Добавил:

Wurd_ua Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Сумский государственный университет

Предмет:

Хирургия

Файл:

База хирургия.doc

Скачиваний:

Добавлен:

07.11.2022

Размер:

13.72 Mб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 12 / 52 3 4 5 > Следующая >>>

Діаметр загальної жовчної протоки в нормі:

до 0,5 см
6 – 8 мм
1,1 – 1,5 см
1,6 – 2,0 см
більше 2,0 см
Хворий з жовтяницею на тлі холедохолітіазу потребує:

Катетеризації чревной артерії

Консервативного лікування

Плазмоферезу

Термінової операції після передопераційної підготовки

Екстреної операції

Переміжна жовтяниця викликається:

A. Вентильним каменем холедоха
B. Пухлиною холедоха
C. Каменем протоки міхура
D. Вклиненням каменем термінального відділу холедоха
E. Структурою холедоха

ТЕМА 5

Напад печінкової (жовчної) коліки виникає:

Поволі, поступово

Після переохолодження

Після тривалого голодування

Раптово, гостро

Після продромального періоду

Для холангіту найбільш характерно поєднання симптомів:

1) Жовтуха

2) Лихоманка

3) Анемія

4) Лейкоцитоз

5) Асцит

Правильним буде:

2,3,5

2,5

3,4,5

1,2,4

1,2,3

Інтраопераційна холангіографія показана в наступних випадках:

1. При наявності дрібних каменів у жовчному міхурі і широкій міхуровій протоці

2. При підозрі на рубцевий стеноз великого дуоденального сосочка

3. При розширенні гепатикохоледоха

4. При механічній жовтяниці в анамнезі

5. При механічній жовтяниці в момент операції

Правильним буде:

Всі відповіді вірні

3 і 5

2, 3, 4, 5

2, 3, 5

1, 2, 3, 5

В хірургічне відділення поступив хворий, 81 рік. При обстеженні: запідозрений гострий флегмонозний холецистит. Який метод дослідження слід використовувати в першу чергу для уточнення діагнозу?

Інфузійну холецистохолангіографію

Ретроградну панкреатохолангіографію

Ультразвукове сканування черевної порожнини

Лапароскопію

Черезшкірну черезпечінкову холецистохолангіографію

Виберіть ознаки характерні для синдрому Курвуазьє:

1.Жовтяничне забарвлення шкіри та склер

2.Непальпуємий зморщений жовчний міхур

3.Наявність пальпуємого запаленого і болючого жовчного міхура

4.Наявність пальпуємого еластичного і безболісного жовчного міхура

5.Збільшення розмірів печінки

Правильним буде:

1, 4

2, 5

3, 5

1, 2

1, 5

Яке лікування показано хворому з нападом жовчної коліки, з камінням у жовчному міхурі?

Антиферментна терапія

Термінова операція після купірування больового нападу

Екстрена операція - холецистектомія

Консервативне лікування

Лапароскопічна холецистостомія

Хворий, 76 років, поступив в клініку на сьому добу від початку захворювання зі скаргами на болі в правому підребер'ї, слабкість, повторну блювоту, підвищення температури тіла до 38°С. При огляді загальний стан середньої тяжкості. Блідий, пальпується збільшений болючий жовчний міхур, в правому підребер'ї відзначається напруження м'язів черевної стінки. Страждає гіпертонічною хворобою та цукровим діабетом. Який метод лікування кращий?

Мікрохолецистостомія під контролем УЗД

Екстрена операція - холецистектомія

Комплексна консервативна терапія

Дистанційна хвильова літотрипсія

Лапароскопічна холецистектомія в екстреному порядку

Для клініки обтураційного гнійного холангіту характерні наступні ознаки:

1. Жовтяниця

2. Озноб

3. Високий рівень активності лужної фосфатази

4. Високий в аналізі крові лейкоцитоз із зсувом вліво

5. Можливе збільшення розмірів печінки

Виберіть правильну комбінацію відповідей:

2, 3, 5

Всі відповіді правильні

1, 2, 3

1, 2, 4, 5

Для жовчної коліки характерні такі ознаки:

1. Різкий біль в правому підребер'ї

2. Іррадіація болю в праву лопатку

3. Симптом Щоткіна-Блюмберга в правому підребер'ї

4. Симптом Ортнера

5. Підвищення температури тіла і лейкоцитів у крові

Виберіть правильну комбінацію відповідей:

1, 2, 4

4, 5

3, 4

1, 3

1, 3, 4

Хвора поступила в клініку з флегмонозним холециститом, у наступні три дні з'явилися озноб, жовтяниця, підвищилася температура до 38⁰С; симптоми перитоніту були відсутні. Яке ускладнення основного захворювання розвинулося у хворої?

Пілефлебіт

Гнійний холангіт

Стеноз великого дуоденального сосочка

Емпієма жовчного міхура

Підпечінкової абсцес

Гострий холецистит може ускладнитися всім переліченим, крім:

Механічною жовтяницею

Защемленням каменю у великому дуоденальному соску

Гнійним холангітом

Підпечінковим абсцесом

Портальною гіпертензією

У хворого 53 років діагностовано механічну жовтяницю на фоні обтурації холедоха каменем та гостра печінкова недостатність. Хворий потребує:

У терміновому оперативному втручанні, включаючи зовнішнє дренування жовчних проток

В терміновому проведенні ендоскопічної папіллосфінктеротомії, назобіліарному дренуванні, дезінтоксикаційній терапії, включаючи гемосорбцію, і операції після зникнення жовтяниці

Терміновії операції після проведення сеансу гемосорбції

В терміновійоперації і проведення в післяопераційному періоді гемосорбції

В терміновії операції і виконання після неї зовнішнього дренування грудного лімфатичного протоку

Лабораторні дані при механічній жовтяниці з обтурацією холедоха каменем характеризуються:

1.Білірубінемія

2.Білірубінурія

3.Зниження лужної фосфатази в крові

4.Відсутність стеркобіліна в калі

5.Різке підвищенням активності сироваткових трансаміназ

Виберіть правильну комбінацію відповідей:

1, 2, 4

2, 3, 5

3, 4, 5

2, 3, 4

1, 2, 3

При обстеженні хворого 67 років, Ви діагностували гострий гангренозний холецистит і місцевий перитоніт. Ваша лікувальна тактика?

