При закрытом переломе передней, нижней и даже задней стенки лобной пазухи без признаков риноликвореи и повреждения головного мозга рекомендуют проводить пластику стенок лобных пазух. При значительных открытых повреждениях лобной лазухи в большинстве случаев проводят радикальную операцию, заключающуюся в удалении слизистой оболочки и костных отломков с формированием апертуры лобной пазухи и фиксацией дренажа по Б.С. Преображенскому на 3 нед. При открытом повреждении верхнечелюстной пазухи с раздроблением передней, верхней и других стенок показана радикальная операция, заключающаяся в формировании соустья пазухи с полостью носа под нижней носовой раковиной.

22. Острый и хронический максиллярный синусит

Гайморит – верхнечелюстной синусит, который развивается при попадании инфекции в гайморовы пазухи носа через его полость или кровь. Данный вид синусита бывает острым и хроническим. Возникает гайморит чаще всего после острого ринита, гриппа, скарлатины или кори. Кроме инфекций вызвать развитие острого верхнечелюстного синусита могут грибки (особенно у больных сахарным диабетом или СПИДом) и аллергены. Причиной хронического синусита чаще всего бывают золотистый стафилококк и анаэробные микроорганизмы. Длительность острого верхнечелюстного синусита составляет около месяца, а хронического – более двух месяцев. Острый синусит легче поддается лечению, нежели хроническая форма гайморита. Лечение верхнечелюстного синусита зависит от причины его возникновения. Если это острая форма, вызванная вирусами, то схема лечения должна включать противовирусные препараты, а если синусит хронический и вызван бактериями, то необходим прием антибиотиков.

Острый гайморит- острое воспаление преимущественно слизистой оболочки и подслизистого слоя верхнечелюстной пазухи, иногда распространяющееся на надкостницу и в редких случаях, при особо вирулентной инфекции, - на костную ткань с переходом в хроническую форму.

Патогенез острого гайморита определяется источником инфекции, который может быть риногенным (в подавляющем большинстве случаев) и, как отмечено выше, одонтогенным, травматическим и гематогенным. Иногда первичный воспалительный процесс развивается в ячейках решетчатого лабиринта, или в лобной пазухе, и вторично распространяется на верхнечелюстной пазухе.

Симптомы и клиническое течение острого гайморита не отличаются большим разнообразием. По происхождению обычно различают риногенный, одонтогенный, гематогенный и травматический острый гайморит.

Риногенный путь наблюдается при острых воспалительных процессах в верхних дыхательных путях, а также при внутриносовых оперативных вмешательствах. Начало острого гайморита характеризуется тем, что на фоне острого насморка любой этиологии у больного возникает односторонняя головная боль, ощущение распирания и давления в соответствующей половине лица и в области собачьей ямки; боль иррадиирует по ходу второй ветви тройничного нерва, иногда распространяется на альвеолярный отросток и лобную область соответствующей половины лица и головы. Затруднение дыхания, нарушение обоняния.

220

Одновременно возникают и общеклинические симптомы (повышение температуры тела, озноб, недомогание, слабость, потеря аппетита и др.).

Диагностика острого гайморита основывается на данных анамнеза, осмотра больного, диафаносконии, рентгенографии (КТ) и, по показаниям, диагностической пункции верхнечелюстной пазухи

Передняя риноскопия хронического синусита – стекание слизисто-гнойных выделений из под средней носовой раковины, которое может усиливаться при наклоне головы в противоположную сторону, наличие гнойного отделяемого на дне и стенках полости носа, гиперемию слизистой оболочки.

Лечение острого гайморита проводится, как правило, неоперативномедикаментозными и физиотерапевтическими средствами. К хирургическим вмешательствам прибегают при возникновении вторичных гнойных осложнений, когда возникает необходимость широкого вскрытия пораженной пазухи с элиминацией очагов инфекции в окружающих тканях и органах, например при риногенной флегмоне орбиты.

Основные принципы неоперативного лечения острого гайморита заключаются в следующем:

1.восстановление дренажной и вентиляционной функций отверстия, связывающего верхнечелюстную пазуху со средним носовым ходом;

2.применение способов активного удаления из пазухи патологического содержимого и введения в нее лекарственных препаратов;

3.применение общих антибактериальных, десенсибилизирующих (антигистаминных) и симптоматических средств;

4.применение физиотерапевтических методов;

5.применение методов повышения иммунной резистентности организма;

6.применение (по показаниям) экстракорпоральных методов детоксикации организма;

7.создание для больного комфортных условий и исключение факторов риска в отношении возникновения осложнений и суперинфекции;

8.санация очагов инфекции, могущих служить источником поддержания воспалительного процесса в пазухе, в тех объемах, которые допустимы при данном состоянии больного (например, острый пульпит, обострение хронического пародонтита или тонзиллита и др.).

