Клінічне обстеження

Анамнез: з`ясовують механізм травми; час виявлення системних ушкоджень внутрішніх органів: біль, характер дихання, чи було знепритомнення.

Огляд: збудження/байдужість; цианоз/блідість; задишка,застійні вени шиї, емфізогематома – це ознаки небезпечного стану.

Характер пульсу, АТ, зміни форми грудної клітки, зглаження випинаммя міжреберних проміжків, відставання в диханні, флотація грудної стінки, підшкірна емфізема, крепітація фрагментів ребер.

Перкусія: виявляють розширення меж

серця, притуплення над гемотораксом,

коробковий звук при пневмотораксі,

зміщення середостіння в здоровий бік.

Аускультація: відсутнє дихання. Вислуховування перистальтики в грудній клітці – це ознака розриву діафрагми і переміщення в плевральну порожнину кишки.

Rо-обстеження: Rо-графія, якщо можливо -

Rо-скопія органів грудної клітки стоячи (в

динаміці).

Класифікація травми грудей.

1. За механізмом травми:

а) закрита; б) відкрита.

2. За характером анатомічних пошкоджень:

І Непроникні поранення:

а) без пошкодження кісток;

б) без пошкодження внутрішніх органів;

в) з пошкодженням кісток;

г) з пошкодженням внутрішніх органів:

(без гемотораксу, з гемотороксом, без пневмотораксу, з пневмотораксом)

ІІ Проникні поранення:

сліпі; наскрізні; з ураженням парієтальної плеври

а) без гемотораксу;

б) з гемотораксом;

в) з гемопневмотораксом;

г) без відкритого пневмотораксу;

д) з відкритим пневмотораксом;

є) з клапанним пневмотораксом.

1. Клінічну картину;

2. Тяжкість стану;

3. Вибір лікувальної тактики.

До загрозливих для життя станів відноситься

(потребує невідкладної допомоги):

Тампонада серця;

Тотальний гемоторакс;

Напружений пневмоторакс;

Розрив аорти та/чи великих її гілок;

Вікноподібний перелом ребер;

Розрив діафрагми.

Відкриті пошкодження.

В95-100% вони побутові.

В70-75% травмовані поступають в стані алкогольного сп`яніння.

В97% ураження ріжучі, колоті, і лише в 3% вогнепальні.

В53% - лівобічні;

В3% - двобічні.

Види рани: сліпа, наскрізна.

Що свідчить про непроникаюче пораження?

1.Немає присмоктуючого ефекту.

2.Немає підшкірної емфіземи.

3.Немає пневмотораксу.

Цих ознак може і не бути, якщо: а) рана щілиноподібна;

б) раньовий канал не прямий, а звивистий.

Заключення про характер поранення необхідно робити лише після первинної хірургічної обробки рани і ретельної ревізії раньового каналу та дна рани.

Закрита рана грудей зустрічається в 9-10 раз частіше відкритої. Механизм пошкодження: падіння з висоти; стиснення між предметами; при обвалах.

Симптоми травми грудей розділяють на загальні, місцеві, специфічні.

Загальні

І.Розлади дихання (респіраторні) .

Після травми грудей через біль порушується ритм, глибина дихальних рухів та зовнішнє дихання.

Виділяють 4 ступені гострої дихальної недостатності.

СТУПІНЬ НЕДОСТАТНОСТІ

В результаті порушення вентиляції СО2 затримується, накопичується в крові і тканинах → гіперкапнія → дихальний ацидоз → ацидотична кома → зупинка дихання → зупинка серця. При тяжкій гіпоксії через 5 хвилин виникає некроз головного мозку → пригнічення дихального та вазомоторного центрів.