Гострі та хронічні кровотечі в порожнину шлунково-кишкового тракту
Шлунково-кишкова кровотеча -
(ШКК) – витікання крові з пошкоджених захворюваннями чи травмою кровоносних судин у порожнини органів шлунково- кишкового тракту.
Шлунково-кишкова кровотеча–
часте і тяжке ускладнення багатьох захворювань органів ШКТ, яке загрожує здоров’ю і навіть життю хворого.
Шлунково-кишкова кровотеча займає по частоті 5 місце після апендициту, холециститу, панкреатиту та защемленої грижі.
Джерелом кровотечі може стати будь -який відділ ШКТ.
Виділяють :
-кровотечу з верхніх відділів ШКТ (стравохід, шлунок, 12п. кишка)
-з нижніх відділів (тонка, товста і пряма кишки).
Кровотеча з верхніх відділів складає 80- 90%, із нижніх відділів – 10-20%
на долю шлунка приходиться 50% кровотеч;
дванадцятипалої кишки – 30%,
ободової и прямої кишок – 10%,
стравоходу – 5%
тонкої кишки – 1%.
При виразці шлунка і дванадцятипалої кишки кровотеча зустрічається в 25% випадків.
Кровотеча з травного тракту є одним із частих, тяжких і найбільш небезпечних ускладнень, як захворювань органів травлення, так і других органів і систем організму.
Показники летальності:при виразковій хворобі – 10-12%;
при ерозивно-виразкових процесах – 15- 22%
при раку-20-30%;при синдромі портальної гіпертензії – 40-
60%
Класифікація ШКК (В.Д. Братусь)
I. Повязані з захворюваннями шлунка і 12-п. кишки;
2.Викликані нешлунковими захворюваннями.
1.При виразковій хворобі шлунка і 12-п. кишки
2.Виразка Делафуа (поверхнева виразка з арозією судини на дні;
3.Виразка Курлінга (при обширних и глибоких опіках ШКТ);
4.Виразка Кушинга (при захворюваннях і пошкодженнях ЦНС) причиною яких може бути:
-інфаркт міокарда;
-інсульти
-стрес і психічні перевантаження;
-застосування кортикостероїдів;
-лікування аспірином и нестероїдними протизапальними препаратами;
5.С-м Золлінгера –Еллісона (гастринома)
Класификація ШКК (В.Д. Братусь)
Невиразкові кровотечі
-пухлини шлунка і тонкої кишки;
-геморагічний ерозивний гастрит;
-грижа стравохідного отвору діафрагми;
-дивертикули стравоходу, шлунка і 12-п. кишки;
-туберкульоз шлунка;
-с-м Меллорі-Вейса;
-опіки стравоходу і шлунка;
-хвороба Рандю-Вебера- Ослера (спадкова геморагічна телеангіектазія);
-прорив кісти підшлункової залози в просвіт шлунка або 12-п. кишки;
-пошкодження сторонніми тілами.
Класифікація ШКК (В.Д. Братусь)
Кровотечі, викликані нешлунковими захворюваннями:
- варикозне розширення вен стравоходу (цироз печінки);
- грижа стравохідного отвору діафрагми; - гіпертонічна хвороба зі склерозом судин шлунка; - гемобілія;
- хвороби крові ( геморагічний васкуліт – хвороба Шен-лейн-Геноха, тромбоцитопенічна пурпура –
хвороба Верльгофа, гемофілія, геморагічний діатез);
- гіпо- и авітамінози «С» и «К»; - променеве ураження;
- розрив аневризми аорти в просвіт ШКТ; - пошкодження аорти стороннім тілом стравоходу.
Кровотеча при виразковій хворобі
Гостра шлунково-кишкова кровотеча при виразковій хворобі виникає в результаті патологічного порушення цілісності судин у кратері виразки або в навколишній слизовій оболонці.
Виразка шлунку частіше виникає в ділянці малої кривизни або близько до неї. Артеріальна кровотеча виникає при арозії гілок лівої (рідше правої) шлункової артерії.
Кровотеча з виразок 12-п. кишки зустрічається частіше всього при локалізації їх на задній стінці цибулини або по верхньому контуру в місці фіксації печінково-дванадцятипалої зв’язки.
Найбільш профузною вона буває при пенетрації виразки в голівку подшлункової залози.