудов головного мозга, селезенки, почек и самих венечных артерий. Постепенно в острой аневризме сердца тромбы замещаются соединительной тканью, однако в образовавшейся полости аневризмы сохраняются или образуются вновь тромботические массы. Аневризма становится хронической.

Острый инфаркт миокарда может закончиться острой сердечной

79

недостаточностью, часто с развитием отека легких и набуханием вещества головного мозга. Исходом является также крупноочаговый кардиосклероз и хроническая ИБС.

Хроническая ишемическая болезнь сердца

Морфологическим выражением хронической ишемической болезни сердца являются:

•выраженный атеросклеротический мелкоочаговый кардиосклероз;

•постинфарктный крупноочаговый кардиосклероз;

•хроническая аневризма сердца в сочетании с атеросклерозом венечных артерий. Она возникает в тех случаях, когда после обширного инфаркта миокарда образующаяся рубцовая ткань начинает выбухать под давлением крови, истончается, и формируется мешковидное выпячивание.

Причинами воспаления сердца являются различные инфекции и интоксикации. Воспалительный процесс может поражать одну из оболочек сердца или всю его стенку. Воспаление эндокарда – эндокардит, воспаление миокарда – миокардит, перикарда – перикардит, а воспаление всех оболочек сердца – панкардит.

Воспаление эндокарда обычно распространяется только на определенную его часть, покрывающую либо клапаны сердца, либо их хорды, либо стенки полостей сердца. При эндокардите наблюдается сочетание характерных для воспаления процессов – альтерации, экссудации и пролиферации. Наибольшее значение в клинике имеет клапанный эндокардит. Чаще других поражается двустворчатый клапан, несколько реже – аортальный, довольно редко возникает воспаление клапанов правой половины сердца.

Исходом клапанных эндокардитов являются пороки сердца и сердечная недостаточность.

Воспаление мышцы сердца обычно осложняет различные заболевания, не являясь самостоятельной болезнью. В развитии миокардита важное значение имеет инфекционное поражение мышцы сердца вирусами, риккетсиями, бактериями, которые достигают миокарда с током крови, то есть гематогенным путем. Миокардиты протекают остро или хронически. В зависимости от преобладания той или иной фазы воспаление миокарда может быть альтеративным, экссудативным, продуктивным (пролиферативным).

При остром течении экссудативный и продуктивный миокардиты могут стать причиной острой сердечной недостаточности. При хроническом течении они приводят к диффузному кардиосклерозу, который в свою очередь может

80

обусловить развитие хронической сердечной недостаточности.

Воспаление наружной оболочки сердца возникает как осложнение других болезней и протекает либо в форме экссудативного, либо хронического слипчивого перикардита.

Экссудативный перикардит в зависимости от характера экссудата может быть серозным, фибринозным, гнойным, геморрагическим и смешанным.

Серозный перикардит характеризуется накоплением в полости перикарда серозного экссудата, который нередко рассасывается без особых последствий в случае благоприятного исхода основного заболевания.

Фибринозный перикардит развивается чаще при интоксикациях, например при уремии, а также при инфаркте миокарда, ревматизме, туберкулезе и ряде других болезней. В полости перикарда скапливается фибринозный экссудат, и на поверхности его листков появляются свертки фибрина в виде волосков («волосатое сердце»). При организации фибринозного экссудата между листками перикарда образуются плотные спайки.

Гнойный перикардит наиболее часто возникает как осложнение воспалительных процессов в рядом расположенных органах – легких, плевре, средостении, лимфатических узлах средостения, с которых воспаление распространяется на перикард.

Геморрагический перикардит развивается при метастазах рака в сердце. Исходом острых экссудативных перикардитов может быть остановка сердца.

Хронический слипчивый перикардит характеризуется экссудативно-

продуктивным воспалением, нередко развивается при туберкулезе и ревматизме. При этом виде перикардита экссудат не рассасывается, а подвергается организации. В результате между листками перикарда образуются спайки, затем полость перикарда полностью зарастает, склерозируется, сдавливая сердце. Нередко в рубцовую ткань откладываются соли кальция, и развивается «панцирное сердце». Исходом такого перикардита является хроническая сердечная недостаточность.

К задачам ЛФК при ишемической болезни сердца относятся:

1.Нормализация деятельности центральной и вегетативной нервной системы.

