КАФЕДРА ПЕДІАТРІЇ З МЕДИЧНОЮ ГЕНЕТИКОЮ
ТЕМА ЛЕКЦІЇ:
“Бронхіти у дітей. Гостра пневмонія.”
Визначення
Гострий бронхіт – загальне захворювання організму, що характеризується запальним процесом в бронхах внаслідок впливу різних етіологічних чинників (вірусних чи бактеріальних інфекцій, алергенів, часточок пилу, термічних впливів та ін.).
Термін “бронхіт” використовують для позначення ураження бронхів будь-якого калібру, “бронхіоліт” – переважно дрібних бронхів та бронхіол.
Епідеміологія
Захворюваність на бронхіти в світі близько 100 випадків на 1000 дітей за рік.
У дітей першого року життя захворюваність складає 75 на 1000 дітей за рік, у віці 1-6 роки до 250 на 1000 дітей за рік, після 6 років частота зменшується.
В США, Великобританії, Канаді гострі бронхіти посідають 5 місце в практиці сімейної медицини.
Класифікація гострих бронхітів у дітей
І. За формою бронхіту:
Гострий простий бронхіт
Гострий обструктивний бронхіт
Гострий бронхіоліт
Рецидивуючий бронхіт (в т.ч. рецидивуючий обструктивний бронхіт)
ІІ. За ступенем дихальної недостатності: І, ІІ, ІІІ
ст.
Приклад діагнозу: Гострий обструктивний бронхіт, дихальна недостатність ІІ ст.
Етіологія бронхітів
1.Респіраторна-вірусна інфекція (75-90% випадків) Гострий простий бронхіт: РС-віруси, віруси парагрипу грипу А і В, аденовіруси, ріновіруси;
Гострий обструктивний бронхіт: РС-віруси, віруси парагрипу 3 тип; Гострий бронхіоліт: РС-віруси, віруси парагрипу 3 тип,
аденовіруси, цитомегаловіруси.
Бактеріальна інфекція (10-15% випадків): Chlamidia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, H.influenzae, Str. pneumoniae. У дітей з порушенням механізмів самоочищенн бронхів (сторонні тіла, інтубація, трахеостома, муковісцидоз) – St. aureus, Pseudomonas aeruginosa.
Сприяючі фактори:
1. Промислове забруднення повітря, пасивне куріння- сприяють розвитку гіперреактивності бронхів і розвитку бронхітів, особливо у дітей до 6-річного віку.
2. Алергічний чи ексудативно-катаральний діатез, наявність харчової алергії, паратрофія та ін.
Гострий простий бронхіт- форма ураження бронхів, при якій ознаки обструкції дихальних шляхів клінічно не виражені
Основні патогенетичні ланки
Первинні зміни |
Вторинні зміни |
Десквамація епітелію |
Розвиток грануляційної |
Клітинна інфільтрація |
тканини |
(переважно лімфоцити |
Порушення структури |
та макрофаги) |
еластичних та м’язових |
Епітеліальний некроз |
елементів |
Гіперсекреція слизу |
Локальні фіброзуючі |
Ексудація фібрину |
процеси |
Звуження просвіту |
Подальше звуження |
бронхів та бронхіол |
просвіту бронхів |
Діагностичні критерії гострого простого бронхіту
1.Кашель, який на початку захворювання має сухий, нав’язливий характер, починаючи з другого тижня – вологий, більш м’який, продуктивний і поступово зникає.
2.При огляді у хворих дітей відсутні ознаки дихальної недостатності і симптоми інтоксикації.
3.При пальпації і перкусії патологічні зміни в легенях відсутні.
4.Аускультація: жорстке дихання, подовжений видих. Хрипи вислуховуються з обох боків над всією поверхнею легень, змінюються при кашлі, зміні положення тіла. На початку захворювання вони сухі, потім вологі мілко-, середньо- чи крупнопухирчасті в залежності від діаметру уражених бронхів
5.Клінічний аналіз крові: збільшення ШОЕ, нормальна чи знижена кількість лейкоцитів, лімфоцитоз.
6.Rö: підсилення легеневого малюнку, розширення кореня легені
Визначення
Гострий обструктивний бронхіт-
діагностують за наявності клінічних ознак обструкції дихальних шляхів, яка може виникати внаслідок бронхоспазму, набряку слизової оболонки, гіперсекреції слизу чи блоку 2 – адренорецепторів.
Патогенез обструктивного бронхіту
В ір у с и ( Р С - в ір у с и , п а р а г р и п , а д е н о в ір у с )
П |
е р в и н н е у р а ж е н н я |
с л и з |
о в о ї о б о л о н к и б р о н х ів |
П р и г н іч е н н я у т в о р |
е н н я ц А М Ф |
в с л и з о в ій о б |
о л о н ц і |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
З а п а л ь н а к л іт и н н а ін ф іл ь т р а ц ія |
|
|
|
З н и ж е н н я р ів н я ц А М Ф |
|
|
|
Б л о к а д а в 2 - а д р е н о р е ц е п т о р ів |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в б а з о ф іл |
|
а х |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Л ім ф о ц и т и |
|
|
Н е й т р о ф іл и , м а к р о ф а г и |
|
|
|
Б а з о ф іл и |
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
У т в о р е н н я ін т е р ф е р о н у |
|
|
Л із и с г р а н у л |
|
|
|
П о р у ш е н н я ін а к т и в а ц ії |
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
т у ч н и х к л іт и н ( б а з о ф іл ів ) |
|
|
|
г іс т а м ін у т а П Р С А |
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
В и в іл ь н е н н я м е д іа т о р ів |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
з а п а л е н н я ( п р о с т а г л а н д и н и , |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
г іс т а м ін , п о в іл ь н о р е а г у ю ч а |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
с у б с т а н ц ія а н а ф іл а к с ії) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
З б іл ь ш е н н я у т в о р е н н я |
|
|
Н а б р я к с л и з о в о ї |
|
|
|
Б р о н х о с п а з м |
|
|
|
|
|
|
|||||||
с л и з у |
|
|
о б о л о н к и б р о н х ів |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
О б с т р у к ц ія д и х а л ь н и х ш л я х ів
Діагностичні критерії гострого обструктивного бронхіту
1.Подовжений і свистячий видих (“свистяче дихання”-wheezing), який чути на відстані від хворого.
2.При огляді – здута грудна клітина, горизонтальне розташування ребер, участь в акті дихання допоміжної мускулатури, западання міжреберних проміжків, над- і підключичних ямок, яремної вирізки.
3.Кашель сухий, нападоподібний, починаючи з другого тижня – більш вологий, тривало зберігається.
4.Перкуторні зміни:коробочний відтінок перкуторного звуку над всіма ділянками легень.
5.Аускультація: жорстке дихання, подовжений видих. Вислуховується велика кількість сухих, свистячих хрипів з обох боків над всією поверхнею легень, в більш пізні строки захворювання- вологі середньо- чи крупнопухирчасті не звучні хрипи.
6.Клінічний аналіз крові: збільшення ШОЕ, нормальна чи знижена кількість лейкоцитів, лімфоцитоз.
7.Rö: підсилення легеневого малюнку, збільшення прозорості