4. Катаральная ангина. Клиника. Диагностика. Лечение

Катаральная ангина – наиболее легкая форма заболевания. Воспалительный процесс ограничен поражением только слизистой оболочки небных миндалин. Заболевание начинается остро, в горле появляются ощущение жжения, сухости, першения, а затем незначительные боли, усиливающиеся при глотании. Больного беспокоят недомогание, разбитость, головная боль. Температура тела обычно субфебрильная, у детей может подняться до 38 градусов. Реакция со стороны крови незначительная – нейтрофильный лейкоцитоз, незначительный палочкоядерный сдвиг влево, СОЭ до 18 – 20

Фарингоскопически определяется разлитая гиперемия слизистой оболочки миндалин с распространением на края небных дужек, миндалины несколько увеличены, отечны, сосуды инъекцированы. Мягкое небо и слизистая

оболочка задней стенки глотки не изменении, что позволяет дифференцировать эту форму ангины от фарингита.!!! Язык сухой, обложен налетом. Часто иметь незначительное увеличение регионарных лимфоузлов.

Продолжительность заболевания 3 – 5 дней.

Лечение.

В лечении ангины выбор лекарственного средства зависит от типа микроба, вызвавшего болезнь. В лечении бактериальных ангин используют различные виды антибиотиков и противомикробных препаратов синтетического происхождения. Наиболее эффективным средством до сих пор считаются препараты из группы пенициллинов, однако могут быть использованы и другие антибиотики (это зависит от чувствительности микроба и реакции пациента на лекарства). В настоящее время широко используются различные локальные антисептики, которые выпускаются в виде спрея или аэрозоля, а также таблеток, леденцов и пастилок. При гипертермии принимают жаропонижающие препараты. Обязательным условием лечения катаральной ангины, является местное лечение

– полоскания, промывания. Для полоскания горла необходимо применять разные антибактериальные растворы и настои, смягчающие слизистую оболочку горла. Промывание лакун миндалин осуществляют с помощью 1%-ный раствора йодинола. А для полоскания используют различные антисептики: перекись водорода, раствор борной кислоты, раствор калия перманганата, раствор риванола, спиртовую настойку календулы. В качестве смягчающих средств используют настои ромашки или шалфея (столовая ложка на стакан воды).

118

5. Ангина фолликулярная. Клиника. Диагностика. Лечение

Более тяжелая форма воспаления, протекающая с вовлечением в процесс не только слизистой оболочки, но и самих фолликулов. Болезнь начинается с обычного повышения температуры тела до 39 градусов. Появляется выраженная боль в горле, усиливающаяся при глотании, часто иррадиирует в ухо. Выражена и общая реакция организма – интоксикация, головная боль, общая слабость, лихорадка, озноб, иногда боли в пояснице и суставах. У детей нередко развиваются более тяжелые симптомы – наряду с фебрильной температурой часто возникает рвота, могут быть явления менингизма, помрачение сознания. В крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз, умеренный палочкоядерный сдвиг влево, СОЭ может доходить до 30. Как правило увеличении и болезненный при пальпации регионарные лимфатические узлы, особенно ретромандибулярные.

Фарингоскопическиопределяются разлитая гиперемия, инфильтрация, отечность небных миндалин с распространением на мягкое небо и дужки. На поверхности миндалин видны многочисленные округлые, несколько возвышающиеся над поверхностью желтовато – белые точки, величиной 1 – 3 мм. Эти образования представляют собой просвечивающие через слизистую оболочку нагноившиеся фолликулы миндалин, которые вскрываются на 2 – 4 й день болезни с образованием быстро заживающего дефекта слизистой оболочки – эрозии. Продолжительность заболевания 6-8 дней Лечение. См. выше.

6. Ангина лакунарная. Клиника. Диагностика. Лечение

Характеризуется развитием гнойно-воспалительного процесса в устьях лакун с дальнейшим распространением на поверхности миндалин. Начало воспаления и клиническое течение практически такие же, как и при фолликулярной форме ангины, однако лакунарная ангина может протекать более тяжело. При ангине воспаление развивается, как правило, в обеих миндалинах, однако интенсивность и особенности его могут быть разными; У одного и того же больно можно одновременно наблюдать признаки фолликулярной и лакунарной ангины.

Фарингоскопическая картина характеризуется появлением на гиперемированной поверхности слизистой оболочки миндалин в области устьев лакун некроза и слущивания эпителия в виде островков желтовато – белого налета. Отдельные участки фиброзного налета сливаются и покрывают всю или большую часть миндалины, не выходя за ее пределы. Налет легко снимается шпателем без повреждения подлежащего слоя.

