Добавил:
Wurd_ua
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Лекции / Шлунково-кишкові кровотечі.ppt
X
- •Гострі та хронічні кровотечі в порожнину шлунково-кишкового тракту
- •Шлунково-кишкова кровотеча -
- •Шлунково-кишкова кровотеча займає по частоті 5 місце після апендициту, холециститу, панкреатиту та защемленої
- •Кровотеча з верхніх відділів складає 80- 90%, із нижніх відділів – 10-20%
- •Кровотеча з травного тракту є одним із частих, тяжких і найбільш небезпечних ускладнень,
- •Класифікація ШКК (В.Д. Братусь)
- •Класификація ШКК (В.Д. Братусь)
- •Класифікація ШКК (В.Д. Братусь)
- •Кровотеча при виразковій хворобі
- •Частота кровотеч при виразковій хворобі шлунка і 12-п. кишки коливається в межах 5-25%
- •Патологоанатомічно розрізняють:Арозивні кровотечі
- •Арозивна виразкова кровотеча виникає внаслідок прогресуючого некрозу в кратері виразки, що розповсюджується на
- •У виникненні виразкової кровотечі має значення:
- •Кровотеча з розширених вен стравоходу
- •Висока портальна гипертензія (300 мм вод.ст і більше) призводить до компенсаторних флебектазій у
- •Синдром Меллорі Вейса -
- •Виділяють 3 ступеня розриву по глибині (H. Bellman, 1979)
- •Кровотеча при раку шлунка (10-15%).
- •Нерідко кровотеча стає першою ознакою захворювання, оскільки клінічні прояви раку шлунка незначно виражені
- •ПАТОГЕНЕЗ
- •Централізація кровообігу в подальшому веде до різкого зниження кровотоку в печінці, нирках, м’язах,
- •Наступний компенсаторний механізм – гемоділюція (перехід позасудинної, позаклітинної рідини у судинне русло)
- •Довготривалий період гіпоксії → ацидоз → накопичення метаболітів (іони водню, лактат, катекислоти та
- •Кров, яка потрапляє до кишечника піддається розпаду і гниттю → здуття живота, підвищення
- •Особливості клінічних прояв ЖКК
- •Симптоми гострої кровотечі:
- •Симптоми хронічної кровотечі
- •Самим характерним симптомом ШКК є
- •У незміненому вигляді кров у стільці буде при
- •Якщо джерело кровотечі знаходиться в шлунку, або в тонкій кишці, кров, як правило,
- •Для виразки шлунка і 12-п. кишки характерно зменшення віразкового болю під час кровотечі.
- •При синдромі Меллори-Вейсса виникає рясна кровотеча, блювота з домішками яскраво червоної незміненої крові.
- •Ступені тяжкості кровотечі ( В.І. Стручков)
- •Ступені важкості крововтрати
- •Відповідно до класифікації Г.А.Рябова (1983), виділяють три стадії геморагічного шоку
- •Діагностика
- •Діагноз ШКК встановлюється на основі:
- •Клінічне обстеження
- •Жовтизна шкіри у поєднанні з асцитом може свідчити про патологію біліарної системи і
- •Важливе значення має пальцеве
- •Лабораторні методи
- •Інструментальні методи діагностики:
- •Класифікація активності кровотечі
- •Диференціальна діагностика
- •3. Захворювання крові
- •5. Защемлена діафрагмальна грижа
- •Лікування
- •Консервативне лікування
- •Для корекції гемостазу застосовують Етамзилат, Тромбін, Амінокапронову кислоту, Кальція хлорид, Вікасол. Базовимм препаратом
- •Методи ендоскопічного гемостазу
- •Хірургічне лікування
- •Оперативні втручання
- •Термінові операції
- •При кровотечі з виразки шлунка рекомендуються наступні оперативні втручання:
- •При кровоточивій виразці дванадцатипалої кишки виконують стовбурову, селективну, або селективну проксимальну ваготомію з
- •При синдромі Меллорі—Вейса застосовують лікування шлунково- кишкових кровотеч у вигляді тампонади зондом Блекмора.
- •Тампонада зондом Блекмора-Синстекена
При синдромі Меллорі—Вейса застосовують лікування шлунково- кишкових кровотеч у вигляді тампонади зондом Блекмора. При безуспішній тампонаді проводять операцію гастротомії з ушиванням дефекту слизової оболонки.
Тампонада зондом Блекмора-Синстекена
Соседние файлы в папке Лекции