Особенности, характерные для депрессий в структуре бар:

1. типичный тягостный аффект тоски;

2) типичный комплекс соматовегетативных расстройств;

3) особого рода снижение витальных стимулов (депрессивная гипобулия);

4) сохранение сознания целостности своего «Я»;

5) никогда не бывает признаков онейроидности (интерметаморфоза, «мир не такой», «я не такой», симптом Фреголи и т. п.).

Кроме того, при биполярном течении БАР в структуре депрессии зачастую в самом начале появляются выраженные заторможенность, апатия, адинамия, а при униполярном течении на первый план выступают выраженные тревога и возбуждение. С последующими фазами данные различия исчезают, все меньше проявляется тревожный компонент, нарастают заторможенность и апатия. Депрессивные фазы по мере развития БАР утяжеляются.

Маниакальная фаза

Клинически проявляется маниакальным синдромом, где ведущими и обязательными симптомами являются: (все наоборот триаде)

• повышение настроения (эйфория);

• гипербулия;

• ускорение темпа мышления.

Дополнительные симптомы:

• повышенная самооценка;

• усиление влечений.

Так же, как и депрессии, маниакальный синдром может варьировать по степени выраженности и иметь этапность в развитии (Пападопулос Т. Ф., 1975).

1. Циклотимическая гипомания — начальная стадия мании, характеризуется общим повышением тонуса, чувством полного благополучия, повышением продуктивности, общим приподнятым фоном настроения, повышенной самооценкой, сокращением сна. Пациенты справляются со множеством дел на работе и дома, при этом не чувствуют усталости. Больные ощущают себя в данном состоянии очень комфортно и так же, как и их окружение, не считают его болезненным.

2. Стадия классической (простой) мании — в клинической картине четко обозначается триада сиптомов: выраженная эйфория с ощущением безмерного счастья, радости, восторга; ускорение ассоциативных процессов и темпа мышления; психомоторное возбуждение. Поведение не выходит за пределы беспечно‑оптимистического, так как нет бредовых искажений. Повышается энергичность, активность больных, сокращается сон, при этом отсутствует чувство усталости, больные ощущают прилив внутренней, неестественной ранее для них энергичности, жажду деятельности. Повышается самооценка, нет ничего, по их мнению, с чем бы они не могли справиться. Появляется полимотивность деятельности, однако снижается ее продуктивность, больные постоянно охвачены новыми идеями, которые не успевают воплотить в жизнь, отвлекаясь на новые.

3. Бредовая мания, при которой предельно выражено чувство духовного и физического могущества, возникают бредовые идеи величия, связанные с аффектом.

4. Маниакальная парафрения — возникает оторванность от реальности, громадность переживаний, но на основе предыдущих фаз.

В любом из периодов на первом плане — повышение настроения и усиление так называемого витально-энергетического тонуса. Сверхценные и бредовые идеи однообразны и не так сильно определяют поведение больных, как при депрессиях.

Существенным в клинической картине гипоманий и, особенно, маний является усиление влечений — повышение сексуального влечения, вплоть до неразборчивости в сексуальных связях (промискуитетное поведение). Наблюдаются нарушения аппетита: его повышение либо «забывание о еде», когда пациенты пропускают приемы пищи; укорочение продолжительности сна до 2–4 часов, причем при этом пациенты при пробуждении чувствуют себя бодрыми, отдохнувшими; отвлекаемость внимания; ускорение темпа мышления (ускорение ассоциаций, но при поверхностных, отрывистых суждениях), порой до «скачки идей»; легкость запоминания и воспроизведения информации (при мании может наблюдаться затруднение этих процессов вследствие повышенной отвлекаемости); значительное преувеличение своих способностей, возможностей и достижений; ощущение внутренней, чрезмерной для больного энергичности, активности, повышение тонуса. Гиперактивность и усиление влечений обусловливают полимотивность деятельности, нарушения поведения больных и необдуманные поступки: увольнения с работы, уходы из семьи или внезапное вступление в брак, необоснованные денежные траты, оформление кредитов и т. д.

В мании возможно развитие бредовых идей изобретательства, особой миссии, не систематизированных из-за ускорения темпа мышления.

!!!Если БАР манифестирует манией, то это является неблагоприятным прогностическим признаком.