- •Оглавление
- •Список сокращений
- •Термины и определения
- •1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группе заболеваний или состояний)
- •1.1. Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
- •1.2. Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
- •1.3. Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
- •1.4. Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем
- •1.5. Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
- •1.6. Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
- •2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики
- •1. Необходимые критерии
- •2. Решающие критерии
- •3. Дополнительные критерии
- •2.1. Жалобы и анамнез
- •2.2. Физикальное обследование
- •2.3. Лабораторные диагностические исследования
- •2.4. Инструментальные диагностические исследования
- •2.5. Иные диагностические исследования
- •3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения
- •3.1. Консервативное лечение
- •3.2. Сопроводительная терапия
- •3.3. Хирургическое лечение
- •4. Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации
- •5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики
- •6. Организация оказания медицинской помощи
- •7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)
- •7.1. Факторы, связанные с болезнью (шкалы прогноза)
- •7.2. Другие факторы
- •8. Критерии оценки качества медицинской помощи
- •Список литературы
- •Приложение а1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций
- •Приложение а2. Методология разработки клинических рекомендаций
- •Приложение а3.2. Рекомендации по назначению эпсп
- •Приложение б. Алгоритмы действий врача Общий алгоритм ведения пациентов с подозрением на мдс
- •Алгоритм ведения пациентов мдс низкого риска:
- •Алгоритм ведения пациентов мдс высокого риска:
- •Приложение в. Информация для пациентов
- •Приложение г1. Оценка эффективности терапии мдс
- •Приложение г2. Шкала коморбидности для пациентов с мдс
- •Приложение г3. Шкала коморбидности для пациентов, которым планируется трансплантация гемопоэтических стволовых клеток
Приложение г2. Шкала коморбидности для пациентов с мдс
Для прогнозирования влияния сопутствующих заболеваний на конечные результаты лечения у больных МДС необходимо оценивать коморбидность пациента по МДС-специфичному индексу коморбидности (MDS-CI) [119].
Оригинальное название: MDS comorbidity index
Тип: шкала оценки
Назначение: клиническая оценка коморбидности
Содержание и интерпретация:
Шкала коморбидности для пациентов с МДС (MDS-CI)
Сопутствующие заболевания |
Баллы |
Болезни сердца аритмия заболевания клапанов ишемическая болезнь или инфаркт миокарда застойная сердечная недостаточность |
2 |
Поражение печени средней и тяжелой степени цирроз фиброз персистирующая гипербилирубинемия >1,5×ВГН или АСТ/АЛТ >2,5×ВГН |
1 |
Поражение легких тяжелой степени диффузная способность и/или объем форсированного выдоха за 1 с ≤65% или диспноэ в покое или необходимость в оксигенации |
1 |
Болезни почек персистирующая креатининемия >2 мг/дл гемодиализ трансплантация |
1 |
Солидная опухоль опухоль в анамнезе, за исключением немеланомного рака кожи |
1 |
По сумме баллов, присвоенных каждому показателю, определяется прогностический вариант MDS-CI: низкий (0), промежуточный (1–2) и высокий (≥3 баллов). Последующее применение индекса коморбидности позволяет стратифицировать пациентов из группы низкого и промежуточного риска (но не высокого и очень высокого) на группы с разной выживаемостью. При прочих равных условиях высокое значение индекса MDS-CI как увеличивает риск смерти от причин, не связанных с трансформацией в ОЛ (HR 2,46; p <0,001), так и уменьшает показатели ОВ в целом (HR 2,09; p <0,001).
Приложение г3. Шкала коморбидности для пациентов, которым планируется трансплантация гемопоэтических стволовых клеток
У пациентов, которым планируется трансплантация гемопоэтических стволовых клеток, необходимо оценивать коморбидность пациента по индексу коморбидности ТГСК (HCT-CI) [105].
Оригинальное название: Hematopoietic cell transplantation comorbidity index
Тип: шкала оценки
Назначение: клиническая оценка коморбидности
Содержание и интерпретация:
Шкала коморбидности для пациентов, которым планируется трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (HSC-CI) [105]
Коморбидность |
Баллы |
Патология сердечно-сосудистой системы Мерцательная аритмия или трепетание, синдром слабости синусового узла или желудочковые аритмии ИБС, застойная сердечная недостаточность, инфаркт миокарда или ФВ <50%: Пороки сердца за исключением пролапса митрального клапана |
1
1 3 |
Патология дыхательной системы Объем форсированного выдоха за первую секунду <65% или одышка в покое или потребность в кислородной поддержке Объем форсированного выдоха за первую секунду 66–80% или одышка при небольшой физической нагрузке |
3
2 |
Патология ЖКТ Хронический гепатит, повышение билирубина до 1,5 норм или АЛТ/АСТ до 2,5 норм Цирроз печени, билирубин >1,5 норм или АЛТ/АСТ >2,5 норм Болезнь Крона или язвенный колит Язвы ЖКТ, требующие лечения |
1 3 1 2 |
Патология мочевыделительной системы Креатинин более 200 мкмоль/л, диализ или почечный трансплантат |
2 |
Патология эндокринной системы Сахарный диабет, требующий лечения инсулином или пероральными препаратами ИМТ более 35 кг/м2 |
1 1 |
Патология соединительной ткани Системная красная волчанка, ревматоидный артрит, полимиозит, болезни соединительной ткани |
2
|
Неврологический и психический статус Транзиторная ишемическая атака или цереброваскулярные "события" Депрессия или тревога, требующие психиатрической консультации или лечения |
1
1 |
Инфекционные осложнения Инфекции, требующие продолжения терапии после дня 0 |
1 |
Опухолевые заболевания в анамнезе Терапия солидных опухолей в анамнезе, за исключением не меланомы кожи |
3 |