Прийняття тактичного рішення залежить від терміну захворювання

Операція при відсутності ефекту від консервативного лікування

Показана відстрочена операція (в «холодному періоді»)

Екстрене оперативне лікування

Консервативне лікування у зв'язку з літнім віком хворого

При гострому деструктивному холециститі операція холецистостомія показана при:

Супутньому гострому набряковому панкреатиті

Все вірно

Супутньому холангіті

При важкому загальному стані хворого

Супутньої механічної жовтяниці

Дренування підпечінкового простору за способом Спасокукоцького після холецистектомії проводять з метою:

1. Аспірації випоту черевної порожнини

2. Контролю за гемостазом в зоні оперативного втручання

3. Декомпресії жовчних проток

4. Профілактики післяопераційного холангіту

5. Контролю за жовчовиведенням з кукси міхурової протоки

Правильним буде:

2, 3, 5

3, 4, 5

1, 2, 5

1, 3, 5

2, 4, 5

Переваги операції холецистектомії від шийки полягають у наступному:

1. Створюються умови для безкровного видалення жовчного міхура

2. Переривається шлях надходження гнійної жовчі в холедох

3. Вдається уникнути міграції каменів з жовчного міхура в холедох

4. Дозволяє утриматися від холедохотоміі

5. Виключається необхідність у проведенні інтраопераційної холангіографії

Вкажіть правильну відповідь:

2, 4, 5

1, 2, 4

2, 3, 4

1, 2, 5

1, 2, 3

Оперується хворий з приводу жовчнокам'яної хвороби, яка ускладнена холедохолітіазом і гнійним холангітом. Якому об'єму оперативного втручання слід віддати перевагу?

Виконати холецистектомію, холедохотомію, дренувати гепатикохоледох по Керу

Виконати холецистостомію

Всі відповіді невірні

Холецистектомія від шийки і дренувати підпечінковий простір за способом С. В. Спасокукоцького

Виконати холецистектомію, дренувати холедоха через куксу міхурової протоки

Який з перерахованих видів дренажів не є дренажем холедоха:

Дренаж Кера

Дренаж Спасокукоцького

Всі відповіді невірні

Дренаж Холстеда

Дренаж Вишневського

Холецистектомію від дна виконують в одному з наступних випадків:

У хворого похилого віку

При вколоченому камені шийки жовчного міхура

При наявності явищ холангіту

При зморщеному жовчному міхурі

При наявності запального інфільтрату в області шийки жовчного міхура

Найкращим і безпечним методом діагностики безсимптомних холедохолітіаза і рубцевого стенозу великого дуоденального сосочка буде:

Пероральна холецистографія

Ендоскопічна ретроградна панкреатохолангіографія

Внутрішньовенна холецистохолангіографія

Черезшкірна черезпечінкова холангіографія

Лапароскопічна холецистохолангіографія

Для постановки діагнозу механічної жовтяниці та з'ясування причини її виникнення застосовують все, крім:

Інфузійної холангіографії

Ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографії

Лапароскопії

Черезшкірної черезпечінкової холангіографії

Дослідження цитологічних ферментів печінки

Інфікування жовчного міхура при розвитку гострого холециститу відбувається наступним шляхом:

1. Гематогенним

2. Лімфогенним

3. ентерогенним

4. Контактним

5. Інвазивним

Правильним буде:

2, 3, 4

1, 2, 4

1, 2, 3

3, 4

2, 3, 5

Гострий холецистит зазвичай починається з:

Підвищення температури

Появи блювання

Розлади стільця

Болей в правому підребер'ї

Тяжкості в епігастральній області

Для клінічної картини гнійного холангіту характерні всі перераховані ознаки, крім:

Озноб

Парез кишечника

Помірні болі в правому підребер'ї

Жовтяниця

Гектична температура

Хворий жовтяницею на тлі холедохолітіазу потребує:

Консервативне лікування

Термінової операції після передопераційної підготовки

Екстреної операції

Катетеризації черевної артерії

Плазмаферезі

До основних методів діагностики характеру і причини механічної жовтяниці відносяться:

1.Оглядова рентгенографія печінки і підпечінкової простору

2.Інфузійна холецистохолангіографія

3.Черезшкірна черезпечінкова холангіографія

4.Ендоскопічна ретроградна панкреатохолангіографія

5.Ультрасонографія

Виберіть правильну комбінацію відповідей:

1 і 5

2, 3, 5

1, 2, 4

2 і 4

3, 4, 5

Ширина холедоха в нормі дорівнює:

Понад 2,0 см

1,6-2,0 см

0,6-1.0 см

1,1-1,5 см

До 0.5 см

У хворого 69 років добу тому розвинувся гострий флегмонозний холецистит. При огляді: стан хворого задовільний. Пульс – 90 уд. за хв. Живіт м'який, пальпується болючий жовчний міхур. Симптом Щоткіна - Блюмберга негативний. Ваша лікувальна тактика?

