Вирішальне значення має

швидкість накопичення крові в

перикарді: при швидкому накопиченні

навіть 200 мл крові може стати

причиною тампонади.

Основні ознаки гострої тампонади

серця − тріада Бека:

значне ослаблення (чи не

прослуховуються) тонів серця;різке зниження АТ;

швидке і значне підвищення ЦВТ (> 12 см вод.ст.).

ОЗНАКИ ТАМПОНАДИ СЕРЦЯ

Клінічно та рентгенологічно:

Обличчя покрито холодним потом;

ціаноз шкіри та слизових оболонок;

розширення поверхневих вен шиї;

частий ниткоподібний пульс;

розширення меж серця;

зникнення серцевого поштовху.

розширення тіні серця

його форма шароподібна чи у вигляді трапеції;

відсутність пульсації серця.

На ЕКГ:

інфарктоподібні зміни;зниження інтервалу S-T;

Негативний зубець Т;

гідроперикардит, в т.ч. при УЗД.

Лікувальна тактика

Успіх визначають 3 фактори:термін доставки пораненого;

швидкість хірургічної операції;

інтенсивна терапія.

Настанова

Якщо потерпілого встигають доставити в операційну живим, то він уже не повинен померти

Коли немає умов для проведення

невідкладної операції (дільнича лікарня), показана пункція перикарду

(тимчасової декомпресії серця, щоб

попередити тампонаду).

1.Спосіб Марфана.

2.Спосіб Ларрея.

3.Спосіб Пирогова-Делорма.

4.Спосіб Куршмана.

При підозрі на поранення серця і стабільній гемодинаміці метод вибору втручання − субксифоідальну екстраплевральну фенестрацію перикарду (перикардіотомія).

В основі лікування при пораненні серця наступні настанови:

1)ранні і адекватні реанімаційні засоби

на місці пригоди;

2)такі ж засоби при транспортуванні

потерпілого в хірургічний стаціонар;

3)невідкладне хірургічне втручання.

Етапи втручання

1.Анестезія.

2.Доступ. Його вибір залежить від локалізації рани.

3.Гемостаз:

а) руку швидко вводять в перикард;

б) серце беруть на долоню; в) на рану накладають 1-3 вузлових

швів капроном; г) при глибокій гіпотензії перетискують

грудну аорту;

д) видаляють кров із порожнини

перикарду та плеври і проводять реінфузію;

е) не пропустити другу рану

(наскрізне поранення)!

4.Санація і дренування перикарду.

5.Зшивання перикарду рідкими швами (профілактика гідроперикардиту).

6.Дренування плевральної порожнини.

7.Зашивання торакотомної рани.