221

23. Острый и хронический этмоидит

Этмоидит — это воспаление клеток решетчатого лабиринта. Этмоидит обычно сочетается с воспалениями других пазух (гайморовой, лобной). При остром этмоидите — жалобы на боль в области корня носа и переносицы, головную боль. При хроническом этмоидите симптомы выражены слабо.

Диагноз этмоидита ставят на основании данных риноскопии

гиперемия слизистой оболочки,

отек средней раковины,

полипы,

гнойное отделяемое

и рентгенографиипридаточных пазух носа.

Лечение в острых случаях консервативное и сходно с лечением фронтита (см.), в хронических — чаще хирургическое: удаление полипов с помощью специальной петли, эндоназальное вскрытие клеток решетчатого лабиринта.

Этмоидит (ethmoiditis, cellulitis ethmoidals) — воспаление клеток решетчатого лабиринта (sinus ethmoidalis); обычно комбинируется с поражением других придаточных пазух: при воспалении передних клеток — верхнечелюстной и лобной пазух, задних клеток — основной пазухи. Слизистая оболочка решетчатых клеток тоньше и рыхлее слизистых оболочек других придаточных пазух носа (см.), поэтому воспалительный процесс скоро переходит на глубокие ее слои, легко возникают отеки, происходит диффузное набухание слизистой оболочки, которая делается похожей на студенистые полипы.

Различают острый и хронический этмоидит. Катаральная и гнойно-катаральная формы хронического этмоидита характеризуются образованием полипов в области среднего и верхнего носовых ходов.

Симптомы.

При остром этмоидитебольные жалуются на давящую боль в области корня носа и переносицы, головную боль. Преимущественная локализация боли у корня носа и внутреннего угла глазницы указывает на поражение решетчатых клеток. При хроническом этмоидитесубъективные жалобы слабо выражены и в равной мере могут быть отнесены к заболеваниям лобной и решетчатой пазух; иногда они вообще отсутствуют. При риноскопии обнаруживают гной и

полипы в среднем или верхнем носовом ходе.

Диагноз ставят на основании осмотра полости носа, рентгенографии. Нахождение гноя и полипов в среднем носовом ходе при исключении заболевания верхнечелюстной и лобной пазух указывает на поражение передних клеток решетчатого лабиринта. Патологическое отделяемое над средней раковиной в верхнем носовом ходе, образование полипов, атипичных

222

гипертрофий говорит о поражении задних решетчатых клеток. Обоняние часто нарушено, особенно при поражении задних групп клеток.

При аллергических синусопатиях наиболее часто поражаются клетки решетчатого лабиринта. Тогда видна бледная, резко отечная слизистая оболочка, носовые ходы заполнены пенистой жидкой слизью. Заболевание сопровождается частыми приступами обострений, закладыванием носа и усиленным чиханием.

В слизи, выделяющейся из носа, отмечается повышенное содержание эозинофилов.

Лечениепри остром этмоидите консервативное, как при остром фронтите (см.), при хроническом этмоидите — чаще хирургическое. Лечение аллергических форм этмоидита заключается в устранении аллергена из окружающей среды, однако чаще прибегают к неспецифической десенсибилизации. Для этой цели используют препараты кальция, антигистаминные препараты, кортикостероиды,

витамины.

24. Острый и хронический фронтит

Фронти́т — воспаление лобной придаточной пазухи носа. Причины те же, что и при воспалении гайморовой пазухи. Протекает значительно тяжелее, чем воспаление других придаточных пазух носа. Недостаточное дренирование лобной пазухи, обусловленное гипертрофией средней раковины, искривлением носовой перегородки,способствует переходу острого фронтита в хроническую форму.

Отличается болью в области лба, особенно по утрам. Боль нередко невыносимая, приобретает неврологический характер. В тяжелых случаях — боль в глазах, светобоязнь и снижение обоняния. Головная боль стихает после опорожнения пазухи и возобновляется по мере затруднения оттока.

При остром гриппозном фронтите температура тела повышена, иногда изменен цвет кожных покровов над пазухами, отмечаются припухлость и отечность в области лба и верхнего века, являющиеся следствием расстройства местного кровообращения (коллатеральный отек).

Иногда воспалительный процесс переходит на надкостницу и кость с её некрозом и образованием секвестров, свищей. При некрозе задней стенки пазухи могут развиться экстрадуральный абсцесс, абсцесс головного мозга или менингит.

Основная роль в этиологии фронтита принадлежит патогенной флоре. Часто фронтит является осложнением инфекционных заболеваний. Хронические фронтиты — результат повторяющихся и недолеченных острых воспалений. Различают фронтиты острые катаральные и гнойные; хронические гнойные, серозно-катаральные (отечно-полипозные) и смешанные. Вследствие набухлости слизистой оболочки нарушается проходимость лобно-носового канала.

Симптомы острого фронтита: головная боль, боль в области стенки пазухи, особенно при давлении, боль в соответствующем глазу, слезотечение. Возможен отек век, высокая температура, общая слабость. Риноскопически определяется отек средней носовой раковины, патологический секрет в носовой полости. При

223