Показана тільки консервативна терапія, включаючи антибіотикотерапію

Лікувальна тактика визначається наявністю каменів у жовчному міхурі і жовчних протоках

Показана консервативна терапія, при відсутності ефекту протягом 24-48 годин операція в терміновому порядку

Після підготовки до операції виконати холецистостомію

Показана екстрена операція

Яку операцію необхідно провести хворому 81 року з гострим флегмонозним холециститом і важким загальним станом:

Лапароскопічне дренування підпечінкового простору

Холецистолітотомію

Лапароскопічну холецистостомію під місцевою анестезією

Лапароскопічну холецистостомію

Холецистектомію

ТЕМА 6

Що з нижче переліченого на оглядовій рентгенографії є характерною ознакою хронічного панкреатиту?

Стеноз вірсунгової протоки

Рівні рідини

Аеробілія

Сторожова петля

Кальцинати в проекції підшлункової залози

Для панкреатичної псевдокісти, яка не ускладнена нагноєнням, не характерно:

Токсикоз

Лихоманка

Абдомінальна пухлина

Больовий синдром

Місцева симптоматика

Що з нижче переліченого може бути ускладненням панкреатичної псевдокісти?

Ерозія аорти

Кровотеча в порожнину кісти

Прорив в черевну порожнину

Абсцедування

Розвиток гастрогенної тетанії при важкому пвлородуоденальному стенозі пов'язано з:

гіпоальбумінемією

гіпокальціємією

гіпохлоремія

гіповолемією

гіпокаліємиєю

Для декомпенсованого стенозу воротаря не характерно:

олігурія

затримка барію в шлунку більше 24 годин

блювота їжею, з'їденою напередодні

«шум плескоту» в шлунку натщесерце

напруга м'язів черевної стінки

Для декомпенсованого стенозу воротаря характерні:

E. Всі відповіді вірні

У хворого декомпенсований стеноз пілоробульбарної ділянки на тлі 10-річного виразкового анамнезу. У середньотяжкому стані він надходить зі скаргами на багаторазове блювання та відрижку тухлим. Зазначає виражену слабкість. Виснажений. Клінічної знахідкою лікаря приймального відділення у даного хворого буде:

Відсутність перистальтики, стілець у вигляді "малинового желе"

Блювання неперетравленою їжею і шум плескоту

стінки

"кинджальний" біль в епігастральній ділянці і ригідність черевної

Симптом "падаючої краплі" і здуття кивота

Хворобливість при пальпації в правому підребер'ї та високий лейкоцитоз

Яке оперативне втручання при виразковому стенозі вихідного відділу вважаємося найменш травматичним і, в той же час, радикальним?

Пілоропластика без ваготомії

Стовбурова ваготомія з гастродуоденоанастомозом по Джабулею;

Селективна проксимальна ваготомія з видаленням виразки і пілоропластикою;

Обхідний гастроентероанастомоз;

Дистальная резекція шлунка;

При декомпенсованому пілородуоденальному стенозі моторика шлунку:

нормокінетична

гіпокінетична

гіперкінетична

У чому відмінність селективної проксимальної ваготомії від селективної?

1. Перетинаються нерви Латерже

2. Зберігаються нерви Латерже

3. Перетинаються обидва стволи блукаючих нервів

Правильним буде:

2, 3

1, 3

Пілоропластика за Фіннеєм (1902 рік) це:

ромбоподібне висічення виразки передньої стінки пілородуоденальної зони з передньою напівокружністю пілоруса

зшивання шлунку і дванадцятипалої кишки на протязі 4-6 см, потім дугоподібне розсічення порожнин обох органів, накладання гастродуоденоанастомозу

резекція ділянки передньою напівокружності пілоруса довжиною 1-1,5 см

розсічення сфінктера пілоруса до слизової оболонки поздовжньо, ушивання – поперечно

Сповільнення евакуації контрастної маси зі шлунку протягом від 12 до 24 годин відповідає стадії стенозу:

декомпенсації

неповної декомпенсації

субкомпенсації

компенсації

При збережених функціях шлунку у хворого з виразковим субкомпенсованим пілородуоденальним стенозом показано виконання втручань в об’ємі:

субтотальна резекція шлунку

пілорусзберігаюча резекція

накладання гастроентероанастомозу

стовбурова ваготомія + дренуюча шлунок операція

Для декомпенсованого пілородуоденального стенозу не характерно

важкий стан хворих, виснаження, зневоднення, адинамія;

спрага, зниження діурезу, запори, а іноді проноси

сильні болі в епігастральній ділянці

рясна щоденна, іноді багаторазова, часто смердюча блювота;

постійні болісні відрижки з неприємним запахом

Пацієнт 52 років, хворіє на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки, ускладнену стенозом. Стан хворого задовільний. Дві доби тому виникло блювання після їжі. З допомогою якого методу дослідження можна визначити ступінь компенсації?

Діагностична лапароскопія

Фіброезофагогастродуоденоскопія

Рентгенологічне контрастне обстеження шлунково-кишкового тракту

УСГ органів черевної порожнини

Оглядова рентгенографія органів черевної порожнини

Серед препаратів для лікування виразкової хвороби шлунка, одна з груп вказана неправильно. Виберіть її.

Антациди

Седативні засоби

Нестероїдні протизапальні препарати

М-холінолітики

Блокатори Н2 – гістамінових рецепторів

У комплексі лікування хворих з декомпенсованим стенозом воротаря необхідні наступні заходи:

1. Переливання глюкозо-калієвої суміші

2. Введення розчинів бікарбонату натрію

3. Введення діуретиків

4. Гематрансфузія

5. Щоденне промивання шлунка

6. Введення фізіологічного розчину

Правильним буде:

1, 2, 6

1, 5, 6

1, 2, 5

2, 3, 4

д) Всі відповіді правильні

При субкомпенсованому пілородуоденальному стенозі моторика шлунку:

гіперкінетична

нормокінетична

гіпокінетична

Операцією вибору при субкомпенсованому стенозі воротаря є:

гастроентеростомія

селективна проксимальна ваготомія з пілоропластикою

гастродуодоностомія

будь-яка з названих операцій

резекція шлунка

Через 24 години після прийому барієвої суспензії у шлунку хворого на декомпенсований стеноз виявляється:

Залишок, що перебільшує 1/2 від прийнятої кількості

Шлунок вільний від барієвої суспензії

Залишок менше 1/4 від прийнятої кількості

Серед препаратів для лікування виразкової хвороби шлунка, одна з груп вказана неправильно. Виберіть її.