Продолжительность заболевания 6 – 8 дней, при осложнениях может затягиваться на более длительный срок Лечение Лечение см. выше.

119

7. Паратонзиллит. Стадии, симптомы, Клиника. Диагностика. Лечение.

Паратонзиллит – заболевание, характеризующееся развитием воспаления в паратонзиллярной клетчатке – между капсулой миндалины и глоточной фасцией, покрывающей констрикторы глотки

Классификация паратонзиллита

На основании клинико-морфологических изменений выделяют три формы паратонзиллита: 1) отечную; 2) инфильтративную; 3) абсцедирующую (паратонзиллярный абсцесс).

Этиология паратонзиллита

Воспаление паратонзиллярной клетчатки чаще вызывают анаэробные микроорганизмы: Васteroides spp., Fusobacterium spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp., Среди аэробных возбудителей следует выделить: S. aureus, S. Saprophyticus, Е. faecalis, Е. faecium, Bacillus spp. В настоящее время большинство выделяемых при паратонзиллитах микроорганизмов резистентны к незащищенным бета-лактамным антибиотикам (бензилпенициллину, ампициллину, амоксициллину).

Патогенез паратонзиллита

1)снижение защитной функции гисто-гематических анатомических барьеров в области анатомических границ небных миндалин;

2)проникновение инфекционного агента (токсина) в паратонзиллярную клетчатку.

Симптомы паратонзиллита:

1)боль в горле – резкая; односторонняя; затрудняющая глотание (впоследствии приводящая к невозможности глотания даже слюны);

2)выраженные симптомы интоксикации – фебрильная температура; головная боль; «ломота» во всем теле;

3)тризм жевательной мускулатуры разной степени выраженности.

Исследования при паратонзиллите:

1)асимметрия мягкого неба (отек и инфильтрация паратонзиллярной клетчатки);

2)гиперемия и ограничение подвижности мягкого неба;

3)регионарный лимфаденит;

4)флюктуация в месте наибольшего выбухания неба (при абсцедировании);

5)лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.

120

При фарингоскопии у больного паратонзиллитом обычно выявляют, что наиболее выраженные воспалительные изменения локализуются около миндалины. Последняя увеличена и смещена, оттесняя воспаленный, иногда отечный язычок. В процесс вовлекается и мягкое небо, подвижность которого вследствие этого нарушается. При передневерхнем паратонзиллите смещенная книзу и кзади миндалина может быть прикрыта передней дужкой.

Задний паратонзиллярный абсцесс развивается около задней небной дужки или непосредственно в ней. Она воспаляется, утолщается, иногда отекает, становясь почти стекловидной. Эти изменения в той или иной степени распространяются на прилежащую часть мягкого неба и язычок. Припухают и становятся болезненными регионарные лимфатические узлы, часто отекает соответствующий черпаловидный хрящ, имеется дисфагия, но тризм незначителен.

Нижний паратонзиллит встречается редко. Абсцесс этой локализации сопровождается сильными болями при глотании и высовывании языка, иррадиирующими в ухо. Максимально выраженные воспалительные изменения отмечаются у основания небно-язычной дужки и в борозде, отделяющей небную миндалину от корня языка и язычной миндалины. Прилежащий участок языка резко болезнен при надавливании шпателем и гиперемирован. Воспалительное припухание с отечностью или без таковой распространяется на переднюю поверхность надгортанника.

Наиболее опасен наружный паратонзиллит, при котором абсцедирование происходит латеральнее миндалины, полость абсцесса лежит глубоко и трудно доступна, чаще, чем при других формах, наступает декомпенсация дыхания. Однако он, как и нижний паратонзиллит, встреча-

ется редко. Миндалина и окружающие ее мягкие ткани относительно мало изменены, однако миндалина выпячивается кнутри. Отмечаются болезненность при пальпации шеи с соответствующей стороны, вынужденное положение головы и тризм, развивается регионарный шейный лимфаденит.

Лечение.

Зависит от стадии заболевания. При отечной и инфильтративной стадиях показаны противовоспалительная терапия – в основном АБ пеницилиннового ряда или макролиды, детоксикационная и антигистаминная терапия, жаропонижающие средства, анальгетики. Иногда в стадии инфильтрации показано вскрытие абсцесса, который прекращает нарастание воспалительного процесса и предупреждает его переход в гнойную форму.

Существует ряд абсолютных противопоказаний для тонзиллэктомии:

-артериальная гипертензия;

-заболевания сердечно-сосудистой системы в состоянии декомпенсации;

-заболевания крови;

-перенесенные острые инфекции в течение 6 предыдущих месяцев;

-сахарный диабет в тяжелой форме;

121