Показання до консервативної терапії: а) гемодинаміка стабільна; б) гіпотензія помірна;
в) показники гемоглобіну і гематокриту стабільні;
г) розрив селезінки ізольований (немає ознак пошкодження інших органів);
д) гемоперитонеум не більше 500 мл;
е) немає ознак, що кровотеча продовжується;
є) є необхідне забезпечення для круглодобового спостереження за пацієнтом.
Ознаки неефективного консервативного лікування
▪[D.V. Feliciano et al., 2002]:
▪1. Посилення болю у животі, поява ознак диффузного перитоніту;
▪2. Зниження гематокриту, тахікардія з або без гіпотензії на протязі перших 48 годин спостереження, особливо при відсутності пошкоджень кісток;
▪3. Збільшення підкапсульної чи внутрішньорганної гематоми;
▪4. Ознаки нагноєння підкапсульної чи внутрішньоорганної гематоми, яка стає джерелом сепсису;
▪5. Трансфузія більше 2-4 одиниць крові за 24-48- годинне спостереження, особливо при відсутності ортопедичних пошкоджень.
При травмі селезінки виправдана тактика «озброєного спостереження» (клінічно, лабораторно, УЗД, КТ), особливо при поєднаній травмі, а лапаротомія ризикована.
▪Абсолютним показанням до ургентного хірургічного втручання вважається :
* діагностований розрив селезінки з кровотечею; * підозра на травму інших органів черевної порожнини;* нестабільна гемодинаміка та/чи наявність симптомів подразнення очеревини; * нестабільний гемостаз; * велика (IV-V) ступінь пошкодження селезінки; * великий гемоперитонеум; * травма патологічно зміненої селезінки; * прогресування симптомів подразнення очеревини;* наростання змін паренхіми селезінки за даними КТ; * збереження гіперлейкоцитозу; * необхідність трансфузії більше 4 ампул крові, щоб підтримувати гематокрит не нижче 30%; * наявність плями контрастної речовини в органі або за його межами; * вік пацієнта старше 55 років.
[Ochsner M.G. Factors of failure for nonoperative management of blunt
Методики гемостазу в залежності від глибини пошкодження селезінки
І. Гематома селезінки.
а) невелика гематома – лікування консервативне;
б) субкапсульна гематома полюса чи тіла органа – операція (розкриття гематоми і гемостаз).
ІІ. Розрив капсули та поверхневий розрив селезінки.
Місцевий гемостаз (можливі лапароскопічні технології):
а) хімічні (капрофер, ціанокрилатні клеї);
б) біологічні (гемостатична губка, фібрин, сухий тромбін, ТахоКомб);
в) фізичні (електрокоагуляція; фото- коагуляція, аргоновий, плазмовий коагулятор, лазерний скальпель).
ІІІ. Глибокий розрив селезінки. Накладання швів:
а) просте зашивання атравматичною голкою (кетгут, дексон) – окремі вузлові звичайні, П-подібні, 8-подібні шви, спіральний обвивний шов (рис. );
б) накладання швів на селезінки в умовах тимчасового зниженого її кровонаповнення в двох варіантах:
*стиснення селезінки долонями + місцева гіпотермія;
▪тимчасова оклюзія судинної ніжки селезінки.
в) резекція селезінки зшиваючим апаратом «Stapler» ( резекція полюса; сегментарна резекція; субтотальна резекція).
г) гранично субтотальна резекція
селезінки.
Зашивання ран ІІ ступеня тяжкості Застосування прокладок:
-автотканин (великий сальник, очеревина, жирова тканина, дерма);
-консервованих тканин (тверда мозкова оболонка);
-синтетичних матеріалів (тефлон, полігліколева сітка).
Зашивання ран ІІІ ступеня тяжкості а) на вузькій смужці марлі; б) на розрізаній поліхлорвініловій трубці.
Методики безшовного гемостазу Спленопексія
Застосування пластинки «ТахоКомб» Компресія травмованої селезінки сіткою