Блокатори Н2 – гістамінових рецепторів

Антациди

Седативні засоби

М-холінолітики

Нестероїдні протизапальні препарати

Через 24 години після прийому барієвої суспензії у шлунку хворого на субкомпесований стеноз виявляється:

Шлунок вільний від барієвої суспензії

Залишок до 1/3 прийнятої кількості суспензії

Залишок, що перебільшує 2/3 від прийнятої кількості

Фіброезофагогастродуоденоскопія

УСГ органів черевної порожнини

Оглядова рентгенографія органів черевної порожнини

Діагностична лапароскопія

Рентгенологічне контрастне обстеження шлунково-кишкового тракту

Розвиток гастрогенної тетанії при важкому пвлородуоденальному стенозі пов'язано з:

гіпокаліємиєю

гіповолемією

гіпоальбумінемією

гіпохлоремія

гіпокальціємією

При стенозi воротаря має бути:

Симптом Образцова -"шум плеску" в лiвiй здухвиннiй дiлянцi

Зменшення пiвмiсячного простору Траубе

Симптом Воскресенського - вiдсутнiсть пульсацiї черевного вiддiлу аорти

Симптоми "ходiння кулакiв" i "шум плеску" в верхнiй половинi живота

Бiль в точцi Губергриця-Скульського

Пацієнт С., 42 роки, протягом 8 років хворіє на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки. Поступив із клінікою декомпенсованого стенозу, клонічними судомами. Що є основним патогенетичним механізмом виникнення судом?

Зниження маси тіла, порушення водно-електролітного балансу

Порушення діяльності центральної нервової системи

Зниження маси тіла, порушення білкового обміну

Блювання, порушення водно-електролітного балансу

Блювання, порушення кислотно-лужної рівноваги

До ендоскопічних ознак декомпенсованого пілородуоденального стенозу відносяться:

шлунок різко розширений, багато рідини, атрофія слизової оболонки, ерозивний гастрит, рубцево-звужений пілородуоденальний канал до 0,1 см

шлунок розтягнутий, містить рідину, діаметр пілородуоденального каналу до 0,3 см

рубцева деформація пілородуоденального каналу до 1 см

Пілоропластика за Judd-Tanaka (1963 рік) це:

розсічення сфінктера пілоруса до слизової оболонки поздовжньо, ушивання поперечно

резекція ділянки передньою напівокружності пілоруса довжиною 1-1,5 см

Пілоропластика за Фіннеєм (1902 рік) це:

резекція ділянки передньою напівокружності пілоруса довжиною 1-1,5 см

розсічення сфінктера пілоруса до слизової оболонки поздовжньо, ушивання – поперечно

Поява “шуму плескоту” пов’язана з:

гіперсекрецією соляної кислоти

гіпосекрецію соляної кислоти.

поєднанням функціонального та органічного стенозів пілоруса

наявністю функціонального стенозу пілоруса

У пацієнтки Н., спостерігається блювання через 2-3 години після прийому їжі. У блювотних масах ваявлено залишки їжї 1-2 добової давності, кількість блювотних мас більша ніж кількість вжитої їжі. Для якого захворювання це характерно?

виразкової хвороби шлунка

виразкової хвороби 12-палої кишки

для всіх перерахованих

стенозу воротаря

У чому відмінність селективної проксимальної ваготомії від селективної?

1. Перетинаються нерви Латерже

2. Зберігаються нерви Латерже

3. Перетинаються обидва стволи блукаючих нервів

Правильним буде:

2, 3

1, 3

Пілоропластика без ваготомії

Обхідний гастроентероанастомоз;

Селективна проксимальна ваготомія з видаленням виразки і пілоропластикою;

Стовбурова ваготомія з гастродуоденоанастомозом по Джабулею;

Дистальная резекція шлунка;

Пілоропластика показана при:

виразці IV типу за Johnson (юкстезофагеальна - до 2 см від стравохідно-шлункового переходу)

неускладненій виразці задньої стінки дванадцятипалої кишки 0,5 см в діаметрі

стенозах пілоруса, що супроводжуються значною його деформацією

низькому дуоденальному стенозі і інтактному пілорусі

У комплексі лікування хворих з декомпенсованим стенозом воротаря необхідні наступні заходи:

1. Переливання глюкозо-калієвої суміші

2. Введення розчинів бікарбонату натрію

3. Введення діуретиків

4. Гематрансфузія

5. Щоденне промивання шлунка

6. Введення фізіологічного розчину

Правильним буде:

1, 2, 6

1, 5, 6

1, 2, 5

2, 3, 4

д) Всі відповіді правильні

Сповільнення евакуації контрастної маси зі шлунку протягом від 12 до 24 годин відповідає стадії стенозу:

неповної декомпенсації

субкомпенсації

декомпенсації

компенсації

При виразковій хворобі 12-палої кишки, ускладненою пілородуоденальним стенозом може бути виконана операція:

1. Селективна проксимальна ваготомія з дренажною операцією на шлунку

2. Антрумектомія з селективною ваготомією

3. Субтотальна резекція шлунка

4. Класична резекція шлунка - 2/3

5. Селективна проксимальна ваготомія

Правильним буде:

1, 2, 4

1, 2, 3

2, 3

3, 5

Тільки 3

Через 24 години після прийому барієвої суспензії у шлунку хворого на компенсований стеноз виявляється:

Шлунок вільний від барієвої суспензії

Залишок до 1/3 прийнятої кількості суспензії

Залишок, що перебільшує 2/3 від прийнятої кількості

Виберіть ускладнення, що характерні для кишкового ієрсініозу та псевдотуберкульозу:

всі перераховані

гостра непрохідність кишечника

гострий апендицит

гострий холецистохолангіт

Виберіть особливості, що характерні для абдомінального туберкульозу?

