Вопрос 10. Апатико-абулический синдром

это психопатологический синдром, сочетающий апатию и абулию и характеризующийся выраженным эмоционально-волевым оскудением. Относится к негативной симптоматике, то есть этот синдром становится частью личности больного, хотя антидепрессанты, психостимуляторы и антипсихотики способны его немного ослабить.

Апатия - это симптом, который выражается в безразличие, безучастности, в отрешённом отношении к происходящему вокруг, в отсутствии стремления к какой-либо деятельности. Абулия - это патологическое отсутствие воли, при котором пациент не способен выполнить действие, необходимость которого осознаётся, не способен принять необходимое решение. При данном состоянии больные ощущают отсутствие желаний (частичное или полное) ко всякой деятельности. Именно эти два симптома и образуют апато-абулический синдром.

Больные апато-абулическим синдромом предпочитают проводит время в одиночестве, чаще лёжа в постели. Могут часами смотрет елевизор, но при этом не запомнить просмотренные передачи. Основная характеристика их личности - лень, которая доходит д предельных уровней: они отказываются мыться, бриться, стричь волосы, чистить зубы, умываться, спят в постели одетыми (из-за того, что лень раздеваться и одеваться), личная гигиена их совсем не волнует. В более тяжёлых случаях болезни они могут испражняться и мочиться в постели, так как им лень дойти до туалета. В моей практике был пациент, который не мылся и не брился более двух месяцев! "А зачем?", говорил он, "Я ведь никуда не хожу, не пачкаюсь, я и так чистый.".

Таких людей невозможно привлечь к деятельности или призвать к чувству долга, пристыдить, что, мол, пахнешь ты уже нехорошо. Чувство стыда им чуждо. Апато-абулический синдром может приводить к растормаживанию простейших влечений (например, гиперсексуальности и прожорливости). Разговоры с другими людьми у них не вызывает интереса. Речь их монотонна. Отказ от общения может обосновываться ими «усталостью». Отличным примером этого синдрома служит литературный персонаж, Илья Ильич Обломов.

Чаще всего причиной апато-абулического синдрома является шизофрения, а этот синдром в свою очередь, выступает, как шизофренический дефект - это необратимые изменения личности шизофреника. Также, апато-абулический синдром может развиться при органическом поражении лобных долей мозга (опухоль головного мозга, травма головного мозга, атрофия головного мозга) и при неблагоприятном течении деменции (старческого слабоумия).

11. Психоорганический синдром, структура, варианты, клиническое значение

Психоорганический синдром характеризуется сочетанием стойких, часто необратимых неврологических, а также позитивных и негативных психопатологических симптомов, поэтому отнесение его в группу позитивной симптоматики весьма условно.

Психоорганический синдром характеризуется следующей триадой признаков: ослаблением памяти, снижением интеллекта, недержанием аффектов (триада Вальтер-Бюэля).

ВОЗНИКАЕТ ЧЕРЕЗ 3-5 ЛЕТ после травмы

Ведущие симптомы — разнообразные аффективные расстройства (раздражительность, эмоциональная лабильность, слабодушие, подавленность, брюзгливость, ворчливость, злобность, благодушно-беспечная эйфория, безразличие, апатия); нарушение внимания (истощаемость, отвлекаемость, затруднение переключения); различные дисмнезии (снижение возможности запоминания); нарушения подвижности мышления от детализации до вязкости; волевые расстройства (ослабление инициативы, сужение круга интересов, стереотипизация деятельности, инактивность).

Обязательные признаки — ухудшение сообразительности («бестолковость»); снижение трудоспособности и продуктивности; несамостоятельность; слабая социальная и биологическая адаптация; психопатоподобное поведение. Усиливается восприимчивость к разнообразным соматическим и инфекционным заболеваниям, действию климатических и метеорологических факторов (перепады барометрического давления, температуры, повышения влажности, духоты и пр.), ряду средовых воздействий (езда в транспорте, вибрация, действие алкоголя и т. п.), а также к психогениям, в ответ на которые легко возникают реактивные состояния, чаще истерические. Последнее отражает появляющуюся сензитивность, душевную ранимость.

Факультативные симптомы — сенестопатии; галлюцинации, чаще слуховые, однообразные, стереотипные, с обыденным элементарным содержанием; нестойкий бред, отличающийся фрагментарностью, простотой содержания, отсутствием даже тенденции к систематизации. Возникает склонность к образованию сверхценных идей (сутяжнических, ипохондрических) или фобических состояний. Нередко достаточно выраженные вегето-висцеральные и неврологические симптомы.

Психоорганический синдром, как правило, имеет стационарное течение, реже — регредиентное. Его развитие может носить и прогрессирующий характер, что обусловлено дополнительным воздействием экзогенных вредностей (по механизмам патосинергизма) или нарастанием тяжести заболевания.

Выделяют четыре формы психоорганического синдрома, которые при его прогредиентном течении могут выступать в качестве последовательных этапов его развития

Формы (Этапы) психоорганического синдрома:

Астеническая форма. Преобладают астенические и эмоционально- гиперестетические расстройства: истощаемость психических процессов, утомляемость, ухудшение внимания, эмоциональная гиперестезия с раздражительностью, легкая гипомнезия, психическая гиперестезия, парестезии, сенестопатии, склонность к дереализации.

Эксплозивная форма. Наряду с выраженными признаками предыдущей формы значительное место занимают аффективные расстройства: раздражительность приобретает черты брутальности, грубости, злобности, появляются мрачная подавленность со злобногневливым оттенком, ворчливость, брюзгливость. Нарастают эмоциональная лабильность, слабодушие, детализация и дисмнезия. Повышается сенситивность и снижаются адаптационные возможности организма. У ряда больных возникают нозофобии (страхом развития угрожающих жизни заболеваний), склонность к формированию сверхценных идей ипохондрического содержания или сутяжнических.

Эйфорическая форма. Аффективные расстройства имеют оттенок благодушия, беспечности. Выражены дисмнезии и обстоятельность, у больных снижается критическое отношение к своему болезненному состоянию, появляются и нарастают гиподинамия, ухудшение сообразительности. Для эмоциональной лабильности характерны непродолжительные гневливые взрывы, завершающиеся ощущением беспомощности, слезливости, слабодушия.

Апатическая форма. Для аффективного фона наиболее характерно безразличие. Нарастают гиподинамия, инактивность, нередко достигающая степени аспонтанности. Резко суживается круг интересов, побуждений. Значительно выражены мнестические расстройства, обстоятельность, вязкость. Активное внимание значительно страдает.

Психоорганический синдром встречается при резидуальных органических поражениях головного мозга травматического, инфекционного, интоксикационного и соматогенного (сосудистые заболевания, болезни дыхательной системы, эндокринопатии и др.) генеза.