- •Артеріальна гіпертензія
- •Робоча група з артеріальної гіпертензії Української асоціації кардіологів (2008 р.)
- •Робоча група з перегляду настанови 2012 р.
- •За методичної підтримки та експертизи
- •Державний експертний центр моз України є членом
- •Рецензенти
- •Перелік скорочень
- •1. Епідеміологія артеріальної гіпертензії
- •2. Класифікація, формулювання та кодування діагнозу
- •Класифікація артеріальної гіпертензії за рівнем ат
- •Класифікація артеріальної гіпертензії за ураженням органів-мішеней
- •Показники, які використовуються для оцінки сумарного ризику ускладнень
- •Стратифікація ризику для оцінки прогнозу у хворих з аг
- •Приклади формулювання діагнозів
- •Приклади формулювання та кодування діагнозів
- •3. Обстеження хворого на артеріальну гіпертензію
- •Методика вимірювання артеріального тиску
- •Амбулаторне моніторування артеріального тиску
- •Порогові значення ат для діагностики артеріальної гіпертензії
- •Центральний аортальний тиск
- •4. Тактика лікаря у разі виявлення артеріальної гіпертензії
- •5. Лікування хворих на артеріальну гіпертензію
- •Основні принципи лікування
- •Немедикаментозна терапія
- •Продукти харчування з високим вмістом необхідних мікроелементів
- •Харчові компоненти dash-дієти
- •Медикаментозна терапія
- •Вплив зниження ат на ризик розвитку основних серцево-судинних ускладнень
- •Перелік антигіпертензивних препаратів
- •Діуретики
- •Антагоністи кальцію
- •Інгібітори апф
- •Блокатори рецепторів ангіотензину іі
- •Бета-блокатори
- •Альфа1-адреноблокатори
- •Інші антигіпертензивні препарати
- •Вибір антигіпертензивних препаратів
- •Рекомендації для призначення антигіпертензивних препаратів в особливих клінічних ситуаціях
- •Рекомендовані комбінації антигіпертензивних препаратів
- •Нагляд за хворими
- •6. Резистентна артеріальна гіпертензія
- •7. Злоякісна артеріальна гіпертензія
- •8. Гіпертензивні кризи
- •Ускладнені гіпертензивні кризи
- •Лікування кризів
- •Парентеральна терапія ускладнених кризів
- •Препарати для лікування неускладнених кризів
- •Диференційований підхід до терапії хворих з ускладненими гк
- •Діагностичні критерії тяжкості прееклампсії/еклампсії
- •9. Артеріальна гіпертензія у дітей та підлітків
- •Нормальний та підвищений артеріальний тиск у дітей та підлітків*
- •Дози антигіпертензивних препаратів для дітей зі стійкою гіпертензією
- •10. Артеріальна гіпертензія у вагітних
- •Аг, що передує вагітності
- •Етапи надання медичної допомоги вагітним з артеріальною гіпертензією
- •11. Лікування гіпертензії у хворих з метаболічним синдромом та ожирінням
- •Класифікація ваги тіла та ожиріння
- •12. Артеріальна гіпертензія у хворих похилого віку
- •13. Лікування хворих з артеріальною гіпертензією та іхс
- •14. Лікування хворих з артеріальною гіпертензією та серцевою недостатністю
- •15. Лікування хворих з артеріальною гіпертензією та цукровим діабетом
- •Вибір антигіпертензивного препарату у хворих з цукровим діабетом
- •16. Лікування артеріальної гіпертензії у хворих з порушенням функції нирок
- •Класифікація ххн
- •17. Лікування хворих з артеріальною гіпертензією та цереброваскулярними захворюваннями
- •18. Артеріальна гіпертензія та синдром обструктивного апное сну (соас)
- •Шкала Epworth Sleepiness Scale для оцінки симптомів соас
- •19. Артеріальна гіпертензія у жінок (контрацепція та гормонзамісна терапія)
- •Інформаційний лист для пацієнта з артеріальною гіпертензією «Хворий повинен разом з лікарем боротися з хворобою» Гіппократ
- •Уніфікований клінічний протокол первинної, екстреної та вторинної (спеціалізованої) медичної допомоги артеріальна гіпертензія 2012
- •Перелік скорочень
- •А2 Загальна частина
- •А.2.1. Для установ, що надають первинну медичну допомогу Розділ 1. Організація надання медичної допомоги
- •Розділ 2. Первинна профілактика
- •Розділ 3. Діагностика
- •А.2.2. Для установ, що надають вторинну амбулаторну медичну допомогу