2.Устранение мышечного дисбаланса.

3.Стимуляция обмена веществ путем повышения окислительновосстановительных реакций и энергозатрат, нормализации жирового и углеводного обмена.

4.Улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой системы

81

путем улучшения коронарного и периферического кровотока, повышения сократительной способности миокарда, нормализации сосудистого тонуса,

активизации противосвертывающих систем крови.

5.Повышение функции внешнего дыхания путем увеличения подвижности диафрагмы, грудной клетки, суставов позвоночника, силы дыхательной мускулатуры, увеличения дыхательной поверхности легких и установления нормальных вентиляционно-перфузионных отношений.

6.Нормализация деятельности желудочно-кишечного тракта,

предупреждение спланхиоптоза, появления кардиальных грыж пищевода путем улучшения моторной и секреторной функций желудка и кишечника, печени и желчного пузыря, укрепления мышц тазового дна, диафрагмы, брюшной стенки,

спины и ног.

7. Повышение жизненных функций организма и толерантности к физическим нагрузкам.

Комплекс упражнений при ишемической болезни сердца № 1

Упражнение 1. Исходное положение (и.п.) – стоя, руки на поясе. Отвести руки в стороны – вдох; руки на пояс – выдох. 4–6 раз. Дыхание равномерное.

Упражнение 2. И.п. – то же. Руки вверх – вдох; наклон вперед – выдох.

Выполнить 5–7 раз.

Упражнение 3. И.п. – стоя, руки перед грудью. Отвести руки в стороны – вдох; вернуться в и.п. – выдох. 4–6 раз.

Упражнение 4. И.п. – сидя. Согнуть правую ногу – хлопок; вернуться в и.п.

То же с другой ногой. Повторить 3–5 раз.

Упражнение 5. И.п. – стоя у стула. Присесть – выдох; встать – вдох.

Выполнить 5–7 раз.

Упражнение 6. И.п. – сидя на стуле. Присесть впереди стула; вернуться в и.п.

Дыхание не задерживать. Повторить 5–7 раз.

Упражнение 7. И.п. – то же, ноги выпрямлены, руки вперед. Согнуть ноги в коленях, руки – на пояс; вернуться в и.п. Выполнить 4–6 раз.

82

Упражнение 8. И.п. – стоя, отвести правую ногу назад, руки вверх – вдох;

вернуться в и.п. – выдох. То же с левой ноги. Повторить 4–6 раз.

Упражнение 9. И.п. – стоя, руки на поясе. Наклоны влево-вправо. Повторить

3–5 раз.

Упражнение 10. И.п. – стоя, руки перед грудью. Отвести руки в стороны – вдох; вернуться в и.п. – выдох. Выполнить 4–6 раз.

Упражнение 11. И.п. – стоя. Отвести правую ногу и руку вперед. То же с левой ноги. Повторить 3–5 раз.

Упражнение 12. И.п. – стоя, руки вверх. Присесть; вернуться в и.п. Повторить

5–7 раз. Дыхание равномерное.

Упражнение 13. И.п. – то же, руки вверх, кисти «в замок». Вращение туловища. Повторить 3–5 раз. Дыхание не задерживать.

Упражнение 14. И.п. – стоя. Шаг с левой ноги вперед – руки вверх; вернуться в и.п. То же с правой ноги. Повторить 5–7 раз.

Упражнение 15. И.п. – стоя, руки перед грудью. Повороты влево-вправо с разведением рук. Повторить 4–5 раз.

Упражнение 16. И.п. – стоя, руки к плечам. По очереди выпрямление рук.

Повторить 6–7 раз.

Упражнение 17. Ходьба на месте или по комнате 30 секунд. Дыхание равномерное.

Комплекс упражнений при ишемической болезни сердца № 2

Упражнение 1. И.п. – руки на поясе, стоя над сиденьем стула. Отводим руки в стороны – вдох, возвращаем руки на пояс – выдох.

Упражнение 2. И.п. – такое же. Руки поднимаем вверх – вдох, наклон вперед – делаем выдох.

Упражнение 3. И.п. – стоя, руки перед грудью. Отводим руки в стороны – вдох, исходное положение – выдох.

Упражнение 4. И.п. – стоя у стула. Присесть – сделать выдох, встать – сделать вдох.

