5 Курс / Нефротический синдром ЗТБ

Лечение НС: цитостатики

Хороший эффект при НС на фоне узелкового

периартериита, синдрома Вегенера, смешанной формы хронического ГН, СКВ, синдрома

Гудпасчера, подострого ГН

При тяжелом и упорном течении НС – пульс-

терапия циклофосфамидом

Противопоказания:

•ХПН

•нефропатия беременных

•лейкопения, тромбоцитопения, панцитопения

•инфекционные заболевания

Лечение НС: гепарины и дезагреганты

В составе комплексной терапии при отсутствии

противопоказаний:

•язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки

•геморрагические диатезы

Наиболее показаны при НС на фоне:

различных вариантов ГН

СКВ

системных васкулитов с выраженным отечным синдромом и олигоанурией

в гиперкоагуляционой фазе синдрома ДВС

Лечение НС: эффекты гепарина

Подавляет аутоиммунное воспаление

Снижает проницаемость клубочковых капилляров

Восстанавливает отрицательный заряд клубочковой

базальной мембраны – уменьшает протеинурию

Тормозит адгезию и агрегацию тромбоцитов

Улучшает микроциркуляцию и предотвращает

тромбообразование

Прямо и быстро подавляет все фазы свертывания крови

Противовоспалительное действие

Натрийуретическое действие

Гиполипидемическое действие

Лечение НС: гепарины

Гепарин п/к 25000-30000 ЕД/сутки в 2-4 иньекциях

для увеличения АЧТВ в 1,5-2 раза от исходного

• Курс лечения 6 недель – 4 месяца

Низкомолекулярные гепарины (эноксапарин,

дальтепарин, надропарин):

•ингибируют II и Xа факторы свертывания крови

•не требуется контроль АЧТВ

•дозирование на кг массы тела

•п/к введение 1-2 раза в сутки

•стоимость выше, чем у гепарина

•частота геморрагических осложнений и

тромбоцитопении сходна с таковыми при лечении гепарином

Лечение НС: дезагреганты

Дипиридамол по 75-150 мг 3 раза в день per os

показан при любом варианте ГН (кроме

гематурического), при диабетической нефропатии

•назначается в сочетании с гепарином

•подавляет агрегацию и адгезию тромбоцитов

•подавляет внутрисосудистую гемокоагуляцию

•увеличивает почечный кровоток и СКФ

Курс лечения 6-8 недель, поддерживающая терапия 25 мг 2-3 раза в день 6-12 месяцев и более

Побочное действие – головная боль

Альтернатива дипиридамолу – пентоксифиллин

по 100 мг 3 раза в день per os

Лечение НС

4-х компонентная терапия: преднизолон,

цитостатик, гепарин, дипиридамол при тяжелом течении НС

НПВС не применяются для лечения НС – негативно влияют на состояние почек, малоэффективны в качестве патогенетического средства

Плазмоферез, гемосорбция – в комлексной терапии НС при тяжелом и упорном течении, рефрактерности к другому лечению

Ингибиторы АПФ – снижение АД и протеинурии Статины – коррекция дислипидемии

Лечение НС: устранение отеков

При умеренных отеках – эластические чулки

(местно уменьшают фильтрацию жидкости из

капилляров)

•Постельный режим с приподнятыми ногами

•Фитотерапия (толкнянка, можжевельник, петрушка,

брусника)

Форсированный диурез в условиях выраженной почечной недостаточности и тяжелой

гипопротеинемии угрожает падением ОЦК и

гиповолемическим шоком

Диуретики в отсутствие гиповолемии при:

•сердечной недостаточности, одышке

•выраженном отечном синдроме – стресс, нарушение физической активности, трофические изменения кожи

Лечение НС: устранение отеков

Гидрохлортиазид 25-100 мг/сутки (контроль уровней АД и К+), при отсутствии эффекта:

Фуросемид от 20-40 до 400-600 мг/сутки per os,

при неэффективности от 20 до 1000 мг/сутки в/в

•повышает клубочковую фильтацию и, в отличие от тиазидов, может применяться при ХПН

Этакриновая кислота 50-200 мг/сутки per os

Возможна комбинация трех этих препаратов

На максимуме действия диуретиков теофиллин 10 мл в/в

Спиронолактон 50-300 мг/сутки per os оказывает слабое действие и только через несколько дней, противопоказан при ХПН с гиперкалиемией

Лечение НС: возможные причины рефрактерности к диуретикам

соли и

При рефрактерных массивных отеках

– метод водной иммерсии

Погружение в ванну или бассейн с tо воды 34оС на 2-4 часа

Стимулируется выброс предсердного натрийуретического гормона

Хроническая сердечная недостаточность

Цирроз печени

Неадекватно слабая терапия диуретиками

Лечение некоторых неотложных состояний при НС: нефротический криз

Наиболее часто встречается при ГН

(перитонитоподобная симптоматика, повышение tо

тела, рожеподобная эритема)

Повышение осмотического давления плазмы, в/в

капельно:

реополиглюкин 400-800 мл/сутки

альбумин 150-200 мл/сутки

Преднизолон в/в по 90-120 мг через 3-4 часа

Гепарин п/к по 10000 ЕД 4 раза в сутки

Антибиотики