Оценка эффективности лечения препаратами железа
1.Суточная доза простой соли железа составляет 180 мг/сут в пересчете на элементарное железо
2.Концентрация гемоглобина должна повышаться на 1 г/л в сутки (на 20 г/л каждые 3 недели)
3.Повышение количества ретикулоцитов на 4 - 7 день лечения.
Формула для расчета: Ретикулоциты в % х НВ больного/НВ нормальный = 8-15%
Оценка эффективности терапии железосодержащими препаратами
Сроки |
1-е дни |
5-8-й день |
3-я неделя |
4-6-я неделя |
оценки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Признак |
Оценка |
Ретикулоци- |
Прирост |
Исчезнове- |
|
субъективных |
тарный криз |
гемоглобина |
ние |
|
ощущений |
|
и числа |
гипохромии, |
|
|
|
эритроцитов |
нормализа- |
|
|
|
|
ция уровня |
|
|
|
|
гемоглобина |
|
|
|
|
|
Показатели эффективности лечения препаратами железа
|
Срок |
Эффект |
|
||
|
лечения |
|
|
5-10 дней |
Повышение мышечного тонуса, аппетита, уменьшение выраженности |
|
|
слабости, головокружения, улучшение самочувствия |
|
3-7 дней |
Начало ретикулоцитарной реакции |
|
7-14 дней |
Максимум ретикулоцитарной реакции |
|
5-14 дней |
Начало увеличения содержания гемоглобина (адекватные дозы Fe2 ) |
|
2-3 нед |
Исчезновение имевшегося недержания мочи |
|
3-4 нед |
Достижение нижней границы нормы содержания гемоглобина (115-120 |
|
|
г/л) |
|
5-6 нед |
Достижение нижней границы нормы содержания гемоглобина на фоне |
|
|
низких доз Fe2+ |
|
4-6 нед |
Уменьшение выраженности меноррагий, глоссита, дисфагии, |
|
|
дистрофических изменений ногтей и волос и др. |
|
2-3 мес |
Полная нормализация концентрации гемоглобина, эритроцитов и Fe2+ в |
|
|
сыворотке крови |
|
3-4 мес |
Появление гемосидерина в костном мозге |
|
4—6 мес |
Нормализация запасов железа в организме, ферритина и |
|
|
трансферрина плазмы, абсорбции железа |
|
5-6 мес |
Нормализация желудочной секреции и структуры слизистой оболочки |
|
|
желудка (у части пациентов) |
Ошибки лечения:
-не проведено адекватное обучение пациента и его семьи правилам лекарственной терапии
-препараты Fe назначены в неадекватных (малых) дозах
-лечение кратковременно, не достигнута приверженность к лечению
-необоснованно назначены витамины, БАДы или лекарства с малым содержанием железа
Причины неэффективности лечения ЖДА
1.Неправильно поставленный диагноз.
2.Наличие сопутствующего дефицита витамина В12, фолиевой кислоты.
3.Сопутствующие заболевания (ХПН, опухолинераспознанные ).
4.Хроническая кровопотеря.
5.Бессистемное лечение или неправильная дозировка препарата.
Показания к парентеральной терапии препаратами железа
Нарушения всасывания в ЖКТ
Заболевания кишечника тяжелой степени
Непереносимость необходимых доз орального железа
Потребность в быстром восстановлении запасов железа в организме
Противопоказания к переливаниям компонентов крови
Хронические кровопотери, превышающие поступление железа в виде оральных препаратов
Сочетанное применение внутривенного Fe с рчЭПО
Классификация парентеральных препаратов железа
Типы полинуклеарных железа (III) гидроксид углеводных комплексов
САХАРАТЫ ЖЕЛЕЗА |
|
ДЕКСТРАНЫ ЖЕЛЕЗА |
|
ЖЕЛЕЗА |
|
|
|
|
КАРБОКСИМАЛЬТОЗАТ |
Молек. Масса |
|
молекулярная масса более 100 кДа |
|
|
менее 100 кДа |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Инновационные формы выпуска
Быстрая инъекция
(до 200 мг железа)
Флаконы
5% раствор Fe
•2 мл = 100 мг Fe
•10 мл = 500 мг Fe
100 мг |
500 мг |
(2 мл) |
(10 мл) |
концентрация |
концентрация |
50 мг/мл |
50 мг/мл |
|
|
|
|
Более удобны, чем ампулы
Меньше риск
повреждений |
Быстрая инфузия |
|
(до 1000 мг железа за 15 минут)
Показания для переливания крови.
Кровозамещение!
Острая кровопотеря: Нв менее 70г/л
Хроническая кровопотеря: Нв менее 50 г/л
Опасности, связанные с аллогенной кровью
Передача возбудителей |
Аллергические и другие |
Другие осложнения |
инфекционных |
иммунологические |
|
заболеваний |
реакции |
|
|
|
|
ВИЧ – инфекция |
Аллоиммунизация |
Гемодинамическая |
|
|
перегрузка |
|
|
|
Вирус гепатита С |
Посттрансфузионные |
Гипотермия |
|
реакции |
|
Вирус гепатита В |
Неблагоприятное |
Нарушение водно- |
|
иммуномодулирование |
электролитного баланса |
Цитомегаловирус |
Острое повреждение |
Перегрузка железом |
|
легких |
|
|
|
|
Бактериальное |
|
|
загрязнение |
|
|
Прионы |
|
|
|
|
|
другие |
|
|