- •Артеріальна гіпертензія
- •Робоча група з артеріальної гіпертензії Української асоціації кардіологів (2008 р.)
- •Робоча група з перегляду настанови 2012 р.
- •За методичної підтримки та експертизи
- •Державний експертний центр моз України є членом
- •Рецензенти
- •Перелік скорочень
- •1. Епідеміологія артеріальної гіпертензії
- •2. Класифікація, формулювання та кодування діагнозу
- •Класифікація артеріальної гіпертензії за рівнем ат
- •Класифікація артеріальної гіпертензії за ураженням органів-мішеней
- •Показники, які використовуються для оцінки сумарного ризику ускладнень
- •Стратифікація ризику для оцінки прогнозу у хворих з аг
- •Приклади формулювання діагнозів
- •Приклади формулювання та кодування діагнозів
- •3. Обстеження хворого на артеріальну гіпертензію
- •Методика вимірювання артеріального тиску
- •Амбулаторне моніторування артеріального тиску
- •Порогові значення ат для діагностики артеріальної гіпертензії
- •Центральний аортальний тиск
- •4. Тактика лікаря у разі виявлення артеріальної гіпертензії
- •5. Лікування хворих на артеріальну гіпертензію
- •Основні принципи лікування
- •Немедикаментозна терапія
- •Продукти харчування з високим вмістом необхідних мікроелементів
- •Харчові компоненти dash-дієти
- •Медикаментозна терапія
- •Вплив зниження ат на ризик розвитку основних серцево-судинних ускладнень
- •Перелік антигіпертензивних препаратів
- •Діуретики
- •Антагоністи кальцію
- •Інгібітори апф
- •Блокатори рецепторів ангіотензину іі
- •Бета-блокатори
- •Альфа1-адреноблокатори
- •Інші антигіпертензивні препарати
- •Вибір антигіпертензивних препаратів
- •Рекомендації для призначення антигіпертензивних препаратів в особливих клінічних ситуаціях
- •Рекомендовані комбінації антигіпертензивних препаратів
- •Нагляд за хворими
- •6. Резистентна артеріальна гіпертензія
- •7. Злоякісна артеріальна гіпертензія
- •8. Гіпертензивні кризи
- •Ускладнені гіпертензивні кризи
- •Лікування кризів
- •Парентеральна терапія ускладнених кризів
- •Препарати для лікування неускладнених кризів
- •Диференційований підхід до терапії хворих з ускладненими гк
- •Діагностичні критерії тяжкості прееклампсії/еклампсії
- •9. Артеріальна гіпертензія у дітей та підлітків
- •Нормальний та підвищений артеріальний тиск у дітей та підлітків*
- •Дози антигіпертензивних препаратів для дітей зі стійкою гіпертензією
- •10. Артеріальна гіпертензія у вагітних
- •Аг, що передує вагітності
- •Етапи надання медичної допомоги вагітним з артеріальною гіпертензією
- •11. Лікування гіпертензії у хворих з метаболічним синдромом та ожирінням
- •Класифікація ваги тіла та ожиріння
- •12. Артеріальна гіпертензія у хворих похилого віку
- •13. Лікування хворих з артеріальною гіпертензією та іхс
- •14. Лікування хворих з артеріальною гіпертензією та серцевою недостатністю
- •15. Лікування хворих з артеріальною гіпертензією та цукровим діабетом
- •Вибір антигіпертензивного препарату у хворих з цукровим діабетом
- •16. Лікування артеріальної гіпертензії у хворих з порушенням функції нирок
- •Класифікація ххн
- •17. Лікування хворих з артеріальною гіпертензією та цереброваскулярними захворюваннями
- •18. Артеріальна гіпертензія та синдром обструктивного апное сну (соас)
- •Шкала Epworth Sleepiness Scale для оцінки симптомів соас
- •19. Артеріальна гіпертензія у жінок (контрацепція та гормонзамісна терапія)
- •Інформаційний лист для пацієнта з артеріальною гіпертензією «Хворий повинен разом з лікарем боротися з хворобою» Гіппократ
- •Уніфікований клінічний протокол первинної, екстреної та вторинної (спеціалізованої) медичної допомоги артеріальна гіпертензія 2012
- •Перелік скорочень
- •А2 Загальна частина
- •А.2.1. Для установ, що надають первинну медичну допомогу Розділ 1. Організація надання медичної допомоги
- •Розділ 2. Первинна профілактика
- •Розділ 3. Діагностика
- •А.2.2. Для установ, що надають вторинну амбулаторну медичну допомогу
- •Розділ 5. Диспансерний нагляд
- •А.2.3 Для установ, що надають вторинну стаціонарну допомогу
- •Розділ 4. Діагностика
- •5.3. Хірургічне лікування
- •Розділ 6. Виписка з рекомендаціями на післягоспітальний період
- •А.3. Етапи діагностики і лікування
- •А.3.3. Схема медикаментозного лікування
- •А.3.4.2. Лікарські засоби для лікування неускладнених гк
- •А 3.4.3. Диференційований підхід до терапії пацієнтів з ускладненим гк
- •А 3.4.4. Госпіталізація при гк
- •А 3.5. Діагностика і лікування рефрактерної аг
- •Класифікація аг за рівнем ат
- •Стратифікація ризику для оцінки прогнозу у пацієнтів з аг
- •Показники, які використовуються для оцінки сумарного ризику ускладнень
- •«Інформаційний лист для пацієнта з артеріальною гіпертензією»
- •Методика вимірювання артеріального тиску
- •Надання медичної допомоги на догоспітальному етапі пацієнтам з гк (екстрена медична допомога)
А2 Загальна частина
Особливості процесу надання медичної допомоги
Результати досліджень, проведених відповідно вимог доказової медицини, свідчать про те, що підвищення артеріального тиску на кожні 20/10 мм рт. ст. подвоює ризик розвитку серцево-судинних ускладнень. Раннє виявлення та лікування АГ сприяє попередженню прогресування захворювання та розвитку ускладнень. Основні заходи з профілактики, діагностики, лікування та диспансерного спостереження пацієнтів з АГ проводяться у закладах, які надають первинну медичну допомогу. У закладах, які надають вторинну медичну допомогу, надається медична допомога пацієнтам з ускладненим перебігом АГ — при злоякісному перебігу АГ, наявності серцево-судинних захворювань, важкої супутньої патології. Крім того, до закладів, які надають вторинну медичну допомогу, направляються пацієнти з ускладненими гіпертензивними кризами (ГК), вагітні з АГ, пацієнти з підозрою на вторинну гіпертензію, що потребують уточнення діагнозу та спеціального лікування, а також пацієнти, у яких не вдається досягти цільового АТ при призначенні адекватного лікування у закладах первинної медичної допомоги.