все перераховане вірно

наявність змін в заочеревинних лімфовузлах по типу казеозного некрозу

наявність стриктур стінки кишки з розвитком непрохідності

часта асоціація з туберкульозом легеневої локалізації

Три найчастіші причини «гострого живота» у порядку зниження значущості:

Апоплексія яєчника — гострий апендицит — гостра непрохідність кишківнику

Гострий апендицит — гастроінтестинальна кровотеча — гостра непрохідність кишківнику

Гострий апендицит — гостра кишкова непрохідність — перфорація порожнистого органа

Перфорація порожнистого органа — гострий апендицит — гостра непрохідність кишківнику

Хворий, 29 років, скаржиться на біль у правій здухвинній ділянці протягом 2 діб. Біль почався в надчеревній ділянці. Випорожнення в нормі, дизурії немає, температура тіла — 38,1 °С, пульс — 92 за 1 хв. Хворий лежить на спині, ноги зігнуті, праве стегно приведене до живота. Живіт не здутий, м’який, болючий у правій здухвинній ділянці під час глибокої пальпації, симптоми Щоткіна, Ровзінга, Сітковського негативні, Образцова і Пастернацького позитивні. Лейкоцитоз — 15,0х10⁹ /л із зсувом вліво. Аналіз сечі без змін. Найімовірніший діагноз:

Апендикулярний абсцес

Гострий апендицит

Гострий правобічний паранефрит

Правобічна ниркова коліка

Які з перарахованих ускладнень мають місце при лептоспірозі?

гостра непрохідність кишчника

механічна жовтяниця

перфорації тонкої кишки

шлунково-кишкова кровотеча

Пацієнт Д., 19 років, захворів гостро з високої лихоманки і повторних ознобом, з 2-го дня хвороби посилюються болі в животі, більше в правій здухвинній ділянці. В той же вечір проведена хірургічна операція з підозрою на гострий живіт, виявлені: катаральний апендицит і збільшені мезентеріальні лімфовузли. Вкажіть найбільш ймовірний діагноз:

амебіаз

дизентерія

псевдотубкеркульоз

сальмонельоз

черевний тиф

Зазначте найбільш вірогідний симптом розриву селезінки:

Симптом «Івана-Покивана»

Симптом Мейо — Робсона

Симптом Склярова

Симптом кошика

З яким органом повʼязана персистенція збудника в організмі при хронічній тифопаратифозній інфекції ?

жовчний міхур

печінка

товста кишка

тонка кишка

Зазначте симптоми, що не характерні для внутрішньочеревної кровотечі в перші години захворювання:

«Дошкоподібне» напруженя м’язів черевної стінки

Іррадіація болю в ділянку лопатки, ключиці, ключично-лопаткового зчленування, над'пліччя, плечового суглоба, що підсилюється на висоті вдиху. Плечовий симптом

Наявність вільної рідини в черевній порожнині. Притуплення перкуторного звуку в бічних і нижніх відділах живота

Різка болючість живота та гіперестезія його шкіри в поєднанні з помірним напруженням м’язів черевної стінки

2020.05.22 09:38

Який спосіб діагностики стриктури холедоха у хворого з опісторхозом на фоні вираженого розширення внутрішньо- та позапечінкових ждовчовидільних шляхів слід використати при неможливості виконання ЕРХПГ?

внутрішньовенна холангіографія

лапароскопічна

пероральна холангіографія

черезшкірна черезпечінкова холангіографія

2020.05.22 09:38

Місцевими клінічними ознаками защемлення грижі є:

Збільшення грижового випинання в розмірах, різке його напруження та болючість під час пальпації

Невправимість грижі

Раптовий різкий біль в ділянці грижового випинання

Усі вищезазначені ознаки

В найбiльш короткi терміни заживають:

Медiогастральнi виразки шлунка

Виразки антрального вiддiлу шлунка

Поодинокi виразки 12-палої кишки

Численi виразки 12-палої кишки

Виразки кордiального вiддiлу шлунка

При якій локалізації виразки виразкоав хвороба може імітувати ішемічну хворобу серця і напад стенокардії ?

Цибулина 12-палої кишки.

Малій кривизна шлунка.

Антральний відділ шлунка.

Постбульбарна виразка.

Кардіальний та субкардіальний відділи шлунка.

Значення для розвитку демпiнгової реакцiї мають:

Гiпер-гiпоглiкемiчний синдром

Порушення всмоктування залiза

Зниження шлункової секрецiї

Зниження зовнiшньосекреторної функцiї пiдшлункової залози

Гастрит кукси шлунка

До схеми потрiйної терапiї для ерадикацiї Хелiкобактер пiлорi вiдноситься:

Де-нол + гастроцепiн + цизаприд

Рабепразол + кларитромiцин (амоксицилiн) + метронiдазол

Маалокс + ранiтидин + метилурацил

Схема терапiї для ерадикацiї Хелiкобактер пiлорi:

Комбiнацiя блокатору протонної помпи з антацидами

Комбiнацiя блокатору протонної помпи з антибiотиками

Комбiнацiя блокатору протонної помпи з антиоксидантами

Для виразкової 12палої кишки хвороби найбільш характерно:

Аерофагія

Нестійкий стілець

Поява болю в нічний період

Нудота після їди

Вiдрижка при неускладненiй виразковiй хворобi звичайно спостерiгається:

