Полезные материалы за все 6 курсов / Учебники, методички, pdf / поликлиническая_педиатрия,_5_6_курс_

Лабораторная диагностика.

Серологическое исследование дает положительные результаты на 2-3 неделях после заражения. Выявление яиц гельминтов в фекалиях возможно через 2-2,5 мес после заражения.

Лечение.

На личиночную стадию аскарид действует минтезол (тиабендазол) 25 мг/кг*сут в 3 приема после еды 5 дней. В хронической стадии лечение проводят:

▪Левамизол (декарис) 2,5 мг на 1 кг массы тела (мг/кг) однократно в 1 прием.

▪Мебендазол (вермокс) (для детей от 2 лет и старше) 100 мг два раза в день в течение 3 дней (на курс 600 мг).

▪Пирантел 10 мг/кг однократно в 1 прием.

▪Немозол (Албендазол) для детей от 2 лет и взрослым - 400 мг однократно в 1 прием (препарат выбора).

Ответы на вопросы 115-132

115. Клиника, диагностика и лечение энтеробиоза у детей.

Возбудитель – Enterobius verrnicularis, острица, гельминт длиной 2-13 мм, толщиной 0,1 - 0,5 мм. Задний конец тела самки заострен, поэтому гельминт и получили название острицы.

Биологический цикл и географическое распространение. Энтеробиоз распространен повсеместно, но чаще отмечается в странах умеренного климата. Наибольшая пораженность энтеробиозом отмечается среди детей. Взрослые особи обитают преимущественно в слепой кишке. Перемещаясь вместе с фекальными массами они попадают в прямую кишку, выползают через задний проход наружу и ползают по его окружности, где в перианальной области и на ягодицах самки откладывают яйца. Острицы могут также заползать на бедра, нижнюю часть спины, во влагалище. Яйца гельминтов, отложенные на коже или внутренней поверхности белья, созревают в течение 4-6 часов. При заглатывании яиц гельминтов цикл развития повторяется. Во время расчесов зудящих мест больной загрязняет яйцами остриц свои пальцы, затем заносит их в рот и на предметы окружающей среды.

Легкость заражения энтеробиозом при контакте с больным и устойчивость яиц гельминтов во внешней среде обусловливают широкое распространение гельминтоза среди населения, особенно в детских коллективах. Длительность жизни остриц с момента заражения до выхождения зрелых самок для яйцекладки составляет около 30 дней. Однако вследствие повторного заражения энтеробиоз может продолжаться несколько лет.

Клиника и патогенез. Наиболее частым симптомом энтеробиоза является анальный зуд, который возникает во время ползания остриц (механическое раздражение и выделение гельминтами токсических веществ). Вначале зуд возникает во время сна, когда расслабляются мышцы ануса, что облегчает выход остриц наружу. Длительное и сильное расчесывание зудящих мест способствует лихенизации кожи и развитию локализованного

экзематозного дерматита, что еще более усиливает зуд. Зуд нарушает сон, вплоть до развития бессонницы, снижает работоспособность больного.

Острицы часто проникают в женские половые органы и могут заносить туда кишечные бактерии, способствуя развитию вульвита, вульвовагинита, бактериального вагиноза и урогенитального кандидоза. В этих случаях отмечаются зуд, жжение, раздражение наружных половых органов, выделения из влагалища. Острицы могут проникать во влагалище, фаллопиевы трубы, брюшную полость, где инкапсулируются с образованием гранулем. При локализации в аппендиксе острицы могут вести к развитию аппендицита.

Лабораторная диагностика. Взрослые гельминты могут быть обнаружены на поверхности стула. Для диагностики энтеробиоза применяется исследование перианального соскоба методом липкой ленты. Рекомендуется не менее 5 повторных исследований соскобов.

Лечение.

▪Немозол (Албендазол) для детей от 2 лет и взрослых 400 мг однократно в 1 прием (препарат выбора)

▪Мебендазол (для детей от 2 лет и взрослых) в дозе 100 мг однократно.

▪Пирантел назначают в дозе 10 мг/кг однократно в 1 прием.

Рекомендуется повторить стандартный курс антигельминтиками через 2 недели, т.к. вследствие частых суперинвазий один курс терапии может оказаться неэффективным. Учитывая высокую контагиозность энтеробиоза, рекомендуется профилактическое лечение окружающих, особенно членов семьи больного.

116.Клиника, диагностика и лечение трихоцефалеза у детей.

117.Клиника, диагностика и лечение гименолепидоза у детей.

118.Клиника, диагностика и лечение токсокароза у детей.

Токсокароз(Toxocarosis) — зоонозный геогельминтоз, вызываемый личинками токсокар, протекающий с поражением внутренних органов и глаз.

Возбудители - личинки нематод семейства Anisakidaeрода Тохосага: Toxocaracanis(гельминт, паразитирующий у семейства псовых) и Тохосагаmystax(гельминт семейства кошачьих).