Пацієнтам з ускладненими ГК надається екстрена медична допомога.
Для забезпечення наступності етапів медичної допомоги пацієнтам з АГ у кожному закладі охорони здоров’я доцільно розробляти та впроваджувати локальні протоколи медичної допомоги, у яких визначено клінічний маршрут пацієнта та обсяг лікувально-діагностичних заходів відповідно до матеріально-технічного та кадрового забезпечення. Взаємодія між закладами охорони здоров’я, які надають первинну і вторинну медичну допомогу, може також бути визначена відповідним наказом управління охорони здоров’я в регіоні.
А.2.1. Для установ, що надають первинну медичну допомогу Розділ 1. Організація надання медичної допомоги
Положення протоколу
Первинна медична допомога надається лікарями загальної практики — сімейними лікарями та дільничними лікарями-терапевтами в амбулаторіях, амбулаторіях загальної практики-сімейної медицини, сільських лікарських амбулаторіях, фельдшерських пунктах, фельдшерсько-акушерських пунктах (номенклатура згідно наказу МОЗ України від 28.10.2002 № 385); в центрах первинної медико-санітарної допомоги, амбулаторіях загальної практики-сімейної медицини, фельдшерсько-акушерських пунктах, фельдшерських пунктах в амбулаторних умовах (на прийомі у лікаря, в денному стаціонарі) або за місцем проживання (перебування) пацієнта (номенклатура згідно наказу МОЗ України від 05.10.2011 № 646).
Забезпечити доступність пацієнтів до закладів, які надають первинну медичну допомогу, виконання обстежень, необхідних для верифікації діагнозу та проведення диспансерного нагляду за пацієнтами з АГ.
У разі необхідності, забезпечити доступність направлення пацієнта до закладу вторинної медичної допомоги до терапевта, кардіолога, ендокринолога, невролога, офтальмолога, уролога, нефролога, серцево-судинного хірурга, фахівця з реабілітації, дієтолога для остаточного встановлення діагнозу і погодження оптимального лікування.
Обґрунтування
Доведено, що надання медичної допомоги на засадах доказової медицини попереджає розвиток серцево-судинних ускладнень, знижує смертність у пацієнтів з АГ.
Необхідні дії лікаря.
Обов’язкові:
1. Наявність письмового локального протоколу та клінічного маршруту пацієнта з АГ.
Наявність у закладі первинної медичної допомоги списку пацієнтів з АГ для проведення диспансерного нагляду.
2. Надання пацієнту в доступній формі інформації про стан його здоров’я з рекомендаціями щодо немедикаментозного і медикаментозного лікування, тактики поведінки при раптовому погіршенні перебігу захворювання в усній та письмовій формі.
3. Забезпечення диспансерного нагляду за пацієнтами з артеріальною гіпертензією з високим і дуже високим ризиком, заповнення форми № 030/о («Контрольна карта диспансерного нагляду») на цю категорію пацієнтів.
4. Забезпечення проведення пацієнтам з вперше виявленою АГ лабораторних досліджень: загального аналізу сечі (ЗАС), загального аналізу крові (ЗАК), визначення рівня глікемії, креатиніну та електрокардіографії (ЕКГ). За неможливості виконання досліджень у закладі первинної медичної допомоги лікар повинен направити пацієнта до закладу, який надає вторинну медичну допомогу.
Бажані:
1. Наявність комп’ютерної системи для створення бази даних пацієнтів з АГ, стратифікації кардіоваскулярного ризику та проведення динамічного спостереження.
2. Забезпечення проведення пацієнтам з вперше виявленою АГ лабораторного загального холестерину (ЗХС).
3. Забезпечення всіх пацієнтів з АГ «Інформаційним листом для пацієнта з артеріальною гіпертензією» (Додаток № 3 «Інформаційний лист для пацієнта з артеріальною гіпертензією»).
Забезпечення лікарями диспансерного нагляду за усіма пацієнтами з АГ.