Вопрос 5. Аффективно-параноидные синдромы. Синдром Катара: структура, клиническое и социальное значение. (динамический)

Аффективно-параноидные синдромы

Депрессивно-параноидный синдром — сложный синдром. Ведущие его симптомы — аффективные расстройства (тревожно-тоскливое настроение) и чувственный бред (ипохондрический, виновности, осуждения, преследования).

Обязательные симптомы — волевые расстройства в виде смены периодов двигательной заторможенности (гипокинезии) двигательным возбуждением (ажитация, доходящая до раптуса), нарушение течения ассоциаций от замедления до ускорения, достигающего степени «вихря идей».

Раптус – неистовое возбуждение, внезапно, подобно взрыву, прерывающее заторможенность или ступор

Дополнительные симптомы — бред интерметаморфоза, особого значения, симптом двойника, автоматизмы, парейдолии, функциональные галлюцинации, аффективные вербальные иллюзии, отдельные кататонические симптомы.

Депрессивно-параноидный синдром — динамическое психопатологическое образование, которое имеет ряд этапов развития. Ведущие и обязательные симптомы обнаруживаются на всех этапах. Дополнительные симптомы появляются лишь при полном развитии синдрома, свидетельствуя о степени его выраженности и остроте психоза. На инициальном этапе возникает гиподинамическая субдепрессия с оттенком тревожности, идеями малоценности, виноватости; продромальный этап характеризуется тревожно-депрессивным синдромом, который сопровождается страхом, идеями толкования, отношения, обвинения, имеющими депрессивное содержание, явлениями ментизма. Переход на манифестационный этап происходит обычно остро — появляется бессонница, нарастает степень выраженности ведущих симптомов. Бред самообвинения приобретает черты громадности, четко выступает чувственный бред преследования.

Обязательные симптомы меняют свой характер. Двигательная заторможенность сменяется выраженной ажитацией, замедление темпа мышления — его ускорением. Появляются такие дополнительные симптомы, как бред особого значения, автоматизмы, иллюзии, галлюцинации, элементы кататонических расстройств.

На этапе полного развития синдрома (синдром Катара) ведущие симптомы выражены максимально: идеи принимают фантастический характер нигилистического ипохондрического бреда или бреда гибели мира, ажитация доходит до степени раптуса, а ускорение темпа мышления до степени «вихря идей». Характерно появление таких дополнительных симптомов, как бред интерметаморфоза и двойника.

Развитие синдрома может остановиться на одном из этапов. В случае, когда это происходит на манифестном, синдром называется депрессивно-бредовым.

Тогда он приобретает ряд особенностей: ведущие и основные симптомы не достигают столь высокой степени выраженности, в содержании бреда отсутствует громадность, нет раптуса и «вихря идей», превалируют бред осуждения и преследования. Редукция синдрома идет в обратном порядке.

Депрессивно-галлюцинаторный синдром.

Ведущие симптомы: тоска, вербальные истинные или ложные галлюцинации депрессивного содержания, имеющие часто непрерывный характер.

Обязательные симптомы совпадают с таковыми при депрессивно-параноидном: волевые расстройства в виде смены периодов двигательной заторможенности (гипокинезии) двигательным возбуждением (ажитация, доходящая до раптуса), нарушение течения ассоциаций от замедления до ускорения, достигающего степени «вихря идей». Дополнительными симптомами являются чувственный бред преследования и отчуждения.

Маниакально-бредовый синдром. Ведущие и обязательные симптомы те же, что и при мании классического типа. В качестве дополнительных выступают бред преследования, протектората, высокого происхождения.

Маниакально-галлюцинаторный синдром в отличие от классического маниакального является сложным. Ведущие его симптомы — эйфория и почти непрерывные «информирующие» истинные или ложные слуховые галлюцинации, имеющие адекватное аффекту содержание. Обязательные симптомы те же, что и при маниакальном синдроме. Дополнительные симптомы — бред величия, альтруистический, реформаторства, эротический, высокого происхождения.

Аффективно-параноидные синдромы встречаются при шубообразной и рекуррентной шизофрении, инволюционных психозах, на этапах развития онейроида или острой парафрении.