Биологический цикл и географическое распространение. Токсокары относятся к геогельминтам. У представителей семейства псовых зрелые гельминты, достигающие длины от 4-10 см (самцы) до 6-18 см (самки), паразитируют в желудке и тонкой кишке. Самка Т. canisоткладывает более 200 тысяч яиц в сутки, которые, выделяясь с испражнениями животных, созревают в почве, где способны сохранять инвазивность в течение длительного времени.

Источником инвазии являются собаки, реже - кошки. Больной человек не является источником инвазии, так как в его организме не образуются половозрелые гельминты. Основной путь заражения - оральный. Люди заражаются при заглатывании яиц токсокар, находящихся на коже рук, в пищевых продуктах или воде. Возможно заражение при непосредственном контакте с загрязненной землей и шерстью животных. Чаще заражаются дети в связи с более тесным контактом с домашними животными, землей и недостаточными гигиеническими навыками. Выявлена распространенность инвазии среди профессиональных групп населения (ветеринары, рабочие коммунального хозяйства и садоводы). Заболевание распространено повсеместно.

Патогенез. Входные ворота токсокар - полость рта. После заглатывания инвазионных яиц гельминта в тонкой кишке из них выходят личинки, которые через слизистую кишечника проникают в кровоток и разносятся в различные органы, прежде всего в печень, легкие, глаза и головной мозг. Мигрирующие личинки повреждают ткани, вызывая в них некротические и воспалительные изменения. Оседая в органах и тканях, личинки остаются жизнеспособными в течение многих лет, пребывая в «дремлющем» состоянии. Часть личинок подвергается инкапсуляции и последующему разрушению, другие способны вновь активизироваться и продолжить миграцию. В организме человека личинки токсокар могут выживать до 10 лет благодаря выделению гельминтами «маскирующей субстанции», способной оградить паразита от защитной реакции хозяина.

Клиника характеризуется полиморфной картиной. Проявления болезни зависят от локализации паразитов, интенсивности инвазии и характера иммунного ответа макроорганизма. Выделяют висцеральную, глазную и комбинированную форму токсокароза.

При висцеральном токсокарозеначало заболевания постепенное. Повышение температуры тела выявляется у 50-60% больных с длительностью лихорадочного периода от 2 недель до 1 года. Отмечаются симптомы общей интоксикации и гастроинтестинальная патология (боль в животе, изменение аппетита, тошнота и рвота, неустойчивый стул). Инструментальное обследование обычно выявляет гастродуоденит. Поражения легких проявляются в виде бронхита или бронхопневмонии (усиление легочного рисунка за счет периваскулярных, перибронхиальных уплотнений и инфильтративные изменения). Могут появляться полиморфные высыпания на коже, которые рецидивируют и не поддаются терапии антигистаминными препаратами. При поражении ЦНС наблюдаются судороги, эпилептиформные припадки, парезы, параличи, изменения поведения.

В гемограмме - гипохромная анемия, лимфоцитоз и эозинофилия.

Токсокароз глаз чаще выявляют у детей. Явления интоксикации и лихорадка у них отсутствуют. Эозинофилия в крови отсутствует или сохраняется на низком уровне. Отмечается снижение остроты и выпадение части поля зрения, всегда поражается только один глаз. При офтальмоскопии могут быть обнаружены личинки токсокар в стекловидном теле, области зрительного нерва, макулярной области или периферии сетчатки. Как правило, обнаруживают не более одной личинки. В случаях миграции личинки во время офтальмоскопии заметно ее движение, а у пациента в поле зрения возникает мигрирующая скотома. Поражение зрительного нерва может привести к односторонней слепоте. При этом диск и окружающая сетчатка инфильтрируются лимфоцитами, эозинофилами и плазматическими клетками.

При комбинированном токсокарозеимеют место клинические проявления токсокароза глаз и внутренних органов. Клинические проявления могут выявляться последовательно, причем первым поражается глаз. В крови отмечается эозинофилия, титры с антигенами токсокар превышают 1:800. Возможно, развитие комбинированного токсокароза связано с повторным заражением ребенка с уже существующим токсокарозным поражением глаз.

Лабораторная диагностика. Единственный доступный метод верификации диагноза - ИФА с антигенами токсокар. Диагностическим считается титр антител 1:800 и выше. При глазной форме токсокароза диагностическим титром считают 1:200. У больных без поражения глаз тигры 1:200 - 1:400 могут свидетельствовать о носительстве личинок токсокар. В этом случае необходимо диспансерное наблюдение и повторное серологическое обследование через 3-4 месяца.

Лечение больных независимо от степени тяжести, проводят в стационаре. Для этиотропной терапии в России применяют Немозол (Албендазол), Мебендазол и Празиквантел.

119.Клиника, диагностика и лечение трихинеллеза у детей.