Форми стафілококової пневмонії за походженням

1.Первинна (виникає при аеро- бронхогенному проникненні збудника в легені)

2.Вторинна (виникає при гематогенному чи лімфогенному проникненні інфекції з інших вогнищ – пупка, мигдаликів, кісток та ін.).

Фактори ризику виникнення деструкції:

1.Наявність лобарного пневмонічного інфільтрату;

2.Лейкоцитоз вище 20*109/л;

3.Зсув лейкоцитарної формули вліво;

4.Збільшення ШОЕ >40 мм/год.

Варіанти перебігу

стафілококової деструкції легень

1. Вогнищева деструкція:

Множинні дрібні абсцеси;

Внутрішньолегеневий абсцес;

Була;

2.Гігантський кортикальний абсцес;

3.Гангрена легені (справжня деструкція легені).

Клініка абсцедування

Виражений токсикоз: температура тіла більше 39 С, загострення рис обличчя, блідість шкіри, іноді - сіро-ціанотичний відтінок, адинамія, сонливість, сопор, менінгеальні симптоми, судоми, відсутність апетиту, часто – наявність диспепсичних розладів, втрата маси тіла.

Респіраторні скарги: частий нав’язливий болючий кашель, іноді з харкотинням зеленуватого кольору, нежить.

Ознаки ДН: виражена задишка в спокої з участю допоміжної мускулатури, роздуванням крил носа, втягненням над- і підключичних ямок.

Локальні фізикальні дані: відставання ураженої сторони при диханні, перкуторно- виражене вкорочення звуку, аускультативно – різко ослаблене дихання, поодинокі локальні хрипи, збільшення кількості вологих хрипів в динаміці.

Ознаки токсичного ураження внутрішніх органів:

ЦНС – явища нейротоксикозу;

ССС- тахікардія, ступінь якої не відповідає гіпертермії, ослаблення тонів серця, аритмія;

ШКТ – здуття живота, парез кишечнику, діарея, блювання, збільшення печінки;

Сечовидільна система: олігоанурія, “токсична” нирка.

Rö: поодинока чи множинні інфільтративні тіні, що локалізуються в 1 чи декількох сегментах, долях.

Клін. аналіз крові: лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, збільшення ШОЕ.

Клініка були

Частіше – перебіг безсимптомний, діагностується при контрольному Rö-дослідженні у вигляді 1 чи декількох порожнин діаметром від 0,5 до 5 см, що розташовані субплеврально.

Тривалість існування були від 2 до 4 місяців.

Варіанти завершення були:

Доброякісний (спадання були, склеювання стінок, рубцювання)

Розрив були з розвитком напруженого пневмотораксу

Інфікування були з утворенням абсцесу

Лікування пневмоній

Основні напрямки лікування:

1.Дотримання лікувально-охоронного, санітарно-гігієнічного режимів.

2.Лікування дихальної недостатності.

3.Етіотропна терапія.

4.Патогенетична терапія.

5.Підвищення резистентності організму дитини

6.Фізіотерапевтичне лікування та ЛФК.

Критерії для лікування дитини в домашніх умовах

1.Не ускладнений перебіг захворювання.

2.Відсутність значного токсикозу та дихальної недостатності.

3.Відсутність порушень з боку серцево- судинної та інших систем організму.

4.Наявність сприятливих побутових умов.

5.Високий соціальний та освітній статус батьків.

Критерії для госпіталізації дітей з пневмонією

1.Вік дитини до 3 років.

2.Ускладнений перебіг захворювання.

3.Наявність дихальної недостатності ІІ-ІІІ ст. та нестабільної гемодинаміки.

4.Несприятливий преморбідний фон (рахіт, гіпотрофія, імунодефіцит).

5.Наявність супутніх хронічних захворювань.

6.Несприятливі соціально-побутові умови.

7.Неефективність лікування в амбулаторних умовах протягом 24-36 годин.

Режим при лікуванні дітей

зпневмонією

1.Госпіталізація до боксованого відділення.

2.Одночасне заповнення палат для попередження реінфікування.

3.Адекватна температура - 20-22ºС та вологість повітря 65- 75%.

4.Забезпечення фізіологічної тривалості сну.

5.Обмеження медичних маніпуляцій.

6.Обов’язкове залучення матері до догляду за дитиною.

7.Дотримання ліжкового режиму весь період лихоманки+ 1-2 дні.

8.Часта зміна положення тіла дитини для покращення дренажної функції.

9.Адекватний догляд за шкірою та слизовими оболонками.

Харчування дітей з пневмонією

1.Об’єм харчування зменшують на 1/3, в тяжких випадках на 1/2 від потреби.

2.Нестачу об’єму харчування компенсують рідиною.

3.Кількість харчувань збільшують на 1-2 за добу.

4.Механічно, хімічно та термічно щадна їжа.

5.Кількість білків в раціоні збільшують на 10-15%, кількість жирів зменшують на 10-15%, кількість вуглеводів – без змін.

6.Обмеження продуктів, що викликають метеоризм кишечнику високе стояння діафрагми посилення дихальної недостатності.

7.Не можна насильно кормити дитину.

8.Не можна вводити нові блюда прикорму, нові суміші.

9.Обов’язкова вітамінізація їжі.