- •Розділ 5. Диспансерний нагляд
- •А.2.3 Для установ, що надають вторинну стаціонарну допомогу
- •Розділ 4. Діагностика
- •5.3. Хірургічне лікування
- •Розділ 6. Виписка з рекомендаціями на післягоспітальний період
- •А.3. Етапи діагностики і лікування
- •А.3.3. Схема медикаментозного лікування
- •А.3.4.2. Лікарські засоби для лікування неускладнених гк
- •А 3.4.3. Диференційований підхід до терапії пацієнтів з ускладненим гк
- •А 3.4.4. Госпіталізація при гк
- •А 3.5. Діагностика і лікування рефрактерної аг
- •Класифікація аг за рівнем ат
- •Стратифікація ризику для оцінки прогнозу у пацієнтів з аг
- •Показники, які використовуються для оцінки сумарного ризику ускладнень
- •«Інформаційний лист для пацієнта з артеріальною гіпертензією»
- •Методика вимірювання артеріального тиску
- •Надання медичної допомоги на догоспітальному етапі пацієнтам з гк (екстрена медична допомога)
6. Резистентна артеріальна гіпертензія
Резистентною (рефрактерною) вважають артеріальну гіпертензію, якщо за умови призначення трьох або більше антигіпертензивних препаратів у адекватних дозах (один з яких обов’язково є діуретик) не вдається досягнути цільового рівня АТ.
Частота резистентної гіпертензії за різними даними коливається від 5 до 18%. Розрізняють істинно резистентну і псевдорезистентну АГ. Тільки у 5–10% пацієнтів, у яких АТ не вдається адекватно контролювати, гіпертензія є дійсно резистентною. У більшості випадків можна досягти ефективного зниження АТ за умови виключення причини псевдорезистентності, Найбільш поширеною (у 2/3 випадків) причиною резистентної гіпертензії є низька прихильність пацієнтів до лікування і нераціональний режим призначення ліків.
Таблиця 19
Причини резистентної гіпертензії 1. Причини псевдорезистентної АГ
– використання звичайної манжетки у пацієнта з ожирінням – «офісна» гіпертензія (білого халату) – псевдогіпертензія у людей похилого віку
– ожиріння – надмірне вживання алкоголю – надмірне вживання солі
– недостатньою обізнаністю щодо проблеми АГ – низьким культурним рівнем – великою кількістю призначених ліків – наявністю побічних ефектів – економічним фактором • Перевантаження об’ємом, що обумовлене: – неадекватною терапією діуретиками – надмірним вживанням солі та рідини • Нераціональний режим призначення ліків – неадекватна частота прийому – нераціональні комбінації – неадекватні дози
– прийом препаратів чи агентів, що підвищують тиск: кортикостероїди, анаболічні стероїди, нестероїдні протизапальні засоби, кокаїн, амфетамін, нікотин, кофеїн, симпатоміметики, пероральні контрацептиви, трициклічні антидепресанти, циклоспорин, еритропоетин, аноретики, хлорпромазин, інгібітори моноаміноксидази
– інсулінорезистентність – синдром нічного апное 2. Причини істинної резистентності АГ
|
Причиною істинної резистентності АГ часто є вторинна гіпертензія. Найчастіше нерозпізнаними залишаються реноваскулярна гіпертензія та АГ, що зумовлена гіперальдостеронізмом. Тактика лікування резистентної АГ передбачає призначення раціональної комбінації 3–5 антигіпертензивних препаратів різних класів в адекватних (інколи максимальних) дозах. Одним з них обов’язково повинен бути діуретик. Перевагу мають препарати тривалої дії, які можливо призначати 1–2 рази на добу, що підвищує прихильність хворих до лікування.
Тактика діагностики та лікування при резистентній АГ наведено на наступній схемі:
Підтвердження резистентності АГ:
|
Виключення псевдорезистентності:
|
Визначити та змінити фактори, що впливають на розвиток АГ:
|
Обмежити вживання препаратів, що негативно впливають на контроль АТ:
|
Скринінг для виявлення вторинних причин АГ:
|
Фармакологічне лікування:
|
Звернутися до спеціалістів:
|
(Resistant Hypertension: Diagnosis, Evaluation, and Treatment. A Scientific Statement From the American Heart Association Professional Education Committee of the Council for High Blood Pressure Research // Hypertension. 2008;51:1403–1419).