Упражнение 5. И.п. – сидя, правую ногу согнуть – хлопок, возвращаемся в

83

исходное положение. То же выполнить с левой ногой.

Упражнение 6. И.п. – сидя на стуле. Не задерживать дыхание, присесть впереди стула, затем вернуться в исходное положение.

Упражнение 7. И.п. – то же, ноги выпрямлены, руки вперед. Ноги сгибаем в коленях, руки ставим на пояс, затем вернуться в исходное положение.

Упражнение 8. И.п. – стоя. Правую ногу отводим назад, руки вверх – вдох,

исходное положение – выдох. Повторить для левой ноги.

Упражнение 9. И.п. – стоя, руки на пояс. Осуществить наклоны вправо и влево.

Упражнение 10. И.п. – стоя, руки перед грудью. Отводим руки в стороны – вдох, исходное положение – выдох.

Упражнение 11. И.п. – стоя. Отводим правую ногу и руку вперед. То же с левой ногой.

Упражнение 12. И.п. – стоя, руки вверху. Присели, затем вернулись в исходное положение.

Упражнение 13. И.п. – такое же, руки вверху, кисти в замке. Осуществляем вращение туловища.

Упражнение 14. И.п. – стоя. Сделать шаг левой ногой вперед – руки вверх,

вернуться в и.п. Повторить для правой ноги.

Упражнение 15. И.п. – стоя, руки перед грудью. Осуществить повороты влево и вправо с разведением рук.

Упражнение 16. И.п. – стоя, руки к плечам. Выполнить поочередное выпрямление рук.

Упражнение 17. Ходьба на месте в течение 2–3 минут.

Комплекс упражнений при ишемической болезни сердца № 3

Упражнение 1. И.п. – стоя над сиденьем стула, руки на поясе. Отвести руки в стороны – вдох; руки на пояс – выдох. Повторить 4–6 раз. Дыхание равномерное.

Упражнение 2. И.п. – то же. Руки вверх – вдох; наклон вперед – выдох.

Повторить 5–7 раз.

84

Упражнение 3. И. п. – стоя, руки перед грудью. Отвести руки в стороны – вдох; вернуться в и.п. – выдох. Повторить 4–6 раз.

Упражнение 4. И. п. – стоя у стула. Присесть – выдох; встать – вдох.

Выполнить 5–7 раз.

Упражнение 5. И. п. – сидя. Согнуть правую ногу – хлопок; вернуться в и.п.

То же с другой ноги. Выполнить 3–5 раз.

Упражнение 6. И. п. – сидя на стуле. Присесть впереди стула; вернуться в и.п.

Дыхание не задерживать. Выполнить 5–7 раз.

Упражнение 7. И. п. – то же, ноги выпрямлены, руки впереди. Согнуть ноги в коленях, руки – на пояс; вернуться в и.п. Выполнить 4–6 раз.

Упражнение 8. И. п. – стоя. Отвести правую ногу назад, руки вверх – вдох;

вернуться в и. п. – выдох. То же с левой ноги. Повторить 4–6 раз.

Упражнение 9. И. п. – стоя, руки на поясе. Наклоны влево-вправо. Повторить

3–5 раз.

Упражнение 10. И. п. – стоя, руки перед грудью. Отвести руки в стороны – вдох; вернуться в и. п. – выдох. Повторить 4–6 раз.

Упражнение 11. И. п. – стоя. Отвести правую ногу и руку вперед. То же с левой ноги. Повторить 3–5 раз.

Упражнение 12. И. п. – стоя, руки вверх. Присесть, вернуться в и.п.

Повторить 5–7 раз. Дыхание равномерное.

Упражнение 13. И.п. – то же, руки вверх, кисти «в замок». Вращение туловища. 3–5 раз. Дыхание не задерживать.

Упражнение 14. И. п. – стоя. Шаг с левой ноги вперед – руки вверх; вернуться в и.п. То же с правой ноги. Повторить 5–7 раз.

Упражнение 15. И. п. – стоя, руки перед грудью. Повороты влево-вправо с разведением рук. Повторить 4–5 раз.

Упражнение 16. И.п. – стоя, руки к плечам. По очереди выпрямление рук.

Повторить 6–7 раз.

Упражнение 17. Ходьба на месте или по комнате 30 секунд. Дыхание равномерное.

85