Депрессивная фаза

Проявляется наиболее часто, клинически выражается депрессивным синдромом (триада), где ведущими и основными симптомами будут являться:

• снижение настроения (тоска);

• гипобулия;

• замедление темпа мышления.

Дополнительными симптомами могут быть:

l сниженная самооценка;

l суицидальные мысли, тенденции и действия;

l угнетение влечений.

Депрессии при БАР — многозвеньевой процесс, стадии развития которого проявляются углублением симптомов и изменением самоощущения и самооценки больных, имеющих динамику в своем развитии (Снежневский А. В., 1983).

Т. Ф. Пападопулос (1975) описал следующие стадии развития депрессивного процесса.

1. Дистимико-дисбулическая — характеризуется умеренно выраженными соматовегетативными нарушениями в сочетании с астенией (нарушения засыпания, прерывистый сон с ранними пробуждениями, снижение аппетита, нарушения стула со склонностью к запорам), с ощущениями легкого телесного дискомфорта; снижение общего тонуса, проявляющееся слабостью, вялостью, «ленью»; отсутствие дифференцировки тоски и тревоги; ослабление способности радоваться и склонность к пессимизму; больные продолжают привычную деятельность, но выполняют все через «не могу»; наблюдаются суточные колебания настроения. Данные изменения субъективны, незаметны для окружающих.

2. Циклотимическая — характеризуется клиникой депрессии. Усиливается снижение настроения с ощущением подавленности, но не резко выраженным, больные дифференцируют чувство тоски в своем состоянии; начинает отчетливо прослеживаться пессимистическая направленность идей в виде сверхценных опасений за свое здоровье, трудоспособность и т. д.; возникает избирательная фиксация на одном из измененных аспектов в соматическом состоянии или притупленности эмоций, снижение самооценки, депрессивная оценка прошлого и будущего; снижаются побуждения к деятельности; появляется выраженный телесный дискомфорт (признаки симптомокомплекса Протопопова В. П.); наличие суточных колебаний настроения. Депрессия становится видна окружающим и проявляется в мимике, пантомимике больных, их высказываниях, поведении.

3. Классическая меланхолия — вышеперечисленные расстройства достигают своего максимума и проявляются развернутой картиной типичной депрессии. Доминируют тягостный аффект витальной тоски, крайне мучительной для больных, тревоги или их комбинации, гипобулия и замедление ассоциативных процессов. Больные утрачивают активность, движения их становятся замедленными; больные пассивны, бездеятельны, погружены в переживания, ответы их односложны, после латентной паузы, голос тихий, слабо модулированный, мимика однообразная, выражает страдание. Суточные колебания настроения исчезают. Усугубляется пессимистическая оценка прошлого и будущего, усиливаются сверхценные идеи опасения, самоуничижения, появляются идеи самообвинения, порой достигая уровня депрессивного бреда — ипохондрического, психической неполноценности, самообвинения. Углубляется снижение эмоционального резонанса, нарастают явления ангедонии, «психической анестезии».

По депрессивному аффекту, выраженности психомоторной заторможенности и психической анестезии различают (Снежневский А. В., 1983):

• тоскливую депрессию с витальной тоской и с психомоторной заторможенностью;

• тревожную депрессию, вплоть до ажитации, с возможным развитием меланхолического раптуса; (Меланхолический раптус – двигательное возбуждение, сочетающееся с безысходным отчаянием, мучительной невыносимой тоской.)

• анестетическую депрессию с тоскливым аффектом.

4. Бредовая меланхолия — дальнейшее развитие процесса с развитием устойчивых бредовых идей: «В сознании больного наступает трагедийная ясность». Появляется четкий голотимический бред. (Содержание и актуальность бреда определяются полюсами и степенью выраженности господствующего аффекта. При эйфории — идеи с повышенной самооценкой, при тоске — пониженной)

5. Меланхолическая парафрения — бредовые идеи приобретают характер громадности и элементы фантастичности.