- •Оглавление
- •Список сокращений
- •Термины и определения
- •1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группе заболеваний или состояний)
- •1.1. Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
- •1.2. Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
- •1.3. Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
- •1.4. Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем
- •1.5. Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
- •1.6. Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
- •2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики
- •1. Необходимые критерии
- •2. Решающие критерии
- •3. Дополнительные критерии
- •2.1. Жалобы и анамнез
- •2.2. Физикальное обследование
- •2.3. Лабораторные диагностические исследования
- •2.4. Инструментальные диагностические исследования
- •2.5. Иные диагностические исследования
- •3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения
- •3.1. Консервативное лечение
- •3.2. Сопроводительная терапия
- •3.3. Хирургическое лечение
- •4. Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации
- •5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики
- •6. Организация оказания медицинской помощи
- •7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)
- •7.1. Факторы, связанные с болезнью (шкалы прогноза)
- •7.2. Другие факторы
- •8. Критерии оценки качества медицинской помощи
- •Список литературы
- •Приложение а1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций
- •Приложение а2. Методология разработки клинических рекомендаций
- •Приложение а3.2. Рекомендации по назначению эпсп
- •Приложение б. Алгоритмы действий врача Общий алгоритм ведения пациентов с подозрением на мдс
- •Алгоритм ведения пациентов мдс низкого риска:
- •Алгоритм ведения пациентов мдс высокого риска:
- •Приложение в. Информация для пациентов
- •Приложение г1. Оценка эффективности терапии мдс
- •Приложение г2. Шкала коморбидности для пациентов с мдс
- •Приложение г3. Шкала коморбидности для пациентов, которым планируется трансплантация гемопоэтических стволовых клеток
2.4. Инструментальные диагностические исследования
Инструментальные методы исследования позволяют проводить дифференциальную диагностику цитопенического синдрома и выявить наличие сопутствующей патологии при МДС [1–5].
Всем пациентам с подозрением на МДС рекомендуется выполнение ультразвукового исследования (УЗИ) брюшной полости и забрюшинного пространства, УЗИ щитовидной железы, УЗИ органов малого таза для женщин и предстательной железы для мужчин, ЭхоКГ для определения сопутствующей патологии [1].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства (печень, селезенка, поджелудочная железа, желчный пузырь, лимфатические узлы, в том числе и периферические) проводится при подозрении на МДС и в процессе лечения для выявления гепатоспленомегалии, лимфаденопатии и патологии других жизненно важных органов. Для исключения наличия патологии щитовидной железы (которая может протекать с анемией и тромбоцитопенией) проводят УЗИ щитовидной железы, УЗИ молочных желез или маммографию – для исключения новообразования; ЭхоКГ для оценки состояния сердечно-сосудистой системы при подозрении на МДС и в процессе лечения.
Всем пациентам с подозрением на МДС рекомендуется проведение компьютерной (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) головы для исключения патологии ЦНС (в частности новообразований ЦНС), которая может сопровождаться цитопеническим синдромом [62].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Всем пациентам с подозрением на МДС и на всех последующих этапах лечения рекомендуется выполнить: рентгенографию грудной клетки в 2 проекциях или КТ грудной клетки (для исключения поражения легочной ткани и органов средостения как воспалительного, так и невоспалительного характера) [1].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Всем пациентам с подозрением на МДС рекомендуется выполнить эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) с исследованием на наличие H. pylori для исключения хронических заболеваний или новообразований пищевода, желудка, 12-перстной кишки [1].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Всем пациентам с подозрением на МДС низкого риска (см. раздел 7.1 данных рекомендаций) рекомендуется выполнение колоноскопии для исключения хронических заболеваний и новообразований ЖКТ, которые могут сопровождаться цитопеническим синдромом [1].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Всем пациентам с подозрением на МДС и в процессе терапии рекомендуется проведение ЭКГ для оценки состояния сердечно-сосудистой системы [1].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
2.5. Иные диагностические исследования
Всем пациентам с подозрением на МДС, в процессе наблюдения и лечения пациентов с МДС при наличии показаний рекомендуются консультации врачей-специалистов (офтальмолога, невролога, кардиолога, гинеколога, уролога, гастроэнтеролога, в том числе специализирующегося на заболеваниях печени (гепатолога), ревматолога, эндокринолога, онколога, в том числе специализирующегося на раке молочной железы (маммолога), оториноларинголога) для диагностики сопутствующей патологии [2].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).