Гiрким вмiстом

З'їденою їжею

Тiльки вночi

Тiльки в горизонтальному положеннi

Повiтрям i кислим

Найбiльш важливе значення для дiагностики і лікування виразкової хвороби має дослiдження:

Пепсиноутворюючої функцiї шлунка

Кислотоутворюючої функцiї шлунка

Клінічний аналіз крові

Визначення Хелiкобактер пiлорi

Для лiкування хворих виразковою хворобою не застосовують:

Антиоксиданти

Вiтамiни

Iмуносупресанти /глюкокортикоїди/

Iмуномодулятори

Стволова ваготомiя - це перерiзка:

Гiлок блукаючого нерва, котрi iнервують кардiальний вiддiл шлунка

Гiлок симпатичного вiддiлу нервової системи

Гiлок блукаючого нерва, котрi iнервують тiло шлунка

Гiлок блукаючого нерва, котрi iнервують шлунок

Лiвого , правого або обох стовбурiв блукаючого нерва на виходi

60-річний чоловік переніс гастректомію 10 років назад. При обстеженні діагностований незначний білковий дефіцит. Що ще може бути верифіковано:

Гемосидероз.

Апластична анемія.

Порфирія.

Залізодефіцитна анемія.

Гемолітична анемія.

У хворого Н., 25 років, восени з’явився біль в надчерев’ї, що виникає через 1,5-2 години після їди, а деколи і вночі, печію, закрепи. Біль посилюється при прийомі гострої, соленої і кислої їжі, зменшується – після застосування соди і теплої грілки. Хворіє упродовж року. Хворий пониженого відживлення, язик не обкладений, вологий. При перкусії і пальпації живота – болючість в епігастрії справа, в цій же ділянці – резистентність м’язів передньої черевної стінки. Про яке захворювання слід думати?

Діафрагмальна кила.

Виразкова хвороба 12-палої кишки.

Хронічний гастрит з підвищеною секреторною функцією.

Виразкова хвороба шлунка.

Хронічний панкреатит з постійною біллю.

Найбiльш яскрава клiнiчна ознака синдрому привiдної петлi:

Загальна слабкiсть

Блювота жовчю

Зниження апетиту

Дiарея

Болi в животi

Гормональнi порушення, що мають важливе значення в розвитку демпiнг-синдрому:

Зниження рiвня адреналiну в кровi

Пiдвищення рiвня адреналiну в кровi

Збiльшення рiвня альдостерону в кровi

Пiдвищення глюкокортикоїдiв в кровi

Хвороба оперованого шлунка, що розвивається безпосередньо після резекції:

Порушення евакуації із шлунка

Пептична виразка анастомозу

Синдром привідної петлі

Підвищення чутливості до інфекції

Метаболічні порушення

До причин функцiонального синдрому привiдної петлi не вiдносять:

Поєднання гiпотонiї привiдної петлi з гiпертонiєю вiдводящої петлi

Наявнiсть злук, що перешкоджують випорожненню привiдної петлi

Гiпертонiю привiдної петлi

Гiпотонiю привiдної петлi

Найбільш виражену демпінгову реакцію викликає прийом:

Масла

Хліба

М"яса

Солодощів

Що iз вказаного не впливає на наявнiсть пiлоричного хелiкобактерiозу у хворих виразковою хворобою:

Де-нол

Амоксицилiн

Метронiдазол

Ранiтидин

Виразкова "нiша" - це:

Рентгенологiчний i ендоскопiчний синдром

Застарiлий термiн, який в даний час не застосовується

Ендоскопiчний сипмтом

Рентгенологiчний симптом

Після операцій селективної ваготомії часто розвивається:

Пригнічення шлункової секреції з гіпертонією шлунка

Гіпертонія шлунка

Гіпотонія шлунка

Віддалені ускладнення резекції шлунка:

Кровотеча

Непрохідність привідної петлі

Порушення евакуації із шлунка

Демпінгсиндром

Гострий панкреатит

Найчастiше виразковий дефект локалiзується:

В зацибулинному вiддiлi 12-палої кишки

В кардiальному вiддiлi шлунка

В областi малої кривизни шлунка

В цибулинi 12-палої кишки

На великiй кривизнi шлунка

Хворий, 52 роки, скаржиться на головокружіння, слабкість, серцебиття, нудоту після вживання молока та солодких напоїв. Напади виникають після прийому їжі, тривають близько 30 хвилин, проходять самостійно. В анамнезі - резекція 2/3 шлунка з приводу виразкової хвороби. Діагноз:

Синдром привідної петлі

Демпінг-синдром, легка форма

Післягастрорезекційна астенія

Демпінг-синдром, тяжка форма

Демпніг-синдром середньої важкості

44-річного чоловіка, який оперований з приводу виразкової хвороби, турбує серцебиття, тахікардія, головокружіння, пітливість після приймання їжі. Симптоми з’являються через 30 хвилин після їжі. Який діагноз ймовірний? Мальабсорбція.

Гастрит.

Рецидив виразкової хвороби.

Рак шлунка.

Демпінг-синдром.

