ІІІ стадія формування хронічної емпієми плеври
Зона плеврогенного склерозу поширюється на грудну стінку, що викликає її деформацію, навіть зміщення органів середостіння. В плевральних швартах відкладається кальцій (формування кісткових структур).
Дегенерація легеневої паренхіми з розвитком вторинних гнійних вогнищ за типом бронхоектазій. Хронічна гнійна інтоксикація призводить до амілоїдозу внутрішніх органів.
Лікувальна програма
Передопераційна
підготовка
Оперативне лікування (торакопластика) 
Медiастинiт - це запалення клiтковини
середостiння.
Етіопатогенез:
-перфорацiях і хiмiчних опiках стравоходу;
-пошкодженнях трахеї, бронхiв;
-пiсля операцiй на органах середостiння та легенях;
-поширення патогенної флори з клiтковини шиї (флегмона шиї, гнійний тіреоїдит, парафарнгіальний абсцес тощо);
-контактне поширення інфекції ( абсцес та гангрена легень, емпієма плеври, перикардит, остеомієліт ребер, грудини і грудного відділу хребта)
Класифiкацiя
медiастинiту
За локалiзацiю: переднiй заднiй
За патогенезом: первинний
вторинний.
За клiнiчним перебiгом: гострий: гнiйний, асептичний хронiчний.
За характером інфекції: неспецифічний специфічний.
Клiнiчний перебiг
Клінічну картину гострого медiастинiту характеризують: швидкий прогресуючий перебiг, залежність вiд поширення процесу,
тяжкостi iнфекцiї й особливостей основного захворювання. Температура тіла підвищуться до 39-40°С і носить гектичний характер, хворі скаржаться на задишку, цiаноз, лихоманку і проливний пiт. Мiсцева симптоматика захворювання залежить вiд локалiзацiї процесу та втягування в нього стравоходу, трахеї,
серця, n.vagus, n.phrenicus, n.recurrens, tr.sympati cus. Можливі дисфагiя, задишка, постiйний кашель, захриплість голосу, змiна ритму серцевих скорочень.
При перкусії - помітне розширення середостiння, при аускультації - послаблення серцевих тонiв.
Переднiй медiастинiт, А.Я. Iванов (1967)
Пульсуючий бiль за грудиною
Посилення болю при перкусiї грудини
Посилення болю при закиданнi голови назад (с-м Герке)
Поява припухлостi в ділянцi яремної ямки
Симптом стискання верхньої порожнистої вени
Задній медiастинiт, А.Я.
Iванов (1967)
Пульсуючий бiль у груднiй клітці з
іррадіацію в мiжлопаткову ділянку
Посилення болю при натисканнi на
остистi вiдростки хребцiв
Посилення болю при ковтаннi
(с-м Редiнгера)
Припухлiсть над ключицею
Симптом стискання (розширення міжреберних вен, наявнiсть ексудату в плевральнiй порожнинi)
Ускладнення гострого медiастинiту
пiопневмоторакс, що виника при проривi гнiйника через медiастинальний листок плеври,
емпiма плеври,
гнiйний перикардит внаслідок дифузії гнiйного ексудату в плевральну порожнину та перикард,
ерозивнi кровотечi,
абсцеси легень
Діагностична програма
1. Скарги й анамнез захворювання.
2. Фiзикальнi данi.
3. Рентгенологічне обстеження (рентгенографії грудної клітки, томографія, рентгенографії стравоходу, КТ, МРТ). Рентгенологічно при медіастиніті можуть виявлятися: розширення тіні шиї і середостіння, емфізема середостіння, пневмоторакс, гідроторакс, рівень рідини в середостінні.
4. При підозрфі на перфорації
стравоходу показане проведення ФЕГДС, при вірогідності травми трахеї і бронхів – бронхоскопії.
5. Наявність плеврального і перикардіального випоту дозволяє виявити УЗД плевральної порожнини і перикарда.
6. Діагностичні медіастіноскопія, торакоскопія