Полезные материалы за все 6 курсов / Лекции, презентации ко всему / Лекция_8_Медицинское_страхование_Программа_государственных_гарантий

При

формировании

территориальной

программы

Источники финансового обеспечения в сфере охраны

здоровья

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны

здоровья являются средства федерального бюджета,

бюджетов субъектов Российской Федерации, местных

бюджетов, средства обязательного медицинского

страхования, средства организаций и граждан, средства,

поступившие от физических и юридических лиц, в том

числе добровольные пожертвования, и иные не

запрещенные законодательством Российской Федерации

источники.

Добровольное медицинское страхование в отличие от

обязательного является отраслью коммерческого

страхования и относится к сфере личного страхования.

По договору добровольного медицинского страхования

застрахованный получает определенные виды

медицинских услуг в тех размерах, за которые была

уплачена страховая премия. Данный вид страхования

обеспечивает страхователям медицинское обслуживание

более высокого качества, отвечающее индивидуальным

требованиям клиента.

Добровольное медицинское страхование осуществляется

на основании договора между страхователем и

страховщиком. Договор добровольного медицинского

страхования является соглашением между страхователем

и страховой медицинской организацией, в соответствии с

которым последняя обязуется организовывать и

финансировать

предоставление

застрахованному

медицинской помощи определенного объема и качества

или иных услуг по программе добровольного

медицинского страхования.

Субъектами договора добровольного медицинского

страхования являются: гражданин, страхователь,

страховые медицинские организации и учреждения.

Страховыми медицинскими организациями выступают

юридические лица, осуществляющие медицинское

страхование и имеющие государственное разрешение

(лицензию) на право заниматься медицинским

страхованием.

Медицинскими учреждениями в системе медицинского

страхования являются имеющие лицензии лечебно-

профилактические

учреждения,

научно-

исследовательские и медицинские институты, другие

учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а

также

лица,

осуществляющие

медицинскую

деятельность как индивидуально, так и коллективно.

Добровольное медицинское страхование может

быть коллективным и индивидуальным. В качестве

страхователей могут выступать как физические, иностранные

граждане или лица без гражданства, заключающие договор

страхования в свою пользу или в пользу третьих лиц, так и

юридические лица, заключившие договор медицинского

страхования для своих сотрудников. Страхователями по

договору добровольного медицинского страхования могут

выступать отдельные граждане, обладающие гражданской

дееспособностью. При признании судом страхователя в период

действия договора добровольного медицинского страхования

полностью и частично недееспособным все права и обязанности

по договору страхования переходят к опекуну или попечителю,

действующему в интересах застрахованного.

Характеристики

ДМС

ОМС

Перечень

Определятся

Скорая, первичная, амбулаторно-

доступных услуг

договором

поликлиническая, высокотехнологичная

помощь, диспансеризация, проведение

многих операций, профилактический

осмотр (перечень бесплатных услуг

определяется базовой и территориальной

программами ОМС)

Стоимость полиса

Выдаётся платно

Выдаётся без оплаты какой-либо

(плата взимается

комиссии

помесячно,

ежеквартально,

раз в год)

Какие болезни

Только те, что

Входящие в базовую и территориальную

можно лечить

указаны в

программу страхования

бесплатно

страховом

договоре

Характеристики

ДМС

ОМС

Приём пациента

По записи (обычно

В порядке очереди или по записи

долго ждать не

приходится)

Сдача анализов

Только те, что

Точного перечня не существует;

включены в договор

анализы назначаются врачом при

(имеются ограничения

наличии медицинских показаний;

по количеству

обычно полис покрывает сдачу

бесплатных

основных обследований (от ОАК до

обследований в течение

биопсии тканей)

определённого срока)

Специальные

Осуществляются в

Требуется получить направление

обследования

кратчайшие сроки

врача и встать в очередь

(например,

(максимальное время ожидания

МРТ,КТ)

обследования не должно превышать

одного месяца, однако на практике

случаются задержки)

Характеристики

ДМС

ОМС

Вакцинация

Доступна при наличии

Осуществляются только

соответствующего

профилактические

условия в договоре

прививки в соответствии

с Законодательством

Возможность выбора

Только те клиники, с

Любая медицинская

клиники

которыми договор у

организация,

страховщика

работающая в системе

ОМС

Страховое покрытие при

Вы самостоятельно

Страховая защита

выезде за пределы места

выбираете территорию

осуществляется

проживания

покрытия полиса (только

исключительно в России

по России; по РФ и за

(по всей стране вам

границей)

доступны услуги из

базовой программы; в

своём регионе –

дополнительные из

территориальной

программы)