Бiль при виразковiй хворобi виникає тiльки:

Відразу пiсля їди

Хаотично незалежно вiд їжi

В другiй половинi дня пiсля максимального навантаження їжею

Вночi

Перiодично протягом доби i залежить вiд локалiзацiї виразки

Пiдвищення рiвня адреналiну при демпiнг-синдромi викликає:

Гiперглiкемiю

Гiперазотемiю

Змiни всiх вказаних показникiв

Гiпоглiкемiю

Зниження рiвня гастрину в кровi

Виразкова хвороба дуоденальної локалiзацiї найчастiше супроводжується:

Закрепами

Проносами

Рiдким стiльцем з залишками неперетравленої їжi

Нестiйким стiльцем /чергування проносiв i закрепiв/

В початкових стадiях виразкової хвороби дуоденальної локалiзацiї в антральному вiддiлi шлунка може мати мiсце:

Гiперплазiя I- клiтин,що продукують холецистокiнiн-панкреозимiн

Гiперплазiя G - клiтин, що продукують гастрин

Зменшення кiлькостi S -клiтин, продукуючих секретин

Гiперплазiя Д-клiтин, якi продукують соматостатин

Селективна проксимальна ваготомiя - це перерiзка:

Гiлочок блукаючого нерва, котрi iнервують тiло шлунка

Лiвого стовбура блукаючого нерва

Гiлочок блукаючого нерва, котрi iнервують весь шлунок

Гiлочок симпатичного вiддiлу нервової системи

Гiлочок блукаючого нерва, котрi iнервують кардiальний вiддiл шлунка

Пiдвищення рiвня глюкози кровi у хворих з демпiнг-синдромом вiдбувається внаслiдок:

Пiдвищення тонусу парасимпатичного вiддiлу нервової системи

Пiдвищення тонусу симпатичної нервової системи та збiльшення видiлення адреналiну

Збiльшення видiлення холецистокiнiн-панкреозимiну

Збiльшення видiлення гастрину

Збiльшення видiлення секретину

Демпінг-синдром.

Рецидив виразкової хвороби.

Гастрит.

Рак шлунка.

Кисла ранкова блювота характерна для:

Раку тiла шлунка

Жовчнокам'яної хвороби

Гiпертонiчної хвороби

Звичайного блювання

Захворювань, якi супроводжуються нiчною гiперсекрецiєю (виразкової хвороби)

Найбiльш яскрава клiнiчна ознака синдрому привiдної петлi:

Дiарея

Блювота жовчю

Загальна слабкiсть

Зниження апетиту

Болi в животi

Виразкова "нiша" - це:

Рентгенологiчний симптом

Рентгенологiчний i ендоскопiчний синдром

Ендоскопiчний сипмтом

Застарiлий термiн, який в даний час не застосовується

Хвороба оперованого шлунка, що розвивається безпосередньо після резекції:

Пептична виразка анастомозу

Синдром привідної петлі

Метаболічні порушення

Підвищення чутливості до інфекції

Порушення евакуації із шлунка

Великими вважаються виразки 12-палої кишки:

0,6 - 1,0 см

Бiльше 0,2 см

0,2-0,4 см

0,3-0,5 см

Селективна проксимальна ваготомiя - це перерiзка:

Гiлочок блукаючого нерва, котрi iнервують кардiальний вiддiл шлунка

Гiлочок блукаючого нерва, котрi iнервують тiло шлунка

Гiлочок симпатичного вiддiлу нервової системи

Лiвого стовбура блукаючого нерва

Гiлочок блукаючого нерва, котрi iнервують весь шлунок

Схема терапiї для ерадикацiї Хелiкобактер пiлорi:

Комбiнацiя блокатору протонної помпи з антиоксидантами

Комбiнацiя блокатору протонної помпи з антацидами

Комбiнацiя блокатору протонної помпи з антибiотиками

Хелiкобактер пiлорi спочатку колонiзує слизову оболонку:

Кардiального вiддiлу шлунка

12-палої кишки

Тiла шлунка

Антрального вiддiлу шлунка

Гормональнi порушення, що мають важливе значення в розвитку демпiнг-синдрому:

Пiдвищення рiвня адреналiну в кровi

Пiдвищення глюкокортикоїдiв в кровi

Збiльшення рiвня альдостерону в кровi

Зниження рiвня адреналiну в кровi

Після операцій селективної ваготомії часто розвивається:

Гіпертонія шлунка

Пригнічення шлункової секреції з гіпертонією шлунка

Гіпотонія шлунка

Виразкова хвороба дуоденальної локалiзацiї найчастiше супроводжується:

Нестiйким стiльцем /чергування проносiв i закрепiв/

Проносами

Рiдким стiльцем з залишками неперетравленої їжi

Закрепами

При якій локалізації виразки виразкоав хвороба може імітувати ішемічну хворобу серця і напад стенокардії ?

Антральний відділ шлунка.

Малій кривизна шлунка.

Кардіальний та субкардіальний відділи шлунка.

Цибулина 12-палої кишки.

Постбульбарна виразка.

При загостренні виразкової хвороби необхідно рекомендувати: (декілька правильних відповідей)

Дотримання режиму харчування

Повноцінне білкове харчування

Продукти, багаті вітаміном Є

Натуральні вина

Кислі фрукти

В патогенезi виразкової хвороби має значення:

Зниження продукцiї серотонiну i гiстамiну

Пiдвищення продукцiї соматостатину i секретину

Зниження активностi сироваткової холiнестерази, яка руйнує ацетилхолiн

Пiдвищення утворення гастрину

Пiдвищення утворення простагландинiв

Найчастiше виразковий дефект локалiзується:

В областi малої кривизни шлунка

В цибулинi 12-палої кишки

На великiй кривизнi шлунка

В кардiальному вiддiлi шлунка

В зацибулинному вiддiлi 12-палої кишки

Хронічний гастрит з підвищеною секреторною функцією.

Виразкова хвороба 12-палої кишки.

Хронічний панкреатит з постійною біллю.

Виразкова хвороба шлунка.

Діафрагмальна кила.

У 64-річного чоловіка, оперованого з приводу виразки дванадцятипалої кишки, 20 разів на добу пронос. Медикаментозна терапія неефективна. Точні деталі операції невідомі. Яке операційне втручання найімовірніше було виконано?

Селективна ваготомія.

Стовбурова ваготомія.

Антрумектомія і анастомоз за Billroth I.

Резекція шлунка і холецистектомія.

Проксимально-селективна ваготомія.

Для розвитку демпiнг-синдрому не мають значення:

Надмiрне подразнення осмо- та барорецепторiв тонкої кишки

Змiна зовнiшньосекреторної функцiї пiдшлункової залози

Вiдсутнiсть функцiонального воротаря

Пiдвищення тонусу симпатичного вiддiлу нервової системи

Надмiрне подразнення механо-та терморецепторiв тонкої кишки

В найбiльш короткi терміни заживають:

Численi виразки 12-палої кишки

Медiогастральнi виразки шлунка

Виразки кордiального вiддiлу шлунка

Виразки антрального вiддiлу шлунка

Поодинокi виразки 12-палої кишки

До схеми потрiйної терапiї для ерадикацiї Хелiкобактер пiлорi вiдноситься:

Де-нол + гастроцепiн + цизаприд

Маалокс + ранiтидин + метилурацил

Рабепразол + кларитромiцин (амоксицилiн) + метронiдазол

Основний метод, який дозволяє поставити дiагноз виразкової хвороби:

Ендоскопiчний

Клiнiчний огляд

Клiнiчний огляд i внутришлункова рН-метрiя

Дуоденальне зондування

Ультразвукове обстеження

При пенетрацiї виразки в пiдшлункову залозу:

Бiль з'являється відразу пiсля їжi, вiддає в лiве пiдребiр'я i спину, супроводжується нудотою i блюванням

Бiль вiддає в лiве пiдребiр'я i пах

Бiль вiддає в праве пiдребiр'я

Бiль з'являється через 1-1, 5 години пiсля їжi

Харчування хворих з постваготомною діареєю повинно включати все, крім:

Риби

Великої кількості харчових волокон

М"яса

Молочнокислих продуктів

Резекцiя шлунка по методу Бiльрот- 1 - це:

Резекцiя воротаря i з'єднання кукси шлунка з порожньою кишкою

Резекцiя 2/3 шлунка та з'єднання кукси шлунка прямо з тонкою кишкою

Резекцiя антрального вiддiлу i з'єднання кукси шлунка iз здухвинною кишкою

Резекцiя кардiального вiддiлу шлунка та приєднання кукси безпосередньо до тонкої кишки

Резекцiя 1/3 шлунка i приєднання кукси шлунка в бiк тонкої кишки

Схема четвертної терапiї для ерадикацiї Хелiкобактер пiлорi:

Пантапразол + препарати вiсмуту + тетрациклiн + метронiдазол

Фамотідин + вентер + облiпихова олiя + цизаприд

Омепразол + альмагель +тріовiт + цізаприд

Пiдвищення рiвня адреналiну при демпiнг-синдромi викликає:

Гiперглiкемiю

Гiпоглiкемiю

Змiни всiх вказаних показникiв

Зниження рiвня гастрину в кровi

Гiперазотемiю

Тема 2

Що таке сепсис?

Це дисемінація інфекції по організму з первинного вогнища

Це присутність збудника у крові

+Це синдром системної запальної відповіді (ССЗВ), який виник під впливом інфекції (підтвердженої або підозрюваної)

Це три або більше вогнища інфекції, звзані між собою

Класифікація сепсису по вхідним воротам:

стрептококовий

+хірургічний

септицемія

септикопіємія

стафілококовий

У випадку виявлення септичного шоку слід застосувати усе перелічене, крім:

+наркотичних анальгетиків

інфузійної терапії;

оперативного лікування

протишокової терапії;

Синдром системної запальної відповіді - це:

бактеріємія

важкий сепсис

септичний шок

+особлива відповідь організму на ураження

Форма сепсису, при якій загальні зміни переважають над місцевими:

? криптогенний сепсис

хірургічний сепсис

септикопіємія

септицемія

У який період сепсису проводиться активна імунотерапія?

+Поза гострим періодом, при розвитку анаболічних процесів

У період розвитку катаболічних процесів

Для розвитку септичного процесу необхідно:

високо вірулентна мікрофлора

висока резистентність організму

анаеробний збудник

₌зниження захисних сил організму

Виберіть правильне визначення сепсису (за матеріалами Конференції, Атланта, 1992).

Сепсис - це поєднання:

+системної відповіді на запалення з наявністю вогнища інфекції;

періодичної або стійкої бактеріємії, вогнища інфекції і синдрому поліорганної дисфункції.

синдрому системної запальної реакції з гнійно-резорбтивна лихоманкою;

періодичної або стійкої бактеріємії з несанованим вогнищем інфекції;

стійкої бактеріємії з синдромом поліорганної дисфункції;

Яке значення мають мікробні токсини у розвитку сепсису?

Мікробні гемолізини здатні спричинювати генералізований гемоліз, який веде до розвитку сепсису

Мікробні нейротоксини шляхом пригнічення центральної нервової системи здатні призводити до розвитку сепсису

Мікробні токсини участі у розвитку сепсису не приймають

+Мікробний ендотоксин, тейхоєві кислоти здатні індукувати розвиток синдрому

<<< < Предыдущая 12 / 52 3 4 5 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете Хирургия

#
07.11.2022217.25 Кб1WyoPO7D8Np0.jpg
#
07.11.202217.6 Mб11Zakpita travma jivota.pdf
#
07.11.2022531.45 Кб7білети 5 курс +задача хірургія.pdf
#
07.11.202293.18 Кб7Білети прак 6 к.doc
#
07.11.202243.01 Кб6Білети теор укр.doc
#
07.11.202213.72 Mб8База хирургия.doc
#
07.11.20222.74 Mб25База хирургия.pdf
#
07.11.2022244.74 Кб4билеты - практика.doc
#
07.11.2022274.94 Кб7билеты - теория.doc
#
07.11.202283.28 Mб1Бисенков_Л_Н_Трофимов_В_М_Госпитальная.djvu
#
07.11.2022339.32 Кб26відп на екзамен.docx